FOLIO ( )

REPOSICIÓN DE ACTA REGISTRAL

FORMATO DE PRUEBA DECADACTILAR DEL TITULAR

Prenombres

Primer Apellido

Segundo Apellido

Oficina de Registros de Estado Civil de

MANO IZQUIERDA FÓRMULA DACTILOSCÓPICA MANO DERECHA

MD

MI
MEÑIQUE

MEÑIQUE
CALIFICATIVO DE HUELLAS

Huellas maltratadas ( )
Huella derecha maltratada ( )
Huella izquierda maltratada ( )
Sin mano derecha ( )

ANULAR
ANULAR

Sin mano izquierda ( )

Sin índice izquierdo ( )
Sin índice derecho ( )
Huellas deformadas permanentemente ( )
Huella derecha deformada permanentemente ( )
Huella izquierda deformada permanentemente ( )
Huellas deformadas temporalmente ( )
Huella derecha deformada temporalmente ( )
MEDIO

MEDIO

Huella izquierda deformada temporalmente ( )

Dedos amputados parcialmente ( )
Dedo derecho amputado parcialmente ( )
Dedo izquierdo amputado parcialmente ( )
Manos sudorosas ( )
Mano derecha sudorosa ( )
Mano izquierda sudorosa ( )
Manos agarrotadas ( )
ÍNDICE
ÍNDICE

Mano derecha agarrotada ( )

Mano izquierda agarrotada ( )

Información Técnica Adicional:

PULGAR
PULGAR

Firma del Ciudadano

Firma y Sello del Funcionario RENIEC