CAPÍTULO Dermatitis Por Contacto

Universidad
Mariano Galvez de Guatemala
Access Provided by:
Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e
CAPÍTULO 4: Dermatitis por contacto
SINONIMIA
Eccema por contacto.
DEFINICIÓN
Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel; actualmente se reconocen otras fuentes de contacto además de la
aplicación directa, como la aerotransportada y por objetos contaminados. La dermatitis por contacto puede ser eccematosa aguda o liquenificada y
crónica; se origina por un irritante o por un mecanismo de sensibilización. Es favorecida por atopia y humedad.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Es una de las dermatosis más frecuentes; constituye 5 a 10% de las consultas dermatológicas. Se observa en ambos sexos y puede presentarse a
cualquier edad.
En Estados Unidos, las principales causas son hiedra venenosa, níquel, cromato, formaldehído, etilendiamina, mercaptobenzotiazol, tiuram y
parafenilendiamina. En México son los mismos, con excepción de la etilendiamina, y se agregan, como importantes causantes de dermatitis de
contacto los detergentes; níquel (joyería de fantasía), medicamentos y cromo (cemento). Los dos primeros se observan más en mujeres y el último en
varones; con poca frecuencia se ha observado dermatitis por látex en personal médico, por papel (colofonia, formaldehído) en empleados
administrativos, y el síndrome de hule blanqueado en personas que usan calcetas o calcetines manufacturados en países asiáticos, donde se usa un
proceso incompleto de vulcanizado para el elástico del calcetín deportivo, que genera un subproducto alergénico de carbamatos. Se origina también
por yatrogenia o como enfermedad ocupacional, y representa 25 a 50% de las enfermedades laborales, especialmente en las manos. En niños un 20%
de las dermatitis son por contacto y causadas por metales, medicamentos, preservativos y fragancias.
ETIOPATOGENIA
Puede originarse debido a cualquier sustancia u objeto que esté en contacto directo con la piel. El mecanismo de producción es por irritante o por
sensibilización; si interviene la luz puede ser fototóxica o fotoalérgica, y hay un tipo inmediato de reacción por contacto (urticaria de contacto).
En la dermatitis por contacto con irritante, venenata o no inmunitaria, no hay sensibilidad previa. La susceptibilidad es individual y puede originarse
por irritantes débiles o potentes (tóxica), o por factores mecánicos o físicos como frío y calor. La que sobreviene por irritantes débiles se debe a
acumulación por acción repetida y prolongada de una sustancia; la tóxica se presenta al primer contacto (cuadro 4–1). En general se produce daño
celular si la sustancia se aplica por tiempo y en cantidad suficientes, y de éstos depende la intensidad de la reacción.
Cuadro 4–1.
Causas más frecuentes de la dermatitis por contacto.
Irritantes primarios
Sustancias Ácidos, álcalis y sales inorgánicas: ácidos clorhídrico, fluorhídrico, nítrico, crómico; hidróxido de sodio (jabones), hidróxido de potasio;
químicas carbonato y silicato de sodio y potasio, óxido de calcio.
Amoniaco Orina y heces.
Downloaded 2022615 9:36 P Your IP is 190.104.112.30
Ácidos Ácido oxálico (en vegetales [ortiga] y animales celenterados [larvas de mariposas y medusas]).
CAPÍTULO 4: Dermatitis por contacto, Page 1 / 16
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
orgánicos
Productos Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrio, disolventes y limpiadores, oxidantes en resinas acrílicas, reductores: tioglicolatos (usados
Universidad Mariano Galvez de Guatemala
Sustancias Ácidos, álcalis y sales inorgánicas: ácidos clorhídrico, fluorhídrico, nítrico, crómico; hidróxido de sodio (jabones), hidróxido de potasio;
Access Provided by:
químicas carbonato y silicato de sodio y potasio, óxido de calcio.
Amoniaco Orina y heces.
Ácidos Ácido oxálico (en vegetales [ortiga] y animales celenterados [larvas de mariposas y medusas]).
orgánicos
Productos Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrio, disolventes y limpiadores, oxidantes en resinas acrílicas, reductores: tioglicolatos (usados
industriales para permanentes), alquitranes.
Sustancias sensibilizantes
Sales de cromo Cemento.
Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas, encendedores, monedas, relojes, navajas, herramientas de trabajo, pinturas y
esmaltes.
Cobalto Junto con cromo y níquel en: pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas, tintes, fertilizantes, prótesis.
Sales de Medicamentos.
mercurio y oro
Enzimas Productos para el hogar (limpiadores y detergentes).
biológicas y
blanqueadores
ópticos
Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y otros productos con: antihistamínicos, antibióticos (neomicina y penicilina), anestésicos derivados de las
caínas (picratos y cremas para hemorroides, anestésicos locales), mercuriales, sulfamidas, nitrofuranos, compuestos de azufre, yodo,
ácido retinoico, peróxido de benzoílo, violeta de genciana, alquitrán de hulla, etilendiamina (vehículo).
Antisépticos: permanganato de potasio, violeta de genciana, mercurio (timerosal [merthiolate] = mercurial + ácido tiosalicílico:
conservador en gotas oftálmicas, óticas y nasales, vacunas), hexaclorofeno.
Remedios Ajo, limón, hiedra venenosa, Metopium brownei (chechen) y otros.
caseros y
plantas
Productos Textiles, materiales de curtiduría, industrias gráficas y galvánicas, pinturas, vulcanización del caucho y del hule (tiuram, mercaptanos,
industriales mercaptobenzotiazol y carbamatos), resinas epóxicas (adhesivos, laminados, pintura, electrónica, restauración dental) y acrílicas.
Cosméticos Parafenilenodiamina (tintes para el pelo, telas, cuero, reveladores de fotografía y colorantes azoicos, antioxidante en fabricación de
hule, aceites y grasas), sustancias vegetales, colorantes y conservadores (perfumes, quaternium 15), pinturas de labios, maquillajes y
cremas, antisudorales como el hidróxido de aluminio (desodorantes), colofonia, fragancias (aldehído cinámico, alcohol cinámico,
hidroxicitronella, eugenol, geraniol, isoeugenol y “almizcle” de roble), adhesivos, tintas y aceite de corte, kathon (isotiazolinona),
medicamentos y productos de limpieza, formaldehído: desinfectantes, procedimientos de curtido, fotografía, telas en planchado
permanente, industria del plástico y parabenos; bálsamo de Perú (en saborizantes de dulces, bebidas, vinos y pastelería, fijador de
perfumes, medicamentos tópicos); resinas naturales (barnices, ceras, limpiadores de pino, material para impresión dental y adhesivos).
La dermatitis por sensibilización, o alérgica, aparece en individuos con sensibilización previa; se produce una reacción inmunitaria de tipo IV
(hipersensibilidad tardía). Hay una fase de inducción que dura cuatro días a varias semanas. El alergeno suele ser un hapteno que penetra la
epidermis, se une a una proteína cutánea y forma un antígeno completo, que es procesado por las células de Langerhans y presentado a las células T,
con proliferación subsiguiente de células T efectoras y de memoria en las regiones paracorticales de los ganglios linfáticos; dichas células entran en la
circulación.
La fase de desencadenamiento (inducción), o reacción de hipersensibilidad mediada por células, ocurre a las 48 h luego de la reexposición. Los
linfocitos específicamente sensibilizados reconocen los alergenos, lo cual origina transformación blástica y proliferación clonal, con liberación de
mediadores de la inflamación; también participan neutrófilos, monocitos y basófilos. La sensibilidad por contacto puede durar varios meses o de por
vida, tanto como las células efectoras sean capaces de reconocer el hapteno específico.
La dermatitis por sensibilización, o alérgica, aparece en individuos con sensibilización previa; se produce una reacción inmunitaria de tipo IV
(hipersensibilidad tardía). Hay una fase de inducción que dura cuatro días a varias semanas. El alergeno suele ser un hapteno que penetra la
Access Provided by:
epidermis, se une a una proteína cutánea y forma un antígeno completo, que es procesado por las células de Langerhans y presentado a las células T,
con proliferación subsiguiente de células T efectoras y de memoria en las regiones paracorticales de los ganglios linfáticos; dichas células entran en la
circulación.
La fase de desencadenamiento (inducción), o reacción de hipersensibilidad mediada por células, ocurre a las 48 h luego de la reexposición. Los
linfocitos específicamente sensibilizados reconocen los alergenos, lo cual origina transformación blástica y proliferación clonal, con liberación de
mediadores de la inflamación; también participan neutrófilos, monocitos y basófilos. La sensibilidad por contacto puede durar varios meses o de por
vida, tanto como las células efectoras sean capaces de reconocer el hapteno específico.
Las dermatosis en las que interviene la luz ocurren por sustancias de bajo peso molecular que se transforman en irritantes o sensibilizantes por efecto
de radiación con luz ultravioleta o luz visible de onda corta. En la dermatitis por contacto fototóxica no participan mecanismos inmunitarios; se debe a
