SCHEDA AIRE

Allegare copia di un documento d’identità e copia di un attestato di residenza in corso di validità

Anexar copia de un documento de identidad y de un comprobante de residencia válido

Nomi e cognomi del richiedente (maggiorenne) / nombres y apellidos del declarante (mayor de edad)

Carmen Rosario Tepedino de Rodriguez

Luogo e data di nascita / lugar y fecha de nacimientoCaripe- Estado Monagas Venezuela 30/06/1958

Sesso sexo M___ F__x_ Figli minori hijos menores si___ no__x_ Stato civile / estado civil: casada

Cittadinanze / ciudadanías: Venezolana

Luogo e data di matrimonio / lugar y fecha del matrimonio:

Recapiti / contactos tel.: 0424 8828903

email: lilatrg489 gmail.com

Indirizzo / dirección

4ta. c/c 1era.Transversal la Florida Anaco Estado Anzoategui

CAP / código postal 6003

Data del primo ingresso in Venezuela / fecha del primer ingreso a Venezuela:

Luogo di provenienza / lugar de proveniencia:

Data dell’ultimo ingresso in Venezuela / fecha del último ingreso a Venezuela:

Comune dell’ultima residenza in Italia o Comune del genitore italiano / último Comune de residencia en
Italia o Comune del progenitor italiano:

Nomi, cognomi, luogo e data di nascita del padre del richiedente / nombres, apellidos, lugar y fecha de
nacimiento del padre del declarante
Miguel Vicente Tepedino Silva Caripe- Estado Monagas. Venezuela 02/03/1921

Nomi, cognomi, luogo e data di nascita della madre del richiedente / nombres, apellidos, lugar y fecha de
nacimiento de la madre del declarante Evangelia Del Valle Alcoba de Tepedino . Casanay- Estado Sucre.
Venezuela 12 /27/1933

Familiari diretti (genitori, coniuge, figli) che risiedono insieme al dichiarante

Familiares directos (progenitores, cónyuge, hijos) que residen junto al declarante

Nomi / nombres cognomi / apellidos parentela / parentesco

Carlos Alberto Telles Tepedino Hijo

Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere ai sensi
dell’art. 76 del DPR 445/2000.

El declarante está consciente de las sanciones penales en caso de declaraciones falsas o no verdaderas con
base al art. 76 del DPR 445/2000.

Con il presente modulo, il dichiarante chiede l’aggiornamento della propria posizione AIRE

Con la presente planilla, el solicitante pide la actualización de su posición AIRE

Luogo e data / lugar y fecha Firma