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SINDROME CONVULSIVO

ALUMNA: CINDY AJALCRIA ORMEO

DEFINICION
Convulsin es un fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrnicas de un grupo de neuronas del SNC. Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes debido a un proceso crnico subyacente.

EPIDEMIOLOGIA
5 a 10% de la poblacin tendr al menos una convulsin durante su vida La incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta.

CLASIFICACION
CLASIFICACIN DE LAS CONVULSIONES Convulsiones parciales: Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autnomos o psquicos). Convulsiones parciales complejas. Convulsiones parciales con generalizacin secundaria.

Convulsiones primariamente generalizadas: De ausencia (pequeo mal). Tnico-clnicas (gran mal). Tnicas. Atnicas. Mioclnicas.

Convulsiones sin clasificar: Convulsiones neonatales. Espasmos infantiles.

1.- Convulsiones parciales: Si la conciencia se mantiene totalmente durante las crisis convulsin parcial simple. Si la conciencia se altera convulsin parcial compleja.

2.- Convulsiones generalizadas:


Se originan simultneamente en ambos hemisferios cerebrales. Imposible excluir por completo la existencia de una regin focal, de actividad anormal, que inicia la crisis antes de una rpida generalizacin secundaria. Se definen desde un punto de vista prctico como episodios clnicos y electrogrficos bilaterales sin un comienzo focal detectable.

a.- Crisis de ausencia (pequeo mal): Se caracterizan por breves y repentinos lapsos de prdida de conciencia sin prdida del control postural. Dura slo unos segundos, la conciencia se recupera tan rpido como se perdi y no hay confusin posictal. La prdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida o bien ser la nica manifestacin de la descarga convulsiva, pero las crisis de ausencia suelen acompaarse de signos motores bilaterales sutiles, como movimientos rpidos de parpadeo, movimientos de masticacin o movimientos clnicos de pequea amplitud de las manos

b.- Convulsiones (crisis) de ausencia atpicas: Lapso de prdida de conciencia suele ser de mayor duracin y tiene un comienzo y un final menos bruscos y la convulsin se acompaa de signos motores ms evidentes que comprenden signos focales o lateralizadores. El EEG muestra un patrn lento y generalizado de punta-onda a una frecuencia de 2.5/s o menos, as como otras actividades anormales. Suelen acompaarse de anomalas estructurales difusas o multifocales del cerebro y se acompaan de otros signos de disfuncin neurolgica, como retraso mental. No responden bien a los anticonvulsivos

c.Convulsiones generalizadas tnico-clnicas (gran mal): Son el tipo de convulsin principal de 10% de todas las personas que sufren epilepsia. Consecuencia de trastornos metablicos. La convulsin suele comenzar de forma brusca sin previo aviso, aunque algunos pacientes refieren sntomas premonitorios vagos en las horas previas a la convulsin.

d.- Convulsiones atnicas: Prdida repentina, durante 1 a 2 s, del tono muscular postural. La conciencia se altera brevemente, pero no suele haber confusin posictal. Algunas convulsiones breves provocan slo una rpida cada de la cabeza, como un asentimiento, mientras que las convulsiones ms prolongadas harn que el paciente se caiga. Existe riesgo de golpearse la cabeza con la cada. EEG muestra descargas generalizadas y breves de punta onda, seguidas inmediatamente de ondas lentas difusas que guardan relacin con la prdida del tono muscular.

e.- Convulsiones mioclnicas: Contraccin muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o el cuerpo entero. Una forma fisiolgica frecuente y caracterstica de mioclona es el movimiento brusco de sacudida que aparece cuando nos quedamos dormidos. Las mioclonas patolgicas suelen aparecer asociadas a trastornos metablicos, enfermedades degenerativas del SNC o a lesiones cerebrales anxicas. Se consideran verdaderos fenmenos epilpticos, puesto que estn originadas por una disfuncin cortical (frente a las de origen subcortical o medular). EEG se observan descargas sincrnicas en ambos lados de punta- onda, sincronizadas con el mioclono, aunque en ocasiones son disimuladas por artificios cinticos.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
La fase de inicio se caracteriza por dos sucesos concurrentes que tienen lugar en un grupo de neuronas: 1) descargas de potenciales de accin de alta frecuencia y 2) hipersincronizacin. Actividad de descarga est producida por una despolarizacin de la membrana neuronal debida a la entrada Ca2+ extracelular la apertura de los canales Na+ supeditada al voltaje. Potencial de hiperpolarizacin mediado por los receptores del GABA o por los canales K+, segn el tipo de clula.

