SOLICITUD DE CERTIFICADO DE LIBRE VENTA PARA ALIMENTO

N° DE SOLICITUD: 18329
FECHA DE SOLICITUD: 03/07/2022
FECHA CONSIGNACIÓN 03/07/2022
ELECTRÓNICA:
COSTO DEL TRÁMITE 630000 BS.S.
ADMINISTRATIVO:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DEL LA EMPRESA TITULAR DE LA SOLICITUD

R.I.F: J-50141770-9 RAZÓN SOCIAL: CARRUSEL BAKER HOUSE CA ORIGEN: VENEZUELA
PAÍS: VENEZUELA ESTADO: NUEVA ESPARTA MUNICIPIO: MARIÑO PARROQUIA: MARIÑO
TELÉFONO Nº: 04148024272 CORREO ELECTÓNICO: CARRUSEL.LOGISTIC@GMAIL.COM CÓDIGO: 14255

DATOS DEL REPRESENTANTE AUTOORIZADO DE LA EMPRESA TITULAR DEL REGISTRO SANITARIO

N° DE CÉDULA/PASAPORTE: VENEZOLANO(A)-28189612 NOMBRES: AGATHA APELLIDOS: CAPRILES ALONSO
TELÉFONO: 04148024272 CORREO ELECTRÓNICO: CARRUSEL.LOGISTIC@GMAIL.COM

DATOS DEL PRODUCTO OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN

N° DE REGISTRO: A-94.209 DENOMINACIÓN DEL PRODUCTO: PAN GOURMET PERRO CALIENTE TIPO DE PRODUCTO: ALIMENTO
MARCA COMERCIAL: CARRUSEL MATERIAL DE EMPAQUE: ENVASE PRIMARIO:
PROPIETARIO DEL PRODUCTO: CARRUSEL BAKER HOUSE CA OBSERVACIONES DEL PRODUCTO:
PAÍS DE DESTINO: REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

DATOS DEL (DE LOS) CONTENIDO(S) NETO DEL PRODUCTO OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN
CONTENIDO NETO UNIDAD DE MEDIDA
90 G

DATOS DE LA EMPRESA FABRICANTE DEL PRODUCTO

ORIGEN RAZÓN SOCIAL: PAÍS: CIUDAD TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
NACIONAL CARRUSEL BAKER HOUSE CA VENEZUELA PORLAMAR 04148024272 CARRUSEL.LOGISTIC@GMAIL.COM

DATOS DE LA FÓRMULA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DEL PRODUCTO

INGREDIENTE TIPO CONCENTRACIÓN UNIDAD MEDIDA CONCENTRACIÓN
PORCENTUAL

CONDICIONES E INSTRUCCIONES IMPORTANTES A CONSIDERAR

CONDICIÓN/RECAUDO
1 EN CASO DE COMPROBARSE FALSIFICACIÓN EN LOS DATOS SUMINISTRADOS, ESTE SERVICIO AUTÓNOMO APLICARÁ LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES TIPIFICADAS EN LA
NORMATIVA LEGAL VIGENTE.
2 LA VERIFICACIÓN DE LOS DATOS DE LA SOLICITUD SE EFECTUARÁ PREVIA A AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL DEL SERVICIO AUTÓNOMO DE CONTRALORÍA SANITARIA.

3 EL PAGO DE LA SOLICITUD DEBERÁ REALIZARSE DE MANERA INDIVIDUAL.

4 ESTE TIPO DE TRÁMITE ADMINISTRATIVO NO REQUIERE LA PRESENTACIÓN EN FÍSICO DE RECAUDO ALGUNO PARA SU AUTORIZACIÓN.

5 EL PAGO DE LA SOLICITUD DEBERÁ REALIZARSE DE MANERA INDIVIDUAL, CUYO MONTO PODRÁ OBSERVARSE EN EL SISTEMA, BANESCO, CUENTA CORRIENTE Nº
01341099230001000057 Ó BANCO DE VENEZUELA CUENTA CORRIENTE Nº 01020762210000021296 Ó BANCO DEL TESORO, CUENTAS CORRIENTE Nº 01630903619033003142, A
NOMBRE DEL SACS, RIF: G-20007772-7

DECLARACIÓN JURADA
YO,AGATHA CAPRILES ALONSO, TITULAR DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD/PASAPORTE N°: 28189612, EN REPRESENTACION DE LA EMPRESA: CARRUSEL BAKER HOUSE CA, CON
NÚMERO DE RIF: J-50141770-9, A TRAVÉS DE LA PRESENTE, DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO, QUE LOS DATOS REGISTRADOS ELECTRÓNICAMENTE EN EL SISTEMA DE
INFORMACIÓN AUTOMATIZADO PARA LA GESTIÓN DE CERTIFICADOS DE LIBRE VENTA, SON CIERTOS, VERDADEROS Y FUERON EXTRAÍDOS DE LOS DOCUMENTOS ORIGINALES,
REQUERIDOS PARA LA GESTIÓN DEL TRÁMITE ADMINISTRATIVO: SOLICITUD DE CERTIFICADO DE LIBRE VENTA PARA ALIMENTO, IDENTIFICADO CON EL N° DE SOLICITUD: 18329.
EN CONSECUENCIA, AUTORIZO A LAS AUTORIDADES DEL SERVICIO AUTÓNOMO DE CONTRALORÍA SANITARIA, A REALIZAR LAS AVERIGUACIONES QUE RESULTEN NECESARIAS PARA EL
CONTROL POSTERIOR, APLICANDO LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES A LOS INFRACTORES, EN CASO DE COMPROBARSE LA FALSIFICACIÓN DE LOS DATOS SUMINISTRADOS A TRAVES
DEL SISTEMA, UNA VEZ LLEVADO A CABO EL PROCESO DE AUDITORÍA CORRESPONDIENTE.

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REPRESENTANTE AUTORIZADO