COMPONENTES GENERALES DE LA SUPERVISIÓN

INTEGRAL DE SALUD INFANTIL

A través de esta estrategia convergen todas las 5-9 años:

prestaciones y actividades de salud necesarias
• Programa de apoyo a la salud mental
para un abordaje integral de los niños y niñas.
infantil
Entre estas, se encuentran actividades que se
realizan tanto dentro como fuera del RN a 8vo básico:
establecimiento, involucrando de esta forma, a
la familia y comunidad. Algunos ejemplos de • Programa Nacional de Inmunizaciones
estas actividades son: RN a 5 años:
▪ Control de salud infantil: prestación eje de • Programa de Alimentación
la supervisión integral. Desde los 0 a 9 años.
▪ Consulta nutricional: carácter 0-9 años:
promocional y preventivo, fomentar hab. • Prestaciones de Referencia y Contra-
Saludables, entrega guías anticipatorias y referencia
pautas alimentación.
▪ Consulta de lactancia materna: ASPECTOS Y CONSIDERACIONES PRESENTES EN LA
prestación de resolución inmediata o de SUPERVISIÓN DE SALUD INFANTIL
seguimiento.
1. El cuidado es un proceso continuo
▪ Control con enfoque de riesgo
2. Cada persona y familia es única
odontológico (CERO): seguimiento a
3. Los niños son parte de una familia y es
través de controles de salud oral, dirigido
parte de un contexto social
a menores de 10 años.
4. Cada control de salud es una oportunidad
▪ Control de salud escolar: objetivo mejorar
5. El equipo de salud acompaña el proceso
acceso a prestaciones promocionales y
de crecimiento integral de los niños
preventivas y pesquisa F. riesgo, población
6. El enfoque debe ser anticipatorio,
5 años hasta 9 años 11meses 29 días.
promocional y preventivo
▪ Talleres en la infancia: destinados a
7. Empoderar a las familias en el cuidado
madres, padres y/o cuidadores para
integral de su salud
fortalecer habilidades parentales, prevenir
enfermedades, fomentando el desarrollo CONTROL DE SALUD INFANTIL
integral de los niños y niñas.
Nos permite:
Gestante a 4 años:
•Vigilar el crecimiento y desarrollo de los niños y
• Programa de apoyo al desarrollo niñas a través de su curso de vida.
biopsicosocial
•Conocer el entorno familia y ambiental.
Gestante y RN:
•A través de la valoración y diagnóstico de
• Programa d apoyo al Recién Nacido situaciones pesquisadas podemos:

