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Con esta fecha declaro, YO.................................................................................... que a través del Área de

Prevención de Riesgos y/o Supervisión directa de la Empresa __________________, RUT , se me informó
oportuna y convenientemente acerca de los riesgos que entrañan mis labores, las medidas preventivas y de los
métodos de trabajo correctos, en cumplimiento de lo prescrito en los artículos 21 y 23 del Decreto Supremo No.40
del Ministerio del Trabajo y Previsión Social del año 1969, que aprobó el Reglamento sobre Prevención de Riesgos
Profesionales.

En caso de dudas en la comprensión de la información entregada o de otras que emanen de la empresa, el suscrito
se compromete a solicitar la información en forma inmediata a su Supervisor directo, o al Área de Prevención de
Riesgos.

RIESGOS Y/O PELIGROS ASOCIADOS AL TRABAJO

RIESGOS/PELIGROS CONSECUENCIAS MEDIDAS PREVENTIVAS

Sobre esfuerzos en  Trastornos  Al levantar materiales, doble las rodillas, apoye los pies
manejo de materiales musculoesqueleticos firmemente separados a una distancia aproximada de 50 cm y
- Levantamiento, mantenga la espalda lo más recta posible.
manejo y trasporte  No levantar la carga pesada por encima de la cintura en un solo
de cargas movimiento.
- Movimientos  Nunca gire el tronco mientras sostiene una carga pesada, gire sus
manuales pies.
- Malas posturas  Mantenga la carga tan cerca del cuerpo como sea posible.
- Movimientos  Si es necesario se deberá complementar los métodos manuales de
forzados, repetitivos, trabajo con el uso de elementos auxiliares.
energéticos  Se deberá utilizar los equipos de protección personal que la
- Presiones directas situación amerite (guantes, calzado de seguridad, otros).
sobre los tejidos  Cuando la manipulación es inevitable, NO se permitirá que se
corporales opere con cargas superiores a 50 Kgs. Tratándose de menores de
- Vibraciones 18 años o de mujeres, ese peso máximo es de 20 Kgs. A la mujer
embarazada se le prohíben las operaciones de carga y descarga
manual.
Todo trabajador deberá tener presente estas observaciones para
evitar lesiones y principalmente enfermedades a la columna.

Caída mismo nivel
- Superficies de
trabajo
- Pisos
- Vías de transito
- Áreas de trabajo
 Contusiones  Al subir y bajar escaleras deberá utilizar el respectivo pasamanos.
 Heridas  Emplear superficies de trabajo estable.
 Esguinces  Mantener las superficies de tránsito y trabajo limpios y libres de
 Luxaciones obstáculos (cajas, materiales, despuntes, etc.)
 Fracturas  Prestar atención a los desniveles e irregularidades del suelo,
 Tec extremando la precaución en los desplazamientos por suelos o
 Politraumatismo superficies mojadas o derrames inesperados. Estas situaciones
deben ser señalizadas de inmediato y comunicadas para su
corrección.
 Eliminar con rapidez derrames, vertidos, manchas de grasa y
aceite, desperdicios y otros. Las operaciones de limpieza no
deberán constituir una fuente de riesgo, realizando a tal fin en los
momentos, de la forma y medios adecuados. Señalizar la zona
afectada para evitar el tránsito de personas y depositar los
desperdicios en recipientes apropiados.
 Si la iluminación es insuficiente, hacer uso de medios auxiliares y
comunicar dicha situación para proceder a su corrección.
 Evitar tender cables, conducciones, mangueras, etc… al nivel del
suelo FIRMA:...................................
en zonas de circulación, de lo contario señalizar.
 Prohibido el uso de celular mientras transita en zonas de
operación, producción, equipos, maniobras y otros que implique

