Tema 5

ESTRÉS Y TRAUMA
EN LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
Evaluación, diagnóstico
e intervención
Docente: María Jesús Barranco Lacomba
maria.barranco.lacomba@gmail.com
1. Conceptualización.
2. Trastornos relacionados con Traumas y Factores de
Estrés DSM-5.
3. Evaluación.
4. Intervención.
5. Estudio de casos.
Conceptualización
➢Un trauma psíquico es una herida o lesión psíquica que ocurre cuando una
persona recibe un daño emocional intenso e inesperado, que excede las
capacidades mentales del sujeto para hacerle frente y provoca interferencias
negativas en su vida cotidiana.
▪ El trauma viene definido por la respuesta traumática más que por el

suceso traumático en sí mismo.
4 Internal use
➢Tipos de trauma:
▪ Trauma agudo o simple: exposición a una sola experiencia traumática
vinculada a un lugar o momento determinados.
—traumas médicos, que incluyen situaciones como accidentes de tráfico,
quemaduras o enfermedades graves
—desastres naturales, como huracanes, terremotos o inundaciones
—desastres humanos, como actos de terrorismo, explosiones o accidentes
nucleares
▪ Trauma crónico (más común): repetición o acumulación de experiencias
traumáticas, vivencia de una experiencia traumática de forma sostenida
(por ejemplo exposición a violencia familiar o sexual de manera
prolongada).
▪ Trauma complejo o poli-victimización: exposición a múltiples experiencias
traumáticas, que suelen ser complicadas e insidiosas.
5 Internal use
▪ En función del agente implicado en la producción del trauma:
—Natural → catástrofes y/o adversidades: acontecimientos únicos o
sucesivos, de causa humana o natural, que conducen a las personas a
sufrir estrés, tales como inundaciones, huracanes, incendios, alteración
en los sistemas de apoyo social por cambios laborales o de residencia,
insatisfacción de las necesidades humanas básicas, enfermedades, etc.
—Personal → victimizaciones interpersonales: experiencias dañinas que
ocurren a consecuencia del comportamiento de un individuo que actúa
violando las normas sociales (maltrato infantil, la violencia sexual o la
violencia familiar, entre otras).
▪ En función de su intencionalidad:
—Lesiva vs. Accidental
6 Internal use
▪ Factores de estrés o estresores de la vida cotidiana:
— situaciones socio-familiares (por ejemplo, ser miembro de una familia numerosa, el
nacimiento de un hermano, una situación de precariedad económica, la pérdida de un
progenitor, tener una nueva figura parental, vivir en un entorno social conflictivo, un
cambio de residencia, etc.)
— situaciones socio-laborales o académicas (por ejemplo, alta exigencia y competitividad
académica, fracaso escolar, etc.)
— tareas propias del desarrollo, tanto en etapas infanto-juveniles (por ejemplo, inicio de la
escolarización, cambios de etapa educativa, reestructuración de la identidad, elección
de estudios, etc.) como en las diversas transiciones vitales (desapego/separación de la
familia en la adolescencia, establecimiento de nuevas relaciones extra-familiares,
embarazo, nuevas cargas sociales, etc.).
Los problemas vitales considerados como estresantes y difíciles de afrontar tienen algunas
características comunes básicas: falta de experiencia sobre el evento, imprevisibilidad de
ocurrencia, vivencia del problema como una amenaza, no haber tenido tiempo de prepararse
para afrontar el evento y atribución causal externa (falta de control sobre el problema).
7 Internal use
Sintomatología
➢Sintomatología relacionada con el sistema de apego:
▪ Síntomas como conductas de inhibición, aislamiento, retirada del afecto, ausencia de respuesta
social, irritabilidad, tristeza, etc., expresan dificultades en el establecimiento del vínculo afectivo.
▪ Síntomas como conductas de desinhibición, atrevimiento exagerado, toma de riesgos,
desvinculación del adulto, etc., expresan dificultades de establecimiento de la relación social.
➢Sintomatología postraumática:
▪ síntomas intrusivos de reexperimentación persistente del evento traumático (por ejemplo,
mediante sueños, recuerdos, flashbacks)
▪ evitación persistente de los estímulos asociados con el trauma
▪ alteraciones negativas cognitivas y del ánimo (incapacidad para recordar, percepción distorsionada,
estado emocional negativo, etc.)
▪ alteraciones importantes de la alerta y la reactividad (irritabilidad, hipervigilancia, respuesta de
sobresalto, dificultades para conciliar o mantener el sueño, etc.).
▪ además: ansiedad, depresión, distimia, fobia, pánico y obsesión- compulsión, entre otros.
8 Internal use
Trastornos
relacionados con
Traumas y Factores
de Estrés DSM-5.
2. Clasificación DSM-5
• Trastorno de Apego Reactivo.

• Trastorno de Relación Social
Desinhibida.
• Trastorno de Estrés
DSM-5
Postraumático.
• Trastorno de Estrés Agudo.
• Trastorno de Adaptación.
• Otro trastorno relacionado con
traumas y factores de estrés
especificado.
• Trastorno relacionado con
traumas y factores de estrés no
especificado.
10 Internal use
Trastorno de Apego Reactivo
A. Patrón constante de comportamiento inhibido, emocionalmente retraído hacia los cuidadores adultos, que
se manifiesta por las dos características siguientes:
1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente

malestar.
2. El niño raramente o muy pocas veces se deja consolar cuando siente
malestar.
B. Alteración social y emocional persistente que se caracteriza por dos o más de los síntomas siguientes:
1. Reacción social y emocional mínima a los demás.

2. Afecto positivo limitado.
3. Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado que son
evidentes incluso durante las interacciones no amenazadoras con los
cuidadores adultos.
11 Internal use
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente como se pone de manifiesto por una o
más de las características siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas las
necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por parte de
los cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar apego
estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).
3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de
establecer un apego selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de niño por
cuidador).
D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del comportamiento del
Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan cuando falta el cuidado adecuado del Criterio
C).
E. No se cumplen los criterios para el trastorno del espectro autista.
12 Internal use
F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.

G. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.
13 Internal use
Características diagnósticas y asociadas
- La característica esencial es la ausencia de apego o un apego muy poco desarrollado

entre el niño y sus presuntos cuidadores adultos.
- Se piensa que los niños con trastorno de apego reactivo tienen la capacidad de crear
apegos selectivos. Sin embargo, dadas las oportunidades limitadas durante el desarrollo
temprano, los niños no muestran manifestaciones de apego selectivo.
- El trastorno se caracteriza por la ausencia de búsqueda del consuelo que sería de

esperar y por la falta de respuesta a las conductas consuelo de los cuidadores.
- Los niños con trastorno de apego reactivo muestran una expresión ausente o disminuida
de las emociones positivas durante las interacciones rutinarias con sus cuidadores.
- Además muestran episodios de miedo, tristeza o irritabilidad que no se explican

fácilmente.
Desarrollo y curso
- Las características clínicas se manifiestan de manera similar en edades comprendidas