0-4 años: ➢ Evaluar el estado de salud y presencia de

factores de riesgo, fomentar habilidades
• Modalidad de apoyo al desarrollo infantil
parentales y otros factores protectores.
 ➢ Se efectúan acciones de promoción y
prevención de salud.
➢ Aplicación de guías anticipatorias a la
familia sobre diferentes temas
relacionados al crecimiento y desarrollo
de sus hijos (as).
ESTRUCTURA DEL CSI
• Bienvenida
• Anamnesis
• Examen físico
• Diagnóstico
• Indicaciones y plan de trabajo con la
familia
• Cierre amigable convocando la próxima
supervisión
Los aspectos generales de la supervisión integral
de salud infantil son los siguientes:
1. Historia clínica o anamnesis.
2. Examen físico con evaluación
segmentaria.
3. Ejes de abordaje diagnósticos.
4. Plan de cuidados integrales.
5. Derivación e interconsultas.
6. Seguimiento y monitoreo.
HISTORIA CLÍNICA O ANAMNESIS
Historia Clínica o Anamnesis: esta centrada en la
obtención de información útil y adecuada a la
edad del niño a atender. Es la fase inicial y de
acoplamiento. Puerta de entrada.
Anamnesis: Cercana y amigable, enfocada en
inquietudes de los padres y de los niños, indagar
el motivo de consulta y las inquietudes tanto de
los cuidadores principales como del propio niño,
con preguntas abiertas sin juicio de valor.
✓ Percibiendo aspectos claves del lenguaje
verbal y no verbal de la familia
✓ Incorporando instrumentos de evaluación
realizados por la propia familia.
✓ Iniciar la entrevista identificándose como
profesional y saludar en forma agradable
y apropiada
✓ Luego se debe establecer cuál es el
motivo de consulta y las inquietudes, tanto
de los cuidadores principales como del
propio niño o niña tan pronto como
pueda contribuir a la anamnesis
✓ La historia clínica debe estar centrada en
inquietudes de los padres o cuidador y en
las características individuales de cada
niño
✓ Inquietudes orientarán examen físico e
indicaciones
✓ Escuchar atentamente inquietudes y
preguntas de los padres
✓ Completar historia clínica con nuestras
preguntas
✓ Privilegiar preguntas abiertas que invitan a
hablar a la familia evitando dirigir
respuestas o emitir juicios de valor
✓ Importante identificar las emociones que
el niño o la familia despierten en él o ella
para manejarla y utilizarla en pro de la
evaluación
✓ Padre debe ser incluido en todo el
proceso de la atención Si no va, preguntar
por qué
Además, se debe realizar una evaluación del
contexto familiar y psicosocial del niño
Contexto familiar en que el niño vive es
determinante de su salud lo que influenciará el
crecimiento y desarrollo.
¿Qué se debe valorar?
▪ Composición de la familia
▪ Relaciones entre sus miembros
▪ Actividades que desarrollan
▪ Disposición emocional de los miembros
hacia el niño
▪ Creencias y tradiciones
▪ Estresores recientes
▪ Enfermedades
Evaluación del contexto familiar y psicosocial del
niño
Se debe considerar si la familia pertenece a
grupos de vulnerabilidad psicosocial, detectados
por el Sistema de Protección Social como como
el Chile Seguridades y Oportunidades (a través
del registro social de hogares) o Chile Crece
Contigo y si esta recibiendo beneficios o las
atenciones correspondientes.
ESQUEMA DE ANAMNESIS (adaptar según edad) SIEMPRE con los Padres presentes durante el
examen.
1. Identificación del niño: nombre, edad,
domicilio, acompañante, grado de Examen Físico
relación de la cuidadora
➢ Observar estado salud, crecimiento,
2. Situación actual: sano, enfermo
nutrición, comportamiento y sociabilidad
3. Antecedentes prenatales: N° de hijos,
e interacción con sus cuidadores
lugar, tipo de embarazo, enfermedades o
➢ Debe tener concordancia con la edad
complicaciones, hospitalizaciones,
del niño
alimentación y actividad física, parto
➢ Siempre ser respetuoso y utilizar el método
(lugar, tipo de parto, evolución del
más amigable posible
puerperio)
➢ Independientemente de la edad se debe
4. RN: peso, talla, cc, puntuación de APGAR,
explicar cada procedimiento al niño y
respiración espontanea, llanto vigoroso o
padres
débil, tto. Recibido (resucitación,
➢ Comenzar con observación y dejar para
oxigenoterapia, vitamina K, hidratación,
el final lo más invasivo (pesar y medir)
grado de actividad, ictericia, cianosis,
➢ Ser respetuoso con pudor de niños más
convulsiones, la succión, malformaciones,
grandes
ali.)
➢ A pesar de que los puntos clave a
5. Alimentación: LM, L mixta, LA, detalles
examinar en cada control se encuentran
preparación, vol. y frecuencia de las
descritos en la norma, predominan el
mamaderas.
criterio clínico y las necesidades del niño y
6. Inmunizaciones: cronograma vacuna.
familia
7. Vitamina: ACD desde recién nacido hasta
el año. EXAMEN FÍSICO GENERAL
8. Crec. Y des.: progreso pondo-estatural,
estimación del DPM, grado de actividad
física, características emocionales,
hábitos (sueño, siesta, succión del pulgar,
enuresis, aseo) educación parvularia o
escolar.
9. Enfermedades anteriores.
10. Antecedentes familiares: vivienda, N° de
hijos, estado civil, presupuesto.

