Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública

Asignatura Proyectos de Investigación

Investigación en Salud en la
Universidad de San Marcos:
Aportes de investigadores San
Fernandinos

Dr. Juan Pablo Murillo Peña

20 de setiembre de 2014
 Objetivos de la Clase
 Analizar las etapas por las cuales ha pasado la
investigación en Salud en la Facultad de
Medicina de San Fernando como construcción
social y proyecto colectivo.
 Analizar los problemas para el desarrollo de la
ciencia universitaria y discutir los límites y
posibilidades de la acción científica universitaria
en el Perú.
Historia de la Ciencia
San Fernandina

Entre la Utopía y la
Resistencia
 Etapas del desarrollo de la ciencia San
Fernandina

 Naturalismo Médico (1792-1821)

 Decadencia y desarrollo incipiente (1822-1885)
 Ciencia y nacionalismo científico (1886-1926).
 Bio medicina y pluralismo epistémico (1927-1960)
 Resurgimiento, deterioro y resistencia (1961-2012)
El Naturalismo Médico

San Fernando 1792-1821

La Ilustración Peruana y la ciencia a fines
del siglo XVIII

 Las expediciones
científicas europeas del
siglo XVIII generan un
interés en las élites
criollas por la ciencia.
 Estas corrientes europeas
entraron en diálogo con
una larga tradición de
pensamiento científico
local
 Sesgo organicista de la ciencia
de la ilustración

A diferencia del viejo mundo, la reflexión

científica peruana tenía un fuerte énfasis en la
observación del mundo natural, relacionada a
una larga tradición de reflexión local.
La reflexión científica fue utilizada por las élites
como un elemento de posicionamiento e
incidencia política.
Características de la reflexión científica
peruana a finales del siglo XVIII

Visión global de los fenómenos en ecosistemas

y territorios. (Desarrollo de la Meteorología,
Botánica, Física y las Matemáticas).
Una visión bioclimática, que explicaba las
enfermedades a partir del de las interacciones
con el mundo natural (Universalismo Climático
de Hipólito Unanue).
La Ciencia y el Real Colegio de Medicina

 Introduce la enseñanza
sistemática de las ciencias
naturales en el plan de
estudios médicos.
 Establece la observación y el
cálculo matemático como
herramientas para comprender
el impacto de las influencias
del Clima en la Salud.
Hipólito Unanue y la praxis de la ciencia en la sociedad
peruana.

 La obra científica de Hipólito Unanue muestra las

tensiones y desgarramientos básicos que por lo
general envuelven la labor intelectual en el Perú.
 Por un lado su pertenencia a una comunidad
científica crecientemente profesionalizada, cuyo
discurso especializado se independiza
progresivamente de los requerimientos
teleológicos del orden jerárquico de la sociedad y
lo distancia del poder político. Por otro lado, su
necesidad de construir un discurso holístico que
justifique su utilidad y aceptación pública, cosa
que, ante la ausencia de una matriz institucional y
social, se encuentra obligado a empatar su
discurso a la tradición intelectual tradicional como
a la benevolencia del poder político autoritario.
Estudio del impacto de la introducción de la vacuna en
la población peruana. José Gregorio Paredes 1806

José Gregorio Paredes (1778-1839)

Matemático, Cosmógrafo y Médico
En 1806 en San Fernando,
José Gregorio Paredes
desarrollaba modelos
matemáticos para
estimar el impacto
en un horizonte de
100 años de la vacuna
de Anti - Variólica
 Elementos que configuran la investigación en el periodo

Paradigma Escenario Institucional Impacto de la Investigación

Investigativo de desarrollo de la
investigación

Organicismo Reformas Borbónicas Abastecimiento de Agua Segura

(La Atarjea)
Segunda Fortalecimiento del
Construcción del Cementerio
Escolástica Gobierno Colonial
General
Necesidad de generar Eliminación de Acequias
capacidades económicas Introducción de la Vacuna Anti
y militares Variólica

Proyecto de Ascenso Cambios en los Planes de Estudios

Social y conversión de los Médicos
Médicos en Elite dirigente Políticas de Población
Decadencia y Desarrollo Incipiente

San Fernando 1822-1885

Retroceso de la Ciencia en San Fernando

La Guerra de la independencia y las Guerras

Civiles posteriores significaron un declive
institucional generalizado en el país.
De otro lado, el discurso ilustrado fue
abandonado por las élites peruanas, quienes
no mostraron mayor interés por la ciencia
 La ciencia en San Fernando a mediados del
siglo XIX

 Tuvo un lento desarrollo, por el

aislamiento relativo del país respecto a
las corrientes científicas europeas, a la
par de una gran carencia de medios
disponibles.
 Algunos científicos destacados como
Antonio Raimondi fueron profesores de
San Fernando. Destaca notablemente
las contribuciones del profesor
Sebastián Barranca quien introduce la
química moderna a la Universidad y
funda la Academia Peruana de
Ciencias.
Sebastián Barranca (1830-1909)
Ciencia y Nacionalismo Científico

San Fernando 1886-1926

El rol del mito carrionico en el desarrollo
de la Ciencia San Fernandina

 La experiencia de Carrión y
su rol de héroe cultural fue
un impulso poderoso para el
desarrollo de la ciencia en el
Perú
 Asocio a la ciencia un
sentimiento nacionalista en
medio del proceso de
reconstrucción de la
facultad.
Ernesto Odriozola (1862-1921)

Eminente San Fernandino

representa el modelo de
desarrollo de la
investigación en Medicina
posterior a la guerra con
Chile
 Predominio de la
Clínica Francesa

Odriozola publicó más de 200

trabajos científicos, desde
estudios de caso hasta tratados
nosográficos y representa
la corriente de investigación
predominante en el colectivo
San Fernandino de entonces.
San Fernando, UNMSM. Laboratorio de Toxicología 1908.
 Elementos que configuran la investigación en el periodo

Paradigma Escenario Institucional Impacto de la Investigación

Investigativo de desarrollo de la
investigación

Positivismo Reconstrucción de la
Facultad Desarrollo de la Clínica
Clínica Francesa Proyecto de Ascenso Hospitalaria
Social y conversión de los Introducción de la Bacteriología
Médicos en Elite Social Institucionalización de la Medicina
Introducción de la Higiene Pública
Bio Medicina y Pluralismo Epistémico

San Fernando 1927-1960

 Ingreso de la investigación moderna a San
Fernando

Fue relativamente tardía, fragmentada e inorgánica por

la carencia de infraestructura (laboratorios y de un
hospital docente) y recursos económicos.
Se despliega de manera progresiva (25 años), a través
de diversos frentes investigativos sin mayor relación
entre sí.
Presenta un desarrollo heterogéneo.
Asociada a iniciativas individuales
Se constituye más como una corriente cultural
Líneas de Introducción de la Ciencia Moderna
en San Fernando

Bacteriología
Psiquiatría
Fisiología
Farmacología
Patología y Medicina Tropical
Medicina Social y la Salud Pública
1ra Etapa. La Ciencia como medio constitutivo de una
nueva élite médica

 Corriente Impulsada por Carlos Enrique Paz Soldán y

Hermilio Valdizán.
 Orientada a colocar a los médicos en un rol de élite
dirigente.
 Utiliza a la ciencia y al prestigio académico derivado de ella
como un mecanismo de ascenso social y de incidencia
política.
 Incorporan a la medicina en el proyecto simbólico de nación
a partir de una nueva generación de héroes civiles
vinculados a la ciencia (Unanue, Carrión).
Bacteriología
 Se introduce en San Fernando a partir de
la Cátedra de Bacteriología dirigida por
David Matto.
 A partir de sus enseñanzas se formaron
Alberto Barton, Oswaldo Hercelles y
Manuel O. Tamayo.
 Su desarrollo ha sido a través de etapas
sucesivas, sin alcanzar el auge del periodo
1910-1930.
 Se destacan los notables logros técnicos
alcanzados por Manuel Cuadra (1945-
1965).

Alberto Barton descubridor de la Bartonella

bacilliformis (1909)
Psiquiatría

 La Investigación en Psiquiatría
Moderna ingresa a San Fernando
con Herminio Valdizán en 1918.
 Con Valdizán se inicia uno de los
más importantes líneas de
investigación en toda la historia de
la Facultad. Su influencia en la
investigación en San Fernando en
varias disciplinas trasciende hasta
hoy.
 Honorio Delgado continuó las
investigaciones en dicha área con
una gran incidencia internacional,
siendo reconocido por Freud como
miembro del Movimiento
Psicoanalítico Mundial.
Patología y Medicina Tropical

La investigación moderna en Medicina

Tropical y Patología se inicia con
Julián Arce a partir de la Cátedra de
Medicina Tropical que se inicia en 1916.