exposición simultánea a una sustancia química y radiación ultravioleta de 290 a 400 nm (nanómetros). Siempre aparece con la primera exposición; se
necesitan concentraciones altas de la sustancia, así como luz intensa, y no se observan reacciones cruzadas; cuando se produce por vegetales o
derivados que contienen furocumarinas, la dermatitis se denomina fitofotodermatitis; cuando es producida por aceite de bergamota que es utilizado
en la elaboración de colonias recibe el nombre de dermatitis de Berloque.
La dermatitis por contacto fotoalérgica se produce por un mecanismo inmunitario; hay sensibilización previa debida a exposición al fotosensibilizante
y a luz de 320 a 400 nm y a veces por luz indirecta. La dermatitis por contacto fotoalérgica es rara y requiere varias exposiciones; ocurre con
concentraciones bajas y luz débil, y a menudo se observan reacciones cruzadas. Algunas sustancias tienen capacidad fototóxica y fotoalérgica; en el
cuadro 4–2 se listan las más frecuentes.
Cuadro 4–2.
Sustancias fotosensibilizantes.
Fototóxicas
Medicamentos Tetraciclinas, ácido nalidíxico, sulfonamidas, sulfonilureas, clordiazepóxido, griseofulvina, tiazidas, fenotiazinas.
Furocumarinas Esencia de lima y otros cítricos, psoralenos.
Colorantes Antraquinona, derivados de acridina, eosina, fluoresceína, azul de metileno.
Sulfuro de cadmio
Alquitrán de hulla y derivados
Fotoalérgicas
Medicamentos Antihistamínicos, hipnóticos, psicofármacos, fenotiazinas, antisépticos urinarios, sulfonamidas.
Salicilanilidas halogenadas Hexaclorofeno.
Filtros solares y anestésicos locales Derivados del PABA, ésteres de ácido cinámico.
Blanqueadores ópticos
Eosina
Fragancias
Líquenes
CUADRO CLÍNICO
La localización es muy variada y se relaciona con el agente causal. Aparece en el sitio de contacto con la sustancia, por lo que hay un francoPage 3 / 16
CAPÍTULO 4: Dermatitis por contacto,
predominio en partes expuestas, principalmente en las manos. La evolución puede ser aguda, subaguda y crónica; el tipo de lesiones clínicas depende
de esto (figs. 4–1 a 4–4). En casos agudos, como en las dermatitis por irritante, hay eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis; más que
prurito se presenta ardor o sensación de quemadura. Sin embargo, independientemente de la causa y el mecanismo de producción, el aspecto puede
Fragancias
Líquenes
Access Provided by:
CUADRO CLÍNICO
La localización es muy variada y se relaciona con el agente causal. Aparece en el sitio de contacto con la sustancia, por lo que hay un franco
predominio en partes expuestas, principalmente en las manos. La evolución puede ser aguda, subaguda y crónica; el tipo de lesiones clínicas depende
de esto (figs. 4–1 a 4–4). En casos agudos, como en las dermatitis por irritante, hay eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso necrosis; más que
prurito se presenta ardor o sensación de quemadura. Sin embargo, independientemente de la causa y el mecanismo de producción, el aspecto puede
ser el de una dermatitis aguda o eccema (fig. 4–5) o de una crónica o seca (fig. 4–2); en el primer caso hay “piel llorosa”, con eritema, edema,
exulceraciones, así como costras melicéricas y hemáticas. En la dermatitis crónica ocurren liquenificación, escamas y costras hemáticas; en algunos
sitios, como las plantas, aparecen hiperqueratosis y fisuras. Si la dermatosis es subaguda se observa una combinación de lesiones de dermatitis
aguda y crónica. Por otra parte, una lesión crónica puede presentar eccematización; según el agente causal suele haber lesiones lineales (como por
algunos vegetales), purpúricas o liqueniformes. Los casos por sensibilización aparecen o se exacerban 1 a 4 días después de la exposición al alergeno.
La dermatitis plantar juvenil o eccema del antepié es una dermatitis frecuente en niños en edad escolar, casi siempre es bilateral y afecta el tercio
anterior de las plantas; es un eccema muy pruriginoso que puede acompañarse de descamación intensa. Se relaciona con dermatitis atópica y con el
uso de calcetines y zapatos de material sintético (cap. 5); se confunde con tiña de los pies. En los tatuajes semipermanentes artísticos de henna
(Lawsonia inermis) con alta concentración de PFD hay reacciones alérgicas muy intensas, especialmente en niños y adolescentes (fig. 4–5C).
Figura 4–1.
Dermatitis venenata.
Figura 4–2.
A . Dermatitis por contacto de la zona del pañal, liquenificación acentuada. B . Dermatitis por contacto al calzado. C . Dermatitis por contacto al calzado.

