SCHEDA AIRE

Allegare copia di un documento d’identità e copia di un attestato di residenza in corso di validità

Anexar copia de un documento de identidad y de un comprobante de residencia válido

Nomi e cognomi del richiedente (maggiorenne) / nombres y apellidos del declarante (mayor de edad)

Jesus Andres Caraballo Lopez

Luogo e data di nascita / lugar y fecha de nacimiento: El Hatillo, Estado Miranda 19-05-2001

Sesso sexo M X F__ Figli minori hijos menores si_ no X Stato civile / estado civil: Soltero

Cittadinanze / ciudadanías: Venezolana

Luogo e data di matrimonio / lugar y fecha del matrimonio:

Recapiti / contactos tel.: 0414-7668766

Email: caraballojesus0119@gmail.com

Indirizzo / dirección Calle B Casa 164 Urbanización Villas De La Laguna 1, Sector Tipuro Maturín-
Monagas

CAP / código postal 6201

Data del primo ingresso in Venezuela / fecha del primer ingreso a Venezuela:

Luogo di provenienza / lugar de proveniencia:

Data dell’ultimo ingresso in Venezuela / fecha del último ingreso a Venezuela:

Comune dell’ultima residenza in Italia o Comune del genitore italiano / último Comune de residencia en
Italia o Comune del progenitor italiano: Riposto
Nomi, cognomi, luogo e data di nascita del padre del richiedente / nombres, apellidos, lugar y fecha de
nacimiento del padre del declarante

Dany Javier Caraballo Vaccarino Maturin-Estado Monagas 10-02-1983

Nomi, cognomi, luogo e data di nascita della madre del richiedente / nombres, apellidos, lugar y fecha de
nacimiento de la madre del declarante

Mairelys Yarsaima Lopez Calderin Maturin-Estado Monagas 09-07-1983

Familiari diretti (genitori, coniuge, figli) che risiedono insieme al dichiarante

Familiares directos (progenitores, cónyuge, hijos) que residen junto al declarante

Nomi / nombres cognomi / apellidos parentela / parentesco

Dany Javier Caraballo Vaccarino Padre

Mairelys Yarsaima Lopez Calderin Madre

Maria Victoria Caraballo Lopez Hermana

Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci o non veritiere ai sensi
dell’art. 76 del DPR 445/2000.

El declarante está consciente de las sanciones penales en caso de declaraciones falsas o no verdaderas con
base al art. 76 del DPR 445/2000.

Con il presente modulo, il dichiarante chiede l’aggiornamento della propria posizione AIRE

Con la presente planilla, el solicitante pide la actualización de su posición AIRE

Luogo e data / lugar y fecha Firma