LECCIÓN # 1

CASO CLINICO

Sexo: masculino

Edad: 68 años

APP:
- HTA de 20 años de evolución con resistencia a 3 fármacos antihipertensivos:
valsartán 320 mg, hidroclorotiacida 25mg y bisoprolol 5 mg.
- Ecocardiografía hace 10 años: hipertrofia del septum con fracción de eyección
conservada.
- Ha sido ingresado en emergencia por crisis hipertensivas >210/110 mmHg y sin
cambios en el EKG, a pesar del dolor torácico.
- En junio del 2010 se realizó una prueba de esfuerzo, tomografía de perfusión
miocárdica que fue negativa y cateterismo cardiaco: ateromatosis coronaria
difusa, con estenosis no significativas en la descendente anterior, circunfleja y
coronaria derecha. Le añadieron al tratamiento aspirina 100 mg/día y
atorvastatina 40 mg/día y se mantuvo el tratamiento con valsartán 320 mg,
Hidroclorotiacida 25 mg y Bisoprolol 5 mg/día.

APF:
- Padre y hermana hipertensos

Hábitos:
- Fumador durante 20 años y continúa fumando en la actualidad

Talla 1,73 Peso: 84,5 kg IMC 28,1 kg/m2. Perímetro cintura: 96 cm

PA clínica:
Brazo derecho: 183/106 mmHg (media de 3 determinaciones)
FC basal: 58 lpm (media de 3 determinaciones)
Exploración física por aparatos dentro de la normalidad
Fondo de ojo: Retinopatía hipertensiva grado 1.

Laboratorio:
Creatinina de 0,8 mg/dl con FG: > 60 ml/min
Na: 143 mmol/l
K: 4,1 mmol/l
Colesterol total: 159 mg, triglicéridos: 147 mg/dl.
Uricemia: 6,3 mg/dl.
Excreción urinaria de albúmina: 13 mg/g
Eco Doppler renal: Dentro de la normalidad
ECG: Dentro de la normalidad
Ecocardiografía:
VI: Diámetro telediastólico 50 mm.
Fracción de eyección: 73%.
Ligera insuficiencia mitral

RESUELVA EL CASO CLÍNICO SEGÚN LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:

1. ¿Qué tipo de hipertensión arterial es? Justifique.

Se trata de un tipo de hipertensión arterial esencial persistente o también llamada

HTA primaria debido a que como se ha mencionado en el caso clínico a pesar de estar
en un tratamiento con 3 fármacos antihipertensivos los cuales son : valsartán 320 mg,
hidroclorotiacida 25mg y bisoprolol 5 mg, el paciente sigue teniendo una persistencia
de PA mayor a 140/90 mmHg,

2. ¿De acuerdo al tipo de HTA que usted diagnosticó, con qué tratamiento va a
manejar su paciente?

Se podría tratar de dos formas la primera seria con combinaciones adecuadas a dosis
plenas como: IECA o ARA II mas un diurético tiacidico y mas un calcioantagonista,

La segunda forma seria un tratamiento diurético el cual consistiría en dar un Diuretico

Tiacidico de larga duración, también podrían ser Clorotiazida, clortalidona,

3. ¿Usted solicitaría un MAPA? ¿Si o No y por qué?

Antes de solicitar un Mapa lo cual es una Medicion que puede realizar el paciente a si
mismo hay que descartar otros parámetros como efectos de bata blanca, con lo cual
diría que si para asi estar siempre informados en cuanto a la situación del paciente y
cualquier anomalía que pudiera presentar durante su tratamiento.

Nombre: Álvaro Gabriel Cabrera Pilco