D . Dermatitis por contacto por hebilla de níquel.
Figura 4–2.
Access Provided by:
A . Dermatitis por contacto de la zona del pañal, liquenificación acentuada. B . Dermatitis por contacto al calzado. C . Dermatitis por contacto al calzado.
D . Dermatitis por contacto por hebilla de níquel.
Figura 4–3.
Dermatitis por cosméticos, maquillaje para ojos.
Figura 4–4.
Dermatitis ocupacional.
Figura 4–4.
Access Provided by:
Dermatitis ocupacional.
Figura 4–5.
A . Fitofotodermatitis por zumo de limón. B . Fitofotodermatitis o dermatitis de Berloque. C . Dermatitis aguda por contacto al tatuaje por henna.
Access Provided by:
Las ides son lesiones a distancia de la dermatitis original que predominan en partes expuestas y tienden a ser bilaterales y simétricas. En general hay
pápulas y vesículas, pero puede haber lesiones isomorfas a las iniciales.
La dermatitis fototóxica se encuentra en zonas expuestas como la cara, la “V” del escote, las partes externas de los brazos y antebrazos, dorso de las
manos y, en las mujeres, en la porción expuesta de las piernas. Es monomorfa, tipo quemadura solar, con eritema, vesículas, ampollas y ardor o
sensación de quemadura; puede dejar pigmentación importante (figs. 4–5 a 4–7). Las fitofotodermatitis por cítricos se observan alrededor de la boca y
Access Provided by:
Las ides son lesiones a distancia de la dermatitis original que predominan en partes expuestas y tienden a ser bilaterales y simétricas. En general hay
pápulas y vesículas, pero puede haber lesiones isomorfas a las iniciales.
La dermatitis fototóxica se encuentra en zonas expuestas como la cara, la “V” del escote, las partes externas de los brazos y antebrazos, dorso de las
manos y, en las mujeres, en la porción expuesta de las piernas. Es monomorfa, tipo quemadura solar, con eritema, vesículas, ampollas y ardor o
sensación de quemadura; puede dejar pigmentación importante (figs. 4–5 a 4–7). Las fitofotodermatitis por cítricos se observan alrededor de la boca y
en las manos; las que dependen de perfumes aparecen en cualquier parte del cuerpo; los pacientes acuden a consulta casi siempre con una
pigmentación café oscuro, y relatan haber estado de vacaciones o pasado un fin de semana al aire libre y en contacto con limas, limones o naranjas.
Figura 4–6.
Dermatitis por contacto por tatuaje.
Figura 4–7.
A . Fotosensibilización. B, C y D . Dermatitis fotoalérgica.
Access Provided by:
Access Provided by:
Las lesiones fotoalérgicas pueden localizarse al principio en áreas expuestas, como la cara, principalmente debajo de cejas, nariz y mentón, la “V” del
escote, el dorso de las manos y las caras externas de los antebrazos. Es posible que poco después aparezcan en áreas cubiertas. Las lesiones son
polimorfas: de tipo eccema, ronchas, pápulas y vesículas; el prurito es intenso y la pigmentación rara (fig. 4–7). La urticaria por contacto se manifiesta
por ronchas y eritema con prurito.
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Durante la etapa aguda, la epidermis muestra edema intracelular y extracelular, espongiosis (fig. 4–8) o formación de vesículas o ampollas y exocitosis
mononuclear; en la dermis hay edema, infiltrado inflamatorio de eosinófilos y linfocitos, y vasodilatación.
Figura 4–8.
Dermatitis aguda con edema intercelular y espongiosis (HE, 40).
En las etapas subaguda y crónica se observan hiperqueratosis y acantosis (fig. 4–9). Cuando la dermatitis es por irritante puede haber necrosis
epidérmica.
Figura 4–9.
Dermatitis crónica con hiperqueratosis, acantosis e infiltrados linfocíticos en dermis papilar (HE, 20).
En las etapas subaguda y crónica se observan hiperqueratosis y acantosis (fig. 4–9). Cuando la dermatitis es por irritante puede haber necrosis
epidérmica.
Access Provided by:
Figura 4–9.
Dermatitis crónica con hiperqueratosis, acantosis e infiltrados linfocíticos en dermis papilar (HE, 20).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis atópica (fig. 5–2), seborreica (fig. 8–3), solar (fig. 18–1), medicamentosa (fig. 11–6) y microbiana (fig. 9–2); eccemátides (fig. 10–3);
