Parámetros Problema de Salud

34. Depresión en Personas de 15 Años y

más
Decreto 03 del 27 de febrero de 2016
Versión 6.7

06/04/2018
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Control de Versiones

Versión Fecha Descripción

6.6 24/01/2018  Actualización de las causales de excepción de todas las garantías de oportunidad de
acuerdo a la normativa de la Superintendencia de Salud (Circular IF/N° 248 y 288).
 Se actualizan las causales de Cierre de Caso según documento de “ORD 3396 08-
09-2017
6.7 06/04/2018  Se modifica evento esperado de Garantía Tratamiento Depresión por vencimiento
de las prestaciones 3103003 y 3103205 al 28/02/2018, además de nuevas
prestaciones 2505878, 2505879, y 2505880 vigentes desde el 01/03/2018 para
cumplir garantía.

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1. Definición del Problema de Salud
Nombre: Depresión en personas de 15 años y más
Nombre Corto: Depresión

Criterios de Inclusión:
 Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS
 Edad del paciente, en el momento del evento que crea el caso, 15 años o más.

Texto Original Decreto 1/2010 y Decreto 4/2013 sobre Garantía de Acceso:

Todo beneficiario de 15 años y más
 Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento.

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2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES

2.1 Flujo del Proceso

Sospecha NO Garantizada

Prestación
Tipo: CONSULTA PROFESIONAL o
CONTROL DE SALUD

Prestación
NO ¿Sospecha? Tipo: Consulta Médica General
Código:

NO ¿Confirma?

SI
SIGGES
SIGGES

Informe Proceso Ingreso Caso AUGE

Caso comenzados
Diagnóstico APS
y confirmados CONFIRMADO CONFIRMADO
en nivel secundario

3103203: Tratamiento 3103205 Tratamiento

Depresión leve depresión Grave 3103104: Tratamiento
SIGGES Depresión grave y con
psicosis, trastorno bipolar, alto
riesgo suicida o refractariedad
3103204: tratamiento 3103003: Tratamiento año 2
depresión moderada Depresión con psicosis,
trastorno bipolar, alto riesgo
suicida o refractariedad

Consulta Médica

SIGGES
Excluyentes
Solicitud de Orden de Atención
Interconsulta A Especialidad
Especialidad
07-117-0: Psiquiatría

SIGGES Consulta Especialista

0901101, 0903001, 0109001

SIGGES
Cierre de Caso

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2.2 Diagrama General

Ingreso Caso
AUGE APS Depresión

Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMADO

2.3 Casos abiertos

Un solo caso, por paciente, para todo el problema de salud.

3. Diagrama de Estado

3.1 Modelo

Ingreso Caso AUGE APS

Problema de Salud = Depresión
Estado = Confirmado

Informe Proceso Diagnóstico

Problema de Salud = Depresión
CheckBox Confirmación = Verdadero

Caso Confirmado

Prestación Otorgada
Del Caso del Paciente
PS = Depresión
Prestación = 3103003,
3103203,3103204,3103205

Caso en Tratamiento

Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción C.C.

de Garantía de Oportunidad
Del Caso del Paciente
PS = Depresión
CheckBox Cierre = Verdadero Caso Cerrado
Causal =
 Decisión del Profesional Tratante - Término de Tratamiento
 Término de Garantía

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4. Causales de Cierre de Caso Común para todos los Estados (CC)

CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados

Del Cierre del Caso del Paciente Provenientes de cualquier otro caso del
paciente u otros eventos del paciente
Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE Evento Informado por Servicio de FONASA
o Excepción de Garantía de Oportunidad  Fallecimiento
CheckBox Cierre de Caso = Verdadero  Cambio de Previsión
Del Caso del Paciente  Contacto No Corresponde
 PS = Depresión
Causal =
 Inasistencia
 No cumple criterios de Inclusión (*)
 Cumple con criterios de Exclusión (*)

(*) Causal disponible con Fecha documento >=08/09/2017

4.1 Parámetros

4.1.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud

Evento de Transición
Estado Inicial Estado Final
Evento Condición
Inicio Ingreso Caso AUGE APS PS = Depresión Caso Confirmado
Estado = Confirmado
Inicio Informe Proceso PS = Depresión Caso Confirmado
Diagnóstico
CheckBox Confirmación = Verdadero
Caso Prestación Otorgada Del Caso del Paciente Caso Tratamiento
Confirmado PS = Depresión
Prestación = 3103003, 3103203, 3103204,
3103205

4.1.2 Del Cierre del Caso

(*) Causal de cierre de caso NO vigente

Evento de Transición Estado

Estado Inicial
Evento Condición Final

Exclusivamente desde Ingreso de Causal de Cierre Del Caso del Paciente Caso
los siguientes estados: de Caso AUGE o Excepción PS = Depresión Cerrado
 Caso Tratamiento de Garantía de Oportunidad
CheckBox de Cierre = Verdadero
Causal =
 Término del Tratamiento Garantizado

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 Evento de Transición Estado
Estado Inicial
Evento Condición Final

Desde cualquiera de los Ingreso de Causal de Cierre Del Caso del Paciente Caso
siguientes estados: de Caso AUGE o Excepción PS = Depresión Cerrado
 Caso Confirmado de Garantía de Oportunidad
CheckBox de Cierre = Verdadero
 Caso en Tratamiento
Causal =
 Inasistencia
 No cumple criterios de inclusión (*)
 Cumple con criterios de exclusión (*)

Evento de Transición Estado

Estado Inicial
Evento Condición Final

Desde cualquiera de los Evento Informado por Causal = Caso

siguientes estados: Servicio FONASA  Fallecimiento Cerrado
 Caso Confirmado  Cambio de Previsión
 Caso en Tratamiento  Contacto No Corresponde

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5. Garantías de Oportunidad
 Tratamiento Depresión
 Consulta con Especialista

5.1 Tratamiento Depresión

5.1.1 Texto Decreto

Decreto 1/2010, Decreto 4/2013: Tratamiento. Inicio desde confirmación diagnóstica.

5.1.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro SI
Urgencia o Emergencia NO
Unidad de Tiempo Días

5.1.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador Valor
Ingreso Caso AUGE APS Problema de Salud = Depresión
Estado = Confirmado

Evento Dato Operador Valor

Informe Proceso Problema de Salud = Depresión
Diagnóstico
CheckBox Confirmación = Verdadero

5.1.4 Evento Esperado

Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Depresión
Prestación = 3103003, 3103205
Fecha de otorgamiento <= 28/02/2018

Evento Dato Operador Valor

Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Depresión
Prestación = 3103203, 3103204

Evento Dato Operador Valor

Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Depresión
Prestación = 2505878, 2505879, 2505880
Fecha de otorgamiento >= 01/03/2018

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5.1.5 Cálculo de Fechas
Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha del formulario Ingreso Caso AUGE APS o Fecha del Informe del documento Informe Proceso
Diagnóstico que haya conferido la Garantía
Fecha de Término del Período Garantizado:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 1 día

5.1.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento de la cabecera del Formulario Ingreso de Caso AUGE APS o el
Establecimiento que emite el Informe Proceso Diagnóstico según cual sea el documento que confirió la Garantía.

5.1.7 Alertas
Tipo Nombre Gatillador
Inminente Incumplimiento Amarilla Sin Alerta
Inminente Incumplimiento Roja Sin Alerta
Citación Ausencia de Citación Sin Alerta
Citación Citación Fuera de Plazo NO

5.1.8 Excepciones a la Garantía

Para revisar las causales de excepción de la Garantía Tratamiento Depresión ver Anexo 1 Reglas para
Exceptuar una Garantía.

5.1.9 Cierre de Garantía

Para revisar las causales de Cierre de GO de la Garantía Tratamiento Depresión ver Anexo 2: Reglas para
Cerrar una Garantía.

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5.2 Consulta con Especialista

5.2.1 Texto Decreto

Decreto 4/2013: Tratamiento. Consulta con especialista dentro de 30 días desde la derivación, según criterios
establecidos en la Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo.

5.2.2 Parámetros Generales

Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro NO
Urgencia o Emergencia NO
Unidad de Tiempo Días

5.2.3 Evento que confiere

Evento Dato Operador Valor
Solicitud de Problema de Salud = Depresión
Interconsulta
Derivada para = Confirmación Diagnóstica, Realizar
Tratamiento, Control de Especialidad,
Otros
Especialidad Destino = (07-117-0) Psiquiatría
(07-117-2) Psiquiatría Adulto

Evento Dato Operador Valor

Orden de Atención Problema de Salud = Depresión
Derivada para = Diagnóstico, Tratamiento, Otros
Especialidad Destino = (07-117-0) Psiquiatría
(07-117-2) Psiquiatría Adulto
Prestación = 0901101, 0903001

O
Evento Dato Operador Valor
Orden de Atención Problema de Salud = Depresión
Derivada para = Diagnóstico, Tratamiento, Otros
Especialidad Destino = (07-117-0) Psiquiatría
(07-117-2) Psiquiatría Adulto
Prestación = 0109001
Fecha del Documento >= 01/07/2016