entre los 9 meses y los 5 años. Los signos de conductas de apego ausentes o mínimas y de
comportamientos emocionales anormales asociados son evidentes en los niños de este
rango de edad, aunque difieran en cuanto a las habilidades cognitivas y motoras, lo que
puede afectar a la forma de expresar estos comportamientos.
- Parece ser que sin tratamiento y sin una recuperación en entornos de cuidado
normativos, los signos del trastorno podrían persistir, al menos, durante varios años.
- No está claro si el trastorno de apego reactivo se puede producir en los niños de mayor
edad y, de ser así, tampoco se sabe cómo se podría diferenciar su presentación de la de
los niños pequeños, por lo que se debería diagnosticar con precaución en los niños
mayores de 5 años.
Factores de riesgo
• La negligencia social grave es un requisito para el diagnóstico

de trastorno de apego reactivo y también es el único factor de
riesgo conocido para el trastorno.
AMBIENTALES • Sin embargo, la mayoría de los niños gravemente descuidados
no desarrolla la enfermedad. El pronóstico parece depender de
la calidad del ambiente de cuidado después de la negligencia
grave.
Trastorno de Relación Social Desinhibida
A. Patrón de comportamiento en el que un niño se aproxima e interacciona activamente con adultos extraños
y presenta dos o más de las características siguientes:
1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos

extraños.
2. Comportamiento verbal o físico demasiado familiar (que no concuerda con lo aceptado
culturalmente y con los límites sociales apropiados a la edad).
3. Recurre poco o nada al cuidador adulto después de una salida arriesgada, incluso en
contextos extraños.
4. Disposición a irse con un adulto extraño con poca o ninguna vacilación.
B. Los comportamientos del Criterio A no se limitan a la impulsividad (como en el trastorno por déficit de
atención/hiperactividad), pero incluyen un comportamiento socialmente desinhibido.
17 Internal use
Trastorno de Relación Social Desinhibida
C. El niño ha experimentado un patrón extremo de cuidado insuficiente, como se pone de manifiesto por una o
más de las características siguientes:
1. Negligencia o carencia social que se manifiesta por la falta persistente de tener cubiertas
las necesidades emocionales básicas para disponer de bienestar, estímulo y afecto por
parte de los cuidadores adultos.
2. Cambios repetidos de los cuidadores primarios que reducen la oportunidad de elaborar
apego estable (p. ej., cambios frecuentes de la custodia).
3. Educación en contextos no habituales que reduce en gran manera la oportunidad de
establecer un apego selectivo (p. ej., instituciones con un número elevado de niño por
cuidador).
D. Se supone que el factor cuidado del Criterio C es el responsable de la alteración del comportamiento del
Criterio A (p. ej., las alteraciones del Criterio A comienzan tras el cuidado patógeno del Criterio C).
E. El niño tiene una edad de desarrollo de al menos 9 meses.
18 Internal use
-La característica esencial es un patrón de comportamiento que implica un

comportamiento culturalmente inapropiado, demasiado familiar con personas
relativamente extrañas.
- No se debería realizar un diagnóstico de trastorno de relación social desinhibida antes

de que los niños sean capaces de crear vínculos selectivos según su desarrollo (edad de
desarrollo por lo menos 9 meses).
-Los signos de este trastorno a menudo persisten después de que ya no existan otros
signos de abandono. No es raro que los niños con este trastorno no muestren signos de
abandono recientes.
Desarrollo y curso
- No hay pruebas de que el abandono después de la edad de 2 años se asocie con
manifestaciones del trastorno.
- Si se produce un abandono temprano y aparecen los signos del trastorno, las

características clínicas serán moderadamente estables en el tiempo, particularmente si
persisten las condiciones de abandono.
- Puede aparecer en los niños desde el segundo año de vida hasta la adolescencia.
- En los niños preescolares, parece destacar más la intromisión verbal y social, que a
menudo se acompaña de comportamientos de búsqueda de atención. La familiaridad
excesiva verbal y física permanece durante toda la infancia media, acompañada de
expresiones no genuinas de emoción. En la adolescencia, el comportamiento desinhibido
se extiende a los compañeros.
El trastorno de apego reactivo y el trastorno de relación social desinhibida
tienen en común el evento traumático que consiste en la experimentación de
un patrón extremo de insuficientes cuidados (negligencia, carencia social,
falta persistente en la satisfacción de las necesidades emocionales básicas,
cambios repetidos de cuidadores primarios que impiden el establecimiento de
vínculos estables y selectivos, y educación en contextos que reducen la
oportunidad de establecer un apego selectivo).
La falta de cuidado es la responsable de la alteración.
21 Internal use
Factores de riesgo
• La negligencia social grave es un requisito diagnóstico para el

trastorno y también es el único factor de riesgo conocido para
dicho trastorno.
AMBIENTALES • Sin embargo, la mayoría de los niños con abandono grave no

desarrolla la enfermedad. La vulnerabilidad neurobiológica podría
diferenciar entre los niños abandonados que desarrollan la
enfermedad y los que no. Sin embargo, no hay un vínculo
claramente establecido con ningún factor neurobiológico
específico.
23 Internal use
https://www.youtube.com/watch?v=yhgbAeeAmnA&t=15s
TRAUMA COMPLEJO DEL DESARROLLO

