CENTRO DE LOGISTICA Y DE PROMOCION

ECOTURISTICA DEL MAGDALENA

CUESTIONARIO PARA EVALUAR EVIDENCIAS DE
CONOCIMIENTOS Fecha:
SUBSEDE FUNDACION Abril 2020
2020
ESTUDIO DE CASOS REGIMEN CONTRIBUTIVO

1. DATOS GENERALES:
NOMBRE DEL APRENDIZ MILIBETH MILENA CANTILLO PERTÚZ
PROGRAMA DE APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD
FORMACIÓN
No. FICHA DE 1962235
CARACTERIZACION
NOMBRE DEL INSTRUCTORJEYRIS BROCHERO GRANADOS
COMPETENCIA ADMISIÓN PARA LA PRESTACIÓN DE
LOS SERVICIOS DE SALUD SEGÚN
PORTAFOLIO INSTITUCIONAL Y
NORMATIVIDAD VIGENTE.

OBSERVACION REFUERZO EN EL TEMA TIPOS DE

ASEGURAMIENTO
2. INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO:
Estimado Aprendiz: le sugiero tener presente la información contenida en
este Instrumento de Evaluación, el cual ha sido realizado para recoger
verificar y valorar sus conocimientos. Lea cuidadosamente cada una de las
preguntas y responda de manera clara, concisa, precisa y preséntelas a su
Facilitador (a).
Usted debe: Analizar tranquilamente cada pregunta, Solicitar explicación
sobre aquellas palabras o expresiones que le generen dudas.
Previo a los casos estudio que vera más adelante usted debe analizar
el siguiente contenido cálculo de copagos y el ejemplo que le
presento a continuación, este le será de gran ayuda para resolver los
casos.
 CALCULO DE COPAGOS
Para efectuar el cálculo del respectivo copago, siga los siguientes
pasos

1. PASO: Identifico el tipo de usuario (cotizante o beneficiario)

dependiendo a esto determino lo siguiente:

a. si es COTIZANTE NO PAGAN COPAGOS EN

HOSPITALIZACION, CX (cirugía)

b. si es beneficiario HACE COPAGO EN HOSPITALIZACION, CX

(cirugía)

c. si padece de una enfermedad catastrófica o de alto costo, (VIH

SIDA, Cáncer etc.) enfermedades transmisibles NO HACEN COPAGO
independiente que sea beneficiario es decir que si un beneficiario
padece las enfermedades en mención no hace copago según la
norma.

En el caso que deba hacer copago se continúa al siguiente paso

2 PASO: Determine el rango al que pertenece el usuario, para esto

tengo en cuenta lo siguiente:
Observo la tabla de COPAGOS AÑO 2020 y me ubico en la
casilla de los rangos y observo el porcentaje ( %)
respectivamente
El rango A, corresponde menor a 2 SMLMV: 11.50%
El rango B, corresponde Entre 2 y 5 SMLMV: 17.30%
El rango C, corresponde Mayor a 5 SMLMV: 23.00%
3 PASO: Revise el valor total de la cuenta, es decir al egreso o salida
del paciente de una IPS (clínica, hospital)

4 PASO: Al valor total facturado, aplíquele el porcentaje por servicio

que le corresponda (ejemplo: hospitalización en medicina interna,
quirúrgica, Ginecobstetricia, pediatría, UCI, Neonatos)
Tenga en cuenta la siguiente formula VALOR ( $$$$) x
PORCENTAJE SEGÚN RANGO
Ejemplo Usuario rango A
Valor total facturado en hospitalización $ 800.000
Apliquemos la fórmula: $ 800.000 x 11.5% = $ 92.000

5 PASO: Verifique que el resultado no sea más alto que el valor

máximo establecido por evento (me voy a la tabla de copago y
observo el valor máximo por evento de ese rango) en este caso es A,
es decir que el valor máximo por evento o el tope es $ 251.929 según
tabla.
  Esto me dice que el usuario debería de pagar solo los $92.000
porque es menor a ese tope.
 En caso contrario si el valor total facturado es mayor al tope de
la tabla según el rango ( $ 251.929), el usuario debe pagar
solamente el tope no el valor de la formula

Ej. Ejemplo Usuario rango A

valor total facturado en hospitalización $ 3.000.000
Apliquemos la fórmula para cálculo de copago: $ 3000.000 x 11.5% =
$ 450.000

Esto me dice que el usuario debería de pagar el valor máximo por

evento o tope que serían los $ 251.929 según la tabla , porque al
aplicar la formula comparo los valores y este resultado es superior $
450.000 al valor máximo por evento, es decir que el usuario debe
pagar el tope por evento $ 251.929 porque la norma así lo establece.

Ejemplo caso estudio

1. Usuario de 35 años de edad, hospitalizado en el servicio de
quirúrgica cuya estancia (días hospitalizado) fue de 32 días,
beneficiario, rango B.
En el día de hoy recibe alta por parte de médico tratante, el fliar se
acerca al facturador en turno solicitando el valor a pagar, si el total de
la factura es $ 12.000.000 producto de la atención (administración
de medicamentos, soluciones endovenosa IV, toma de muestra de
laboratorios, honorarios de los médicos etc.)

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué porcentaje hace referencia el rango B?
Respuesta: 17.30% según tabla de copago

B.El usuario debe pagar un copago o cuota moderadora?

Respuesta: COPAGO, porque está hospitalizado y los beneficiario
deben pagar por este
Servicio.

C. .¿ Cuánto es el valor en dinero que debe hacer el usuario según la

fórmula para cálculo de copago?

Respuesta:
Formula: valor total facturado x porcentaje de la tabla según rango
$4.500.000 x 17.30%= $2.076.000
Valor a pagar según formula: $2.076.000
D. ¿El valor a pagar según fórmula de cálculo de copago, supera el
valor máximo por evento según tabla de copago?
Respuesta: si supera al valor máximo por evento de acuerdo a la
tabla del rango B.
E. ¿Aplica o no aplica valor máximo por evento o tope máximo por
evento?
Respuesta: si aplica valor máximo por evento

F. ¿Cuánto es el valor entonces que debe pagar el usuario?

Respuesta: El usuario debe pagar es el tope máximo por evento o el
servicio según la tabla $1.009.473
 CASO ESTUDIO

1. Usuario de 37 años de edad, beneficiario, rango A,

hospitalizado en el servicio de medicina interna, cuya estancia
(días hospitalizado) fue de 21 días, en el día de hoy recibe alta
por parte de médico tratante, el fliar se acerca al facturador en
turno solicitando el valor a pagar si el total de la factura es
$976.000

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué porcentaje hace referencia el rango A?
R// 11,50% según tabla de copago

B. ¿ El usuario debe pagar un copago o cuota moderadora?

R// copago

C. ¿Cuánto es el valor en dinero que debe hacer el usuario según la

fórmula para cálculo de copago?
R//
Formula: valor total facturado x porcentaje de la tabla según rango
$976.000x 11,50% = $ 112,240

D. ¿El valor a pagar según fórmula de cálculo de copago, supera el

valor máximo por evento según tabla de copago?
R// no supera el valor máximo por evento según tabla de copago.

E. ¿Aplica o no aplica valor máximo por evento o tope máximo por

evento?
R// no aplica valor máximo por evento.

F. Si en caso que aplica el valor máximo por evento, entonces cuánto

es el valor que debe pagar el usuario? de ser lo contrario no
responda esta pregunta.
2. Usuario de 78 años de edad , cotizante, hospitalizado en el
servicio de medicina interna con un DX ( diagnostico) de
cáncer de próstata, cuya estancia ( días hospitalizado) fue de
29 días rango B, en el día de hoy recibe alta por parte de
médico tratante, el fliar se acerca al facturador en turno
solicitando el valor a pagar si el total de la factura es
$2.700.000

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué porcentaje hace referencia el rango B?
R// 17,30% según tabla de copago

B. ¿ El usuario debe pagar un copago o cuota moderadora?

R// no debe pagar nada porque el paciente es cotizante.

C. ¿Cuánto es el valor en dinero que debe hacer el usuario según la

fórmula para cálculo de copago?
D. ¿El valor a pagar según fórmula de cálculo de copago, supera el
valor máximo por evento según tabla de copago?
E. ¿Aplica o no aplica valor máximo por evento o tope máximo por
evento?
F. Si en caso que aplica el valor máximo por evento, entonces cuánto
es el valor que debe pagar el usuario? de ser lo contrario no
responda esta pregunta.
3. Usuario de 12 años de edad , beneficiario, hospitalizado en el
servicio de pediatría con un DX ( diagnostico) de
bronconeumonía, cuya estancia ( días hospitalizado) fue de 14
días rango A, en el día de hoy recibe alta por parte del
pediatra , el fliar se acerca al facturador en turno solicitando el
valor a pagar si el total de la factura es $1.130.000

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué porcentaje hace referencia el rango A?
R// 11,50% según tabla de copago

B. ¿El usuario debe pagar un copago o cuota moderadora?

R// copago

C. ¿Cuánto es el valor en dinero que debe hacer el usuario según la

fórmula para cálculo de copago?

R// Formula: valor total facturado x porcentaje de la tabla según rango

$ 1,130,000 x 11,50% = $129,950

D. ¿El valor a pagar según fórmula de cálculo de copago, supera el

valor máximo por evento según tabla de copago?

R// No supera el valor máximo por evento según tabla de copago

E. ¿Aplica o no aplica valor máximo por evento o tope máximo por

evento?
R// no aplica

F. Si en caso que aplica el valor máximo por evento, entonces cuánto

es el valor que debe pagar el usuario? de ser lo contrario no
responda esta pregunta.

4. Usuario de 53 años de edad , beneficiario, hospitalizado en el

servicio de Quirúrgica con un DX ( diagnostico) de cáncer de
hueso del fémur, cuya estancia ( días hospitalizado) fue de 28
 días rango A, en el día de hoy recibe alta por parte de cirujano
general , el fliar se acerca al facturador en turno solicitando el
valor a pagar si el total de la factura es $4.290.000

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué porcentaje hace referencia el rango A?

R// 11,50% según tabla de copago

B. ¿El usuario debe pagar un copago o cuota moderadora?

R// el usuario no debe pagar nada por padecer una enfermedad de

alto costo.

C. ¿Cuánto es el valor en dinero que debe hacer el usuario según la

fórmula para cálculo de copago?
D. ¿El valor a pagar según fórmula de cálculo de copago, supera el
valor máximo por evento según tabla de copago?
E. ¿Aplica o no aplica valor máximo por evento o tope máximo por
evento?
F. Si en caso que aplica el valor máximo por evento, entonces cuánto
es el valor que debe pagar el usuario? de ser lo contrario no
responda esta pregunta.

5. Usuaria de 25 años de edad , beneficiaria, hospitalizada en el

servicio de ginecología por practicarle cesárea, rango B, en el
día de hoy recibe alta por parte de ginecologo , el fliar se
 acerca al facturador en turno solicitando el valor a pagar si el
total de la factura es $2000.000

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué porcentaje hace referencia el rango B?
R// 17,30%

B. ¿El usuario debe pagar un copago o cuota moderadora?

R// copago, por el servicio de cirugía

C. ¿Cuánto es el valor en dinero que debe hacer el usuario según la

fórmula para cálculo de copago?

R// Formula: valor total facturado x porcentaje de la tabla según rango

$2,000,000 x 17,30% = $ 346,000

D. ¿El valor a pagar según fórmula de cálculo de copago, supera el

valor máximo por evento según tabla de copago?

R// no supera el valor máximo por evento según tabla de copago.

E. ¿Aplica o no aplica valor máximo por evento o tope máximo por

evento?
R// no aplica al valor máximo por evento según tabla de copago.

F. Si en caso que aplica el valor máximo por evento, entonces cuánto

es el valor que debe pagar el usuario? de ser lo contrario no
responda esta pregunta.

REGALO caso estudio:

6. Usuario de 35 años de edad , ingreso hace 5 días a la IPS

sagrada fundación como particular, para un procedimiento
quirúrgico y en el día de hoy recibe alta por parte de cirujano
 general , el fliar se acerca al facturador en turno solicitando el
valor a pagar si el total de la factura es $1.000.000

ANALICE Y RESPONDA
A ¿Qué valor debe cancelar el usuario sabiendo que es particular?

El paciente debe cancelar el valor total de la factura, en este caso

$ 1,000,000, por ser particular.