EXAMEN FISICO CON EVALUACION

SEGMENTARIA

Examen físico: incluye antropometría (peso, talla,

perímetros) y examen segmentario cefalo
caudal dirigido según la edad.

Siempre respetuoso con el niño, utilizando el

método más amigable posible.

Valorando aspectos del examen físico, pero

también relacionales y emocionales.

Incluyendo examen basado en los problemas

más prevalentes por edad e incorporando
evidencia.
EVALUACIÓN SEGMENTARIA
Se debe evaluar los aspectos generales de todos
los niños y niñas en el control de salud infantil,
tales como la coloración de la piel y las mucosas,
el pelo, las uñas, músculos y articulaciones en
general.
Estado de conciencia: la observación de su
estado general se realiza desde que ingresan al
box de atención. Un buen indicador de la
función de la corteza cerebral es la Escala AVDI
(alerta, voz, dolor e inconsciente) (5), que
consiste en valorar 4 parámetros (tabla III-1).
Tórax: observar el tórax y sus movimientos. Valorar
expansión torácica y simetría de la respiración,
control de frecuencia por minuto y auscultación
pulmonar. Hay que recordar que la respiración
abdominal es irregular hasta aproximadamente
los 12 meses de edad. En relación con el sistema
cardiovascular, se debe realizar auscultación
cardiaca, la cual se debe complementar con la
palpación de pulsos, siendo importante
constatar la frecuencia cardiaca por minuto.
Abdomen: inspección, auscultación, percusión y
palpación. En caso de la valoración de un RN,
debe considerar el ombligo y la cicatrización del
muñón umbilical.

Genitales: observar genitales externos, evaluar

La observación de forma: longitud y tamaño de
las extremidades, posición ante el examen físico
(indiferente, antiálgica, flexión etc.), dismorfias
mayores y menores.
La observación neuromuscular: evaluar motilidad
activa y pasiva, postura de la cabeza con
respecto al cuerpo, tonicidad de los músculos. En
caso de lactante menor la evaluación de los
reflejos es fundamental.
tamaño, indemnidad de la piel, presencia de
secreciones, fenómenos fisiológicos y estadio de
Tanner. La evaluación genital y posteriormente la
madurez puberal es una parte importante del
examen físico. Debe ser efectuada con especial
cuidado, informando tanto a los padres, como al
niño o la niña, de lo que se realizara y el motivo.
Extremidades: evaluar indemnidad de la piel,
perfusión, simetría o alteraciones en la forma, eje
y alineación de ellas. Esta se debe realizar en la
camilla y en marcha, para realizar evaluación
biomecánica general.

Piel y mucosas: observar y describir erupciones o

lesiones cutáneas, registrarlas en la historia
clínica, y compararla con sus respectivas
características anteriores. Evaluar la presencia
de signos carenciales.

Cabeza y cuello: tamaño, forma y posición.

Evaluar suturas y fontanelas, registrar tamaño y
características (según a la edad del infante).
Palpar adenopatías cervicales y tiroides.

Cara: forma, tamaño y simetría de toda la

constitución de esta. Descartar rasgos genéticos
menores (hipertelorismo, implantación baja de
las orejas, etc.). La observación de ojos, orejas,
nariz, cavidad oral y lengua, el cuidado de la
piel, mucosas y dentición, según corresponda
para cada grupo etario.
ANOMALÍA CONGÉNITA

Se puede encontrar aislada, múltiples o en

síndromes No olvidar las alteraciones a nivel de
las extremidades, mirar los pliegues palmares,
evaluar la laxitud ligamentosa, mirar los ojos