Con muy pocos recursos y sin mucho

apoyo de laboratorio, realizó
contribuciones excepcionales
en el campo de la Clínica,
la Medicina Tropical y la Epidemiología
Medicina Social y la Salud Pública

La investigación moderna en Medicina Social

y Salud Pública se inicia con los
extraordinarios aportes de Carlos Enrique
Paz Soldán que en 1927 funda en San
Fernando el Instituto de Medicina Social.
Instituto de Medicina Social. Líneas de
Investigación

 Demografía y estadística
 Epidemiología
 Administración sanitaria
 Condiciones y evolución
médico-social-poblacional.
 Tecnología Sanitaria
 Promoción de la Salud
(Propaganda de Higiene)
 Asistencia Médico-Social
 Política Sanitaria
El Legado Científico de Carlos Enrique Paz Soldán

 Paz Soldán plantea que no

es posible el desarrollo de
una medicina peruana sin
investigar la realidad social
y cultural del país.
 Realizó investigaciones
orientadas a construir las
bases para un estado
moderno que pueda brindar
salud y protección social a
la población del Perú.
Desarrollo de Investigaciones en Poblaciones Indígenas.
El Perú como objeto de investigación complejo

• En 1936 se incorpora a la Facultad como

Jefe de Laboratorios de Salud Pública al
Profesor Max Kuczynski proveniente de la
Universidad de Berlín.

• En el periodo de 1936-1948 realizó

notables contribuciones en el campo de
las Teorías de Enfermedad, Patología
Experimental, la Salud Pública y la
Antropología Médica.

• Fue el primero en analizar de manera

moderna el fenómeno Salud-Enfermedad
conceptuando al Perú como un objeto de
investigación complejo
Estudios en población realizados por Max Kuczynski en el Perú 1939-1946

Iquitos-San Pablo,
Amazonas,
Loreto 1940-1942
1940

Huancavelica
1939 Colonias del Perené
Junín 1939

La Convención,
Cuzco, 1945

Ilave, Puno
Inguain, 1944
Ayacucho 1946
El compromiso del científico social San Fernandino
 Elementos que configuran la investigación en el periodo

Paradigma Escenario Institucional de Impacto de la Investigación

Investigativo/ desarrollo de la
Corrientes de investigación
Pensamiento
Propuesta de desarrollo Desarrollo de Políticas Públicas en
Positivismo institucional, social y Salud basadas en el conocimiento
cultural de la medicina científico

Proyecto de Ascenso Social Desarrollo de los primeros.

Medicina Social Hospitales Especializados e
y conversión de los
Europea Institutos de Investigación
Médicos en Elite Política

Eugenesia Creación de una incipiente capa

Proyecto modernización de
científica y articulación inicial a redes
la República Aristocrática y
Patología investigativas.
la Patria Nueva de Leguía
Geográfica
 2da Etapa. La Ciencia Moderna como proyecto
personal y colectivo

 Se despliegue a partir de la iniciativa personal de Carlos

Monge y Alberto Hurtado.
 Fue un proyecto ambicioso para introducir e
institucionalizar la ciencia moderna.
 Articulo intereses de acumulación social, económica y
política.
 Logra establecer un modelo de desarrollo científico en
un escenario de alta inestabilidad social y política en
medio de una gran carencia de recursos.
Fisiología

• Las investigaciones
en Fisiología
Moderna en San
Fernando y en el
País fueron
posibles por el
trabajo conjunto de
Carlos Monge
Medrano y Alberto
Hurtado Abadía
 En 1927 Carlos Monge
emprendió la mayor aventura
de su vida. Convenció a la
Facultad de Medicina a que se
endeudara con el banco para
fletar un tren para una expedición
a la sierra
 Reclutó a un grupo de jóvenes y brillantes investigadores, así como a un
grupo de estudiantes de medicina de San Fernando, ambos se ofrecieron
voluntariamente como sujetos de experimentación para medir los efectos
de la altura en el hombre
Las investigaciones de Altura empezaron en San Fernando en condiciones
precarias….
 Treinta años después, el
Instituto
de Investigaciones de
Altura de San Fernando
dirigido por Monge y Hurtado
era un centro
colaborador de la NASA
en la década del 50
 En 30 años Monge y su equipo pasaron de ser
científicos de un lejano y exótico país a ser líderes
mundiales en su especialidad

