INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCION DE INCORPORACIÓN Y RECAUDACIÓN CORP-01

UNIDAD DE FISCALIZACIÓN Y COBRANZA
COORDINACIÓN DE CORRECCION Y DICTAMEN

SOLICITUD DE CORRECCIÓN PATRONAL

HOJA 1
1. SUBDELEGACIÓN

2. NOMBRE, DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL 3. FOLIO DE CORRECCIÓN

4. REGISTRO PATRONAL 5. CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN 6. REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES

7. DOMICILIO FISCAL

CALLE O MANZANA NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR COLONIA O POBLACIÓN

MUNICIPIO O DELEGACIÓN LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA CÓDIGO POSTAL

8. TELÉFONO 9. CORREO ELECTRÓNICO

10. SUBDELEGACIÓN I.M.S.S. DEL DOMICILIO FISCAL

11. TIPO DE CORRECCIÒN: ESPONTÁNEA POR INVITACIÓN 12. FECHA DE RECEPCIÓN DEL OFICIO DÍA MES AÑO

13. EJERCICIO O PERIODO

A CORREGIR: AL 14. NÚMERO DE TRABAJADORES: __________
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

15. DOMICILIO DEL CENTRO DE TRABAJO O DE LA OBRA

CALLE O MANZANA NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR COLONIA O POBLACIÓN

MUNICIPIO O DELEGACIÓN LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA CÓDIGO POSTAL

16. ACTIVIDAD

17. CLASE 18. FRACCIÓN 19. PRIMA

MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTE FORMATO SON CIERTOS, ASÍ MISMO
MANIFIESTO CONOCER EL CONTENIDO DE LOS ARTÍCULOS 173, 178 AL 182, DEL REGLAMENTO DE LA LEY DEL SEGURO SOCIAL EN PARA USO EXCLUSIVO DEL I.M.S.S.
MATERIA DE AFILIACIÓN, CLASIFICACIÓN DE EMPRESAS, RECAUDACIÓN Y FISCALIZACIÓN.

20. NOMBRE Y FIRMA DEL PATRÓN O REPRESENTANTE LEGAL

21. LUGAR DE ELABORACIÓN 22. FECHA: DÍA MES AÑO

ANTES DE LLENAR VER INSTRUCTIVO SE PRESENTA POR DUPLICADO