INSTITUTO NICARAGUENSE DE SEGURIDAD SOCIAL

INSCRIPCION E INGRESO DEL TRABAJADOR

X
A) REGIMEN INTEGRAL IVM-RP B) AUTODETERMINZACION
DATOS DEL EMPLEADOR
1) REGISTRO PATRONAL – NOMINA: 592634 1 2) No. RUC EMPLEADOR: J031000001834

3) NOMBRE O RAZON SOCIAL: AALFS UNO S.A.

4) NOMBRE COMERCIAL: AALFS UNO S.A.

5) DIRECCION EXACTA DEL EMPLEADOR (DONDE ESTA LA NOMINA): KM 105 CARRETERA PANAMERICANA

6) MUNICIPIO: SEBACO 7) DEPARTAMENTO: MATAGALPA 8) TELEFONO: 2775-2441

DATOS DEL TRABAJADOR
9) NSS DEL ASEGURADO 10) NO. DE CEDULA DE IDENTIDAD 11) CEDULA DE RESIDENCIA
«Cedula_con_Guiones»
12) PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE: PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO
«Nombre_1» «Nombre_2» «Apellido_1» «Apellido_2»
13)FECHA NACIMIENTO
14) LUGAR DE NACIMIENTO 15) ESTADO CIVIL 16) SEXO:

MUNICIPIO DEPARTAMENTO PAIS SOLTERO(A) CASADO(A) F M

17) DIRECCION EXACTA DEL ASEGURADO: «Direccion» 18) CODIGO POSTAL
\
19) MUNICIPIO: «Ciudad_» 20) DEPARTAMENTO : «Departamento» 21) TELEFONO DOMICILIAR: «Telefono»
22) NOMBRES Y APELLIDOS DEL PADRE: NO DE CEDULA DE IDENTIDAD

23) NOMBRES Y APELLIDOS DEL MADRE: NO DE CEDULA DE IDENTIDAD

24) NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESPOSO(A) O COMPAÑERO(A) NO DE CEDULA DE IDENTIDAD

25) FECHA DE INGRESO 26) TOTAL INGRESO DEL MES 27) SALARIO MENSUAL

DIA MES AÑO

11 / 07 / 2018 C$ 5,460.89

31) TIPO DE EMPLEO A) EVENTUAL B) PERMANENTE X

32) SISTEMA DE PAGO

MENSUAL QUINCENAL CATORCENAL X

FOTOGRAFIA DEL
TRABAJADOR
SEMANAL POR HORA

33) PUESTO QUE DESEMPEÑA:

OPERARIO DE «Depto»

34) MES DE APLICACIÓN: JULIO 2018

35) HIJOS MENORES DE 21 AÑOS O INVALIDOS DE CUALQUIER EDAD SEXO MUNICIPIO Y DEPARTAMENTO DIA MES AÑO

NOMBRES Y APELLIDOS M F

36) COFICACION (MES DE APLICACIÓN)

1 2 3 4 5 ________________________________________

FIRMA DEL TRABAJADOR

FIRMA Y FECHA
DE RECEPCION
37) OBSERVACION: ____________________________________________________________________________________________
EN EL INSS
_____________________________________________________________________________________________________________

 Sébaco, 11/07/2018 _________________________________________________________

 INSTITUTO NICARAGUENSE DE SEGURIDAD SOCIAL
INSCRIPCION E INGRESO DEL TRABAJADOR
LUGAR Y FECHA FIRMA Y SELLO DEL EMPLEADOR O SU REPRESENTANTE