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Caídas distinto nivel
 Desde superficies de
trabajo
 Escalas móviles o fijas
 Andamios
 Rampas
 Escaleras
Contacto por o con
 Superficies u objetos a
temperatura
Contacto con energía
eléctrica:
 Tableros eléctricos
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distracción en su caminar.
 Está prohibido correr en las instalaciones de la empresa y de
clientes.
 Verificar que el mobiliario (sillas, escritorios, muebles de archivos,
etc.) se encuentren en buen estado de lo contrario no utilizar y
comunicar.
 No dejar cajones abiertos.
 No sobrepasar con carga por encima de los hombros. Mantener la
visibilidad.
 Está prohibido trasladarse en los pick up de camionetas u otros
vehículos o sus partes que no hayan sido diseñados para el
transporte de personas.
 Esguinces  Al subir y bajar escaleras utilice los pasamanos, lleve sus manos
 Torceduras libres.
 Heridas  Verificar el buen estado de las escalas extendibles, tipo tijeras y
 Fracturas otras a utilizar, cerciorarse de que esté completamente extendida
 Contusiones y con sus seguros puestos.
 Lesiones múltiples  Utilizar superficies de trabajo construidas de acuerdo a las normas
 Parálisis y procedimientos de seguridad establecidos y/o vigentes.
 Lesiones traumáticas  No se debe correr en las escaleras, saltar o precipitarse. Utilizar
 Muerte todos los peldaños. No distraer la vista mientras estas se utilizan.
 Dar a escalas un ángulo adecuado, la distancia del muro al apoyo
debe ser 1 a 4 del largo utilizado.
 Los andamios se deben armar con estructura y plataforma de
trabajo completa y estar sujetos a la estructura o instalación
existente, de no ser así se deberá afianzar con tubular de igual
característica a la usada para sostener plataformas.
 Sobre los 1.5 metros de altura obligatoriamente deberá hacerlo
con casco de seguridad más barbiquejo, sistema de detención anti
caída compuesto por: arnés de seguridad con 2 cabos de vida cuya
línea deberá estar enganchada a una instalación que le dé
seguridad y que no pertenezca al mismo andamio sobre la altura
de sus hombros. Además sobre los 5.5 metros de altura deberá
utilizar absorvedor de impacto.
 No usar cajones u otros medios que no están diseñados para
alcanzar objetos en altura.
 Está prohibido realizar trabajos en altura al personal que no haya
recibido formación específica. (Capacitación sobre Procedimiento
Seguro de trabajo “Trabajo en Altura”.
 Todo aquel que trabaje en altura física deberá tener sus
exámenes médicos que indique NO CONTRAINDICACIONES PARA
TRABAJAR EN ALTURA de lo contrario no está autorizado para
realizar dicha labor.
 Lesiones dérmicas  Utilice siempre sus guantes de trabajo y del tipo adecuado según
el riesgo asociado a la manipulación.
 Si detecta equipos con filtraciones, fugas o derrames, no los toque
y cierre el acceso a estos. De aviso inmediato a supervisor directo
para proceder a su reparación.
 Transitar con precaución por áreas de trabajo y/o tránsito, sin
correr ni apoyarse en equipo, ductos u otros elementos.
 Utilice tenazas para manipular piezas a temperaturas. No las deje
expuestas a la manipulación de terceros.
 Para trabajos en caliente (esmerilado, soldadura, oxicorte, otros)
utilice los elementos de protección personal específicos a cada
actividad: coletos o ropa de cuero, protección facial, guantes de
soldador, otros.
 Prohibido el uso de poleras manga corta.
FIRMA:...................................
 Quemaduras internas  No usar equipos o artefactos defectuosos y/o sin conexión a
y/o externas. tierra.
 Asfixia por paro  No usar conexiones defectuosas y/o fraudulentas o instalaciones
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 Enchufes respiratorio. fuera de norma.

