Equilibrio ácido base

Equilibrio.

Homeostasis: Equilibrio del medio interno. Lo que se gasta se recupera. Ejemplo: iones
(sodio, potasio), ph (compensacion acido base). De hecho la fisiología esta lleno de
procesos homeostáticos o de compensacion, que permiten gastar y recompensar
moleculas, iones, etc.

Imagen: Proceso ventilación perfusión. Los pulmones toman el oxígeno del ambiente y lo
llevan a la sangre, y la sangre devuelve producto de desecho en forma de CO2 a los
pulmones. ¿Cuál es el fin último de este proceso? = Generar ATP, es decir, un fin
metabólico, que permite generar energía.

Conceptos

- Hemoglobina: Proteína que presenta alta afinidad

con el oxígeno y una altísima afinidad por el
monoxido de carbono (200 veces mayor que la
afinidad que tiene con el oxígeno), ubicada en los
hematies o GR. La funcion de la hemoglobina es
transportar 4 moléculas de oxígeno, al tener 4
grupos hemo o 4 anclajes, que son anillos de
porfirina que contienen hierro, que es el directo
anclaje del oxígeno.
 - Eritropoyetina: Proteína ubicada y sintetizada en tejido renal, hígado y glándulas
salivales. Su funcion es regular la producción de glóbulos rojos, en casos
determinados. ¿Quien es el sensor que lo determina?: La concentración de
oxígeno en tejido renal determina la concentración de eritropoyetina y producción de
globulos rojos, es decir:
I. + Pa O2 renal = Suficiente oxigeno circulante en Hb = Menor concentración
de eritropoyetina = Menor produccion de glóbulos rojos
II. - Pa O2 renal = Poco oxigeno circulante en Hb = Mayor concentración de
eritropoyetina = Mayor produccion de glóbulos rojos.

- Anhidrasa carbónica: Enzima presente en globulos rojos, permite acelerar la

reacción del CO2 y el H2O, que permite tener como resultado bicarbonato.

Caso clinico Nº1

La enfermedad de Berger es una enfermedad autoinmune que se genera por exceso de

inmunoglobulina A, como clinica permite el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC).
Es una enfermedad autosomica recesiva (se salta una generacion).

Informacion directa de la paciente: Es una enfermedad que tiene larga data, porque fue
diagnosticada hace 30 años. Sabe que tiene una ERC, y consulta porque se cansa al
caminar.

Examen fisico: Saturacion 97% (no es respiratorio), y ecocardio FE de 65%, buena fraccion
de eyeccion (la bomba cardiaca esta funcionando bien).

¿Por qué el paciente se

cansa?: Al tener una
enfermedad renal cronica, se
desarrollo una disminución de la
produccion de eritropoyetina
(EPO), lo que disminuye la
producción de glóbulos rojos o
anemia, y hay menor transporte de oxígeno.
¿Se puede tratar con fierro?: No, porque hay menos oxigeno circulante. El problema no
es la cantidad de fierro en el grupo hemo que permite el vinculo entre el GR y el oxigeno,
sino en la produccion de GR por eritropoyetina (pasos antes del fierro).
¿Donde esta el fierro?: Asociado al grupo hemo, esta el fierro que genera el anclaje con el
oxigeno.
¿Que hacer?: Darle eritropoyetina, para aumentar la produccion de GR.

Caso clinico Nº2

Informacion directa del paciente: Paciente de 25 años, sano, pierde la conciencia luego de
una ducha. Su hermana menciona un fuerte olor a gas.

¿Por que el paciente pierde la conciencia?: Intoxicación por

monóxido de carbono, pues estos se anclan mediante el grupo hemo al
GR, desplazando a los oxigenos debido a su alta afinidad.
¿Como lo resuelvo?: Camara hiperbarica, ir a urgencia a que le
administren oxigeno a presion. No sirve ponerle oxigeno o mascarillas
de alto flujo, porque no me permiten “barrer”o desplazar el CO.
¿Si solo abro las ventanas se le pasa?: Nop, porque necesitamos
una gran cantidad de oxigeno que desplace al monoxido de carbono
del fierro unido al grupo hemo del GR. Por eso se usa la camara
hiperbarica, porque “barre” al CO.

pH

Expresion logaritmica que indica la concentracion de hidrogenos. Como las concentraciones

son tan pequeñas (tienen muuucho ceros) se expresan mediante logaritmos (10^-6, etc).
Aproximadamente en la escala, el 7 seria el ph neutro, del 7-0 es acido, y del 7-14 basico
o alcalino.

¿Que valores se consideran compatibles con la vida?: 7,35-7,45.

Lo valores de pH bajo 7,35 se considera como acidosis, y sobre 7,45 se considera como
alcalosis, ambos pueden ser de tipo:

- Matabolica: Asociado a un problema renal.

- Respiratoria: Asociado a un problema pulmonar.

Conceptos = Definicion de Bronsted

Acido: Sustancia capaz de ceder iones H+, porque le sobran.

Base: Sustancia capaz de captar iones H+, porque le faltan.

Alteraciones posibles
¿De que trata este cuadro?: Mitad derecha = Cambio primario: Como recibimos al
paciente. En el papel de pH y gases informa sobre:
- pH
- Concentracion de CO2
- Concentracion de O2
- Bicarbonato
- Exceso de bases

¿Que es lo 1º que nos importa mirar?: pH, pues me indica la presencia de:
- Alcalosis: pH alto
- Acidosis: pH bajo
Luego, ya sea una alcalosis o acidosis, debemos determinar si es de:
- Tipo metabolico
- Tipo respiratorio

¿Que es lo 2º en que me debo fijar?: El presion de oxigeno nos permite determinari si el

examen fue bien o mal tomado (PO2 debe ser cercana a 100). Si:
I. Altos niveles de oxigeno = Bien tomado = Gases arteriales
II. Bajos niveles de oxigeno = Mal tomado = Gases venosos

¿Que es lo 3º a fijarse?: La presion de dioxido de carbono (PCO2), y determinar si esta

alta o baja.

Acidosis respiratoria: ¿Por que hay un aumento de PCO2?: Cuando hay un aumento del
% de PCO2 (cercano al 100%), es porque estoy ventilando mal (no estoy sacando el CO2
de desecho), por lo que el problema es pulmonar. ¿Que hacer?: El riñon puede ayudar
reteniendo bicarbonato (si falla pulmon, ayuda riñon y al reves). Entonces:
- PCO2: Aumenta
- Bicarbonato: Aumenta
- pH: Baja

Acidosis metabolica: pH bajo, PCO2 bajo (porque el pulmon esta ayudando), bicarbonato
bajo (el riñon no es capaz de retener bicarbonato, por lo que le pide ayuda al pulmon, y ese
lo que hace es ventilar mas). Si ventilo mas o hiperventilo, hay mas perfusion, boto CO2,
por lo que baja el PCO2.

¿Por que el CO2 es simil de pH si no tiene ninguna H en su formula?: El Co2 lo toma

rapidamente el agua, gracias a la reaccion de la anhidrasa carbonica, que me permite la
generacion de H.

Lo que no debo olvidar

 1. Buffer
2. El pulmon ayuda con la eliminacion de CO2 (al ventilar)
3. El riñon ayuda reabsorbiendo o no el bicarbonato.

Esto es lo que se puede hacer, en caso de que el pH se vea alterado.

¿Que son los buffer?

Evita cambios bruscos de pH. Entre ellos encontramos: fosfato inorganico, proteinas,
bicarbonato, fosfato organico.

Anion GAP

Recuento de iones. Se consideran los iones solos, como el de sodio (+1), y quedan fuera
los que no estan solo (calcio +2, magnesio +2, etc).
¿De que trata?: debe haber un rango, o estar dentro los iones positivos (sodio) y negativos
(cloro y bicarbonato).

Calculo: Es una resta o brecha entre los iones postivios y negativos

Valor normal: 8-16. ¿Para que sirve?: Predictor que indica si mi cuepo esta compensando
el sistema o no.

Bajo 8: Mucho bicarbonato

Sobre 16: Mucho sodio.

Ejemplo de situacion de acidosis: pH bajo

Casos clinicos
FC: Un poco alta
FR: Alta

Laboratorio

- Creatinina (0,8-1,2 normal): Alta → Problema renal

- Nitrogeno ureico: alta → Problema renal
- Gasometria arterial
a) pH (7,35-7,45 normal): Bajo = acidosis (metabolica o pulmonar)
b) PCO2: Baja
c) Bicarbonato: Bajo

BIC: 24 + - 4 (entre 20-28)