(Baita, S. (2012). Trastorno Traumático del Desarrollo: una nueva propuesta
diagnóstica. Revista Iberoamericana de Psicotraumatología y Disociación, 4
(1)).
▪ Los diagnósticos oficiales existentes en las clasificaciones de mayor uso a
nivel internacional (DSM y CIE) no incluyen una categoría que represente
adecuadamente las múltiples consecuencias de la exposición crónica al
trauma interpersonal temprano. Sin embargo, los clínicos que atienden
tanto a adultos como a niños y adolescentes desde una perspectiva
psicotraumatológica, notan que la profusión de síntomas de sus pacientes
supera cualquier diagnóstico existente.
▪ Un equipo de académicos liderado por el Dr. Bessel van der Kolk,
proponen la inclusión de un nuevo diagnóstico que podría echar luz a la
complejidad de las presentaciones de niños expuestos a trauma crónico.
24 Internal use
(1)).
▪ Los estudios que se fueron realizando a lo largo de las últimas décadas,
lograron establecer que en la mayoría de los casos los niños no desarrollan
un TEPT aislado, relacionado con un único evento, sino que se encuentran
expuestos a múltiples tipos de victimización, muchas veces crónica, y a
diversos eventos adversos (van der Kolk et al, 2009). La edad es un factor
de vulnerabilidad de primer nivel para la exposición a tales eventos
repetidos, en tanto y en cuanto los niños -cuanto más pequeños son- más
dependen de los adultos para vivir y desarrollarse.
▪ Criterios que fueron propuestos preliminarmente para considerar la
inclusión de este trastorno (van der Kolk, 2005; NCTSN DSM V, 2008; van
der Kolk et al, 2009):
25 Internal use
(1)).
▪ A. Exposición. El niño/ adolescente ha experimentado o ha sido testigo de
múltiples o prolongados eventos adversos a lo largo de un período de por
lo menos un año comenzando en la infancia o adolescencia temprana,
incluyendo:
▪ A.1. Experiencia directa o ser testigo de episodios repetidos y severos de
violencia interpersonal, y
▪ A.2. Disrupciones significativas en los cuidados básicos como resultado de
cambios repetidos de cuidador primario, separación repetida del cuidador
primario, o exposición a abuso emocional severo y persistente.
26 Internal use
(1)).
▪ Se hace hincapié en el rol que cumplen los cuidadores primarios o figuras de apego, por
haber sido éstos los agentes del trauma y/o por las consecuencias directas que el
maltrato repetido puede tener en la continuidad de la vinculación del niño con sus
cuidadores.
▪ Esto hace necesario reconsiderar las prácticas de intervención desde la perspectiva del
daño producido por las acciones maltratantes, tanto como del daño que la discontinuidad
en el sistema de cuidados básicos puede producir en los niños afectados.
27 Internal use
(1)).
▪ B. Desregulación afectiva y fisiológica. El niño exhibe un deterioro en sus
competencias evolutivas normales relacionadas con la regulación de la
activación (arousal), incluyendo por los menos dos de los siguientes ítems:
▪ B.1. Incapacidad para modular, tolerar o recuperarse de, estados
afectivos extremos (miedo, enojo, vergüenza), incluyendo berrinches
prolongados y extremos o inmovilización.
▪ B.2. Perturbaciones en la regulación de funciones corporales
(perturbaciones persistentes en el sueño, alimentación y control
esfinteriano; híper o hiporeactividad al tacto y a los sonidos;
desorganización durante la transición entre rutinas).
28 Internal use
(1)).
▪ B.3. Reconocimiento disminuido/disociación de sensaciones, emociones y
estados corporales [despersonalización, desrealización, discontinuidad en
los estados afectivos, embotamiento afectivo, analgesia física y dificultad
para el reconocimiento de emociones].
▪ B.4. Dificultad en la descripción de emociones y estados corporales
[dificultad para describir estados internos o para comunicar necesidades
tales como hambre o la evacuación y eliminación].).
▪ El criterio B describe la mayoría de los síntomas que cualquier clínico que trabaje con
niños y niñas que han sido víctimas de alguna o varias formas de malos tratos, observa en
estos pequeños pacientes. Esta desregulación es consecuencia de la combinación de una
alteración en el patrón de respuesta ante la alarma -prototípico de las situaciones de
exposición prolongada a eventos traumáticos- con la alteración en el apego derivada del
hecho de que tales eventos traumáticos ocurren precisamente en el contexto de los
29 cuidados primarios. Internal use
(1)).
▪ La figura de apego pierde su cualidad vital de favorecedor, modelo y promotor de los
procesos de regulación de los estados internos del bebé/niño, en tanto y en cuanto puede
ser a la vez la fuente del peligro y la respuesta al mismo (tal como sucede en los casos de
malos tratos físicos y emocionales, o en el abuso sexual), o bien representa la falla o falta
absoluta de respuesta frente al peligro o la tensión (como puede ser en la negligencia o
en los casos en los cuales el niño es maltratado por un progenitor y el otro progenitor no
responde o lo hace deficitariamente y no logra prevenir el daño).
▪ C. Desregulación Atencional y Conductual. El niño exhibe un deterioro en

sus competencias evolutivas normales relacionadas con el mantenimiento
de la atención, el aprendizaje o el afrontamiento del estrés, incluyendo al
menos tres de los siguientes ítems:
30 Internal use
(1)).
▪ C.1. Preocupación por la amenaza, o dificultad para percibirla, incluyendo
una mala interpretación de las señales de seguridad y peligro.
▪ C.2. Deterioro en la capacidad de auto protegerse, incluyendo conductas
de riesgo o búsqueda de emociones violentas [conductas sexuales de
riesgo, descontrol impulsivo, subestimación del riesgo, dificultad para
comprender las reglas, para planificar la conducta y anticipar las
consecuencias].
▪ C.3. Intentos desajustados de auto-calma (movimientos rítmicos o rocking,
masturbación compulsiva) [incluye consumo de sustancias].
▪ C.4. Auto injuria habitual (intencional o automática) o reactiva [cortarse,
golpearse la cabeza, quemarse, pellizcarse].
31 Internal use
(1)).
▪ C.5. Incapacidad para iniciar o mantener una conducta dirigida a un
objetivo [falta de curiosidad, dificultades para planificar o completar
tareas, abulia].
▪ D. Desregulación del Self (sí mismo) y Relacional. El niño exhibe un

deterioro en sus competencias evolutivas normales relacionadas con su
sentido de identidad personal e involucración en las relaciones, incluyendo
por lo menos tres de los siguientes ítems:
▪ D.1. Preocupación intensa por la seguridad del cuidador o de otros seres
queridos (incluyendo una actitud temprana de cuidado hacia otros) o
dificultades en la tolerancia al reencuentro con los mismos luego de una
32
separación. Internal use
(1)).
▪ D.2. Persistente sentido negativo de sí mismo, incluyendo odio hacia sí
mismo, impotencia, sentimiento de falta de valía, ineficacia o
defectuosidad.
▪ D.3. Desconfianza extrema y persistente, conducta desafiante o falta de
reciprocidad en las relaciones cercanas con adultos o pares [incluye
expectativa de ser victimizado por otros].
▪ D.4. Reactividad física o agresión verbal [impulsiva, no intencionalmente
coercitiva o manipuladora] hacia pares, cuidadores u otros adultos.
▪ D.5. Intentos inapropiados (excesivos o promiscuos) de tener contacto
íntimo (incluyendo –pero sin limitarse a- la intimidad sexual o física) o
dependencia excesiva en pares o adultos en busca de seguridad o
33
reaseguro. Internal use
(1)).
▪ D.6. Deterioro en la capacidad de regular la activación empática
(empathic arousal) evidenciado por una falta de empatía por, o
intolerancia a, las expresiones de estrés de los otros, o excesiva respuesta
al distrés/ perturbación de los otros.
▪ ¿Es factible establecer relaciones interpersonales seguras, ajustadas y confiables cuando las
experiencias con quienes debieran haber modelado tales relaciones incluyeron el maltrato, la
negligencia, el terror? ¿Cómo saber si un extraño será amigo o enemigo? ¿Si abusará de mí, me
maltratará o si deberé cuidarme de sus reacciones? ¿Cómo saber si su mirada anticipa peligro, o un
movimiento, o un tono de voz, o una palabra? Y a la vez ¿cómo sobrevivir sin el contacto con el
otro? ¿Deberé relacionarme atacando antes de ser atacado, defendiéndome del simple
acercamiento, o asegurándome de darle lo que siempre me han pedido?
34 Internal use
(1)).
▪ E. Espectro de Síntomas Postraumáticos. El niño exhibe por lo menos un
síntoma en al menos dos de los tres criterios (B, C y D) de síntomas del
TEPT.
▪ F. Duración del trastorno. (Síntomas en el TTD Criterios B, C, D y E) al
menos 6 meses.
▪ G. Dificultades funcionales. El trastorno causa distrés/perturbación
clínicamente significativa o incapacidad en al menos dos de las siguientes
áreas de funcionamiento:
- Escolar: bajo rendimiento, inasistencia, problemas disciplinarios,
deserción, fallas para completar el grado/ciclo, conflictos con el personal
escolar, trastornos de aprendizaje y dificultades intelectuales que no
35
pueden ser explicadas por trastorno neurológico u otros factores. Internal use
(1)).
- Familiar: conflictividad, evitación/pasividad, fuga, desapego y búsqueda
de sustitutos, intentos de dañar física o emocionalmente a miembros de la
familia, incumplimiento de las responsabilidades dentro de la familia.
- Grupo de Pares: aislamiento, afiliaciones desajustadas, conflicto físico o
emocional persistente, involucración en violencia o actos inseguros, estilos
de interacción o afiliación inadecuados para la edad.
- Legal: arrestos/reincidencia, detención, condenas, cárcel, violación de
libertad condicional o de otras órdenes legales, aumento en la gravedad
de los delitos, delitos contra otras personas, desinterés por la ley o las
convenciones morales estándar.
36 Internal use
(1)).
- Salud: Enfermedad física o problemas que no pueden ser explicados por
heridas físicas o degeneración, incluyendo los sistemas digestivo,
neurológico (incluyendo síntomas conversivos y analgesias), sexual,
inmunológico, cardiopulmonar, propioceptivo, o sensorial, o dolores de
cabeza severos (incluyendo migrañas) o dolor crónico o fatiga.
- Vocacional: (aplica para los jóvenes que buscan empleo, o son
referenciados para el mismo, o para trabajo voluntario o entrenamiento
para el trabajo): desinterés en el trabajo/vocación, incapacidad para
obtener/mantener empleos, conflicto persistente con compañeros de
trabajo o supervisores, subempleo en relación con las capacidades que
posee, fallas en el logro de avances esperables.
37 Internal use
(1)).
▪ Prácticamente todos los ámbitos referidos en el criterio G son lugares de

