Departamento de Medicina

ASIGNATURA DE GERIATRÍA

RETOS DEL ENVEJECIMIENTO EN LA MEDICINA

Y EN NUESTRA SOCIEDAD.
Dr. José F. Parodi
Mayo, 2020
josefrancisco@drparodi.com
jparodig@usmp.pe

@JoseFranciscoParodiGarcia
@JoseFParodi
www.drparodi.com / www.bambooseniors.com/centro
Hola!!!
http://observatorio.mayoressaludables.org/areas-tematicas?type=focos&term_node_tid_depth=All&term_node_tid_depth_1=
La demanda de los servicios de salud

http://observatorio.mayoressaludables.org/content/el-envejecimiento-y-la-
utilizaci%C3%B3n-de-los-servicios-de-salud-en-am%C3%A9rica-latina-y-el-
Latin America and the Caribbean: Senior age group (%)

56 56 55

60-64

31
28
24
21
16
14

2005 2030 2050

ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO

Vamos a vivir al menos 10 años “mal”

Observatorio del Portal de Envejecimiento y Salud de las Américas www. mayoressaludables.org

http://public.tableausoftware.com/views/EVSaludable/Dashboard3?:embed=yes&:toolbar=yes
Datos importantes

• Es un fenómeno global.
• Es un triunfo para las sociedades
modernas.
• Refleja mejora en la salud mundial,
pero también trae consigo nuevos
retos.
Envejecimiento de la población es un tributo al éxito de los sistemas de salud moderno

“A la vez que hemos aumentado la esperanza de

vida hemos creado una legión de personas con
enfermedades crónicas, dependientes y
dementes, que nuestros sistemas de salud no
está preparado para tratar”.

Ken Dychtwald.

Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005

Esperanza de Vida, Morbilidad Y DISCAPACIDAD: escenarios posibles LOS ÚLTIMOS

Discapacidad

Expansión de la discapacidad

Compresión de la discapacidad

¿Cómo van a estar los últimos 23 km del

JF Fries Aging, natural death, (el
camino and 27%
the compression of morbidity. NEJM 1980, Volume 303:130-135.
del camino)?
 Envejecimiento
• Proceso que resulta de la interacción de factores
genéticos, medio ambiente y estilo de vida de una
persona.
• Es la suma de todos los cambios que normalmente
ocurren en un organismo con el paso del tiempo.
• Proceso por el cual, progresivamente se pierde al
capacidad de adaptarse al medio.
En qué estaría la diferencia entre una longevidad exitosa

Reserva de M C V
Adaptación A A I
Más vulnerables L L D
(FRÁGILES) A I A
D
Discapacidad / A
Dependencia D

MUERTE
DETERMINANTES DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

OTROS SECTORES CON ENTORNO

DETERMINANTES SOCIAELES

Capacidad Factores Capacidad

Intrínseca Extrínsecos Funcional

Capacidad INDIVIDUAL: SERVICIOS DEL SECTOR DE

(Trayetoria propia) SALUD
Organización Mundial de la Salud. OMS | Informe Mundial sobre el envejecimiento y la salud [Internet]. WHO.
[cited 2016 Aug 22]. Available from: http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/es/
Esferas de acción para mejorar lograr un Envejecimiento
Saludable

Mejorar la
Medición, el
Crear entornos monitoreo y la
adaptados comprensión.
Crear sistemas
de atención a
Adaptar los largo plazo
sistemas de
salud a las
poblaciones de
edad

Organización Mundial de la Salud. OMS | Informe Mundial sobre el envejecimiento y la salud [Internet].
WHO. [cited 2016 Aug 22]. Available from: http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/es/
EL NACIMIENTO DE UNA NUEVA
ETAPA DE VIDA:
PROLONGACIÓN DEL CURSO
 La media de esperanza de vida era de 30 años

La vejez es una enfermedad prematura

Platón (437- 347 ac)
Etapas de Vida
Siempre hay algo que hacer por la salud y el bienestar

• El beneficio máximo en un grupo de cierta edad se puede derivar de

intervenciones en otras etapas de vida.
• La mejora sostenible de los resultados alcanzados requiere una estrategia de
intervenciones coordinadas en diferentes momentos de la vida.
• Durante el proceso de implementación de éstas estrategias se probaran
intervenciones que de ser exitosas beneficiarían a otra generación en otra
etapa de vida.
LOS DERECHOS NO SE PIERDEN CON LOS AÑOS...
El principio de titularidad de derechos debe guiar las políticas (CEPAL, 2006)
www.ensenandoacomeramihijo.com.pe
¿QUIÉN ES NUESTRO
USUARIO?
¿Una Persona Mayor?
¿El mismo con más años?
NuevoS usuarioS de los servicios sociosanitarios
• Enfermedad aguda única.
Paciente • Sin repercusión funcional.
Clásico • Sin secuelas

• Enfermedad crónica y múltiple.