dishidrosis (fig. 43–1); tiña de los pies e ides (figs. 94–16 y 94–20); síndrome de WiskottAldrich, pitiriasis rosada (fig. 45–1) y psoriasis plantar (fig. 48–
15).
DIAGNÓSTICO
Se basa en una historia clínica muy detallada. Son datos importantes el sexo, la edad y la profesión, así como los materiales y productos que se
manipulen, hábitos de trabajo y condiciones de higiene, así como datos de atopia o psoriasis. Merecen atención las aficiones y los objetos personales
como llaves o prendas de vestir, sustancias de uso doméstico como barnices, betunes y otros, así como los tratamientos locales anteriores y
utilización de medicamentos o remedios caseros. El sitio anatómico puede orientar hacia el agente causal (cuadro 4–3).
Cuadro 4–3.
Dermatitis por contacto: relación entre región y sustancias causales.
Región Sustancias causales
Piel cabelluda Tintes, champús, antisépticos, perfumes, níquel y cobalto.
Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos transportados por el aire (dermatitis por vegetales de la familia Compositae o
Asteraceae, por mezcla de lactona sesquiterpénica), níquel.
Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentes de contacto, esmaltes de uñas y tintes para el pelo.
Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas, receptores telefónicos.
Labios y región Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas.
perioral
Nariz Gotas nasales, plantas, aceites esenciales.
Se basa en una historia clínica muy detallada. Son datos importantes el sexo, la edad y la profesión, así como los materiales y productos que se
manipulen, hábitos de trabajo y condiciones de higiene, así como datos de atopia o psoriasis. Merecen atención las aficiones y los objetos personales
Access Provided by:
como llaves o prendas de vestir, sustancias de uso doméstico como barnices, betunes y otros, así como los tratamientos locales anteriores y
utilización de medicamentos o remedios caseros. El sitio anatómico puede orientar hacia el agente causal (cuadro 4–3).
Cuadro 4–3.
Dermatitis por contacto: relación entre región y sustancias causales.
Región Sustancias causales
Piel cabelluda Tintes, champús, antisépticos, perfumes, níquel y cobalto.
Cara Cosméticos, resinas, acrilatos, perfumes, alergenos transportados por el aire (dermatitis por vegetales de la familia Compositae o
Asteraceae, por mezcla de lactona sesquiterpénica), níquel.
Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para lentes de contacto, esmaltes de uñas y tintes para el pelo.
Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas, receptores telefónicos.
Labios y región Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos, cebollas.
perioral
Nariz Gotas nasales, plantas, aceites esenciales.
Cuello Telas, collares, perfumes.
Axilas Depilantes, desodorantes, antitranspirantes (antiperspirantes).
Tronco Níquel, botones metálicos, cuero, telas, plásticos, elásticos, gomas.
Manos Níquel, cromo, detergentes.
Muslos Telas, objetos en los bolsillos.
Piernas Fármacos, gomas, elásticos, botas, plantas, telas.
Pies Medicamentos, medias, zapatos.
Genitales Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, anticonceptivos, alergenos de manos.
Región anal Antimicóticos, antihemorroidales.
La dermatitis aerotransportada que producen vegetales de la familia Compositae o Asteraceae se confunde con fotosensibilidad, pero da pruebas de
parche positivas a lactona sesquiterpénica y extractos de vegetales; la dermatitis aerotransportada también se puede producir por una amplia gama
de otras sustancias presentes en la industria. La alergia a las proteínas del látex puede manifestarse por urticaria. El acero no produce alergia, pero lo
hace si contiene níquel, y para su identificación se usa dimetilglioxima. La prueba consiste en colocar un hisopo con esta sustancia clara; si el objeto
contiene níquel, vira a rojo o rosado. Los pacientes que tienen fotoalergia al piroxicam son sensibles al merthiolate. Entre las fuentes más frecuentes
de dermatitis alérgica de los párpados están: alergenos transferidos por las manos, cosméticos, medicamentos (cloruro de benzalconio, timerosal;