OBSTÁCULOS PARA UNA BUENA ANAMNESIS Y

BUEN EXAMEN FÍSICO

• Falta de tiempo
• Desinterés
• Falta de elementos: ejemplo maguitos
para medir PA, tallímetro, orquidómetro
• No profundizar los detalles
• Ambiente desfavorable

EJES DE ABORDAJES DIAGNÓSTICOS

El diagnostico individual de cada niño y niña

debe incluir cinco ejes de abordaje:

1.Desarrollo integral: el diagnostico debe

considerar la progresión y maduración de las
diferentes áreas del desarrollo, para esto debe
realizar una evaluación clínica, apoyada en la
observación, entrevista, registros e instrumentos
vigentes, así como la evaluación que realizan las
madres, padres y/o cuidadores.

2.Biopsicosocial: se deben evaluar los factores

de riesgos y factores protectores que impacten
en la adquisición del máximo potencial de
desarrollo y/o en el crecimiento saludable de
cada niño o niña.

3.Familiar: incluye situación de la familia, el

momento curso de vida familiar y problemas de
salud biopsicosocial de los miembros de esta,
que puedan afectar la salud y la trayectoria
normal del desarrollo de niños y niñas.

4.Nutricional: definir el diagnostico nutricional

integrado de acuerdo con las orientaciones
vigentes del MINSAL. Además, en este apartado,
debe estipularse además si el niño o la niña
presenta una talla fuera de los parámetros
normales para la edad, así como también
perímetro de cintura, perímetro cefálico y
desarrollo puberal, cuando corresponda.
5.Problemas de salud: se detallan los problemas
de salud detectados en orden de prioridad
biomédica.
PLAN DE CUIDADOS INTEGRALES
Plan de Salud: Consensuado con la familia y
cuando sea posible con el niño, debe ser por
escrito, con una mirada promocional, preventiva
y anticipatoria.
Orientaciones concretas, comprensibles y fáciles
de seguir en el Cuaderno del niño y de la niña.

• De manera posterior al establecimiento de los

distintos diagnósticos, se procede a priorizarlos de
acuerdo con su gravedad o potencial impacto
en la salud integral de niño o niña.

• Esto, con el fin de definir un Plan de Cuidados

que permita abordar de manera congruente las
situaciones detectadas.

