TRÁMITE DE JUBILACIÓN

ESPECIAL DE OBREROS
FP - 026-O

1. ORGANISMO:
Nº
2. FECHA DE PREPARACIÓN: 3. LUGAR:

I. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

4. APELLIDOS Y NOMBRES: 5. CÉDULA DE IDENTIDAD:

6. LUGAR DE NACIMIENTO (CIUDAD, ESTADO, PAÍS): 7. FECHA DE NACIMIENTO: 8. SEXO: 9. EDAD:

M F
10. ESTADO CIVIL:
SOLTERO CASADO VIUDO OTRO
II BREVE EXPOSICIÓN DE MOTIVOS PARA LA PRESENTE SOLICITUD

III DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO

11. DENOMINACIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO:
14. SALARIO BÁSICO:___________________

OTRAS ASIGNACIONES:______________
12. CATEGORÍA PRESUPUESTARIA: 13. CÓDIGO DE NÓMINA:
TOTAL:_____________________________

IV. ANTIGÜEDAD
FECHA DE INGRESO FECHA DE EGRESO TIEMPO DE SERVICIO
15. ORGANISMOS DONDE PRESTÓ SERVICIO:
D M A D M A D M A

TOTAL ANTIGÜEDAD
V. DATOS DE JUBILACIÓN
16. ANTIGUEDAD 17. TIEMPO EN EL PUESTO DE TRABAJO 21. FIRMA DIECTOR DE PERSONAL
AÑOS MESES AÑOS MESES
18. SALARIO PROMEDIO 19. PORCENTAJE % OTORGADO

20. MONTO DE LA JUBILACIÓN

Bs.

VI. PROPOSICIÓN VII. VERIFICACIÓN VIII. APROBACIÓN

22. FIRMA MÁXIMA AUTORIDAD DEL 23. FIRMA VICE MINISTRO (A) DE 24. FIRMA VICEPRESIDENTE (A) EJECUTIVO
ORGANISMO POSTULANTE (L.S.) PLANIFICACIÓN INSTITUCIONAL Y SOCIAL DE LA REPÚBLICA (L.S.)
(L.S.)

25. NÚMERO DE OFICIO 26. FECHA DE TRAMITACIÓN 27. FECHA DE APROBACIÓN

FECHA FECHA FECHA

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

 CÁLCULO DE JUBILACIÓN
1. NOMBRES Y APELLIDOS 2. CEDULA DE IDENTIDAD 3. FECHA DE NACIMIENTO 4. EDAD 5. SEXO 6. EDO. CIVIL

M F C S V D O

7. DENOMINACIÓN DEL PUESTO 8. UBICACIÓN GEOGRAFICA 9. UBICACIÓN ADMINISTRATIVA 10. DIVISIÓN O UNIDAD 11. DEPARTAMENTO

A) RELACIÓN DE SERVICIO PARA CÁLCULO DE ANTIGÜEDAD

13. FECHA DE 14. FECHA DE 15. TIEMPO DE
12. ORGANISMOS DONDE LABORO INGRESO EGRESO SERVICIO
D M A D M A D M A
1
2
3
4
5
6
16. TOTAL ANTIGÜEDAD
B) RELACIÓN DE SALARIOS CORRESPONDIENTES A LOS ULTIMOS 12 MESES
17. DESDE 18. HASTA
19. SALARIO 20. OTRAS 21. PRIMAS: 22. OTROS 23. TOTAL SALARIOS (A) 24. MESES (B) 25. TOTAL:
D M A D M A BÁSICO ASIGNACIONES A X B

26. SUMA TOTAL

27. FORMULACIÓN: 28. MONTO MENSUAL
SUMA TOTAL DE LOS SALARIOS SALARIO PROMEDIO MENSUAL PORCENTAJE CORRESPONDIENTE MONTO DE LA JUBILACIÓN
ULTIMOS 12 MESES 29. MONTO QUINCENAL
Bs.________________________/12_____________________________X__________________________________%

30. PREPARADO POR ANALISTA 31. OFICINA DE BIENESTAR SOCIAL 32. DIRECTOR (A) DE LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOS

________________________________ ________________________ ________________________________ ________________________

APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA