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Alteraciones Dentarias de Número y Forma, en niños sin malformaciones ni

síndromes.

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Ana SANZ Coarasa Andreina perez vera

University of Zaragoza Complutense University of Madrid
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Elena Barbería
Complutense University of Madrid
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 Clínica

Alteraciones Dentarias de Número y

Forma, en niños sin malformaciones
ni síndromes
Artículo nacional
* Dra. Ana Sanz Coarasa (LDS)
* Dra. Andreína Pérez Vera (LDS)
** Dra. Elena Barbería Leache (MD, DMD, PhD, DDS)

* Magíster en Odontopediatría. Colaboradora del Programa de Atención Odontológica de pacientes en

Edad Infantil. Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid. España.
** Catedrático. Directora del Programa de Atención Odontológica de pacientes en Edad Infantil. Facultad de
Odontología. Universidad Complutense de Madrid. España.

Autora del libro “Atlas de Odontología Infantil para Pediatras y

Odontólogos”.

RESUMEN Mientras llega ese futuro, la frecuencia de estas

La frecuencia de anomalías dentarias, en niños que
no presentan ningún síndrome parece incrementar, por
lo que se hace necesario que el clínico disponga de co-
nocimientos amplios de estas anomalías.
Se realiza una revisión de la literatura con el fin de sis-
tematizar la aproximación clínica de las alteraciones den-
tarias de número y forma, en pacientes no sindrómicos.
anomalías, en los niños que no presentan ningún sín-
drome parece incrementar, por lo que se hace nece-
sario que el clínico disponga de unos conocimientos
amplios de estas anomalías en odontopediatría debido
a las consecuencias clínicas, estéticas y funcionales de
las mismas.
Se revisan por tanto, las alteraciones dentarias de nú-
mero y forma, en pacientes no sindrómicos, con el fin
de sistematizar la aproximación clínica a ellas.

INTRODUCCIÓN
En el trabajo clínico diario encontramos niños con de-
terminadas enfermedades, malformaciones y síndromes
que presentan anomalías dentarias únicas o múltiples. Sin
embargo, es frecuente que estas anomalías estén presen-
tes también en niños que no presentan síndromes y su-
ponen un reto para el profesional menos acostumbrado.
El progreso científico realizado en los últimos años,
relativo al conocimiento de los aspectos moleculares de
la odontogénesis, permite afirmar que el desarrollo de
la dentición está sujeto a un estricto control genético, el
cual determina la posición, número y forma de las dife-
rentes piezas dentarias1. Dicho de otro modo, las alte-
raciones que observamos en la clínica responden a alte-
raciones genéticas que, a día de hoy, no son totalmente
conocidas y no podemos abordar terapéuticamente con
terapia génica pero de las que, es de esperar, tendremos
mucha más información y nuevas alternativas terapéu-
ticas en el futuro.
ALTERACIONES DEL NÚMERO
Las variaciones numéricas de los dientes parecen ser
el resultado de trastornos locales en los fenómenos de
inducción y diferenciación de la lámina dental durante el
proceso de la formación dentaria2. La acción del agente
causal sobre la lámina dentaria o sobre los gérmenes
dentarios puede tener como consecuencia un aumento
o una disminución del número de dientes.
A. Alteraciones por aumento del número de dientes
Los dientes supernumerarios o hiperodoncia se han
definido como dientes que exceden de la fórmula den-
tal normal, independientemente de su localización y
forma3,4 (Figs. 1, 2).
La etiología de esta alteración es materia de contro-
versia y existen varias teorías de las cuales la más acep-
tada es la hiperactividad en la lámina dental dando

64
 Clínica

a b
Fig. 1. Anomalías dentarias múltiples. En la radiografía panorámica (a) se observan dientes supernumerarios tem-
porales erupcionados y no erupcionados en la zona anterior del maxilar. Los primeros molares temporales infe-
riores presentan tres raíces y se aprecia dilaceración del 62. En la fotografía oclusal del mismo paciente (b), se
observan dos caninos suplementarios (53s, 63s) compatibles con gemelación.

lugar a uno o varios órganos dentarios en una o más

localizaciones anatómicas3,4,5,6,7. Esta anomalía parece
tener componente hereditario4.

La presencia de dientes supernumerarios suele ser fre-

cuentemente única (Figs. 2, 3), en menor proporción
doble y raramente múltiple5,2 (Fig. 1a). La prevalencia
es mayor en la dentición permanente (Figs. 2, 3) que en
la temporal (Fig. 1b) y su presencia es más frecuente
en hombres. La localización más común es en la zona
anterior del maxilar situados por palatino2,3,4,5,7. Por su
morfología se clasifican en: suplementarios, que tienen Fig. 2. Fotografía oclusal superior donde se observa un
una morfología similar a los dientes adyacentes (Fig. talón cuspídeo en el 11 y un diente supernumerario ru-
dimentario por palatino.
1b), y rudimentarios que suelen ser dismórficos y con
formas atípicas4,5 (Fig. 2).

Los dientes supernumerarios más frecuentes son los

denominados mesiodens, localizados típicamente en el
maxilar en la línea media entre los incisivos centrales;
suelen tener forma cónica, ser pequeños3,6,2,8,9 y a me-
nudo tienen una posición invertida8 (Fig. 3).

Clínicamente pueden estar erupcionados total o par-

cialmente, o bien estar incluidos y pasar desapercibidos
(Fig. 3), siendo un hallazgo radiológico casual ó causar
trastornos locales de diversa índole como las alteracio-
Fig. 3. Radiografía panorámica donde se evidencia la
nes de la erupción y/u oclusión3,4,5,6,8 (Fig. 1). El diagnós- presencia de un mesiodens, hipotaurodontismo en los
tico temprano de estos dientes es esencial para prevenir primeros y segundos molares permanentes superiores y
estos problemas, minimizar las complicaciones y tener dilaceración en múltiples dientes permanentes.
un pronóstico favorable17,21.

El tratamiento es, por regla general, la extracción de

estos dientes a fin de evitar complicaciones9, aunque se
discute todavía cuál es el mejor momento para la inter-
vención quirúrgica3,4. En todo caso será necesaria una
estricta relación multidisciplinar entre odontopediatras,
ortodoncistas y cirujanos5.
B. Alteraciones por disminución del número de
dientes
Se entiende como agenesia la falta de formación o
de desarrollo de los gérmenes dentales, teniendo como

65
 Clínica

a b
Fig. 4. Radiografía panorámica donde se observan múltiples agenesias dentarias e hipertaurodontismo (a). Foto-
grafía de incisivos centrales superiores en destornillador.

Fig. 5. Vista oclusal mostrando la asociación de incisivo Fig. 6. Radiografía panorámica donde se puede obser-
lateral conoide y agenesia del contralateral. var la asociación de taurodontismo, agenesias dentarias
y diente conoide.

a b
Fig. 7. Radiografía panorámica mostrando fusión 62 – 63 (a) y fotografía del diente fusionado (b).

consecuencia que una o más piezas dentales se encuen-
tren ausentes (Figs. 4-7). Su causa es multifactorial,
viéndose implicados factores genéticos y ambientales10.
La frecuencia de agenesia es mayor en la dentición per-
manente y en mujeres1,2,10. La ausencia de un diente
temporal no implica necesariamente la del permanente
pero conduce a un aumento del predominio de agene-
sia en el sucesor2,10,11.
Respecto al enfoque terapéutico en la hipodoncia, se
requiere un abordaje multidisciplinar11 interviniendo ci-
rujano, ortodoncista y odontopediatra. El diagnóstico
precoz es importante para comenzar la terapia multidis-
ciplinar lo antes posible11.
El análisis detallado incluirá la valoración de los pro-
blemas estéticos y funcionales para determinar si se re-

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 Clínica
pone el diente faltante mediante prótesis o se cierran
los espacios con ortodoncia.
ALTERACIONES DE LA FORMA
Las alteraciones de la forma dentaria pueden afectar a
todo el diente o solamente a una parte de él, sea la coro-
na o la raíz. Las implicaciones clínicas pueden ser diferen-
tes por lo que nos vamos a referir a ellas separadamente.
ALTERACIONES GENERALES
A. Fusión y concrescencia
Estas anomalías son catalogadas por algunos autores
como “anomalías por unión”12. Consiste en la unión
embriológica o en fases preeruptivas de dos o más gér-
menes dentarios adyacentes. Cuando el resultado es lo
que se conoce como fusión clínicamente se observa-
rá un único diente, ya sea de tamaño normal o mayor
(Figs. 7, 8). La unión incluye esmalte y dentina; en esca-
sas ocasiones es exclusivamente de esmalte2,12,13,14.
Cuando la fusión ha sido total la morfología del dien-
te resultante puede ser normal. Cuando la fusión es in-
completa en la cara vestibular puede aparecer un surco
vertical más o menos marcado que indica la línea de
fusión de ambos dientes y por palatino pueden presen-
tarse uno o dos cíngulos que se abren en abanico hacia
incisal. El tamaño del diente dependerá de la etapa en
la que se produjo la fusión2,12,13.
Según la fase del desarrollo dental en que se produce
la unión, la fusión podrá ser total o parcial y pueden
existir una o dos cámaras pulpares2,12.
La etiología de estas anomalías no está clara. Resul-
tan de acontecimientos anormales en el desarrollo em-
brionario del diente2,12,13. Ocurre mayoritariamente en
la dentición temporal, con una clara predilección por las
zonas anteriores maxilares12.
Entre las consecuencias clínicas cabe destacar que
al ocurrir esta anomalía generalmente en la zona inte-
a b
Fig. 8. Imágenes clínicas (a-b) y radiográfica (c) mostrando fusión del 11 con un supernumerario; además, se ob-
serva que presenta un talón vestibular y otro palatino (b). El diente 21 presenta gemación.
68
rincisiva puede provocar problemas estéticos de difícil
solución si la fusión se extiende radicularmente. Otros
problemas asociados son la posible alteración de la
oclusión y la erupción retrasada o ectópica de los dien-
tes permanentes, maloclusiones así como la acumula-
ción de placa produciendo caries a lo largo de la línea
de unión y abscesos periodontales12,13.
Las posibilidades terapéuticas dependen del estado
del diente y del grado de fusión, pudiendo desde no ser
necesario ningún tratamiento hasta precisar la extrac-
ción del diente13.
Cuando dos gérmenes en desarrollo alteran su for-
mación y se unen, pero únicamente por el cemento,
se denomina concrescencia. En la exploración clínica no
se verán alteraciones de los dientes pero sí radiológica-
mente12.
B. Gemación
Un germen dentario puede alterar su desarrollo, divi-
diéndose total o parcialmente.
La gemación o geminación es una anomalía definida
como la tentativa de un germen dental a dividirse resul-
tando la formación incompleta de dos dientes. Se pro-
duce en el momento del desarrollo de la corona2,11,13,14
(Fig. 8).
El diente resultante presenta una corona con el diá-
metro mesiodistal superior al normal y marcado por un
surco de incisal a vestibular (corona bífida). Radiográfi-
camente, solo existe una raíz y un único canal radicular.
Respecto a las implicaciones clínicas, son similares a las
ya comentadas en la fusión11.
Cuando se produce una división completa del germen
dando lugar a dos dientes idénticos se denomina geme-
lación o duplicación (Fig. 1b). Se considera que ambos
dientes son la imagen en espejo uno de otro11.
En cuanto al diagnóstico diferencial entre fusión y
gemación la mayoría de autores proponen contar el
número de dientes, que estará disminuido en la fusión
salvo excepciones2,12.
c
 Clínica
La etiología es desconocida y la mayoría de los au-
tores coinciden en que tiene un origen multifactorial.
Hay cierta evidencia de un patrón hereditario del tipo
autosómico dominante con poca penetración. La alte-
ración puede aparecer aisladamente tanto en dentición
temporal como permanente2.
C. Taurodontismo
Esta anomalía morfológica se caracteriza porque el
cuerpo del diente se alarga, las raíces se acortan y la
furca se desplaza hacia apical. La cámara pulpar en
estos dientes es muy amplia en sentido ápico oclusal,
sin embargo no se altera la morfología coronal ni la
porción radicular intraósea, por tanto esta alteración
sólo puede detectarse radiográficamente2,11,15,16,17,18
(Figs. 3, 4, 6). Puede tener lugar en ambas denticiones,
siendo mas frecuente en los molares permanentes2,16.
La malformación se produce por el retraso de la vaina
radicular de Hertwig en invaginarse horizontalmente
teniendo como consecuencia que la diferenciación de
las raíces no se inicia hasta que está más cerca del ápi-
ce2,11,15,17,18.
Puede clasificarse según el grado de afectación y la
extensión de la cámara pulpar en Hipotaurodontismo
(Fig. 3) cuando alcanza la parte superior del tercio me-
dio, Mesotaurodontismo (Fig. 4a) cuando llega a la par-
te inferior del tercio medio radicular e Hipertaurodontis-
mo (Fig. 6) si la raíz se divide cerca del ápice o no llega
a dividirse2,17,18.
Esta anomalía no produce trastornos clínicos, por lo
que no requiere tratamiento11,18. Es conveniente tenerlo
en cuenta como alerta de otras patologías asociadas18
y en el caso de necesitar realizar tratamientos pulpares,
extraer el molar o utilizarlo como pilar de prótesis18.
Fig. 9. Imagen radiográfica de un Dens invaginado.
70
D. Diente invaginado (Dens in dente)
Es una anomalía del desarrollo que resulta de una in-
vaginación en la superficie de la corona dental antes de
la calcificación. Se caracteriza por la inversión o pliegue
hacia el interior del esmalte y la dentina hacia la cámara
pulpar, normalmente se presenta como una apertura en
la superficie de la corona11,19,20 (Fig. 9).
Es más frecuente en la dentición permanente en con-
creto en lo incisivos laterales superiores seguido de inci-
sivos centrales superiores, y menos frecuente en dientes
posteriores2,20.
Se han barajado diferentes teorías etiopatogénicas
basadas en: presión sobre el germen, retardo pasivo en
una zona localizada, invasión del conjuntivo que rodea
el germen, fusión y traumas o infecciones2,11.
Se clasifican según la profundidad de penetración y
comunicación o no con el ligamento periodontal y los
tejidos periapicales20.
Radiográficamente se observa una imagen en forma
de pera del esmalte y de la dentina20 (Fig. 9). A menudo
es un hallazgo radiológico casual2,20, ya que clínicamen-
te es difícil de diagnosticar, se sospechará por un agu-
jero ciego muy marcado2. Es posible que se desarrolle
caries en el interior del diente invaginado sin ninguna
lesión clínicamente detectable. Como el revestimiento
de esmalte es delgado, una lesión de caries podría fá-
cilmente perforar la cámara pulpar por su proximidad20.
Estos problemas suelen aparecer frecuentemente tras
la erupción2, por lo que es fundamental un diagnóstico
precoz y una inmediata intervención para evitar la ne-
crosis y pérdida potencial del diente20.
DE LA CORONA DEL DIENTE
A. Cúspides y tubérculos accesorios
Son crecimientos anormales de la corona del diente.
Pueden aparecer en cualquier grupo dentario11. En la
literatura se recogen varios tipos de Cúspides y Tubércu-
los accesorios que reciben los siguientes nombres:
• Talón cuspídeo: Anomalía dentaria caracterizada
por la presencia de una cúspide accesoria en el
área del cíngulo de incisivos y caninos morfológi-
camente bien delineada que se extiende al menos
hasta la mitad de la distancia de la unión ame-
locementaria al borde incisal21 (Fig 10-12). El ta-
lón cuspídeo está formado por esmalte y dentina
siendo frecuente también encontrar una exten-
sión de tejido pulpar21,22.
 Clínica

Fig. 10. Cúspide accesoria presente en un premolar in- Fig. 11. Talón cuspídeo en un canino permanente infe-
ferior. rior. Es poco frecuente.

Fig. 12. Imagen de una arcada superior en la que se
puede observar la asociación de un diente conoide con
talón cuspídeo (22), lateral microdóncico con talón cus-
pídeo (12) y tubérculos de Carabelli en los molares per-
manentes (16-26).
Fig. 13. Incisivo permanente con severa alteración de
la forma. En la literatura se le denomina diente en “T
o Y”.

Se clasifican por el grado de extensión y forma

de la anomalía pudiendo ser: talón, semitalón o
vestigio de talón22,23.

Si el cíngulo acentuado se une por los rebordes

marginales con el borde incisal del diente, este se
denomina diente en Y o en T. Esta anomalía se
observa con mayor frecuencia en el incisivo lateral
superior2 (Fig. 13).

El manejo clínico puede ser muy diferente de-

pendiendo del tamaño, del tipo, de que incluya
un cuerno pulpar y de los problemas de oclusión
que cause. El diagnóstico y el manejo tempranos
son importantes para prevenir caries e infeccio-
Fig. 14. Tubérculos de Carabelli presentes tanto en el
nes pulpares, ya que tanto éstas como la necrosis molar temporal como en el permanente.
pulpar son frecuentes por la extensión de tejido
pulpar presente22.

• Cúspides centrales o intersticiales: son prominen- sal de las piezas posteriores, ya sea temporales o
cias dentarias que se localizan sobre la cara oclu- permanentes2,11 (Fig. 14).

72
 Clínica
• Tubérculos paramolares: son cúspides accesorias
que se localizan en la cara vestibular de los mo-
lares2,11.
• Tubéculo de Carabelli: es una cúspide accesoria
localizada en posición mesiopalatina del segundo
molar temporal o de los molares permanentes.
Es más frecuente en población caucásica2,11 (Figs.
12,14).
• Diente evaginado (dens evaginatus): se denomi-
nan así a las protuberancias coronarias que in-
cluyen esmalte, dentina y pulpa11,15,13. Se produce
por una evaginación del epitelio del esmalte debi-
da a una hiperplasia focal del mesénquima pulpar
primitivo, lo que origina un área evaginada sobre
la superficie oclusal del diente afectado.
La frecuencia de aparición del diente evaginado
está ligado a factores raciales, con predominio en
la raza mongólica.
Clínicamente es relevante porque puede producir
interferencias oclusales, y dar lugar a patología
pulpar precoz, al desgastarse rápidamente por
efecto de la masticación, exponiéndose el cuerno
pulpar que presenta en su interior13. Para evitar
esto algunos autores proponen el tallado selec-
tivo del diente antagonista, cuando es posible11.
C. Otras anomalías coronarias
Existen otras anomalías que afectan a la morfología
externa de la corona, dando lugar a formas atípicas;
pueden presentarse aisladas o asociadas a otras patolo-
gías. Entre ellas están:
• Diente en tecla de piano: en este caso las anchu-
ras mesiodistales del diente a nivel cervical e inci-
sal son similares11.
• Diente en destornillador o clavija: la anchura del
diente es mayor a nivel cervical que incisal, dando
lugar a una inversión de los diámetros mesiodis-
tales del diente11 (Fig. 4b).
• Diente ovoideo: la corona dentaria presenta un
perfil ovalado y el borde incisal curvo11.
• Conoidismo: Es una anomalía frecuente. Son
dientes rudimentarios en los que la corona y la
raíz tienen forma de conos, unidos por sus bases.
Es mas frecuente en los incisivos laterales superio-
res. El mayor problema de estos dientes es la es-
tética y la alteración de la oclusión. Su tratamien-
to se realiza con resinas compuestas o coronas de
recubrimiento total11 (Figs. 5, 6).
74
ALTERACIONES RADICULARES
A. Raíces supernumerarias
Es la existencia de un número de raíces superior a lo
normal para ese grupo dentario (Fig. 15). La causa es
una hiperactividad de la vaina de Hertwig2,11,15,24. Se
pueden encontrar raíces supernumerarias totalmente
normales en tamaño y forma, mientras otras veces se-
rán rudimentarias a modo de apéndice. Respecto a las
implicaciones clínicas, los tratamientos endodóncicos
en estos dientes se hacen más complicados así como las
extracciones. Las radiografías diagnósticas y una plani-
ficación cuidadosa del tratamiento evitan estas compli-
caciones24.
B. Reducción del número de raíces
Esta anomalía se denomina también raíz piramidal2.
Se debe a la fusión de las raíces que puede ser parcial o
total, dando lugar a la aparición de una raíz piramidal
que se estrecha desde el cuello hasta el ápice, con cavi-
dad pulpar única y un único conducto o con dos o más
conductos independientes2.
C. Otras alteraciones radiculares
• Dilaceración: se denomina así a una curvatura o
angulación excesiva de las raíces respecto al eje
largo. Si bien la curvatura en dirección distal es
una característica general de todos los dientes,
sólo se hablará de dilaceración cuando ésta sea
excesiva2,11,15 (Fig. 16). Se debe a un trastorno
durante la fase de morfodiferenciación, desenca-
denado por noxas traumáticas o por obstáculos
mecánicos que interfieren en el crecimiento de
la vaina epitelial de Hertwig15. El motivo más fre-
cuente suelen ser los traumatismos en la denti-
ción temporal2.
• Acodadura radicular: es en realidad una variante
de la dilaceración, en la cual la curvatura excesi-
va no se encuentra en la unión corona-raíz como
sucede en la dilaceración propiamente dicha, sino
a lo largo de la raíz a cualquier nivel de ésta2,11,15.
• Raíz en bayoneta: es una doble acodadura2,11,15.
Es común en segundos premolares superiores2.
Entre los factores etiológicos se barajan trauma-
tismos en la zona, exodoncias precoces de dien-
tes temporales e incluso presencia de un seno
maxilar voluminoso2 (Fig. 17).
• Sinostosis radicular: es una convergencia radicu-
lar en su grado máximo2, son raíces individualiza-
das pero que convergen y se unen en la zona api-
cal debido a una pronunciada curvatura2,11,15. La
 Clínica

a b

c d
Fig. 15. Imágenes clínicas (a-b) y radiográficas (c-d) de raíces supernumerarias en dientes del sector posterior y
tanto en dentición temporal como permanente.

unión es por cemento y a veces también por den-

tina. Plantean problemas en las extracciones2,11.

ALTERACIONES ASOCIADAS DE FORMA Y NÚMERO

La existencia de asociaciones entre anomalías den-

tarias es clínicamente relevante y estadísticamente de-
mostrada.
Fig. 16. Lateral permanente inferior con severa dilace-
ración. El intento de colocación ortodóncica no fue po-
Las hipodoncias tienen un marcado patrón genético, sible y el diente se perdió (Imágenes cedidas por la Dra.
y suele repetirse con el mismo patrón en diferentes in- M. Maroto).
dividuos del mismo grupo familiar. En ocasiones, la age-
nesia no se manifiesta totalmente, debido a la diferente
expresividad del gen causal, y en unos individuos del
mismo grupo familiar pueden existir agenesias de un La asociación de hipodoncia y microdoncia es común.
determinado diente, mientras en otros familiares pue- El ejemplo típico es la agenesia congénita del incisivo
den encontrarse microdoncias o dientes conoides15. lateral superior asociada a un contralateral microdónci-

76
 Clínica

co10. Hay autores que asocian la hipodoncia con el tau-

rodontismo10,25 (Fig. 4) y con incisivos laterales cónicos25
(Fig. 6). Varios autores refieren asociación entre macro-
doncia e hiperodoncia; y microdoncia con hipodoncia25.

La macrodoncia además de poder ir asociada a la hi-

perodoncia puede presentarse junto a anomalías mor-
fológicas como tubérculos y cúspides accesorias, dens
evaginatus, dens in dente, fusión y gemación14. La co-
existencia de agenesias y supernumerarios es compa-
tible4,5, por eso es importante determinar el número de
dientes por grupo además del total de la fórmula den-
taria5. La anomalía morfológica más frecuente asociada Fig. 17. Ortopantomografía donde se observa incisivo
a los dientes supernumerarios es el conoidismo, sobre superior lateral derecho con raíz en bayoneta y prime-
ros molares permanentes con taurodontismo.
todo en los mesiodens3,6,8,9 (Fig. 3).

Otra asociación frecuente es la fusión de un germen
dental con un germen supernumerario12. Cuando esto
ocurre el diagnóstico es difícil ya que el número de dien-
tes será normal pudiéndose confundir entonces con una
gemación13,26. El tamaño del diente fusionado depende
de la etapa en la que se produjo la fusión; si fue tardía-
mente, tendrá un tamaño el doble que el normal12.
Se han asociado otras posibles anomalías dentarias
a los dientes fusionados: dientes supernumerarios, hi-
podoncia, incisivos laterales conoides y dens in dente12
(Fig. 7). Se cree que hay una tendencia a que la fusión
en dientes temporales se repita en la dentición perma-
nente y/o a la ausencia congénita de sus sucesores per-
manentes, impactación y dientes supernumerarios2,12,26.
Sin embargo se ha observado que los sucesores de los
dientes geminados habitualmente están presentes y
no suelen ir asociados a anomalías en la dentición per-
manente26. Sí es importante tener en cuenta la posi-
ble aparición de un diente supernumerario debido a la
duplicación a partir de un germen único (gemelación)12
(Fig. 1b).
Se concluye que estas anomalías por unión pueden
acarrear otras anomalías, ya sea en el número, tamaño
o forma de los dientes15.
Numerosos autores han asociado el talón cuspídeo a
otras anomalías dentarias, como caninos no erupciona-
dos, odontomas complejos, dientes supernumerarios,
agenesias, macrodoncia, diente invaginado, dientes im-
pactados, incisivos en forma de pala, clavija, tubérculos
adicionales en incisivos, tubérculo de Carabelli exagera-
do, microdoncia, etc.23 (Fig. 2).
Asimismo, se ha asociado el talón cuspídeo con un in-
tento de gemación2, o con el resultado de una fusión de
un diente supernumerario y uno normal27. El talón cus-
pídeo en incisivos temporales maxilares, especialmente
el lateral, probablemente afecte al número o morfolo-
gía del sucesor permanente27. Los incisivos en forma de
Y o T (Fig. 13), además de ser frecuentes en el incisivo
lateral superior, también lo son en los mesiodens2.
El diente invaginado o dens in dente (Fig. 9) es una
malformación que puede ocurrir como ya se ha descrito
tanto en dentición temporal como permanente, y tam-
bién en dientes supernumerarios2,19. Se ha observado
que el diente invaginado ocurre concomitantemente
con el diente evaginado en los incisivos permanentes
superiores y también se han observado en los incisivos
en forma de pala y talones cuspídeos20.
Por último a pesar de que las anomalías puedan pre-
sentarse de forma aislada, el hallazgo de una de ellas
según muchos de los autores debe conducir sistemáti-
camente a la búsqueda de otras combinadas así como a
analizar si se presentan en el contexto de un síndrome
malformativo o no.
CONCLUSIONES
• Las anomalías dentarias de número o forma, ais-
ladas o asociadas, son hallazgos frecuentes en la
práctica diaria odontológica.
• Es necesario realizar un diagnóstico precoz, va-
lorar las implicaciones clínicas de las mismas e
iniciar una terapéutica temprana para evitar las
complicaciones que, muchas de ellas, pueden te-
ner sobre el desarrollo de la oclusión.
• Ante el diagnóstico de una anomalía dentaria hay
que sospechar, y en todo caso descartar, la pre-
sencia de otras anomalías asociadas.
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