 Extensiones o  Fibrilación ventricular.  Verificar el estado de las herramientas, equipos y cableado antes
alargadores  Tetanización de sus uso. Retirar e informar de inmediato si estas se encuentran
muscular. defectuosas.
 Lesiones traumáticas  Las mantenciones y reparaciones de equipos se deben realizar con
por caídas. sus fuentes de energía desconectadas.
 Shock  No intervenir en trabajos eléctricos sin contar con autorización y
 Muerte capacitación correspondiente.
 No cometer actos temerarios (trabajar con circuitos vivos).
 No reforzar fusibles.
 Utilizar los elementos de protección personal necesarios para el
trabajo efectuado y establecidos en los procedimientos
correspondientes.
 Se debe supervisar los trabajos eléctricos, para verificar si se
cumplen las normas y procedimientos establecidos.
 Se deben informar los trabajos y señalizar (en los tableros) con
tarjetas de seguridad, a fin de evitar la acción de terceros que
pudieran energizar sectores intervenidos.
 No utilizar escalas metálicas en trabajos eléctricos. Solo está
autorizado el uso de escalas dieléctricas.
 Mantener Señalética en tableros eléctricos.
 Cumplir siempre con las 5 Reglas de oro para trabajar sin tensión
1. Corte efectivo de todas las fuentes de energía
2. Bloqueo y enclavamiento de los aparatos de corte.
3. Verificación de ausencia de tensión
4. Puesta a tierra y en cortocircuito
5. Señalización de la zona de trabajo

Golpeado por, con o contra  Contusiones  Uso correcto de los elementos de protección personal. Verificación
 Estructuras  Heridas de elementos de izaje u otros antes de su uso.
 Equipos móviles e  Esguinces  No dejar materiales sobresalientes y mantener cajones cerrados.
inmóviles  Torceduras  No cruce la trayectoria de objetos normalmente en movimiento
 Materiales  Fracturas como pueden ser camiones, grúas, vehículos menores, cargadores
 Mobiliario  TEC frontales, otros.
 Camiones, camionetas,  Muerte  Al mover objetos pesados, adopte una posición que le impida
furgones y/o autos perder el equilibrio.
 Transitar con precaución por áreas de trabajo y/o tránsito, sin
correr.
 No se sitúe en las cercanías de objetos pesados que sean movidos
mediante cables de acero, cuerdas, cordeles, otros...ante el riesgo
que estos se corten.
 Almacenar herramientas, materiales u otros en forma ordenada y
lugares establecidos.
 Mantener zonas de trabajo, ordenadas, despejadas y libres de
obstáculos, respetando demarcaciones respectivas,
 Disponer una distancia mínima de 0,90 mt., entre pasillos,
elementos y/o insumos.
 Respetar el área de demarcación de zona de trabajo.
 No transportar personas en vehículos no destinados para ello.
 Respetar los límites de velocidad máxima al interior de
instalaciones de clientes. No exceder los 20km/Hora.
 Extremar las precauciones en el acceso a/por zonas saturadas de
equipos de trabajo, instalaciones y/o elementos estructurales.
Utilizar linternas o luminarias portátiles si los niveles generales de
iluminación no son adecuados.
 No permanecer en el ángulo de acción de elementos móviles de
equipos de trabajo y evitar contactos con los mismos.
 La reparación de regulación, mantenimiento, reparación, limpieza
y conservación de los equipos de trabajo se deben efectuar con
FIRMA:...................................
estos detenidos.

Exposición a ruido  Disminución o  Usar en forma permanente protectores auditivos del tipo fonos o
industrial pérdida de la protección auditiva desechable en áreas establecidas.
capacidad auditiva,  El uso de protección auditiva será de uso obligatorio en trabajos

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 Hipoacusia próximos a grupos electrógenos en marcha, operación con

neurosensorial máquinas, esmerilado y/o cuando los niveles de presión sonora no
permita establecer una conversación a una distancia de 2 metros
del receptor.
 Evitar permanecer en áreas donde se genere ruido o en áreas de
equipos en funcionamiento que generen más de 80 db.

Exposición a Lesiones por  Introducción de  Asegurar que las protecciones de herramientas y equipos se
Proyección de partículas cuerpos extraños en encuentren en perfecto estado y debidamente instaladas.
los ojos, cara.  Uso obligatorio y permanente de protección ocular y facial de
 Conjuntivitis, acuerdo al riesgo.
 Erosiones  Instalar biombos y/o sistema de protección frente a proyecciones
 Quemaduras de partículas en áreas expuestas.
 Pérdida de la visión,  Uso correcto y permanente de lentes de seguridad en áreas de
en uno o los dos exposición a partículas de desechos forestales y cenizas.
ojos  No aproximarse a áreas, sin la protección correspondiente, donde
Contusiones se ejecute trabajos que generen partículas.
 En caso de que se introduzca un cuerpo extraño a los ojos, de
aviso de inmediato a supervisor directo o al área de prevención de
riesgos. No trate de sacarse el cuerpo extraño por si solo.

Atrapamientos  Heridas cortantes  No intervenga mientras el equipo este en movimiento. Bloquee y

profundas señalice antes de intervenir.
 Amputaciones  No use ropa suelta al trabajar en máquinas con partes en
 Politraumatismo movimiento en las cuales puedan engancharse o ser atrapadas.
 Fracturas  Use el pelo corto, de lo contrario manténgalo dentro de la ropa de
 Muerte trabajo y amarrado.
 Mantener las protecciones de partes móviles, al momento de
sacarlas por mantención reponerlas nuevamente.
 Usar herramientas auxiliares para la eliminación de residuos.
 Realizar periódicamente una inspección a los equipos que implican
riesgos (protecciones, señalización, parada de emergencia, etc.).
 No retire tarjetas de seguridad correspondiente a otras personas
y/o sin la autorización del encargado del área o equipo.

Exposición a vapores de  Dermatitis de  Conservar la ventilación general para mantener bajas las
solventes y/o contacto en contacto, concentraciones en el ambiente,
su forma líquida  Efectos irritantes  Mantener cerrados los envases de solventes, y sustancias químicas
 Proceso de preparación sobre el tracto  Usar los elementos de protección personal indicados en la hoja de
 Proceso de limpieza respiratorio, piel y seguridad y/o envase del producto.
 Almacenamiento ojos.  Se debe leer y seguir con las indicaciones especificadas en la hoja
 Quemaduras de seguridad y/o en el envase del producto, ya sea para su
manipulación, bodegaje o embalaje.
 Todo envase debe ser rotulado.
 Mantener limpio y ordenado el área donde se manipulen solventes
u otros elementos.
 Está prohibido fumar en área de almacenaje y manipulación de
solventes, pinturas, aceites u otros elementos inflamables.

Exposición a radiación  Quemaduras solares  Limite el tiempo de exposición bajo el sol. De no ser posible
Ultravioleta de origen  Queratitis actínica tómese unos momentos de descanso, bajo techo si es posible. Al
solar  Alteraciones de la menos trate de estar a la sombra algunos minutos cada hora.
 Trabajos al aire libre respuesta inmune  Aplíquese crema con filtro solar sobre la cara, cuello, manos,
hasta foto antebrazo, orejas y en general, cualquier parte descubierta. Use
envejecimiento factor de protección solar mayor a 30.
 Tumores malignos  Aplique el filtro solar antes de salir al aire libre. Es necesario volver
de piel y cataratas a a aplicar el producto en otros momentos durante la jornada.
nivel ocular  Usar anteojos para el sol con filtro ultravioleta. Elección adecuada
de la ropa para proteger el resto del cuero, que cubra lo más que
sea posible.
 Debe usar casco con ala ancha que le cubra las orejas, la cara, las
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sienes y la parte posterior del cuello. Puede añadirse una tela para
cubrirse el cuello y las orejas.
 Consuma agua regularmente, evite la deshidratación

