ESTUDIO DEL PACIENTE QUIRURGICO

Es deber del Cirujano investigar bien al paciente que se va intervenido quirúrgicamente mediante la
elaboración de una buena HISTORIA CLINICA, dicha H.C, tendrá los siguientes COMPONENTES:

1. El interrogatorio - Anamnesis

2. La Exploración Física – Examen Físico.

3. Exámenes Complementarios

1. EL INTERROGATORIO – ANAMNESIS

El interrogatorio puede ser directo e indirecto.

Interrogatorio Directo:

Cuando el paciente proporciona la información.

Interrogatorio Indirecto:

Cuando la información es obtenida a través del familiar o de alguna persona que lo

acompañe.

El Interrogatorio o Anamnesis estará conformado por los siguientes elementos:

a) Datos Personales – Datos de Filiación.

b) Motivo de Consulta.

c) Evolución de la Enfermedad – Enfermedad Actual.

d) Revisión de Sistemas.

e) Antecedentes Patológicos Personales - Historia Pasada.

f) Antecedentes Patológicos Familiares - Historia Familiar.

g) Historia Social.

DATOS PERSONALES – DATOS FILIACION:

h) Nombre.

i) Edad.

j) Sexo.

k) Raza.

l) Estado civil..

m) Ocupación (antes profesión)

 n) Lugar de Nacimiento.

o) Lugar de residencia.

p) Dirección y teléfono.

q) Religión.

MOTIVO DE CONSULTA.

Son los signos y síntomas que indica el paciente por lo cual acudió al Médico.

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD – ENFERMEDAD ACTUAL.

Es el motivo de consulta pero dirigido el interrogatorio por el Médico, se necesita el

conocimiento fisiopatológico y semiológico de los síntomas. Se debe realizar la anamnesis de
cualquier síntoma, realizando las siguientes preguntas:

1. Cuándo empezó ?

2. Cómo empezó?

3. Nunca antes tuvo éste síntoma?

4. Síntomas acompañantes.

5. Horario.

6. Periodicidad

7. Qué lo calma ?

8. Qué lo aumenta ?

9. Estado actual.

En caso de Dolor.

Localización del dolor

Tipo de dolor

Como empezó

Cuando empezó.

Irradiación del dolor

Que lo calma

Que lo exacerba

Es constante o intermitente.
 Relación con la micción, defecación, vómito.

• En caso de Vómito.

 Característica del vómito.

 Como empezó fue súbito o no.

• En la defecación.

 Cambio.

 Característica

REVISÓN DE SISTEMAS

Tiene como finalidad descubrir alguna patología adicional que no afloró en el interrogatorio,
ejemplo el Aparato respiratorio, Digestivo, etc.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES.

Preguntaremos que enfermedad crónica padece, que enfermedades ha sufrido, de que se ha

operado, hábitos:

 IQ previa, pensar en.

 Laxantes, produce.

 Alcoholismo, origina.

 Ejercicios fuertes provocan.

 Las poliposis del colon.

 Diabetes mellitus.

 Hipertensión Arterial.

EXPLORACION FISICA

a) Inspección.

b) Palpación.

c) Percusión.

d) Auscultación.

Signos Vitales (Exploración Física General)

• Presión Arterial

• Frecuencia Cardíaca.
 • Frecuencia Respiratoria.

• Temperatura

• Talla y Peso (1g Hidratos de Carbono y proteínas 4kcal – 1g Grasa 9 kcalorías)

(Peso Kg/Talla en mts2)

(IMC: 18,5-24,99 / 25-29,99 / mayor 30 / 30-34.99 / 35-39.99 / mayor 40)

a) INSPECCION.

Comienza desde el momento que el paciente ingresa al consultorio y continua minuciosamente en el

ex. Físico:

 cicatrices quirúrgicas.

 Equimosis.

 Pérdida del vello pubiano, axilar, ginecomastias.

 Tumoraciones abdominales.

 Deambulación.

b) PALPACION.

 Tumoraciones abdominales.

 Visceromegalias.

 Puntos dolorosos (colecistitis, apendicitis, colitis, IVU, cistitis)

 Reconoce algún signo a través del tacto.

c) Examen de los oricios corporales.

 Tacto rectal

a) Estreñimiento.

b) sangre roja o melena.

c) masa palpable.

 Tacto vaginal.

a) sangre roja.

b) leucorrea “EPI”.
c) PERCUCIÓN.

Permite reconocer deferentes tipos de sonidos a la percusión

 Timpanismo: Aire en cavidad, Obstrucción intestinal.

 Mate: Líquido en cavidad

d) AUSCULTACIÓN.

Se utiliza el sentido del oído para descubrir signos valiosos.

 Abolición de ruidos hidroaéreos, indica.

 Ruidos de lucha, se presenta en.

3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Incluye:

a) Exámenes de Laboratorio.

b) Exámenes de Gabinete.

EXAMENES DE LABORATORIO

Se debe seguir un orden, de exámenes sencillos a los más complejos., tenemos:

a) BHC.

b) Química Sanguínea.

c) Ex. Orina.

d) TP – TPT.

e) VIH.

f) Grupo sanguíneo y Rh.

g) P. Covid-19.

EXAMENES DE GABINETE

Igualmente realizar exámenes sencillos a los más complejos.

1) Rx Estándar de Tórax

2) Rx. Simple de Abdomen.

3) Ultrasonido.

4) TC.
 5) RNM.

6) EKG

7) Otros (Endoscopias).

DIAGNOSTICO.

Una vez realizado la H.C. junto con lel Ex.. De laboratorio y de Gabinete, llegamos al diagnóstico
definitivo y se decide el tratamiento correspondiente, que pueden ser:

a) Solo tratamiento clínico.

b) Tratamiento clínico y posteriormente tratamiento quirúrgico electivo.

c) Tratamiento quirúrgico emergente.