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PREVENCIÓN DE RIESGOS

IDENTIFICACIÓN
FECHA : HORA:

DÍA JORNADA :

LUGAR EXACTO DEL INCIDENTE :

CLASIFICACIÓN
NOMBRE :

EDAD :

TIEMPO EN LA EMPRESA :

AÑOS EXPERIENCIA :

POTENCIALIDAD: CATASTRÓFICO MAYOR MODERADO MENOR

DESCRIPCIÓN

INCIDENTE FALLA OPERACIONAL

OBSERVACIONES:
IMAGENES DE REPORTE

HORA DE DENUNCIA :

JORNADA DE TRABAJO:

ÁREA:

RUT :

CARGO:

TIEMPO EN EL CARGO:

PARTE DEL CUERPO LESIONADA:

OR MODERADO MENOR

CUASI PERDIDA
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IMÁGENES DE REPORTE ACCIDENTE LABORAL


IMAGEN 1 : IMAGEN 2

IMAGEN 3 : IMAGEN 4
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TE ACCIDENTE LABORAL
ÁREA O SECTOR - DESCRIPCIÓN BREVE :

ÁREA O SECTOR - DESCRIPCIÓN BREVE :

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