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OBLIGACIÓN DE INFORMAR DE LOS
Incendio
Exposición a lesiones por
trabajos en la
computadora
Contacto con elementos
cortantes y/o punzantes
Atropello, Aplastamiento,
Colisión o choques con
otros vehículos
 Operación de cargadores
frontales
 Tránsito de vehículos
menores
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 Quemaduras  Existencia y mantenimiento periódico adecuado de los medios de
 Asfixias detección y extinción de incendios.
 Muerte  Mantener libres de obstáculos las salidas de emergencia.
 Prohibido fumar en las instalaciones y en las empresas donde se
presten servicios.
 Mantener ordenado el almacenamiento de materiales (cajas
vacías, archivadores, papeles, etc.)
 Verificar que las estufas, cocinillas, hornos, calefactores o
cualquier otra fuente de calor estén aislados de elementos
combustibles.
 Mantener los extintores señalizados y en lugares accesibles. Si
utiliza o retira algún extintor de su zona dar aviso inmediatamente
a supervisor a cargo.
 Procure conocer y seguir las instrucciones de emergencia y
evacuación donde se realizan trabajos.
 Al utilizar equipos de control de incendio estos deben ser devueltos
al mismo lugar y ante cualquier anomalía debe ser informada al
supervisor directo.
 Extremar las precauciones durante la operación de trabajos en
caliente, retirar elementos combustibles y mojar área
permanentemente sobre todo antes de retirarse del área.
 Enfermedades  Reporte a su jefe directo si no cuenta con la iluminación adecuada
profesionales en su plano de trabajo o si tiene problemas de deslumbramiento.
 Lesiones musculares  Utilice sillas reguladoras en altura
 No se ubique a menos de 50 cm., más de 70 cm de la pantalla.
 Utilice apoya muñecas para digitar
 Realice pausas de trabajo en la digitación.
 Una buena postura de trabajo requiere:
- Cabeza levantada y mentón paralelo al suelo.
- Columna erguida apoyada en el respaldo.
- Pies apoyados en el suelo con tobillos en ángulo recto.
- Rodillas en ángulo recto más elevadas que la pelvis.
- Brazos apoyados en el asiento o en la mesa.
 Lesiones cortantes  Utilizar guantes para la manipulación de material con bordes
en la piel filosos e irregulares.
 Evaluar las condiciones de las herramientas antes de manipularlas.
 Disponer todo tipo de residuos industrial en contenedores
correspondientes.
 Transportar elementos cortantes o punzantes con sus filos
protegidos.
 La dirección de corte debe hacerse en sentido contrario a su
cuerpo.
 Contusiones  Circular siempre por un costado de la calle, nunca lo haga por el
 Heridas centro de esta.
 Esguinces  Utilizar en todo momento Ropa reflectante de color visible.
 Luxaciones  Está prohibido el tránsito de personal NO AUTORIZADO en cancha
 Fracturas de acopio o zona de equipos móviles.
 Tec  Las inspecciones y/o visitas a las canchas de acopio deben ser
 Politraumatismo informadas a supervisor correspondiente para su posterior
Muerte comunicación a operadores de equipos móviles del área.
 Mantener siempre un contacto visual con el operador del cargador
frontal y/o conductores de camiones, mientras circula en zonas de
acopio.
 Respetar radio de maniobrabilidad de maquinaria pesada y
vehículos menores. Mantener distancia mínima de 30 metros.
FIRMA:...................................
 Determinar y disponer de la señalización de advertencia de peligro
necesaria para las operaciones de maquinaria pesada y de
vehículos menores.
 Pare, mire y escuche, antes de cruzar la calle.
 Velocidad máxima de circulación 20 Km/Hora, en instalaciones de

