Ecuador
Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
TARJETA DE CONTROL Y ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO
SIyF ssc
MSP
x IESS IESS
ISSFA ISSPOL DNRS PSFL
INSTITUCION: PCFL cn SOLCA cL INNFA
PROVINCIA AREA ESTABLECIMIENTO DE SALUD FECHA INICIO TRATAMIENTO
El Oro El Paraíso 08/07/2022
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO N° HISTORIA CLINICA N’CASO
Ordoñez Guartizaca Jhon Jairo 20 M 03496 15
DIRECCION DOMICILIARIA OCUPACION DIRECCION TRABAJO DOCUMENTO DE IDENTIDAD
Av. Babahoyo y Loja Esquina
Estudiante 1150146361
TIPO DE PACIENTE
BCG: SI (X) NO: () PESO EN Kg: 79
CASO NUEVO
EXAMENES DE DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
CLASIFICACION DE TUBERCULOSIS EXAMEN RESULTADO Fecha de recepción del resultado N° correlativo
1 muestra XXX 07/07/2022 6787
PULMONAR BK+ EXTRAPULMONAR
X BACILOS
2‘ muestra XXX 08/07/2022 8790
ESTUDIO DE VIH
CULTIVO
RAYOS X (fecha e informe)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO: UNO (2HRZE/4HR)
NUMERO DE TABLETAS: Primera fase (diaria/50 dosis) EQ segunda (3 días por semana/50 dosis)
Fase
NO CDF ( ) N° de late HR N° de late Z N° de
lote H
N° de lote E
NUMERO DE TABLETAS: Primera fase (diaria/50 dosis) Segunda fase (3 dias par semana/50 dosis)
CDF(X) N° de lote HRZE 8760OF HRZE
CONTROL DE LA ADMlNlSTRACION DE MEDICAMENTOS
DIAS DEL MES CONTROLES
9 BACILOSCOPIA / CULTIVO
MES/ANO 1 2 3 4 6 7 BK CULTIVO Fecha del resultado N° correlativo
5 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Julio 2022 1 S D 2 3 4 5 6 S D 7 8 9 10 11 S D 12 13 14 15 16 S D
Agosto 2022 17 18 19 20 21 S D 22 23 24 25 26 S D 27 28 29 30 31 S D 32 33 34 35 36 S D 37 38 39 - 8/08/2022 79
Septiembre 2022 40 41 S D 42 43 44 45 46 S D 47 48 49 50 1 S D 2 3 4 5 6 S D 7 8 9 10 11 - - 8/09/2022 79
Octubre 2022 S D 12 13 14 15 16 S D 17 18 19 20 21 S D 22 23 24 25 26 S D 27 28 29 30 31 S D 32 - 10/10/2022 80
Noviembre 2022 33 34 35 36 S D 37 38 39 40 41 S D 42 43 44 45 46 S D 47 48 49 50 51 S D 52 53 54 - - 8/11/2022 82
Diciembre 2022 55 56 S D 57 58 59 60 61 S D 62 63 64 65 66 S D 67 68 69 70 71 S D 72 73 74 75 76 S - 8/12/2022 83
Enero 2023 D 77 78 79 80 81 S D 82 83 84 85 86 S D 87 88 89 90 91 S D 92 93 94 95 96 S D 97 98 - 8/01/2023 85
Febrero 2023 99 100
CUANDO OBSERVA AL PACIENTE TOMAR LA MEDICATION, COLOCAR EN EL CASILLERO EL NUMERO DE DOSIS DE LA FASE CORRESPONDIENTE
CUANDO EL PACIENTE NO ACUDE A TOMAR LA MEDICATION, DEJAR EL CA8ILLERO CORRE 9PONDIENTE EN BLANCO
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CUANDO EL PACIENTE NO TOMA LA MEDICATION PORQUE EN UN DIA SABADO O DOMINGO , COLOCAR EN EL CASILLERO LA LETRA 0 o D RESPECTIVAMENTE
Manual de Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS (RAM)
RAM SI NO SUSPENSION DEL TRATAMIENTO CAMBIO DEL TRATAMIENTO SI NO
COMENTARIO: TOTAL PARCIAL COMENTARIO:
COMENTARIO:
CONDICI6N DE EGRESO DEL PACIENTE
FECHA DE EGRESO: CURADO TRATAMIENTO TERMINADO FRACASO
TRANSFERENCIA SIN CONFIRMAR ABANDONO FALLECIDO
ESTUDIO Y CONTROL DE CONTACTOS SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN TRATAMIENTO (fecha)
EDAD SR EXAMINADOS CICATRIZ BCG RESULTADOS DE BACILOSCOPIA
APELLDOS Y NOMBRES M F SI NO SI NO SI NO 1" 2^
ORDEN
1 ENITH ESPERANZA GUARTIZACA X X X X - - NO
MACAS
2 CRISTIAN SANTIAGO GARCIA X X X X (X) (X) SI
GUARTIZACA
Ecuador
Control de administración de terapia preventiva con isoniacida a contactos menos de 5 años
ADMINISTRACION DE ISONIACIDA (5 mg/Kg/dia) Fecha de inicio:
MESES/SEMANAS
2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° g° Fecha de
DOSIS termino
Nombre y firma del responsable del ingress del paciente Nombre y firma del responsable del egreso del paciente
248