relación; algunos de ellos, como la familia, suelen ser el seno de las
mismas experiencias traumáticas; cuando los niños pasan a sistemas de
cuidados sustitutos o familias adoptivas, suelen repetir los mismos
patrones relacionales aprendidos en sus familias de origen (Moreno, 2011).
▪ Las relaciones son disparadores de primer orden para la
reexperimentación traumática, porque fue en las relaciones primarias en
las cuales se moldeó y se cocinó a fuego lento todo aquello que le sucede
al niño.
38 Internal use
Trastorno de Estrés Postraumático
Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años.

A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas
siguientes:
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo
íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso(s) ha de
haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión,
películas o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo.
39 Internal use
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que
comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).

Nota: En los niños mayores de 6 años, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen
temas o aspectos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el
suceso(s) traumático(s).
Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej,, escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se
repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la
expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.)
Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o
se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto
del suceso(s) traumático(s).
40 Internal use
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza tras el suceso(s)
traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o

estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,
actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que
comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más)
de las características siguientes:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a

amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los de-7 o el mundo
(p. ej., “Estoy mal”, “No puedo confiar en nadie”, “El mundo es muy peligro^ “Tengo los nervios
destrozados”).
41 Internal use
3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumático(s) que
hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza).
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción,
sentimientos amorosos).
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o

empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las
características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
42
3. Hipervigilancia.
Internal use
4. Respuesta de sobresalto exagerada.

5. Problemas de concentración.
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral o escolar; áreas
importantes del funcionamiento.
H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol)
o a otra afección médica.
43 Internal use
Niños menores de 6 años
siguientes:

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros, especialmente a los cuidadores primarios.
Nota: No incluye sucesos que solamente se han visto en medios electrónicos, televisión,
películas o fotografías.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores.
44 Internal use
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que
comienza después del suceso(s) traumático(s):
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).

Nota: Los recuerdos espontáneos e intrusivos pueden no ser necesariamente angustiosos y se pueden
expresar como recreación en el juego.
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el
suceso(s) traumático(s).
Nota: Puede resultar imposible determinar que el contenido aterrador está relacionado con el suceso
traumático.
3. Reacciones disociativas (p. ej,, escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se
repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión
más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.).La representación específica
del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se
parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s).
5. Reacciones fisiológicas importantes a los recordatorios del suceso(s) traumático(s).
45 Internal use
C. Ha de estar presente uno (o más) de los síntomas siguientes, que representan evitación persistente de los
estímulos asociados al suceso(s) traumático(s) o alteración cognitiva y del estado de ánimo asociada al
suceso(s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s):
Evitación persistente de los estímulos

1. Evitación o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios físicos que despiertan el
recuerdo del suceso(s) traumático(s).
2. Evitación o esfuerzos para evitar personas, conversaciones o situaciones interpersonales que
despiertan el recuerdo del suceso(s) traumátíco(s).
Alteración cognitiva
3. Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales negativos (p. ej., miedo, culpa,
tristeza, vergüenza, confusión).
4. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas, que incluye
disminución del juego.
5. Comportamiento socialmente retraído.
6. Reducción persistente de la expresión de emociones positivas
46 Internal use
D. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o

empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las
características siguientes:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresa
típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos (incluídas pataletas extremas).
2. Hipervigilancia.
4. Problemas con concentración.
5. Alteración de! sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
E. La duración de la alteración es superior a un mes.

F . La alteración causa malestar clínicamente significativo o problemas en la relación con los padres,
hermanos, compañeros, cuidadores o en la escuela.
G. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol)
47 o a otra afección médica. Internal use
El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es la patología asociada a vivir una experiencia

traumática por parte de una persona, de forma imprevista, sin posibilidad de prepararse para el
suceso. El TEPT puede desarrollarlo tanto la persona inmersa en la situación traumática como
aquellos que lo viven de cerca.
- Las tasas de niños que desarrollan trastorno de estrés postraumático son más altos que los
reportados para adultos. Los niños son más vulnerables a las experiencias traumáticas que los
adultos.
- Uno de los factores importantes en el desarrollo del TEPT en niños es la respuesta de los padres al
trauma. Si los padres muestran compasión, validando el relato del niño acerca del evento
traumático, y toman acciones necesarias para protegerlos se reduce el riesgo de desarrollar TEPT.
- El diagnóstico erróneo es frecuente. El profesional puede no ser consciente de los factores
estresantes traumáticos en curso (por ejemplo, la violencia doméstica o abuso). En otros casos, la
familia lleva al niño a terapia a causa de síntomas como el fracaso escolar o el aislamiento social,
pero no hace ninguna asociación entre los síntomas y acontecimientos en el pasado del niño (por
ejemplo, accidente, la muerte de un familiar, la exposición a la violencia etc) por lo que no se
hace un diagnóstico correcto.
Desarrollo y curso
- El TEPT es de aparición brusca, pudiendo producirse dicha aparición

hasta años después de producido el hecho traumático.
- Aproximadamente la mitad de los casos suele resolverse

espontáneamente en los tres primeros meses. El resto, requieren de
atención psicoterapéutica para su resolución.
Factores de riesgo
Factores de riesgo
Trastorno de Estrés Agudo
siguientes:

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido(s) a otros.
3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un
amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el
suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej.,
socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del
maltrato infantil).
Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos,
televisión, películas o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el
trabajo.
52 Internal use
B. Presencia de nueve (o más) de los síntomas siguientes de alguna de la cinco categorías de intrusión, estado
de ánimo negativo, disociación, evitación y alerta, que comienza o empeora después del suceso(s)
traumático(s):
Síntomas de intrusión
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso (s) traumático(s).
Nota: En los niños, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas ó|
aspectos del suceso(s) traumático(s).
2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado
con el suceso(s).
Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible.
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el individuo siente o actúa como
si se repitiera el suceso(s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua,
y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.)
Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicológico intenso o prolongado, o reacciones fisiológicas importantes en repuesta a
factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático).
53 Internal use
Estado de ánimo negativo

5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o
sentimientos amorosos).
Síntomas disociativos
6. Sentido de la realidad alterado del entorno q de uno mismo (p. ej., verse uno mismo desde la
perspectiva de otro, estar pasmado, lentitud del tiempo).
7. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido
típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o
drogas).
Síntomas de evitación
8. Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
9. Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades,
objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca del o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
54 Internal use
Síntomas de alerta
10. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
11. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se
expresa típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
12. Hipervigílancia.
13. Problemas con Ia concentración.
C. La duración del trastorno (síntomas del Criterio B) es de tres días a un mes después de la exposición al
trauma. Nota: Los síntomas comienzan en general inmediatamente después del trauma, pero es necesario
que persistan al menos durante tres días y hasta un mes para cumplir los criterios del trastorno.
D. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento o alcohol)
u otra afección médica (p. ej., traumatismo cerebral leve) y no se explica mejor por un trastorno psicótico
breve.
55 Internal use
Factores de Riesgo
• TRASTORNO MENTAL PREVIO.

• AFECTO NEGATIVO (NEUROTICISMO).
TEMPERAMENTALES • MAYOR GRAVEDAD PERCIBIDA.
• ESTILO DE AFRONTAMIENTO EVITATIVO.
AMBIENTALES • HISTORIA DE TRAUMA ANTERIOR.
GENÉTICOS Y • SEXO FEMENINO.

FISIOLÓGICOS • REACTIVIDAD ELEVADA.
Trastornos Adaptativos
A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés

identificables que se producen en los tres meses siguientes al inicio del factor(es) de estrés.
B. Estos síntomas o comportamientos son clínicamente significativos, como se pone de manifiesto por una o las
dos características siguientes:
1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo

en cuenta el contexto externo y los factores culturales que podrían influir en la gravedad y
la presentación de los síntomas.
2. Deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno mental y no es
simplemente una exacerbación de un trastorno mental preexistente.
D. Los síntomas no representan el duelo normal.
E. Una vez que el factor de estrés o sus consecuencias han terminado, los síntomas no se mantienen durante
más de otros seis meses.
57 Internal use
- El factor de estrés puede ser un solo evento (p. ej., cambio de colegio) o puede haber
múltiples factores de estrés (p. ej. cambio de colegio y divorcio de los padres).
- Los factores estresantes pueden ser recurrentes (p. ej., suspensos o dificultades en la
relación con los compañeros) o continuos (p. ej., ser miembro de una familia numerosa,
vivir en un entorno social conflictivo).
- Los factores de estrés pueden afectar a un solo individuo, a una familia entera, o a un
grupo más grande o comunidad.
- Los trastornos de adaptación se pueden diagnosticar después de la muerte de un ser

querido, cuando la intensidad, la calidad o la persistencia de las reacciones de duelo
superan lo que normalmente cabría esperar, teniendo en cuenta las normas
culturales/religiosas o apropiadas para la edad.
Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado/ Otro
trastorno relacionado con traumas y factores de estrés no especificado
- Especificado: se utiliza en situaciones en las que el profesional comunica el motivo

específico por el que la presentación no cumple los criterios de ningún trastorno
relacionado con traumas y factores de estrés específico. Esto se hace registrando “otro
trastorne relacionado con traumas y factores de estrés especificado” seguido del motivo
específico (p. ej., “trastorno de duelo complejo persistente”).
1.Trastornos del tipo de adaptación con inicio retardado de los síntomas que se producen más de tres meses
después del factor de estrés.
2. Trastornos del tipo de adaptación con duración prolongada de más de seis meses sin duración prolongada del
factor de estrés.
3. Trastorno de duelo complejo persistente: se caracteriza por la pena intensa y persistente y por reacciones
de luto.
-No especificado: se utiliza en situaciones en las que el profesional opta por no
especificar el motivo de incumplimiento de los criterios de un trastorno relacionado con
traumas y factores de estrés específico, e incluye presentaciones en las que no existe
suficiente información para hacer un diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de
urgencias).
-
Evaluación
Objetivos
Los objetivos específicos de la evaluación infantil y adolescente

(AACAP, 1997:55):
1) Identificar las razones que conducen a la consulta.
2) Obtener un cuadro preciso del progreso evolutivo del niño y de la

naturaleza y magnitud de sus dificultades.
3) Identificar factores individuales, familiares o ambientales que

puedan explicar, influir o mejorar estas dificultades.
Aspectos básicos
Para realizar una buena evaluación infantil y adolescente:

a) Debemos tener claro en qué consiste cada trastorno.
b) Contar con varias fuentes de información (niño/adolescente ,

familia o personas con las que convive e incluso profesores si
fuera pertinente).
c) Elegir o crear instrumentos de medición.

Antes de nada…
>Temas legales (padres separados).
Primer contacto
En el primer contacto con los padres (que normalmente es por teléfono):
> Establecer el motivo de consulta (sin que se convierta en una sesión

telefónica) y la edad del niño o adolescente.
>Empezar a crear un clima de empatía, confianza y colaboración.
> Fijar cita para entrevista con los padres.
> Informar sobre lugar de la consulta, honorarios etc.

Primera sesión con los padres
a) Establecer ahora sí de forma más amplia el motivo de consulta.
b) Entrevista estructurada.
c) Recoger datos evolutivos del niño.
d) También la estructura de la familia mediante un organigrama (padres,

hermanos, abuelos, etc.) y las actuales circunstancias del entorno.
e) Sondear posibles acontecimientos importantes que hayan podido influir

en la vida del niño, los relacionen o no con el problema.
Primera sesión con los padres
f) Averiguar la forma en que los padres u otras personas relevantes para el
niño han reaccionado ante el problema y qué tipo de recursos y
estrategias se han utilizado.
g) Explicar todo lo referente a la evaluación y terapia que llevaremos a

cabo con el menor, y sobre cómo informar al niño (según la edad).
Primeras sesiones con el niño
a) Establecer una buena relación terapéutica (rapport):
1. Buena presentación.
2. Adaptación a los ritmos del niño a nivel gestual, verbal y
emocional (empatía).
3. Comenzar por temas que despierten su interés aunque no
tengan que ver con lo que vamos a tratar (sus gustos,
aficiones etc).
4. Sesión informal de juego, dibujar, explorar libremente…
b) Cuestiones importantes a tratar cuando le hagamos la entrevista:
1. Saber si el niño es consciente del problema.

2. En caso de ser consciente, obtener su “versión” sobre lo que le
pasa.
3. Desde cuándo le pasa.
4. Soluciones que ha intentado.
5. Relación con los padres.
6. Relación con los amigos.
7. Relación con los profesores, calificaciones escolares etc
c) Explicarle al niño cómo serán las siguientes sesiones.
Siguientes sesiones de valoración con el niño

- Evaluación con herramientas diagnósticas.
- Observación comportamiento durante las sesiones de valoración.
- Pruebas complementarias.
- Seguir estableciendo un buen clima de empatía y colaboración.
>Utilizar pruebas diagnósticas también a nivel cualitativo, algunos ítems

de los cuestionarios pueden facilitarnos tema de conversación que igual
de otra manera sería difícil sacar.
¿Por dónde empezamos?
Instrumentos genéricos:
a) DICA (Entrevista diagnóstica).

b) CBCL (Inventario de conducta de niños).
c) SENA (Sistema de evaluación de niños y adolescentes)
http://web.teaediciones.com/SENA-Sistema-de-Evaluacion-de-Ninos-y-Adolescentes.aspx
d) TAMAI (Test Autoevaluativo de Adaptación Infantil).

http://web.teaediciones.com/TAMAI--TEST-AUTOEVALUATIVO-MULTIFACTORIAL-DE-ADAPTACION-
INFANTIL.aspx
e) OBSERVACIÓN (también del juego).

