SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SAL

FORMATO INSPECCIÓN EXTIN

RELACION DE EXTINTORES EN GENER

LUGAR DE LA INSPECCION: FECHA INSPECCION: RESPONSABLE DE LA INSPECCION:

CONDICIONES G

MANOMETRO
1.20 -1.50
CLASE O CAPACIDA FECHA

EN PARED A
FECHA
ITEM N° AGENTE D ULTIMA

MTS
VENCIMIENTO
EXTINTOR Lb ó Kg RECARGA

1
2
3
4
5
OBSERVACIONES:

TIPOS DE EXTINTORE

Tipo A
A Madera, papel, trapos, pla

Tipo B B GLP, gasolina, pinuras, a

Tipo C C Equipo electricos conecta

RESPONSABLE SG-SST Y DEL SEGUIMIENTO: BRIGADISTA O RESPONSABLE DE

FIRMA FIRMA
 Código
ÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Versión

Fecha
ATO INSPECCIÓN EXTINTORES
Elaboracion

E EXTINTORES EN GENERAL
E DE LA INSPECCION: CARGO:

CONDICIONES GENERALES INSPECCION VISUAL

N DE ACUERDO
SEÑALIZACIO

OBSTACULOS
MANGUERA

AL TIPO DE
LUGAR
BOQUILLA

CILINDRO

LIBRE DE
AGENTE
UBICACIÓ OBSERVACIONES
N
ESPECIFIC
A

CONVENCIONES
OS DE EXTINTORES BUEN ESTADO OK
MAL ESTADO M
Madera, papel, trapos, plastico NO TIENE NT
NO APLICA NA

GLP, gasolina, pinuras, aceites, lubricantes

Equipo electricos conectados (energizados)

RIGADISTA O RESPONSABLE DEL RESTAURANTE:

IRMA