bloqueadores como el timolol, levobunolol, metipranolol, betaxolol y carteolol, y antibióticos como tobramicina, neomicina y cloranfenicol), brochas
para maquillaje, objetos en contacto con párpados, jabones y champús, proteínas como el látex y provenientes de animales, metales, guantes,
vegetales, removedores de maquillaje, textiles y uñas artificiales.
Los resultados positivos en las pruebas con bálsamo de Perú son indicativos de alergia a perfumes.
DATOS DE LABORATORIO (ESTUDIOS AUXILIARES)
Las pruebas más importantes son las de tipo epicutáneo, llamadas “pruebas de parche”, que, de resultar positivas, sólo ponen de manifiesto una
alergia por contacto, siempre se deberá hacer una correlación con la clínica, pues no todas las sustancias que resultan positivas en las pruebas al
parche son las causantes del cuadro clínico; deben usarse los productos sospechosos o sustancias estandarizadas (cuadro 4–4) adaptadas a cada
país, aplicadas en pequeños cuadros de papel filtro que se adhieren firmemente a la superficie cutánea en la cara posterior del tronco y los brazos; se
vegetales, removedores de maquillaje, textiles y uñas artificiales.
Los resultados positivos en las pruebas con bálsamo de Perú son indicativos de alergia a perfumes. Access Provided by:
DATOS DE LABORATORIO (ESTUDIOS AUXILIARES)
Las pruebas más importantes son las de tipo epicutáneo, llamadas “pruebas de parche”, que, de resultar positivas, sólo ponen de manifiesto una
alergia por contacto, siempre se deberá hacer una correlación con la clínica, pues no todas las sustancias que resultan positivas en las pruebas al
parche son las causantes del cuadro clínico; deben usarse los productos sospechosos o sustancias estandarizadas (cuadro 4–4) adaptadas a cada
país, aplicadas en pequeños cuadros de papel filtro que se adhieren firmemente a la superficie cutánea en la cara posterior del tronco y los brazos; se
cuenta con parches prefabricados que pueden interpretarse en 48 a 72 h; puede haber positivos o negativos falsos. Cuando se sospecha fotoalergia
debemos usar pruebas de fotoparche. La prueba radioalergosorbente (RAST) puede ser útil en la urticaria de origen alérgico. Las pruebas epicutáneas
no siempre revelan causaefecto y no sustituyen a la anamnesis, pueden indicar un contacto previo, no necesariamente actual, y están contraindicadas
ante irritantes, dermatitis extensas, etapa aguda y uso de corticosteroides sistémicos.
Cuadro 4–4.
Alergenos estándar en Estados Unidos y Europa.
Estados Unidos Europa
Aldehído cinámico* Los marcados con asterisco, más:
Cloruro de cobalto
Mezcla de parabenos
Alcohol
Fragancias
Mezcla de sesquiterpenoctona
Primin
Kathon CG
Bálsamo de Perú*
Benzocina*
Carbamix
Colofina*
Dicromato de potasio*
Dihidrocloruro de etilendiamina
Formaldehído*
Imidazolidinil urea
Lanolina
Mercaptobenzotiazol*
Mercaptomix*
Mezcla de caucho negro
Parafenilendiamina*
Quaternium*
Resina epóxica*
Resina paraterciaria de butilfenol formaldehído*
no siempre revelan causaefecto y no sustituyen a la anamnesis, pueden indicar un contacto previo, no necesariamente actual, y están contraindicadas
ante irritantes, dermatitis extensas, etapa aguda y uso de corticosteroides sistémicos. Universidad Mariano Galvez de Guatemala
Access Provided by:
Cuadro 4–4.
Alergenos estándar en Estados Unidos y Europa.
Estados Unidos Europa
Aldehído cinámico* Los marcados con asterisco, más:
Cloruro de cobalto
Mezcla de parabenos
Alcohol
Fragancias
Mezcla de sesquiterpenoctona
Primin
Kathon CG
Bálsamo de Perú*
Benzocina*
Carbamix
Colofina*
Dicromato de potasio*
Dihidrocloruro de etilendiamina
Formaldehído*
Imidazolidinil urea
Lanolina
Mercaptobenzotiazol*
Mercaptomix*
Mezcla de caucho negro
Parafenilendiamina*
Quaternium*
Resina epóxica*
Resina paraterciaria de butilfenol formaldehído*
Sulfato de neomicina*
Sulfato de níquel*
Tiuram*
TRATAMIENTO
Evitación de las sustancias u objetos causales; es necesario dar una explicación amplia al paciente con respecto a la naturaleza de la enfermedad, para
evitar la recidiva; medidas preventivas como el uso de guantes dobles (algodón y polivinilo), sobre todo para las amas de casa, quienes han de evitar