¿Por dónde seguimos?
Cuando los resultados de las pruebas genéricas nos hacen sospechar de la
existencia de un trastorno relacionado con trauma y factores de estrés,
pasaremos a utilizar pruebas específicas:
>CMAS-R- Escala Revisada para la Conducta Manifiesta (Reynolds y

Richmon, 1978). http://www.pearsonclinical.es/producto/77/cmasr-2---escala-de-ansiedad-manifiesta-en-ninos#
>STAIC- Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo en Niños (Spielberger ,

1973). http://web.teaediciones.com/staic-cuestionario-de-ansiedad-estadorasgo-en-ni%C3%B1os.aspx
>IECI- Inventario de Estrés Cotidiano Infantil (Trianes, Blanca, Fernández-

Baena, Escobar y Maldonado , 2011). http://web.teaediciones.com/IECI.-INVENTARIO-DE-ESTRES-
COTIDIANO-INFANTIL.aspx
¿Por dónde seguimos?
Cuando los resultados de las pruebas genéricas nos hacen sospechar de la
existencia de un trastorno relacionado con trauma y factores de estrés,
pasaremos a utilizar pruebas específicas:
>CDI-Inventario de Depresión Infantil (M. Kovacs, 1992).

http://web.teaediciones.com/CDI--INVENTARIO-DE-DEPRESION-INFANTIL.aspx
> CDS-Escala de Depresión para Niños (M. Lang y M. Tisher, 2014).

http://web.teaediciones.com/CDS-Cuestionario-de-Depresion-para-ninos.aspx
> CUIDA-Cuestionario para la Evaluación de Adoptantes, Cuidadores,

Tutores y Mediadores (Bermejo, F.A.; Estévez, I. ; García M, García Rubio,
Lapastora M, Letamendia, P, Parra J.C., Polo, A, Sueiro, M.J. Velázquez de
Castro, F. , 2006). http://web.teaediciones.com/CUIDA--CUESTIONARIO-PARA-LA-EVALUACION-DE-ADOPTANTES--
CUIDADORES--TUTORES-Y-MEDIADORES.aspx
Otros instrumentos complementarios (e interesantes):
> Pruebas proyectivas gráficas:
- Dibujo de la figura humana.

- Dibujo de la familia.
- Test visomotor de Bender.
- Dibujo.
> Observación juego.
Sesión devolución resultados con los padres:
a) Informar a los padres sobre los resultados de la evaluación.

b) Precisar el tipo de terapia y su papel en el proceso.
c) Aclarar dudas.
> Con los adolescentes también podemos tener una sesión de devolución.
Intervención
➢Trastornos del Apego:
▪ Tratamiento con familia y/o personas actuales de referencia: objetivo fundamental es
reponer o reforzar los vínculos afectivos.
— Psicoeducación: proporcionar información y comprensión acerca del problema a los
padres o personas de referencia.
— Asesoramiento para:
a) fomentar la comunicación emocional.
b) corregir aspectos concretos de la conducta.
c) incrementar la cantidad y calidad del tiempo compartido.
▪ Tratamiento niño: objetivo fundamental es reforzar la línea emocional.

— Trabajar aspectos concretos de las emociones y sentimientos del niño.
— Según edad e historia, puede ser necesario reelaborar antiguos traumas o acompañar
al niño en el afrontamiento de nuevas situaciones.
— Corregir conductas desadaptadas pero sin olvidar su origen emocional.
74 Internal use
➢TERAPIA SENSORIOMOTRIZ (Sánchez, F. (2013).Terapia sensoriomotriz del
trauma. Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicoterapia, 3 (2)).
▪ Es una terapia desarrollada por Pat Ogden, destinada a posibilitar el procesamiento a

través del cuerpo, de los recuerdos implícitos y los efectos neurobiológicos del trauma.
▪ Basándose en el desarrollo y contribuciones de la neurociencia, el estudio del trauma y la
disociación y la teoría del apego, la terapia sensoriomotriz sitúa la experiencia corporal,
como el elemento central desde donde abordar el trauma.
▪ A diferencia de las psicoterapias tradicionales, que tratan de recuperar “la historia
olvidada” y procesar la experiencia de forma “descendente”, es decir, de arriba a abajo,
desde las cogniciones y emociones hasta las vivencias corporales, la terapia
sensoriomotriz propone una intervención inversa, ” ascendente”, esto es, a través de la
autoobservación y el trabajo con el cuerpo, provocar un cambio significativo en los
pensamientos, emociones, sistemas de creencias y pautas de acción fijas asociados al
padecimiento de una experiencia traumática.
75 Internal use
▪ Nos construimos en contacto con el cuerpo, en la atención de sus necesidades y el cuerpo

está en relación directa con la conexión o desconexión con nosotros mismos.
▪ Todas esas carencias afectivas, demandas y necesidades fisiológicas y emocionales
insatisfechas, traumas relacionales en las vinculaciones primarias y experiencias infantiles
de estrés agudo, van configurando una relación defensiva del individuo con su cuerpo, que
cristaliza en una forma automatizada de defenderse reiteradamente de este
padecimiento original, a través de una manera de proceder, cognitiva, emocional y
conductualmente, en la realidad.
▪ Cuando estas experiencias no logran ser vividas en el psiquismo, se vierten directamente
sobre el cuerpo físico, que no está preconfigurado para “metabolizarlas”, dando lugar al
síntoma psicosomático. Así, cuando el padecimiento de sufrimiento en sus distintas
formas, no encuentra forma de expresión y asimilación, se manifiesta en silencio. “Lo que
no puede decir la boca, lo dice el cuerpo”, recita un principio de la medicina
psicosomática. Es en este momento, cuando se pasa de la emoción a la lesión.
76 Internal use
▪ Los pacientes con antecedentes de desatención grave, abusos y experiencias fallidas de

apego, suelen sentirse amenazados en la transferencia emocional, en el contacto vincular
con otra persona, sobre todo cuando se activan recuerdos o sensaciones corporales
intrusivas, asociadas a estas experiencias traumáticas.
▪ La desregulación corporal, emocional y cognitiva, que suscitan los disparadores asociados
a la traumatización, provocan reacciones intensas de hiperactivación e hipoactivación y
tendencias de acción fijas cristalizadas como, por ejemplo, hipervigilancia, ataque, fuga,
paralización o reacciones de sumisión, asociadas a estas experiencias tempranas.
▪ https://www.youtube.com/watch?v=2GfI5Zl-FVc
77 Internal use
78 Internal use
Bibliografía recomendada:
79 Internal use
Bibliografía recomendada:
80 Internal use
➢Estrés Postraumático /Estrés Agudo:
▪ Terapia de exposición: exposición gradual continuada a los recuerdos traumáticos que
conducen a un reprocesamiento emocional del trauma y a una habituación de la ansiedad.
▪ Terapia cognitiva: detección y corrección de cogniciones desadaptativas centrada en la