Propagacin de las descargas se evita hiperpolarizacin normal y a la existencia de una regin circundante de inhibicin creada por las neuronas inhibidoras Las descargas repetitivas provocan los siguientes cambios: 1) aumento del K+ extracelular, que limita la extensin de la hiperpolarizacin y despolariza a las neuronas colindantes 2) acumulacin de Ca2+ en las terminaciones presinpticas, potencindose la liberacin del neurotransmisor 3) una activacin, inducida por la despolarizacin del subtipo N-metil-D-aspartato (NMDA) del receptor del aminocido excitador, lo que produce una mayor entrada de Ca2+ y activacin neuronal.

CLINICA
A.- Fase prodrmica: El paciente puede sentir que se aproxima una crisis al percibir uno de diversos fenmenos subjetivos. Durante algunas horas se puede sentir aptico, deprimido, irritable o en xtasis. La aparicin de una ms sacudidas mioclnicas del tronco las extremidades al despertar puede sugerir la ocurrencia de una crisis convulsiva ms tarde. Dolores abdominales, palidez enrojecimiento de la cara y cefalea pulstil, entre otros signos

B.- Auras: Experiencia que se percibe como un signo de una crisis convulsiva inminente, pero que es en realidad una convulsin parcial simple. Dura unos cuantos segundos, puede constituir toda la crisis o progresar a prdida del conocimiento y crisis convulsiva generalizada. Con prdida repentina del conocimiento y cada al suelo

C.- La fase convulsiva: Fase tnica: flexin breve del tronco, apertura de la boca, los prpados y desviacin de los ojos hacia arriba. Los brazos se elevan y se colocan en abduccin, los codos en semifexin y las manos en pronacin. Sigue una fase de extensin ms prolongada, que abarca primero al dorso, cuello, luego brazos y piernas. Grito penetrante al sacudirse toda la musculatura en espasmo y emitirse el aire forzadamente a travs de las cuerdas vocales cerradas. Como los msculos respiratorios quedan en espasmo tnico, se interrumpe la ventilacin por unos cuantos segundos y la piel y mucosas se tornan cianticas. Las pupilas se dilatan y no reaccionan a la luz. La vejiga puede vaciarse en sta etapa durante la fase postictal. Toda esta fase dura entre 10 y 20 segundos

Fase clnica: Comienza con un temblor generalizado leve, que corresponde en realidad a la relajacin repetitiva de la contraccin tnica. Se inicia con una frecuencia de 8 por segundo, cambia a 4 por segundo y rpidamente cede el camino a espasmos flexores violentos breves que se producen a descargas rtmicas y agitan a todo el cuerpo. La cara toma un color violceo y contorsionado por una serie de gesticulaciones. El paciente se muerde la lengua. Se hacen prominentes los signos vegetativos (frecuencia cardaca y tensin arterial aumentada, pupilas dilatadas, abundante salivacin, sudoracin). La presin de la vejiga aumenta 6 veces durante sta etapa. Las sacudidas clnicas disminuyen en amplitud y frecuencia durante un perodo de 30 segundos

Periodo postictal: Durante la fase terminal de la crisis convulsiva todos los movimientos han terminado y el paciente se encuentra quieto y relajado. Las pupilas iguales desiguales comienzan a responder a la luz. La respiracin puede ser tranquila estertorosa. Este estado persiste durante 5 minutos, despus de los cuales abre los ojos, empieza a mirar a sus alrededores y se manifiesta aturdido y confuso. Puede hablar y ms tarde no recordar lo que dijo. Caer en sueo profundo por agotamiento, que puede durar varias horas y despertar con cefalea pulstil. Cuando se haya recuperado, no recordar ninguna parte de la crisis salvo el aura, pero sabr que algo ha ocurrido.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO