1.

CC1
Ud. está realizando su internado y le toca atender un paciente masculino de 15 años de edad
acompañado de su madre, quien le comenta a usted que su hijo últimamente se ha quejado de
exceso de espuma en la orina y un aumento de peso que no tiene explicación, además
menciona que la ropa le queda más justa de lo habitual. Casualmente le trae un perfil lipídico
que le solicitaron en el consultorio, el cual muestra los siguientes valores.

Colesterol Total: 230 mg/dL

C-LDL: 130 mg/dL
TGC: 170 mg/dL
C-HDL: 35 mg/dL

Desarrollo
1. ¿Cuál es el motivo de consulta?
2. ¿Qué otras preguntas realizarías para complementar la anamnesis próxima?
3. ¿Con los datos proporcionados cual(es) sería(n) el(los) diagnóstico(s)
sindromático(s) más probable(s)? Establezca un alista de al menos 4
diagnósticos diferenciales
4. De acuerdo con la respuesta anterior: ¿Qué esperarías encontrar en el examen
físico?

5. ¿Qué exámenes complementarán su diagnóstico y porque los solicitaría?

2. CC2
Como buen alumn@ de tercer año, usted decide acompañar a un doctor a un turno de urgencia
en el grandísimo CHP. El doctor le menciona que debe ir al baño y lo deja sólo en el box de
atención. En ese momento la enfermera le envía a su box un paciente de sexo masculino, el
cual al ingresar usted lo nota que está inquieto, con las manos en la espalda y con mucho
dolor, en ese momento él le dice “Doctor@, necesito su ayuda, estoy con mucho dolor en la
espalda y no se me pasa” por lo que procede a tomarle la historia y hacerle el examen físico,
para luego presentarle el paciente al doctor:
a. Averigüe el motivo de consulta

b. Desarrolle la anamnesis próxima y remota del paciente

i. ANAMNESIS PRÓXIMA
ii. ANAMNESIS REMOTA

c. Ya con la historia del paciente lista, decide realizarle examen físico

completo:
i. SV:
ii. C y C:
iii. Tórax:
iv. Abdomen:
v. Extremidades:
vi. Neurológico:

d. Ya hecho el exámen físico, no se percata que el doctor ya había vuelto del

baño, y con cara de sorprendido le solicita que le presente al paciente:
i.

e. El doctor, anonadado de su historia clínica tan completa, le pregunta el

diagnóstico sindromático que usted piensa.

f. Frente a ese diagnóstico sindromático, le solicita el diagnóstico, junto con

al menos 3 diagnósticos diferenciales

3. CC3
Paciente femenino de 23 años consulta por cuadro de 2 días de duración donde le
relata a usted, interno de medicina de la USS, que al ir a orinar “siente como que tiene ganas
de orinar pero no logra evacuar el contenido por completo, además experimenta molestias al ir
a orinar”, en ese momento entra el Dr. Salas, su tutor de campo clínico y lo comienza a
interrogar...

Desarrollo
1. ¿Cuál es el motivo de consulta?
2. ¿Qué otras preguntas realizarías para complementar la anamnesis próxima?
3. ¿Con los datos proporcionados cual(es) sería(n) el(los) diagnóstico(s)
sindromático(s) más probable(s)? Establezca un alista de al menos 4
diagnósticos diferenciales
4. De acuerdo con la respuesta anterior: ¿Qué esperarías encontrar en el examen
físico cardiovascular?
 5. ¿Qué elementos del laboratorio complementarán tu diagnóstico?

1. CC4
Nuevamente, la paciente del caso anterior vuelve a consultarle luego de 4 días , y le menciona
que aún presenta molestias para orinar, pero se le acompaña de dolor lumbar derecho,
compromiso del estado general, fiebre, náuseas y vómitos. Junto a usted, se encuentra otr@
intern@, con el cual se lleva muy mal y él le menciona que erró en el diagnóstico. El Dr Salas,
le solicita que nuevamente evalúe al paciente para ver cuál es el problema del paciente.

1. ¿Qué otras preguntas realizarías para complementar la anamnesis próxima?

2. Dado que usted cree en sus conocimientos, decide fundamentar y demostrar, de
una manera profesional, que no se ha equivocado en el diagnóstico al intern@.
¿Cómo lo haría y qué le diría?
3. ¿Cómo fundamentaría su respuesta a partir del examen físico?
TUTORES

CC 1 - Sd nefrótico
Ud. está realizando su internado y le toca atender un paciente masculino de 15 años de edad
acompañado de su madre, quien le comenta a usted que su hijo últimamente se ha quejado de
exceso de espuma en su orina y un aumento de peso que no tiene explicación, además
menciona que la ropa le queda más justa de lo habitual. Casualmente le trae un perfil lipídico
que le solicitaron en el consultorio, el cual muestra los siguientes valores.

Colesterol Total: 230 mg/dL

C-LDL: 130mg/dL
TGC: 170 mg/dL
C-HDL: 35 mg/dL

Desarrollo
1. ¿Cuál es el motivo de consulta?
Aumento de peso / orina espumosa
2. ¿Qué otras preguntas realizarías para complementar la anamnesis próxima?
Temporalidad? ¿Ha experimentado aumento de volumen local? si hay edema,
este es frío o caliente, dónde inició y dónde se localiza ahora?¿Mejora en la
noche? ¿Donde se localiza el aumento de volumen? ¿Tiene enfermedades de
base como DM, o alguna otra enfermedad autoinmune? ¿Ha tenido infecciones
recientemente? ¿Ha consumido medicamentos o drogas últimamente? ¿Ha
notado gotas de grasa libre en la orina?
3. ¿Con los datos proporcionados cual(es) sería(n) el(los) diagnóstico(s)
sindromático(s) más probable(s)? Establezca una lista de al menos 4
diagnósticos diferenciales.
Sd. Nefrótico
Sd. Nefrítico
Necrosis tubular aguda
Nefritis intersticial
 4. De acuerdo con la respuesta anterior: ¿Qué esperarías encontrar en el examen
físico?
Edema inicialmente en tobillos y periorbitario / manos / EEII / Abdomen /
Ingurgitación yugular / Signo de la fóvea / Reforzar concepto de edema.
Xantomas / Signo de Muehrcke (bandas blanquecinas transversales x la
hipoalbuminemia)
HTA ( en síndrome nefrítico).
5. ¿Qué exámenes complementarán su diagnóstico y porque los solicitaría?
Orina Completa en 24 hrs. en busca de proteinuria en rango nefrótico (>3,5g/día) /
cilindros grasos / descartar nefritis tubulointersticial (Eosinófilos en orina→ No excluye
dg) o Necrosis tubular aguda (Cilindros granulares pardos, cilindros de células
epiteliales o células epiteliales libres) - Sd. nefrítico (hematuria y cilindros
hemáticos).
Perfil Bioquímico - TSH (conceptual)

CC 2 - Nefro/Urolitiasis
Como buen alumn@ de tercer año, usted decide acompañar a un doctor a un turno de urgencia
en el grandísimo CHP. El doctor le menciona que debe ir al baño y lo deja sólo en el box de
atención. En ese momento la enfermera le envía a su box un paciente de sexo masculino, el
cual al ingresar usted lo nota que está inquieto, con las manos en la espalda y con mucho
dolor, en ese momento él le dice “Doctor@, necesito su ayuda, estoy con mucho dolor en la
espalda y no se me pasa” por lo que procede a tomarle la historia y hacerle el examen físico,
para luego presentarle el paciente al doctor:
a. Averigüe el motivo de consulta
i. Dolor lumbar
b. Desarrolle la anamnesis próxima y remota del paciente
i. HISTORIA→
1. “ Estaba durmiendo y me desperté hace 3 hrs con un dolor terrible
en la espalda (región lumbar derecha), se irradia hacia la ingle
derecha (irradiación inguinoescrotal ipsilateral), he tenido este
dolor antes, va y viene (dolor tipo cólico) pero nunca de esta
intensidad, EVA 10/10. Partió intenso y se ha mantenido así, me
tomé una pastilla de kitadol pero no me hizo nada, la única forma
que me disminuye es caminando, pero super poco. Estoy con
náuseas y oriné con un poquito de sangre. ¿No será que la hernia
inguinal que me operaron hace 1 año se me habrá complicado?
(distractor)”.
ii. ANAMNESIS REMOTA
 1. Sexo masculino, edad 54 años; casado, vive en casa con su
esposa y sus 2 hijos. La casa es sólida y con todos los servicios
básicos. FONASA
2. AM→ Sedentario, Dislipidemia, HTA controlada (12 años)l, DMII (hace
12 años).
3. Aqx→ Colecistectomía, hernioplastía inguinal.
4. Medicamentos→ Losartán 50mg c/24h; Metformina 850mg c/12hrs;
Atorvastatina 40mg c/24h.
5. Alergias (-)
6. Vacunas al día
7. Hábitos:
a. OH ocasional, sin otras drogas
b. Miccionales: 3 veces al día, generalmente amarillo intenso
c. Defecatorios: 1 vez al día, sin elementos patológicos.
d. Líquidos: toma muy poca agua y se alimenta según dieta
del nutricionista.
e. Sedentario
8. Ant. Familiares: Hermanos con Ca de pulmón, y padres mueren
por IAM.
9. Ant psicológicos: N/A
c. Ya con la historia del paciente lista, decide realizarle examen físico
completo:
i. SV: Hipertenso (150/96), taquicárdico, eupneico, afebril, llene capilar <2s,
mucosas rosadas pero deshidratadas.
ii. Consciente, orientado temporoespacialmente.
iii. C y C: Pupilas isocóricas y reactivas, cavidad nasal permeable, cavidad
oral sin alteraciones, mucosa rosada con lengua saburral. Sin
linfadenopatías palpables, tiroides sin nódulos, no ausculta soplo
carotídeo.
iv. Tórax: Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados. Corazón:
taquicárdico, RR2T NAS.
v. Abdomen: BD, doloroso a la palpación en flanco inguinal derecho e
hipogastrio, vejiga distendida, sin signos de irritación peritoneal.
RHA (+), sin soplos. Puño percusión (++++) en región lumbar
derecha.
vi. Extremidades: Pulsos palpables, sin edema ni signos de TVP.
vii. Neurológico: Sin focalidades.
d. Ya hecho el exámen físico, no se percata que el doctor ya había vuelto del
baño, y con cara de sorprendido le solicita que le presente al paciente:
i. Paciente de sexo masculino, de 54 años con antecedentes de HTA
controlada con losartán 50mg c/24hrs, DMII controlada con metformina
850mg c/12hrs, hipercolesterolemia controlada con atorvastatina 40mg
c/24hrs, colecistectomizado y con una hernioplastía inguinal derecha.
Acude al SU por cuadro de cólico renal derecho de 4 hrs evolución, con
 irradiación inguinoescrotal ipsilateral, que comenzó con una intensidad
EVA 10/10 y se ha mantenido, a pesar de tomar analgésicos
(paracetamol de 500mg). Refiere que la única forma de que ceda un
poco el dolor es estando en movimiento y se acompaña de síntomas
tales como náuseas y hematuria.
ii. Al examen físico el paciente está consciente, orientado
temporoespacialmente, inquieto, hipertenso (150/96), taquicárdico,
eupneico, afebril con un llene capilar <2s y con mucosas rosadas
levemente deshidratado.
iii. Pupilas isocóricas y reactivas, cavidad nasal permeable, cavidad oral sin
alteraciones, mucosa rosada con lengua saburral. Sin linfadenopatías
palpables, tiroides sin nódulos, no ausculta soplo carotídeo.
iv. A nivel torácico MP (+), SRA. Corazón, taquicárdico, RR2T NAS.
v. A nivel de abdomen refiere notarlo blando, depresible pero doloroso a la
palpación en flanco inguinal derecho e hipogastrio, vejiga distendida, sin
signos de irritación peritoneal. RHA (+), sin soplos. Puño percusión (+++
+) en región lumbar derecha.
vi. Sin otras alteraciones ni en extremidades ni a nivel neurológico.

e. El doctor, anonadado de su historia clínica tan completa, le pregunta el

diagnóstico sindromático que usted piensa.
i. Síndrome de uropatía obstructiva

f. Frente a ese diagnóstico sindromático, le solicita el diagnóstico, junto con

al menos 3 diagnósticos diferenciales
i. Nefro/urolitiasis
ii. DD→ Apendicitis aguda, síndrome escrotal agudo, pielonefritis, hernia inguinal
complicada, pancreatitis aguda.