Paciente • Frecuentes reagudizaciones.
contemporáneo • Con repercusión funcional.
• Con secuelas funcionales y sociales
Varios tipos de usuario

Unidad
Usuario Diferentes Cuidador -
heterogéneo necesidades
Cuidado

Actividades preventivas que funcionen y sean costo- Eficientes

¿Cuál es la necesidad máxima de salud de nuestro
usuario?
• ¿Vivir más?
• ¿No enfermar?
• ¿No morir?
• ¿Conversar con alguien en la consulta?
¡Pregúntale a la abuela!

Capacidad Funcional
¡Pregúntale a la abuela!

Participación
El cambio del curso de vida obliga a la adecuación de los
sistemas: nuevo usuario, nuevas necesidades
¿Cuáles son sus necesidades para
¿Cómo cambió el usuario? un envejecimiento saludable?

Prolongación del curso de Satisfacer necesidades

vida. Básicas.
Los mayores son ahora Movilidad.
más mayores
Aprender, Crecer , y
Heterogéneos. Tomar decisiones con
La post jubilación y el dignidad.
Crear y mantener Redes
status de enfermo duran Sociales.
mas.
QUIEREN MANTENER
CAPACIDAD FUNCIONAL Contribuir

OMS | Informe Mundial sobre el envejecimiento y la salud [Internet]. http://www.who.int/ageing/publications/world-report-

2015/es/
PREVENIR, COMPENSAR, REHABILITAR y si se puede
curar…
Morir con dignidad, asistido y acompañado
¿Qué competencias necesitamos para lograrlo?
• ¿Usando lo que sabemos?
• ¿Usando lo que nos enseñaron?
• ¿Trabajando solos?
Modelo conceptual
Geriatría

Es la rama de la medicina y gerontología que se

ocupa del estudio de la salud del adulto mayor.
La Medicina Geriátrica

• La Valoración Geriátrica Integral: su instrumento. (TECNOLOGÍA).

• Prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y pronóstico.
• Individualizada según paciente y nivel de atención.

Acercar el diagnóstico a las necesidades:

INTERVENCIÓN
Gerontología
• gerontos = viejo y logos = tratado.

• Esuna parte de ciencias sociales que

estudia el proceso normal del
envejecimiento.
La obsolescencia del conocimiento

• En cinco años, la mitad de los conocimientos

actuales serán obsoletos
• En el año 2020, esta renovación tomará solo 73
días (McIlroy, 2009).
El cambio constante: dejemos espacio para lo que no
se sabe.

Target terapéuticos en enfermedad crónica en relación a su impacto.

Espacio para lo nuevo
 Dilema cultural o una realidad del marketing

HAZTE FAN AHORA!

@JoseFranciscoParodiGarcia

Redes Sociales Telemáticas Sociosanitaria de cuidado

09/08/2022 Nombre y apellido del docente.

PERO HAY MÁS

Y LAS GUIAS CLINICAS DE LAS ENFERMEDADES?
SON POCOS GERIATRAS?
DONDE DEBEN ESTAR Y QUE DEBEN HACER?
¿Y las guías para Enfermedades Crónicas de los
expertos para la población joven?
 J Am Geriatr Soc 56:1796 –1801, 2008.

Cómo las competencias geriatría optimizan la salud de la población AM:

APS.
Consulta Externa.
Hospitalaria

MAYOR VULNERABILIDAD
Múltiples Roles de la Geriatría

Morley JE. Geriatricians: The Super Specialists. J Am Geriatr Soc. 1 de febrero de 2017;n/a-n/a.
Los Modernos Gigantes de la Geriatría

Morley JE. Geriatricians: The Super Specialists. J Am Geriatr Soc. 1 de febrero de 2017;n/a-n/a.
 Este es un trabajo
para…

Atención Primaria SG
SG

Especialidades Médicas

TRABAJO EN EQUIPO
¿CÓMO LO HACEMOS?
¿dónde lo hacemos?
¿Ya definimos los que queremos?
¿Cuál es la nueva meta y dónde podemos lograrla?
Davis RM. BMJ 1999; 318: 1090-1091

DALYS ENT
DALYS ET

• Cerca del 62 % de DALY’s perdidos en los países en desarrollo

podrían ser prevenidos o tratados en escenarios de APS

Berman P. Organization of ambulatory health care provision in developing countries. Bulletin

of the World Health Organization 2000;78(6):791-802.
Sistema de Salud liderado por la APS
Desarrollo humano sostenible
-Desarrollo económico y alivio de la pobreza.
-Educación y desarrollo social.
-Desarrollo político y derechos humanos.
-Salud y calidad de vida.
-Medio ambiente y protección de recursos.
OTROS
SECTORES DE Sistema de Salud
DESARROLLO
-salud pública
- Sistema hospitalario
- cuidado ambulatorio
- Promoción y Prevención orientada a la
población. Servicios de Salud
- Investigación y desarrollo. -Atención primaria