mayoría de los casos en la falsa atribución de culpabilidad o en la formulación de
presagios negativos.
▪ Terapia para el manejo de la ansiedad: entrenamiento en técnicas para el manejo de la

ansiedad:
- relajación muscular progresiva.
- detención de pensamiento.
- respiración controlada.
- elaboración de imágenes positivas.
- Entrenamiento Inoculación de Estrés (Meichenbaum,1974) para el control de la ira.
81 Internal use
➢Terapia de Exposición Prolongada para el TEPT /TCC Centrada en el
Trauma/ Terapia de Procesamiento Cognitivo.
▪ Tipos específicos de Terapia Cognitiva Conductual. Enseñan a acercarse

gradualmente a los recuerdos, sentimientos y situaciones relacionados con
el trauma que se han estado evitando.
▪ Las personas con TEPT generalmente tratan de evitar todo lo que les
recuerde el trauma. Esto puede ayudarles a sentirse mejor en el
momento, pero no a largo plazo. Evitar esos sentimientos y situaciones en
realidad impiden recuperarse del TEPT.
▪ Ayudan a enfrentar los miedos. Al hablar (con los niños también puede ser
dibujar, jugar, representar etc) sobre los detalles del trauma y al
confrontar situaciones seguras que han estado evitando, pueden disminuir
los síntomas de TEPT y recuperar el control de la situación.
82 Internal use
➢Terapia de Exposición Prolongada para el TEPT
▪ En la terapia de exposición prolongada, ayudamos al cliente a confrontar

su memoria traumática volviendo a contar a propósito la experiencia
traumática, y creando una lista de las cosas que ha estado evitando y que
están asociadas con el evento traumático, clasificándolas según el nivel de
angustia que les provocan. Lentamente y con nuestra ayuda, el propósito
es habituarse gradualmente a las cosas que ha estado evitando.
▪ La exposición prolongada ayuda a separar la memoria de la respuesta al
miedo. La persona todavía puede sentirse triste, enfadada o asustada,
pero puede manejar las emociones porque ha enfrentado ese miedo al
recuerdo y ahora puede seguir adelante.
▪ Recomendada para adolescentes con cierto grado de madurez y adultos
jóvenes.
83 Internal use
➢TCC Centrada en el Trauma
▪ Tiene varios componentes, el primero es la psicoeducación (tanto para

niños como a padres).
▪ Es importante explicar que los cambios de humor, comportamiento o
pensamiento del niño pueden atribuirse al trauma. Entender que todo esto
es parte de un síndrome y que son experiencias comunes para las personas
que han pasado por el tipo de cosas por las que está pasando, en sí mismo
es terapéutico.
▪ Los niños también aprenden técnicas específicas para modificar sus
emociones y desafiar los pensamientos inútiles, así como habilidades de
relajación para ayudarlos a controlar síntomas físicos que puedan estar
experimentando.
84 Internal use
▪ Una vez que los niños tienen esas habilidades de base, el tratamiento pasa
a ayudarlos a hablar (dibujar, representar, jugar etc) sobre su trauma con
el mayor detalle posible.
▪ Es posible que los niños quieran evitar hablar sobre lo que sucedió o
ignorarlo, ya sea porque les hace sentirse más seguros el no pensar en ello
o porque están tratando de proteger a otras personas, como los padres.
Pero evitar pensar en el evento traumático significa que no está
procesando la experiencia y continuará causándole angustia.
▪ Parte del procesamiento del evento es crear lo que se conoce como una
“narrativa de trauma”. Al pensar y hablar sobre lo que sucedió en un
espacio tranquilo y seguro, el niño aprende que cuanto más puede
enfrentar el recuerdo del trauma y hablar sobre él, menos aterrador se
vuelve ese recuerdo.
85 Internal use
▪ Se considera el tratamiento estándar de para niños y adolescentes con
TEPT.
▪ Es importante que los padres participen para ayudar a los niños a practicar
las habilidades que están aprendiendo para hacer frente a sus síntomas.
También preparar a los padres para que escuchen al niño compartir su
experiencia.
▪ A veces, los padres también evitan hablar sobre el evento traumático, a
menudo porque están siguiendo las señales de sus hijos. Pero ser abierto
sobre la experiencia es esencial para ayudar a los niños a confrontar su
memoria traumática y saber que están seguros al hablar de ello.
▪ El que los niños compartan la narrativa del trauma con los padres es un
paso importante. Como padres, no tienen que arreglar nada, sino
simplemente validar las emociones de sus hijos y estar allí para escuchar y
decir: “muchas gracias por compartir”.
86 Internal use
➢ Terapia de Procesamiento Cognitivo
▪ Es otro tratamiento para adultos jóvenes o adolescentes con cierto grado

de madurez que ayuda a hablar sobre lo que les sucedió, pero con un
enfoque en identificar cómo el trauma alteró sus creencias.
▪ Después de un trauma, las personas a menudo desarrollan nuevas formas o
adaptan viejas formas de pensar para tratar de dar sentido a lo que les
sucedió. Por ejemplo, podrían pensar “Nunca podré volver a confiar en
nadie” o “Nunca más volveré a hacer x”.
▪ Se trata de ayudar al cliente a examinar cómo han cambiado sus
creencias. Identificar pensamientos y analizan lo que es adaptativo y lo
que no lo es, reestructuración cognitiva (utilizando criterios Beck de
objetividad, intensidad, utilidad y forma).
87 Internal use
➢Adaptativos:
La intervención debe ser focal, breve y rápida.
▪ Tratamiento con familia y/o personas actuales de referencia:

- Intervenir en el estilo de crianza, considerando el grado de dependencia, iniciativa del
niño, capacidad de enfrentar las dificultades y la fortaleza del vínculo.
- Enfatizar la necesidad de comprensión y de soporte para el miembro afectado, educar
respecto de las vulnerabilidades personales del paciente y de las consecuencias del
trastorno adaptativo.
▪ Tratamiento niño: estrategias dirigidas a la solución de problemas y la psicoterapia

expresiva (de apoyo).
88 Internal use
Estudio de casos
Intervención TEPT
Objetivos terapéuticos
-En primer lugar se decidió abordar las alteraciones del estado de ánimo y del ciclo de
sueño. La mejoría en estas áreas podía repercutir de forma importante en su motivación
hacia el tratamiento. Además de crear un clima de seguridad y reducir la hiperactivación,
para ello también se enseñó a Pedro habilidades de relajación.
- Tras realizar psicoeducación tanto a padres como a Pedro sobre lo que es un TEPT, en
segundo lugar se decidió abordar el núcleo del suceso traumático como parte esencial del
tratamiento: la reexperimentación del trauma, reducir las conductas de evitación y las
reacciones de hiperactivación hacia mismo.
- Objetivos de excelencia terapéutica: conseguir la máxima adaptación personal, familiar