CC 3 - ITU baja
Paciente femenino de 23 años consulta por cuadro de 2 días de duración donde le
relata a usted, interno de medicina de la USS, que al ir a orinar “siente como que tiene ganas
de orinar pero no logra evacuar el contenido por completo, además experimenta molestias al ir
a orinar”, en ese momento entra el Dr. Salas, su tutor de campo clínico y lo comienza a
interrogar...

Desarrollo
1. ¿Cuál es el motivo de consulta?
Tenesmo vesical y Disuria
2. ¿Qué otras preguntas realizarías para complementar la anamnesis próxima?
¿Siente que tiene que hacer esfuerzo para orinar? ¿Cuando orina, siente que orina
poca cantidad y la obliga a ir repetidas veces al baño durante el día? ¿Ha visto
algún cambio en el color de su orina?¿Orina turbia? ¿Ha presentado fiebre,
calofríos, dolor en la espalda baja? ¿Ha sentido compromiso del estado general?
 ¿Ha sentido dolor en la parte inferior de su pelvis? ¿síntomas como
vómitos/diarrea? ¿síntomas ginecológicos, como flujo vaginal? ¿Consumo de
medicamentos en los últimos días?
3. ¿Con los datos proporcionados cual(es) sería(n) el(los) diagnóstico(s)
sindromático(s) más probable(s)? Establezca una lista de al menos 4
diagnósticos diferenciales
Cistitis
Pielonefritis
Urolitiasis
Vulvovaginitis
4. De acuerdo con la respuesta anterior: ¿Qué podrías encontrar en el examen
físico?
Dolor perineal (-) / Fiebre (-) / Puño percusión (-) / palpación hipogástrica profunda
(+)
5. ¿Qué elementos de laboratorio complementarán tu diagnóstico?
Orina completa (GB >5 x campo (40x)) - Piocitos - Proteínas (+/-) / Hematuria (+/-) -
Nitritos (+).
Urocultivo 2do chorro

CC 4. PIELONEFRITIS
Nuevamente, la paciente del caso anterior vuelve a consultarle luego de 4 días , y le menciona
que aún presenta molestias para orinar, pero se le acompaña de dolor lumbar derecho,
compromiso del estado general, fiebre, náuseas y vómitos. Junto a usted, se encuentra otr@
intern@, con el cual se lleva muy mal y él les menciona que erró en el diagnóstico. El Dr Salas,
le solicita que nuevamente evalúe al paciente para ver cuál es el problema del paciente.
1. ¿Qué otras preguntas realizarías para complementar la anamnesis próxima?
¿Ha seguido el tratamiento que le indicaron? ¿Hace cuanto presenta los síntomas adicionales?
¿Cuantía de vómitos? ¿Tolerancia oral?

2. Dado que usted cree en sus conocimientos, decide fundamentar y demostrar, de una
manera profesional, que no se ha equivocado en el diagnóstico al intern@. ¿Cómo lo
haría y qué le diría?
Complicación de ITU baja, que evoluciona a pielonefritis, cuadro caracterizado por dolor
lumbar, fiebre , CEG, náuseas, vómitos y síntomas urinarios. Con el examen físico nos
permitiría dilucidar mejor nuestra hipótesis diagnóstica.
3. ¿Cómo fundamentaría su respuesta a partir del examen físico?
Al examen físico abdominal, descartar signos de irritación peritoneal (Dx diferencial de
apendicitis, embarazo ectópico roto, rotura uterina), Puño percusión (+) y peloteo renal
doloroso al lado afectado.