-Atención secundaria
-Atención terciaria

PERSONA – FAMILIA - COMUNIDAD

Sistema de Salud
liderado por APS:
VALORES, PRINCIPIOS Y
ELEMENTOS

Estrategia de
organizativa!
APS líder del sistema de salud para las personas
mayores
• Universal.
• Accesible.
• Con cobertura de medicamentos (inclusive los mentales)
• Disponible.
• Carente de discriminación.
• Coordinada.
• Integral.
• Integrada.
• Eficaz en función del costo.
• Amigable, sensible.
• Capacidad de respuesta que garantice una alta calidad.
Doce pasos para sistemas de salud “amigable a los AM”.

Organizar cuidado
• Pensar diferente sobre el adulto clínico integralmente • Defina indicadores de calidad y
Mayor organice el cuidado para
• Enfocarnos en la detección y alcanzarlos
manejo en APS • Tratar el proceso de enfermedad. • Haga un plan para la complejidad.
• Comprometer tempranamente a los • Tamizar y manejar los problemas • Formalice la coordinación para el
aliados para el cuidado conductuales y psicológicos. cuidado.
• Tomar en cuenta el estado funcional • Haga accesible la información.
en todas sus decisiones clínicas. • Haga la satisfacción laboral una
• Considerar a la persona, familia y prioridad.
cuidadores como aliados para el
cuidado (pero no los únicos).
Aumento del Promover los cambios
reconocimiento y necesarios en el
compromiso sistema de salud.
Soo Borson, MDa,b,*, Joshua Chodosh, MD, MSHScDeveloping Dementia-
Capable Health Care Systems: A 12-Step Program. Clin Geriatr Med 30 (2014) 395–420
Dinamismo en la respuesta en relación a cambios rápidos en los escenarios
relacionados con la continuidad del cuidado durante el CURSO DE VIDA

Características de las
Integración intervenciones en las
de servicios y poblaciones vulnerables
Redes •Intersectorialidad.
Lugar de •Participativas
Atención
•Tecnología
•Integralidad
•Gestión del RRHH como
motor fundamental del cambio.
•Sistemas de Información
•Cooperación
Curso de
Vida Tipo de
Intervención

Nuevos usuarios
Heterogeneidad
increcendo Nuevas metas
Por niveles de vulnerabilidad
Competencias en Gerencia en Salud para Personas
Mayores

¿Gerente?
Taxi del Futuro
• Piso cuenta pasos
• Sillones, sillas de ruedas y otros que monitorean.
• Detectores de caídas en casa.
• Robots.
• Colchones que detectan cambios de posición.
• Celulares que miden velocidad de marcha.
• Parches y bombas para medicinas.
• Viviendas domóticas.

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Primer Edificio Tecnológicamente adaptado Personas Mayores del Perú.

Buscando un futuro activo, saludable y

seguro a través del manejo de la vivienda
¿LO LOGRAMOS?
¿Definimos precisamente que
esperamos?
¿Esperamos el resultado?
Metodología para revisión de evidencia
RenovandolaAtenciónPrimariadeSaluden LasAméricasUn Documentode Posiciónde la OrganizaciónPanamericanade la Salud/OMS. Mayo 2005

• Impacto de Intervención sobre la:

• Salud y Bienestar de la población.
• Calidad.
• Eficiencia.
• Equidad.
Los sistemas de información: son instrumentos
para la gestión

• Sin una plataforma de interoperabilidad

y una arquitectura sólida y flexible,
estarán destinados a prevalecer como
ISLAS DE INFORMACIÓN
Niveles de aprendizaje
Objetivos Resultados
Informativo Información y Experticia
habilidades

Formativo Valores sociales Profesionalismo

Transformador Atributos de Agentes del Cambio
liderazgo

A continuación un ejemplo: QUE USTEDES PUEDEN MEJORAR!

SERVICIOS CENTRADOS EN LA PERSONA
ESPECILISTAS EN MEDICINA DEL ADULTO MAYOR
CON ENFOQUE EN CURSO DE VIDA

CLINICA BAMBOO
UN SERVICIO DE SALUD CENTRADO EN LA PERSONA, DE BASE
COMUNITARIA, AMIGABLE Y EFECTIVO QUE BUSCA MEJORAR LA SALUD Y
REDUCIR LA DISCAPACIDAD
 Nuestros servicios

Consultas/procedi Consulta Evaluación Consulta

mientos médicos psicológica neuropsicológica nutricional

Terapia de Terapia
Coaching familiar Terapia Física
Lenguaje Ocupacional

Programas de Procedimientos de
Podología Chequeo de Salud
rehabilitación enfermería

PIENSA EN SALUD, PIENSA EN BAMBOO

Productos Estratégicos realizados por
expertos
Problemas crónicos
Innovación e Integralidad Tratamiento Integral del
MULTIPLES de Adultos en Tratamientos dolor y Rehabilitación
Mayores.
• Evaluación Integral • Aguja Seca • Desfuncionalizacion
• Caídas y Marcha • Ozonoterapia aguda.
• Demencia y otros • Electroacupuntura • Terapia farmacológica
problemas de racional.
• Acupuntura.
memoria • Rehabilitación Física
• Moxabustion.
• Fragilidad/Sarcopenia • Terapia de
• Musica y terapia. ocupacional.
• Depresión • Polisomnografías.
• Hipertensión, • Terapia de lenguaje y
diabetes, etc. deglución
• Secuelas de fracturas • Fibromialgia
o infartos cerebrales. • Artrosis
• Osteoporosis.

TIENE UN PREGUNTA RELACIONADA A LA SALUD LLAME A ALO BAMBOO: LE AYUDAREMOS

El gran Reto para la medicina contemporánea

LA RECONCILIACIÓN DE LA MEDICINA CON EL

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Terapia Física.
Optimizando la capacidad intrínseca y
funcional
 TERAPIA OCUPACIONAL.
MANEJO EN EQUIPO: ALINEADOS CON EL OBJETIVO

71
Terapia de Lenguaje y Deglución
Planes de abordaje y cuidados según
grados de complejidad:
• Neuropilates.
• Musicoterapia.
• Gimnasia mental
• Entrenamiento Cognitivo.
• Coaching para Cuidadores.
Te ayudamos a que tomes
control de tu salud
Valoración Geriátrica Objetiva
Registro objetivo de avances, basados en desempeño, función y autopercepción de salud.
HACEMOS QUE LA FAMILIA, EL USUARIO Y LOS MEDICOS TRATANTES TENGAN BUEN ACCESO A LA INFORMACIÓN
ENE-13 JUN-13 DIC-13 JUN-14 AGO-14
FUERZA DE PRENSIÓN DERECHA 17 kg.F 17 kg.F 14.4 kg.F 19 Kg.F 20 kg F
IZQUIERDA 14.0 kg.F 16.3 kg.F 13.7 kg.F 18.5 Kg.F 21.5 kgF

EQUILIBRIO PIES PARALELOS 10 SEG 10 SEG 10 SEG 10 SEG 10 SEG

SEMI TÁNDEM 10 SEG 10 SEG 10 SEG 10 SEG 10 SEG

TÁNDEM 3 SEG 3 SEG 10 SEG 10 SEG 10 SEG
STAND UP 18 SEG 14.26 SEG 16.08 SEG 11.7 SEG 11.03
MARCHA 0.78 m/s 0.8 m/s 0,86 M/S 1 M/S 0.94
SPPB 6 PUNTOS 8 PUNTOS 9 PUNTOS 11 PUNTOS 11 PUNTOS
ESCALA DE CARITAS BUENO BUENO BUENO MUY BUENO MUY BUENO
BARTHEL 72 75 78 80 82
LAWTON 4 5 5 5 5
PESO 42.5 43 44(09-01-14) 45(03-07-14) 46
MINIMENTAL 23(08-01-13) 25 26 26(17-07-14)
LA IMPORTANCIA DE UN EQUIPO COMPETENTE
MANEJO TRANSDISCIPLINARIO

ESTAMOS TRABAJANDO PARA HACER DE LA SATISFACCION LABORAL UNA PRIORIDAD

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La adaptaciones arquitectónicas en los servicios de salud son un
derecho de las Personas Mayores en el que BAMBOO ha pensado
Difusión del Conocimiento
Sede Docente de Universidades de Institutos
Preguntas para Fijar (Verdadero vs Falso)
• La gerontología es una especialidad de la medicina ( F )
• El envejecimiento es una enfermedad ( F).
• Tenemos un usuario y una meta diferente de los servicios de salud, por lo que
se necesitan nuevas competencias y organización de los servicios. ( V)
• Un sistema de salud liderado por APS es la mejor estrategia organizativa para
implementar estos cambios. (V )
• La geriatría es una especialidad de la medicina que es experta en medicina
de la etapa de vida adulta mayor. ( V)
• La prevención y manejo de la salud de las personas mayores es integral,
intersectorial y con particularidades con respecto a la de los jovenes. (V )
Puedes juzgar tu edad con la cantidad de temor que sientes cuando te
topas con una nueva idea.
Pearl Buck

EL TIMÓN ES DE TODOS
 GRACIAS
Hasta pronto!
Fecha actualizada (05, marzo 2017) Jose F. Parodi