y social posible (no solo trabajar el pasado, sino también el presente y el futuro).
Intervención TEPT
Abordaje sueño
(Recogida de información sobre horarios de sueño, alimentación, disposición de la
habitación, práctica de ejercicio, rutinas antes de ir a dormir, conducta cuando no se
duerme, conducta cuando se despierta etc)
- Normalizar horarios de sueño: la misma hora todos los días.
- No beber cocacola. Tomar un vaso de leche templada antes de dormir.
- Dejar pasar una hora entre la cena y acostarse (solían cenar muy tarde).
- No jugar a la play ni ver la televisión en la habitación.
- Los días que no tenía entrenamiento, salir a caminar por la tarde con su madre.
- Darse un baño templado antes de acostarse.
- Si pasados 25 min de estar en la cama, levantarse e ir al salón hasta que volviera a
tener sueño. Igual en los despertares.
Intervención TEPT
Abordaje estado de ánimo
Estrategias cognitivas y conductuales:
- No quedarse en casa pensativo y/o sin hacer nada.
- Activación conductual. Establecer tiempo diario a la práctica de actividades
gratificantes y de distracción cognitiva: salir a pasear, quedar con amigos en su casa o
en casa de ellos, ver el fútbol con su padre por la televisión, jugar a la consola, hacer
deporte…
- Hacer una lista de sus cualidades positivas y logros. A continuación se pidió otra a
sus padres y a sus mejores amigos, para compartirlas con él. Árbol de los logros.
Tarro de los piropos.
- Positivización del pensamiento. Se le enseñó a buscar y darse cuenta experiencias y
momentos agradables presentes en el día a día. Cualquier situación o experiencia por
pequeña que fuera que le hiciese sentir bien. Reflexionar en familia al final del día
sobre los mejores momentos de la jornada, aunque fueran pequeñas cosas o
momentos fugaces.
Terapia de Exposición Prolongada para el TEPT
En las siguientes semanas y tras conseguir una mejoría parcial en estas dos áreas, se
propone abordar el núcleo del trauma mediante exposición prolongada en
imaginación a los recuerdos traumáticos.
-Se pretende exponer a Pedro en el contexto de seguridad que ofrece la relación
terapéutica a las situaciones imaginadas temidas, como la calle por la que pasaban
cuando ocurrió, los gritos de la gente, las personas ensangrentadas en el suelo
mientras ellos huían, el sonido de las ráfagas de disparos, el miedo a que los mataran
etc
-Se optó en este caso por la narrativa escrita:
“ Vas a intentar concentrarte lo mejor que puedas y empezarás a escribir en este papel
cualquier cosa que recuerdes sobre lo que te pasó en París esa noche. Intenta contarlo con el
mayor detalle posible, aunque te sientas mal o tengas miedo no dejes de pensar en lo que
ocurrió. Estaremos aquí 45 min aproximadamente. Al principio puede ser que te sientas muy
mal pero pasado un rato verás cómo te sientes mejor. Me vas contando cómo te sientes. Si
tienes ganas de llorar, gritar puedes hacerlo. Yo estoy aquí para ayudarte, no te va a pasar nada
malo.”
.
Intervención TEPT
- En las primeras sesiones las descripciones carecían de pocos detalles o eran vagas,
pero tras unas semanas insistiendo comenzó a narrar con todo detalle lo sucedido ese
día y sus sentimientos acerca de la experiencia. En algunas sesiones con evidente
inquietud motora y rompiendo a llorar en muchas ocasiones. Tras varias sesiones de
aplicación de la técnica ya no presentaba tanta reactividad emocional y podía hacer
un relato relativamente más racional del trauma.
- Todas las sesiones de exposición finalizaban con cinco minutos de respiraciones
lentas y profundas y un pequeño paseo fuera de la consulta.
- En las siguientes sesiones se continuó con la exposición, enfrentando a Pedro a
otras conductas evitadas esta vez en vivo (pasear por el centro de Valencia, ir a un
centro comercial etc) previa jerarquización de situaciones, reestructuración
cognitiva y desensibilización sistemática en imaginación, consiguiendo resultados
muy favorables que le mantuvieron muy motivado durante esta parte del
tratamiento.
- Aproximadamente a las 25 sesiones de tratamiento de exposición, Pedro mostraba
una mejoría sustancial de sus síntomas y un nivel de funcionamiento interpersonal y
familiar satisfactorio.

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ESTRÉS Y TRAUMA

▪ El trauma viene definido por la respuesta traumática más que por el

• Trastorno de Apego Reactivo.

1. El niño raramente o muy pocas veces busca consuelo cuando siente

1. Reacción social y emocional mínima a los demás.

F. El trastorno es evidente antes de los 5 años.

- La característica esencial es la ausencia de apego o un apego muy poco desarrollado

- El trastorno se caracteriza por la ausencia de búsqueda del consuelo que sería de

- Además muestran episodios de miedo, tristeza o irritabilidad que no se explican

- Las características clínicas se manifiestan de manera similar en edades comprendidas

• La negligencia social grave es un requisito para el diagnóstico

1. Reducción o ausencia de reticencia para aproximarse e interaccionar con adultos

-La característica esencial es un patrón de comportamiento que implica un

- No se debería realizar un diagnóstico de trastorno de relación social desinhibida antes

- Si se produce un abandono temprano y aparecen los signos del trastorno, las

La falta de cuidado es la responsable de la alteración.

• La negligencia social grave es un requisito diagnóstico para el

AMBIENTALES • Sin embargo, la mayoría de los niños con abandono grave no

TRAUMA COMPLEJO DEL DESARROLLO

▪ C. Desregulación Atencional y Conductual. El niño exhibe un deterioro en

▪ D. Desregulación del Self (sí mismo) y Relacional. El niño exhibe un

▪ Prácticamente todos los ámbitos referidos en el criterio G son lugares de

Los criterios siguientes se aplican a adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años.

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).

1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) traumático(s) (debido típicamente a

E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o

4. Respuesta de sobresalto exagerada.

F. La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.

Niños menores de 6 años

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).

Evitación persistente de los estímulos

D. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza o

E. La duración de la alteración es superior a un mes.

El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es la patología asociada a vivir una experiencia

- El TEPT es de aparición brusca, pudiendo producirse dicha aparición

- Aproximadamente la mitad de los casos suele resolverse

1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).

Estado de ánimo negativo

• TRASTORNO MENTAL PREVIO.

AMBIENTALES • HISTORIA DE TRAUMA ANTERIOR.

GENÉTICOS Y • SEXO FEMENINO.

A. Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un factor o factores de estrés

1. Malestar intenso desproporcionado a la gravedad o intensidad del factor de estrés, teniendo

- Los trastornos de adaptación se pueden diagnosticar después de la muerte de un ser

- Especificado: se utiliza en situaciones en las que el profesional comunica el motivo

Los objetivos específicos de la evaluación infantil y adolescente

2) Obtener un cuadro preciso del progreso evolutivo del niño y de la

3) Identificar factores individuales, familiares o ambientales que

Para realizar una buena evaluación infantil y adolescente:

b) Contar con varias fuentes de información (niño/adolescente ,

c) Elegir o crear instrumentos de medición.

> Establecer el motivo de consulta (sin que se convierta en una sesión

>Empezar a crear un clima de empatía, confianza y colaboración.

> Fijar cita para entrevista con los padres.

> Informar sobre lugar de la consulta, honorarios etc.

a) Establecer ahora sí de forma más amplia el motivo de consulta.

c) Recoger datos evolutivos del niño.

d) También la estructura de la familia mediante un organigrama (padres,

e) Sondear posibles acontecimientos importantes que hayan podido influir