Carlos Monge en ese

periodo publicó 230
investigaciones,
algunas de ellas de
alcance mundial y lo
hizo en una universidad
pública, pobre, sin
recursos tecnológicos,
con numerosos
conflictos e inmersa en
la inestabilidad política
y social
Evolución del Posicionamiento Científico-Político de
Carlos Monge Medrano

1949. Realiza
1948. Funda el Congreso
el Instituto Mundial de
Indigenista. Medicina de
1945. Decano Altura en
de la Facultad Dirige los
programas Lima
1933. Honoris civilizatorios Construye el
Causa en la del gobierno Laboratorio
Sorbona. Funda el de Odría a de Mirococha
Instituto de partir del
1927. Investigaciones de proyecto
Presenta el Altura Perú-Cornell.
Estudio de
Enfermedad
de la Andes
Posicionamiento político del colectivo investigativo
Monge-Hurtado
Líneas de Trabajo del Instituto de Altura. Facultad de
Medicina de la UNMSM (1956)

Programas
Investigación Investigación Estatales / Servicios
Básica Aplicada Internacionales
Fisiología de Estudios Investigacione Tamizaje de
Altura Funcionales s en Salud Enfermedades
Ocupacional Pulmonares a
Fisiología Fisiología
Cardio- Aero Espacial Compañías
Pulmonar Mineras
Adaptación
Fisio- de Ganado Mejoramiento de
Patología Ovino unidades de
producción
Introducción ganadera
de nuevas
tecnologías Investigaciones
por Encargo
Farmacología
 Introduce la Farmacología Moderna a la
enseñanza e investigación en San Fernando.
Siendo el primer Farmacólogo de formación en
desarrollar la disciplina en el Perú (Chicago
University).
 En 1936 descubre el alcaloide Vallesina
extraída de la Vallesia dichotoma (Cuncuna) la
cual fue comercializada como relajante uterino
por Merck
 Funda en San Fernando el Instituto de
Farmacología y Terapéutica Experimental
(1947).
 Desarrolló extensamente modelos de
investigación farmacológica experimental y
clínica, publicando más de 26 estudios muchos
de ellos fundacionales en su especialidad.
Estudio Farmacológico de la Coca
Desarrollo de la Patología Experimental

 Se inicia a partir de la brillante

tesis de Bachiller de Pedro
Weiss sobre un modelo fisio-
patológico alternativo para
explicar la Enfermedad de
Carrión (1927), vigente hasta
hoy.
 Al año siguiente la Facultad
crea bajo su dirección el
Laboratorio de Patología
Experimental.

Pedro Weiss, describe el Linfoma Endonasal (1954)

 Diversificación del desarrollo de las
investigaciones en Patología (1940-1960)

 Cátedra de Patología. Profesor

Pedro Weiss
 Instituto Nacional del Cáncer.
Profesor Jorge Campos Rey de
Castro.
 Laboratorio de Patología del
Hospital Dos de Mayo. Profesor
Oscar Urteaga.

Jorge Campos Rey de Castro, Premio Nacional de Cultura

en 1950 por sus investigaciones sobre la Lepra en el Perú
 Elementos que configuran la investigación en el periodo
Corrientes de Escenario de contexto del
Pensamiento desarrollo de la
investigación
Positivismo Propuesta de desarrollo
institucional, social y
cultural de la medicina
asociada a la investigación
Medicina Proyecto Incidencia e
Experimental Incorporación a las Elites
Norteamericana Políticas
Modernización a partir del
Antropología Estado de Bienestar
Cultural Incipiente en un contexto
de Regímenes Autoritarios
e inestabilidad política en el
marco de la Guerra Fria
Impacto de la Investigación
Desarrollo de Políticas Públicas y
Sociales basadas en el conocimiento
científico y funcionales a la políticas
nacionales
Proyecto Civilizatorio de Odría
(Convenio UNMSM-Cornell)
Inicio de políticas de Erradicación de
la Coca
Modernización parcial del plan de
estudios
Introducción de nuevas tecnologías y
técnicas de estudio bio-médico
Desarrollo de una capa de nuevos
investigadores
Desarrollo de actividad minera y
ganadera
Resurgimiento, Deterioro y Resistencia

San Fernando 1962-1972

 Segunda Generación de
Fisiólogos Cardiovasculares

Andrés Rotta
Dante Peñaloza
Tulio Velázquez
Francisco Sime
Emilio Marticorena
Chest 1964, 46:446-451
Con la segunda generación de investigadores en fisiología cardiovascular
la investigación y la enseñanza de la medicina en San Fernando en la
década del 60 alcanza su máximo desarrollo.
 Carlos Alberto Seguín, descubridor del
Síndrome Psicosomático de Desadaptación
(1951)

 Sin embargo el mayor desarrollo

en investigación psiquiátrica
institucional se alcanza en la
década del 60 con Carlos Alberto
Seguín y por Javier Mariátegui y
Humberto Rotondo en el campo
de la Psiquiatría Social.
 Elementos que configuran la investigación en el periodo

Paradigma Escenario Institucional de Impacto de la Investigación

Investigativo desarrollo de la
investigación

Positivismo Reconstrucción de la Facultad

de Medicina Reconstrucción de la Facultad
Nuevos programas de
cooperación en el marco de Fragmentación y pérdida
la guerra fría progresiva de capital humano
Fisiología Expansión de los espacios investigativo
Experimental institucionales de desarrollo
Norteamericana médico en el marco del
Estado de Bienestar
Medicina Desarrollo incipiente y tardía
Psicosomática de una institucionalidad
Psiquiatría Social investigativa universitaria
 Factores que hicieron posible el éxito de las
investigaciones en San Fernando (1926-1972) I.

• Desarrollo de liderazgos institucionales,

nacionales e internacionales.
• Desarrollo de un colectivo científico moderno
bajo estándares internacionales.
• Interdisciplinariedad y existencia de diversas
corrientes de pensamiento
• Desarrollo de la teoría como base del trabajo
empírico.
 Factores que hicieron posible el éxito de las
investigaciones en San Fernando (1926-1972) II.

• Una gran mística y compromiso por construir

una Medicina y Ciencia Peruana.
• Sentido de la oportunidad científica.
• Ventajas competitivas
• Política de formación de recursos humanos de
excelencia.
• En algunas áreas logro desarrollarse una visión
estratégico-empresarial
 Decadencia en el desarrollo de la
Investigación en San Fernando
• Carencia de una base de desarrollo institucional.
• Incapacidad de articular esfuerzos cooperativos.
Tendencia al trabajo individual.
• Incapacidad de captación y formación de investigadores
jóvenes.
• Pérdida de ventajas competitivas
• Pérdida de originalidad.
• Faltas de iniciativa y creatividad para captación de
recursos humanos, tecnológicos y financieros
• Pérdida de una articulación a un sistema científico-
institucional estatal ni a actividades empresariales.
 El problema de la matriz cultural

La estructura estamental de la facultad, la fragmentación, el individualismo,

además del predominio de los intereses individuales sobre los colectivos
impiden hasta hoy, el trabajo cooperativo de los investigadores
San Fernandinos, requisito indispensable para el desarrollo de la ciencia moderna
 El Drama del Desarrollo Científico Asincrónico. La Ciencia
siempre llega tarde a la Medicina Peruana
Horizonte Cultural Médico Mundial

Hospitales
Docentes

Patología Microbiologia Institutos

1850 1880 1900 1920 1956 1970 2007

Patología Institutos

Colectivo Científico Microbiologia

Sanfernandino

Horizonte Cultural San Fernandino

Equilibrio de bajo nivel en la investigación universitaria
en la Facultad de Medicina de San Fernando

Investigación Individual
Generalmente sobre temas de limitada originalidad
Temática superficial y mono-disciplinaria
Orientada generalmente a congresos docentes o
estudiantiles.
No pasa en el mejor de los casos de un ppt, un
póster o un informe administrativo.
Baja tasa de publicación.
Bajo nivel de impacto
Desarrollo de la Ciencia en
San Fernando

¿La Eterna Promesa o el Pasado

Sin Retorno?
 ¿Qué podemos hacer?

 Tenemos que aceptar que como sociedad, no tenemos

ningún futuro posible con la actual base de educativa
de nuestro capital humano y con la casi inexistente
capacidad de generación y asimilación de
conocimiento y tecnologías
 Tenemos que generar un consenso nacional para
construir para los próximos 30 años un plan de
reconversión educativa, cultural y tecnológica.
 Tenemos que estructurar un nuevo contrato social,
que incorpore las nuevas demandas y exigencias del
futuro y donde seamos los peruanos quienes
determinemos nuestro destino.
 ¿Cómo hacer ciencia en el Perú?

 Lo más económico no consiste en propiciar la compra de equipo

sino en saber que se va a investigar…lo más importante es
educar a las personas en filosofia de la ciencia, La filosofía tiene
que ver con el comportamiento del investigador, con las ideas
que el tiene, con cómo las practica. Entonces , lo que se debe
hacer en los países más pobres, menos desarrollados, es
mucha más teoría, mucha más hipótesis de trabajo, es es lo
que importa. El sujeto debe pensar mucho más intensamente
que es lo que va a hacer, que es lo que va a descubrir…
 No podemos competir con los extranjeros en tecnología, por
que cada semana sale un nuevo aparato, pero si podemos
competir con ideas científicas o hipótesis originales…

Carlos Monge Casinelli, 1996

 ¿Cómo un alumno
San Fernandino
puede iniciar el gran cambio?
 Algunas iniciativas que históricamente han
sido exitosas en la vida universitaria

 Hacer la tesis de Bachiller

 Leer intensivamente (Ingles)
 Aprender a leer y hablar en otros idiomas
 Desarrollar espacios extracurriculares de preferencia
con grupos que hacen investigación
 Desarrollar niveles de articulación con la docencia,
investigación y extensión universitaria.
 Viajar y conocer otras universidades de preferencia del
exterior.
 Incorporarse a redes de investigación, sobre todo con
grupos extranjeros
Si ello es posible, ¿Por qué no hay la voluntad del estudiante San
Fernandino de hacer su Tesis de Bachiller con un trabajo de
Investigación?
Actualmente las actividades académicas tienen una alta tasa de dedicación en
horas lectivas para investigación y una baja productividad científica a pesar del
alto dinamismo de los colectivos estudiantiles y de una activa participación en
congresos y actividades extracurriculares.
 ¿Por qué existe resistencia a la realización de la
Tesis de Bachiller en el Pre-Grado?

 ¿Es un problema económico?

 ¿Es un problema de Gestión Educativa?
 ¿Experiencias de Aprendizaje que no dialogan con la realidad?
 ¿Existen barreras de acceso a los docentes que hacen verdadera
investigación en la universidad?
 ¿La investigación que se realiza en la universidad es irrelevante
científica y académicamente?
 ¿Por qué una Investigación como una Tesis Académica tiene menos
atractivo que un congreso estudiantil?
 ¿Existe una banalización de la investigación de Medicina?, ¿Nos
encanta jugar a la ciencia y estar en la foto pero rehuimos el trabajo, la
supervisión y exigencia de la verdadera investigación de tesis?
 ¿Existe una pérdida de valores y compromiso institucional y social de
los estudiantes y docentes?
 Una amarga constatación

Es inaceptable que una Facultad de

Medicina que tiene 220 años
produciendo ciencia en el Perú sea
incapaz de graduar con una
investigación a sus Bachilleres en
Medicina, esta tragedia educativa es una
responsabilidad compartida entre
docentes y alumnos
Investigadores San Fernandinos que realizaron sus
primeros descubrimientos en su tesis de bachiller

Hermilio Valdizán
Carlos Enrique Paz Soldán
Pedro Weiss
Julio C. Tello
Jorge Campos Rey de Castro
Oscar Urteaga
Un nuevo contrato académico

Se requiere un acuerdo entre toda

nuestra comunidad educativa para
recuperar a la investigación científica
como una actividad relevante en la
formación y graduación del estudiante.
Generaciones de científicos San Fernandinos
han construido el prestigio de nuestra alma
máter desafiando enormes dificultades

San Fernando reclama de

ustedes el mismo esfuerzo
y sacrificio, para contribuir
a que el país pueda tener
un futuro