INFORMACION GENERAL DE SALUD – CNXCR-MED-04

Nombre completo: Daniela Tenorio Saborío

Fecha: 06/04/22
Cédula: 118690327

1- ¿Tiene usted algún tipo de alergia? 4- ¿Ha sufrido alguna lesión o accidente
importante que lo limite a realizar alguna
Si ( X ) No ( )
función del puesto para el que se postula?
Especifique: amoxicilina,trimetoprima con
Si ( ) No ( X )
sulfametoxazol, nitrofurantoina.
Especifique: _________________________
2- ¿Podría usted laborar en una jornada de
entre 8 a 10 horas diarias aproximadamente
en un puesto de agente de servicio al cliente
5- ¿Sufre alguna otra condición de salud que le
con respectivos tiempos de descanso?
gustaría mencionar?
Si ( X ) No ( )
Si ( ) No ( X )
¿Por qué?: ______________________
Especifique: ________________

3- ¿Posee alguna condición de salud que

requiere equipo ergonómico en el puesto?
Si ( ) No ( X )

¿Cuáles?: ______________________

Declaración del solicitante

Declaro bajo juramento que lo expresado en el presente cuestionario se apega fielmente a la
verdad, en caso contrario exonero a Concentrix de toda responsabilidad por mis
declaraciones; a la vez, autorizo a Concentrix y el médico tratante a realizarme los exámenes
de laboratorio y gabinete que consideren necesario (Según el art. 285 del Código de Trabajo).

Firma: ______________________________ Cédula: 118690327

Por este medio se le informa al candidato, que la información solicitada será utilizada únicamente para
efectos laborales y no será compartida, transferida o comercializada por la empresa de ninguna manera.
Concentrix mantendrá toda la información proveída como confidencial y se encargará de poseer medidas
adecuadas para evitar la fuga o mal uso de los datos. Asimismo, se le informa al candidato que podrá
abstenerse de brindar información que no desee compartir, sin sufrir perjuicio por ello. No obstante,
aquella información que sea esencial para el puesto solicitado y que no se suministre será tomada en
cuenta al momento de decidir sobre una posible contratación.