irritantes y alergenos; en el caso de alergia a hules, el uso de guantes tela abajo de los de caucho no evita la reactivación de la dermatitis. Se evitarán
Sulfato de níquel*
Tiuram*
Access Provided by:
TRATAMIENTO
Evitación de las sustancias u objetos causales; es necesario dar una explicación amplia al paciente con respecto a la naturaleza de la enfermedad, para
evitar la recidiva; medidas preventivas como el uso de guantes dobles (algodón y polivinilo), sobre todo para las amas de casa, quienes han de evitar
irritantes y alergenos; en el caso de alergia a hules, el uso de guantes tela abajo de los de caucho no evita la reactivación de la dermatitis. Se evitarán
también jabones y detergentes. No está indicada la prescripción de dietas, pero sí protección contra la luz solar cuando existe fotosensibilidad.
Cuando el origen es laboral se intentará en primer lugar la protección, y en segundo, la modificación de procedimientos; como último recurso se
intentará el cambio de trabajo. Algunos pacientes sensibles al níquel pueden mejorar con la reducción de este último en la alimentación: no cocinar
con utensilios de níquel, ni consumir alimentos enlatados, ni aquellos con gran contenido de níquel como el arenque, espárragos, frijoles, hongos,
cebollas, maíz, espinacas, tomates, chícharos, peras, pan integral, té, cacao, chocolate y polvo para hornear.
El tratamiento local depende del estado evolutivo; en etapa aguda consta de fomentos fríos con subacetato de plomo (agua de vegeto) a partes iguales
con agua destilada (por ejemplo: 300 y 300 mL) o fomentos con solución de Burow; después se aplica una pasta al agua o pomadas inertes con óxido
de cinc y talco.
En casos crónicos deben usarse pomadas o cremas lubricantes inertes, linimento oleocalcáreo o algún aceite. En lesiones muy liquenificadas son
útiles las pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2% durante 3 a 4 semanas, y evitar la exposición a la luz solar. Se usan glucocorticoides (véase cap. 169)
por un tiempo muy breve en la dermatitis por contacto por irritantes; cuando se usen en la dermatitis por sensibilización o con gran liquenificación es
preferible usar los de mediana a alta potencia, también por periodos muy breves. Rara vez puede haber dermatitis por contacto por corticosteroides,
se manifiesta con empeoramiento después de la mejoría inicial (cap. 16). Para el prurito pueden utilizarse sedantes o antihistamínicos (véase el
Apéndice).
BIBLIOGRAFÍA
Alikhan A, Maibach HI. Allergic contact dermatitis. Chem Immunol Allergy 2014; 100:97–100. [PubMed: 24925388]
Baeck M, De Potter P, Goossens A. Allergic contact dermatitis following ocular use of corticosteroids . J Ocul Pharmacol Ther 2011; 27(1):83–92.
[PubMed: 21265627]
Fontana E, Belloni Fortina A. Allergic contact dermatitis in children. G Ital Dermatol Venereol 2014; 149(6):693–701. [PubMed: 25315290]
Guin JD. Eyelid dermatitis: Experience in 203 cases . J Am Acad Dermatol 2002; 47:755–65. [PubMed: 12399770]
Hernández Zárate SI, AlonzoRomero L. Dermatitis por contacto a proteínas . Rev Cent Dermatol Pascua 2009; 18 (2):47–56.
MeltemAkkurt Z, Uçmak D, Ayhan E et al. Results of patch testing in pediatric patients with plantar dermatitis and literature review . The Turkish
Journal of Pediatrics 2014; 56:160–165. [PubMed: 24911850]
Nosbaum A, Vocanson M, Roziers QA, et al. Allergic and irritant contact dermatitis. Pathophysiology and immunological diagnosis . Eur J Dermatol
2009; 19(4):325–32. [PubMed: 19447733]
Novistskaya ES, Dean SJ, Craig JP, et al. Current dilemas and controversia in allergic contact dermatitis to ophtalmic medications . Clin Dermatol
2011; 29:295–298. [PubMed: 21496737]
Paolo Pigatto P, Martelli A, Marsili Ch, Fiocchi A. Contact dermatitis in children . Ital J Ped 2010; 36:2.
Quintanilla MR, Arenas R. Dermatitis por contacto por Metopium brownei (Chechen) . Observaciones clínicas de 20 casos en Quintana Roo. México.
DCMQ 2009; 7(4):226–33.
Saary J, Qureshi R, Palda V, et al. A systematic review of contact dermatitis treatment and prevention . J Am Acad Dermatol 2005; 53:845. [PubMed:

16243136]
CAPÍTULO 4: Dermatitis por contacto,
Tan CH, Rasool S, Johnston GA. Contact dermatitis: allergic and irritant . Clin Dermatol 2014;32(1):116–24. [PubMed: 24314385] Page 15 / 16
Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis . Am Fam Physician 2010; 82(3):249–55. [PubMed: 20672788]
Quintanilla MR, Arenas R. Dermatitis por contacto por Metopium brownei (Chechen) . Observaciones clínicas de 20 casos en Quintana Roo. México.
Access Provided by:
DCMQ 2009; 7(4):226–33.
Saary J, Qureshi R, Palda V, et al. A systematic review of contact dermatitis treatment and prevention . J Am Acad Dermatol 2005; 53:845. [PubMed:

16243136]
Tan CH, Rasool S, Johnston GA. Contact dermatitis: allergic and irritant . Clin Dermatol 2014;32(1):116–24. [PubMed: 24314385]
Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis . Am Fam Physician 2010; 82(3):249–55. [PubMed: 20672788]
Warshaw EM, Schram SE, Maibach HI, et al. Occupation related contact dermatitis in North American health care workers referred for patch testing:
crosssectional data, 1998 to 2004 . Dermatitis 2008;19(5):261–74. [PubMed: 18845116]
Watsky KL, Warshaw EM. Allergic contact dermatitis: another adverse effect of overthecounter topical hydrocortisone . Arch Dermatol 2007
Mar;143(3):413–5. [PubMed: 17372109]

CAPÍTULO Dermatitis Por Contacto

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

CAPÍTULO Dermatitis Por Contacto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad

A . Dermatitis por contacto de la zona del pañal, liquenificación acentuada. B . Dermatitis por contacto al calzado. C . Dermatitis por contacto al calzado.

A . Fitofotodermatitis por zumo de limón. B . Fitofotodermatitis o dermatitis de Berloque. C . Dermatitis aguda por contacto al tatuaje por henna.

Guin JD. Eyelid dermatitis: Experience in 203 cases . J Am Acad Dermatol 2002; 47:755–65. [PubMed: 12399770]

Saary J, Qureshi R, Palda V, et al. A systematic review of contact dermatitis treatment and prevention . J Am Acad Dermatol 2005; 53:845. [PubMed:

Saary J, Qureshi R, Palda V, et al. A systematic review of contact dermatitis treatment and prevention . J Am Acad Dermatol 2005; 53:845. [PubMed:

Tan CH, Rasool S, Johnston GA. Contact dermatitis: allergic and irritant . Clin Dermatol 2014;32(1):116–24. [PubMed: 24314385]

Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact dermatitis . Am Fam Physician 2010; 82(3):249–55. [PubMed: 20672788]

También podría gustarte