• Si bien las acciones a implementar deben ser

acordes a la evidencia científica y a los
lineamientos emitidos por el Nivel Central, el Plan
de Cuidados debe además ser afín a la realidad
de cada núcleo familiar, considerando sus
fortalezas y debilidades, con el fin último de velar Plan trabajo con la familia
por el Bien superior del niño o niña.
Diagnostico integral Plan de trabajo
• Además, se deben considerar los recursos
locales y el contexto del territorio donde se Para las indicaciones es necesario:
realiza la supervisión de crecimiento y desarrollo • Ser respetuoso con realidad de la familia.
del niño o niña.
• Explicar cada indicación o recomendación.
• Para la salud integral de los niños y niñas es
necesario, además, mantener la continuidad de • Hacer un resumen por escrito.
los cuidados a través del rol del equipo de
• Evaluar de necesidad de interconsulta con
cabecera.
otros profesionales.
• De esta forma, el Plan de Cuidados se debe
• Si son necesaria intervenciones con el equipo
basar en una relación horizontal con la familia,
de salud (análisis de caso, VDI) debe ser
que no se limite a la mera entrega de
informado y consensuado con la familia
instrucciones, siendo parte de un
acompañamiento continuo e integral en el cual • Informar de forma oral y escrita la fecha e
se lleguen a acuerdos con los niños, niñas y sus importancia del próximo control
familias, de manera de potenciar sus
• Explicar como se accede a los beneficios y
capacidades y habilidades y aumentar su
prestaciones asociadas al control realizado
autoeficacia en la entrega del cuidado.
• Informar y vincular a las familias con los
• Son finalmente las familias las que tomaran las
beneficios existentes en la red intersectorial de la
decisiones finales acerca del cuidado de los
comuna Chcc talleres)
niños y niñas, y la influencia del equipo de salud
en estas decisiones dependerá de la calidad de • Indicaciones deben tener enfoque
la relación que se establezca y de los recursos anticipatorio, promocional y preventivo
propios de cada familia.
Las recomendaciones para los niños siempre Diag.: establecidos en el control de salud deben
deben incluir: responder a determinación de riesgo,
evaluación del estado nutricional, evaluación
•Alimentación saludable y apropiada según
del des. psicomotor, anormalidades del crec. y
requerimientos nutricionales y realidad de la
des., diagnostico familiar y presencia de
familia.
patologías.
•Estimulación del desarrollo psicomotor y
Indicaciones: sobre alimentación con énfasis en
emocional.
LM y en niños mayores de acuerdo a las pautas
•Formación de hábitos saludables. de nutrición infantil, indicación de vacunas según
calendario vigente, indicación del retiro y
•Prevención de riesgos y accidentes. utilización de los alimentos del PNAC, indicación
Recomendaciones para la familia deben de estimulación psicoafectiva y social,
considerar: indicación de administración de suplementos
vitamínicos y referencia a otros profesionales si el
• Dinámica familiar caso lo requiere.
• Cambios normativos DERIVACIÓN E INTERCONSULTA
• Crisis no normativas El desafío de un sistema de redes integradas de
• Necesidad de autocuidado los servicios de salud es relevante con el fin de
lograr mejoras en la continuidad de la atención,
• Redes de apoyo el seguimiento de los usuarios y las derivaciones
oportunas.
• Sentimientos del padre y madre en relación a
la crianza Cabe señalar que, el equipo de salud, a través
del gestor de red, gestiona las medidas
• Otros factores determinantes para el bienestar
necesarias (administrativas y/o asistenciales)
de la familia y el cuidado del niño.
para mantener la coordinación de las redes
•A la familia siempre se le debe ofrecer participar integradas. La finalidad es que se de continuidad
en actividades existentes en el centro o a las derivaciones, referencias y
comunidad que aumenten sus percepciones de contrarreferencias de los usuarios del sistema,
competencia y bienestar familiar tanto dentro como fuera de la mencionada red.
Siempre: Por tanto, el sistema de referencia y
contrarreferencia corresponde al conjunto de
•Todas las acciones, diagnósticos, tratamientos e
actividades administrativas y asistenciales, que
indicaciones deben consignarse en la FC
definen la referencia de un establecimiento de
•Permitir seguimiento y complementariedad con salud de menor capacidad resolutiva a otro de
los tratamientos indicados por otros mayor capacidad y la contrarreferencia de este
profesionales. a su establecimiento de origen, a objeto de
asegurar la continuidad de atención y cuidado
•Entrega diagnósticos, tratamiento e
de su salud.
indicaciones por escrito.
Finalmente, la coordinación de los equipos de
Evaluación del DPM: realizado por enfermeros
salud entre los distintos niveles de la red de
capacitados aplicando la evaluación completa
atención es fundamental para romper con la
o la pauta abreviada según la edad y situación
fragmentación administrativa, institucional y
individual del niño.
organizacional del sector salud. Esto permitirá
Detección de problemas: psicosociales avanzar en la integración de los servicios y en la
Ortopédicos nutricionales sensoriales continuidad de los cuidados, pudiendo
genitourinario. responder con mayor resolutividad.
 SEGUIMIENTO Y MONITOREO alertas acerca de las distintas situaciones que
puedan ser identificadas en cada niño, niña y su
Para el seguimiento y monitoreo, además de
familia.
mantener la continuidad del cuidado con un
equipo de cabecera, es necesario cumplir a
cabalidad con el sistema de registro que se
encuentre disponible en cada centro, de
manera de monitorear la evolución y/o levantar