OBLIGACIÓN DE INFORMAR DE LOS
Soldadura y oxicorte:
- Exposición a radiaciones.
- Contacto con
- Shock eléctrico
- Contacto con objetos
cortantes.
- Proyección de partículas
incandescentes
- Absorción de humos
metálicos
- Exposición e incendio
- Sobreesfuerzos
- Exposición a Ruidos
Espacios Confinados
Equipos que se ponen en
marcha intempestivamente
- Atrapamientos.
- Choques.
- Golpes.
- Riesgos de electrocución
por contactos con partes
metálicas
accidentalmente en V.
- Caídas a distinto e igual
nivel por resbalos, etc.
- Caída de objetos en
interior.
- Ambiente físico agresivo.
- Fatiga.
- Asfixia.
- Incendio y explosión.
- Intoxicación.
 Además se me informo de los elementos, productos y sustancias que se utilizan en los procesos
relacionados al trabajo, sobre la identificación de los mismos (formulas, sinónimos, aspecto y olor), sobre
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la empresa y de clientes.
 Estacionarse siempre en posición de salida.
 Siempre enganche su vehículo y/o maquina cuando este detenido.
 Circule siempre con las luces encendidas.
 Respetar los límites de velocidad máxima. Ley de Tránsito.
 Utilice siempre su cinturón de seguridad cuando se traslada en
vehículos motorizados.
 En maniobras de isaje: Revise antes de utilizar todos los equipos
de maniobras. Utilice vientos para guiar la carga. Proteja los
equipos de partes cortantes o filosas de la carga a izar. Nunca
permanezca bajo la carga suspendida o en el radio de caída de la
carga. Solo el rigger dará las instrucciones al operador.
Compruebe el peso máximo de levante del equipo en relación a la
carga y los equipos de maniobra.
 Quemaduras  Podrán trabajar personas debidamente autorizadas y capacitadas.
 Perdida de la  Efectuar trabajos con ropas exentas de grasas, aceites solventes u
audición otros materiales combustibles y/o inflamables.
 Cortes  Uso de Elementos de protección personal (careta soldador, ropa de
 Heridas cuero, guantes soldador, zapatos de seguridad)
 Intoxicación  Utilice equipos en buen estado y con cables aislados.
 Lesiones lumbares  Aislar las zonas de trabajo con biombos.
 Lesiones oculares y  Contar con medios de extinción de incendios en el área de trabajo.
corporales  Uso de protección respiratoria (mascarilla para humos metálicos)
 Permanecer atento a las condiciones de trabajo.
 Al transportar las botellas en los carros, deberán estar bien
asegurados. En la sujeción no se emplearan alambres o
cordones, sino cadenas y collares. Cuando no están en uso o se
encuentren vacías, deberán estar tapadas con sus casquetes
protectores.
 Control sobre área de trabajo, herramientas manuales y eléctricas.
 Control de manómetro de oxígeno.
 La máquina debe tener conexión a tierra
 Se prohíbe estrictamente fumar al lado o cerca materiales
combustibles.
 Cortes  Autorización de entrada al recinto
 Heridas  Medios de acceso al recinto (escaleras, plataformas....).
 Intoxicación  Medidas preventivas a adoptar durante el trabajo, (ventilación,
 Amputación control continuado de la atmósfera interior, etc.).
 Lesiones lumbares  Equipos de protección personal a emplear (máscaras
 Lesiones oculares y respiratorias, arnés y cuerda de seguridad, etc.).
corporales  Equipos de trabajo a utilizar (material eléctrico y sistema de
 Lesiones a la piel iluminación adecuado y protegido, entre otros).
 Muerte  Vigilancia y control de la operación desde el exterior.
 Medición y Evaluación de la atmósfera interior
 Aislamiento del espacio confinado frente a riesgos diversos
 Vigilancia externa continuada
 Ventilación natural y/o forzada cuando corresponda.
 Procedimientos de trabajo específicos y análisis de riesgo
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los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las
medidas de control y de prevención que deben adoptar para evitar tales riesgos.

 Las funciones no son taxativas pueden variar dependiendo de los requerimientos del cargo sin caer en
desmedro de la persona que lo ocupa, por lo cual deberá mantener una actitud proactiva en la
identificación de los peligros que surjan en la ejecución de su trabajo, dada la dinámica de las actividades.

 El uso de los Elementos de Protección personal son de uso obligatorio y permanente en cualquier actividad
donde existan riesgos, ya sea en taller o en dependencias de empresas clientes.

 Ante cualquier accidente se deberá informar de inmediato al supervisor a cargo, quien, dependiendo del
tipo de lesión, dispondrá de su atención de primeros auxilios o el traslado a un centro asistencial.

Se deja constancia que el documento se imprimió en dos ejemplares quedando uno de ellos en posesión
del trabajador

NOMBRE :.......................................................................................

RUT :.......................................................................................

CARGO :.......................................................................................

FECHA :............/............./...........
HUELLA DACTILAR

FIRMA: ..............................

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