INSTITUCIÒN EDUCATIVA I.

E ACERG
FORMULARIO SIMPADE 2022

Apellidos y nombres completos del Estudiante ______________________________________________________________

Tipo RC____ TI____CC___ Número de Identificación: _______________________No Celular Estudiante________________

Grado/grupo: _________________________________Sede: ____________________________________________________

Diligenciar el formulario marcando con una X a Excepción de las preguntas 7, 8, 13, 15 y 17).

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

1- ¿El estudiante vive solo? SI____ NO____

2- Embarazo adolescente: SI____ NO____
3- ¿Realiza algún tipo de trabajo remunerado o no remunerado? SI____ NO____
4- ¿Maternidad o paternidad a temprana edad? SI____ NO____
5- ¿Refiere que ha sido víctima de discriminación, agresiones físicas o agresiones verbales en razón a sus expresiones de género, su
orientación o identidad sexual? (Para población LGBTI) SI____ NO____ NO APLICA ____
6- Refiere que ha sido víctima de agresiones físicas, verbales o sexuales por parte de alguien de su entorno educativo o familiar SI____
NO____
Refiere que ha sido víctima de discriminación en razón a: Discapacidad ____ a su ritmo de aprendizaje ____ apariencia física _____ Religión
____ A su pertenencia étnica _____ características familiares _____ otras ¿Cuál? ________________

7-¿Qué desea estudiar? ______________________________________

INFORMACIÓN FAMILIAR

8- Número de personas que viven en el hogar: _______

CARACTERÍSTICAS DE VIVIENDA

9- El tipo de vivienda es: Casa ____ Apartamento ____ Cuartos ____ Otros (Carpas, Albergues, Etc.) ____
10- La tenencia de la vivienda es: Propia ____ Propia con Crédito _____ Arriendo _____ Usufructo _____
11- Servicios básicos de la vivienda (Puede marcar más de una): Agua ____ Alcantarillado ____ Gas ____ Teléfono ____
Internet ____ Energía ____ Recolección de Basuras ____

TRAYECTORIA ESCOLAR

12- ¿Tuvo educación preescolar? SI____ NO____

13-Años en educación preescolar (cuantas veces hizo preescolar): ____
14- ¿Alguna vez se ha retirado del establecimiento educativo sin terminar el año escolar? SI___ NO____
15- Abandonos temporales (año lectivo actual) Aquí colocan cuantos 0,1 o más: __________
¿Cuál fue la razón de su retiro del establecimiento o de su abandono temporal? _____________________________
16- Ha repetido años: SI____ NO____
17-Número de veces que ha repetido años: _____
18- ¿Está repitiendo el grado actual? SI____ NO____
19- Antecedentes disciplinarios de la vida académica: Llamados de atención ____ Suspensiones ____
Llamados de atención y Suspensiones _____ No Aplica ____
20- Asistencia Promedio del Año Anterior: Alta (80% o más) ____ Media (Entre 50% y Menor al 80%) ____
Baja (Menor al 50%) ____
21- Presenta alteraciones en el desarrollo o dificultades de aprendizaje: SI ____NO___
22 - Estuvo vinculado a una modalidad de educación inicial antes de ingresar a preescolar? SI____NO____

23 Y 24 ¿Cual o cuales asignaturas no está aprobando? Deberán responderlas las instituciones al terminar el PERIODO # 1 y 2

ESTRATEGIAS QUE DEBERÍA TENER EL ESTUDIANTE

25- Estrategias (Puede marcar varias): Subsidios condicionados a la asistencia escolar ____ Jornada Escolar Complementaria ____
Útiles Escolares ____ Vestuario Escolar ____ Transporte Escolar ____ Alimentación Escolar ____

INFORMACION COMPLEMENTARIA - FAMILIAR. PAPA, MAMA O ACUDIENTE

26- Nombre Completo de la mamá: ________________________________________________________ CC #___________________

Fecha de Nacimiento___________________________ Dirección______________________ No Celular______________________

27- Nivel Educativo: Sin Educación ____ Primaria Incompleta ____ Primaria Completa ____ Media incompleta ____
Media completa__________Superior Incompleta ____ Superior Completa ____ Posgrado ____

28 – Asiste a reuniones distintas a las de entregas de boletines: Siempre ____ Casi Siempre ____ Algunas veces ____
Casi Nunca ____ Nunca ____

29 – Asiste a entregas de informes: Siempre ____ Casi Siempre ____ Algunas veces ____ Casi Nunca ____ Nunca ____

30 – Tipo de empleo: Temporal ____ Permanente ____ No tiene ____

31 – Frecuencia con la que ha cambiado de empleo en el último año: No ha cambiado ____ Entre 1 y 2 veces ____
Entre 3 y 4 veces ____ Más de 4 veces ____

INFORMACION COMPLEMENTARIA - FAMILIAR. PAPA, MAMA O ACUDIENTE

32- Nombre Completo del Papá: ____________________________________________________ CC #_________________________

Fecha de Nacimiento___________________________ Dirección______________________ No Celular______________________

33- Nivel Educativo: Sin Educación ____ Primaria Incompleta ____ Primaria Completa ____ Media incompleta ____
Media Completa__________Superior Incompleta ____ Superior Completa ____ Posgrado ____

34 – Asiste a reuniones distintas a las de entregas de boletines: Siempre ____ Casi Siempre ____ Algunas veces ____
Casi Nunca ____ Nunca ____

35 – Asiste a entregas de informes: Siempre ____ Casi Siempre ____ Algunas veces ____ Casi Nunca ____ Nunca ____

36 – Tipo de empleo: Temporal ____ Permanente ____ No tiene ____

37 – Frecuencia con la que ha cambiado de empleo en el último año: No ha cambiado ____ Entre 1 y 2 veces ____
Entre 3 y 4 veces ____ Más de 4 veces ____

_______________________ _______________________ ___________________

FIRMA DEL ACUDIENTE CEDULA # ACUDIENTE CELULAR

FIRMA DEL PROFESOR___________________________________