5.2.4 Evento Esperado

Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Depresión
Especialidad = (07-117-0) Psiquiatría
(07-117-2) Psiquiatría Adulto
Prestación = 0901101, 0903001

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Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Depresión
Especialidad = (07-117-0) Psiquiatría
(07-117-2) Psiquiatría Adulto
Prestación = 0109001
Fecha del Documento >= 01/07/2016

5.2.5 Cálculo de Fechas

Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha de Solicitud de la Solicitud de Interconsulta que confirió la Garantía, si fue conferida con una
Solicitud de Interconsulta o la Fecha de la Orden, si fue conferida con una Orden de Atención
Fecha de Término del Período Garantizado:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 30 días

5.2.6 Responsable de la Garantía

El Responsable de la Garantía es el Establecimiento Destino de la Solicitud de Interconsulta u Orden de Atención
que confirió la Garantía.
Si la garantía fue conferida por una Orden de Atención y el Establecimiento de Destino es del Extra-sistema,
entonces el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la Orden de Atención que confirió la
garantía.

5.2.7 Alertas
Tipo Nombre Gatillador
Inminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 15 desde el inicio del período garantizado
Inminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 25 desde el inicio del período garantizado
Citación Ausencia de Citación Al cumplir el día 15 desde el inicio del período garantizado
Citación Citación Fuera de Plazo SI

5.2.8 Excepciones a la Garantía

Para revisar las causales de excepción de la Garantía Consulta con Especialista ver Anexo 1 Reglas para
Exceptuar una Garantía.

5.2.9 Cierre de Garantía

Para revisar las causales de Cierre de GO de la Garantía Consulta con Especialista ver Anexo 2: Reglas para
Cerrar una Garantía.

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6. Anexos

6.1 Anexo 1: Reglas para Exceptuar una Garantía

6.1.1 Documento de Excepción

Se puede Exceptuar una garantía mediante las siguientes causales de Excepción:
• Exclusión de la Prestación (Reemplaza a la causal “Indicación Médica Definitiva”)
• Postergación de la prestación (Reemplaza a la causal “Indicación Médica Transitoria”)
• Inasistencia
• Rechazo del Prestador Designado o Rechazo del Tratamiento
• Contacto no corresponde (causal habilitada con fecha documento >= 06/07/2017)

Para lo anterior entiéndase: Excepciones a las Garantías como:

• Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
• Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Depresión.
• De la Garantía de [Nombre de la Garantía a Exceptuar]
• CheckBox Excepción = Verdadero

La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías vigentes o retrasadas, cuya fecha del documento de
Excepción ocurre dentro del periodo garantizado.

6.1.2 Documento de Cierre de Caso

Se puede Exceptuar una garantía mediante las siguientes causales de Cierre de Caso:
 Inasistencia
 No cumple criterios de inclusión
 Cumple con criterios de exclusión
 Fallecimiento
 Cambio de previsión
 Contacto no corresponde

Para lo anterior entiéndase: Excepciones a las Garantías como:

• Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
• Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Depresión.
• De la Garantía de [Nombre de la Garantía a Exceptuar]
• CheckBox Cierre de caso = Verdadero

La excepción de garantías de este tipo, sólo se aplica cuando: se ingresa un documento “Cierre de caso” que
cambia el estado del caso a cerrado, el caso presenta garantías vigentes o retrasadas, y la fecha del documento de
cierre ocurre dentro del periodo garantizado.

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6.2 Anexo 2: Reglas para Cerrar una Garantía

6.2.1 Documento de Cierre de Garantía de Oportunidad

Se puede cerrar una garantía mediante las siguientes causales de Cierre de GO:

 Indicación Médica Definitiva

 Rechazo del Prestador Designado
 Rechazo del Tratamiento
Para lo anterior entiéndase: Cierre de Garantías como:
• Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
• Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Depresión.
• De la Garantía de [Nombre de la Garantía a Cerrar]
• CheckBox Cierre de GO = Verdadero

El cierre de GO sólo se aplica a garantías Retrasadas cuya fecha del documento Cierre de GO ocurre fuera del
periodo garantizado.

Como dato anexo se adjunta tabla con fechas de visualización de las causales:
Causal Comentario
Indicación Médica Definitiva Vigente
Nueva causal visible en el formulario con fecha
Rechazo del Prestador Designado
de documento >=08/09/2017
Nueva causal visible en el formulario con fecha
Rechazo del Tratamiento
de documento >=08/09/2017

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