Costo-efectividad de la detección del virus del papiloma humano en los programas de

tamización de cáncer de cuello uterino

- Razón Costo Beneficio Y Comparación entre alternativas

Los estudios proporcionan evidencia de la racionalidad clínica del uso de la prueba del VPH de
manera conjunta con la citología, en tanto las mujeres infectadas con tipos oncogénicos de este
virus constituyen un grupo de alto riesgo que amerita un mayor seguimiento, pero al mismo
tiempo, surgen cuestionamientos sobre la viabilidad financiera de implementar las estrategias
sugeridas.

Seleccionar y evaluar la importancia de los resultados para el tratamiento de las lesiones

precancerosas del cuello uterino y para el abordaje de “tamizaje y tratamiento” para la prevención
del cáncer cervicouterino, así como debatir y acordar la metodología y los parámetros clave a
considerar en el ejercicio de modelización a fin de evaluar los resultados del algoritmo de
“tamizaje y tratamiento”

Según evaluaciones económicas completas hasta diciembre de 2006, sin importar el tipo de
medida de efectividad empleado por el estudio. Se excluyeron los artículos que determinaban
únicamente los costos o la utilidad de la prueba de VPH, que analizaban estrategias de tamización
basadas en citología u otros métodos, o que estudiaban la relación entre la infección por VPH y el
cáncer la detección de VPH están asociados, además del costo de la prueba, con el personal
involucrado en la recolección y procesamiento de las muestras y pruebas de laboratorio, así como
el costo del seguimiento de mujeres asintomáticas con resultado positivo para VPH

Las estrategias más efectivas son las que implican un menor número de consultas, lo que resulta
en un mejoramiento de la tamización, seguimiento y tratamiento.

La vacunación contra el VPH es una estrategia muy costo-efectiva en Latinoamérica

según las recomendaciones de la OMS las vacunas son equiparables desde la
perspectiva de costo-efectividad. El modelo es especialmente sensible a variaciones en
la cobertura y en la prevalencia de infección persistente por genotipos oncológicos no
incluidos en la vacuna.

Se ha reportado previamente que la vacunación contra el VPH es una estrategia costo-

efectiva. Se ha reportado también que la vacunación de mujeres tendría un impacto
beneficioso en varones debido a la protección comunitaria. En relación al tipo de
vacuna a emplear, diversos estudios han reportado que la vacuna cuadrivalente es
más costo-efectiva que la vacuna bivalente, principalmente debido al efecto a corto
plazo. Debemos resaltar el estudio de en el cual reportan que si bien la vacuna
cuadrivalente es más costo-efectiva, las diferencias con la vacuna bivalente serían muy
marginales, similar a lo reportado por nosotros.
También existen estudios que han reportado a la vacuna bivalente como más costo-
efectiva. Sin embargo, consideramos que hay algunas limitaciones en dichos modelos.

En un escenario donde los recursos son limitados y las necesidades ilimitadas

consideramos que los estudios de costo-efectividad son útiles para la toma de
decisiones. Otros países se han basado en evaluaciones de este tipo para la toma de
decisiones en salud pública; por ejemplo, en el Reino Unido, se decidió cambiar el
programa de vacunación nacional de la vacuna bivalente a la cuadrivalente en base a
estudios que demostraban que la vacuna cuadrivalente proveía de mejor valor por el
dinero que la vacuna bivalente.

Tomado de recomendaciones de la OMS

El reconocimiento de los diversos contextos, prioridades y necesidades de los Estados, previendo

la adaptación al contexto regional de los mandatos y las iniciativas mundiales pertinentes en
cuanto al cáncer cervicouterino; e implica cooperar con los Estados Miembros en la aplicación de
estrategias integrales para fortalecer los programas contra el cáncer cervicouterino en la Región.
Se hace un llamamiento a la facilitación del diálogo, a la ejecución de las herramientas y los
recursos de la OPS/OMS relativos al cáncer cervicouterino (anexo B), y a la promoción de sinergias
y la coordinación de esfuerzos con iniciativas ya existentes de los asociados, incluido el Plan de
prevención y control del cáncer cervicouterino para América del Sur de la RINC .
El objetivo es acelerar el progreso hacia la eliminación del cáncer cervicouterino como problema
de salud pública en la Región de las Américas mediante la reducción en un tercio de las tasas de
incidencia y de mortalidad para el 2030. Este objetivo está en consonancia con la meta de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible.

1. Mejorar la organización y la gobernanza de los programas contra el cáncer cervicouterino, los

sistemas de información y los registros del cáncer.

2. Fortalecer la prevención primaria por medio de la información, la educación y la vacunación

contra el VPH.

3. Mejorar el tamizaje del cáncer cervicouterino y el tratamiento de las lesiones precancerosas

mediante estrategias innovadoras.

4. Mejorar el acceso a los servicios de diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos

del cáncer.

En conclusión, a partir de una disponibilidad tamizar y vacunar es más costo-efectivo

que tamizar únicamente. La diferencia de costo-efectividad entre ambas vacunas
carece de robustez probabilística y ambas vacunas pueden considerarse
intercambiables desde la perspectiva costo-efectividad. Recientemente ha sido
aprobada en Estados Unidos la vacuna nonavalente, por lo que consideramos que en
un futuro sería necesario actualizar el modelo incluyendo esta opción. Las actividades
de diagnóstico y tratamiento temprano deben continuar de manera conjunta con las
campañas de vacunación, ya que debemos recordar que el 30% de casos de CCU se
encuentran asociados a genotipos no incluidos en las vacunas.

la edad y la dosis previstas, con miras a lograr una cobertura nacional de las vacunas contra el VPH
superior a 80% como parte de los programas nacionales de vacunación. Para reforzar las medidas
de prevención primaria del cáncer cervicouterino, será necesario lo siguiente: a) Elaborar o
fortalecer y ejecutar iniciativas de educación y concientización sobre la prevención de la infección
por el VPH y el cáncer cervicouterino para informar a la población —en particular, las niñas, los
niños y las poblaciones prioritarias con mayor prevalencia de infección por el VPH y en situación
de vulnerabilidad— acerca de la infección por el VPH, el cáncer cervicouterino y otros cánceres
relacionados con el VPH, sus causas y su evolución natural; proporcionar educación en materia de
salud sexual, adaptada a la edad y la cultura, con vistas a reducir los comportamientos sexuales de
alto riesgo; señalar la conexión entre la prevención de la infección por el VIH y de las ITS y el
mayor acceso a los preservativos y su mayor uso; facilitar información sobre la eficacia y la
inocuidad de la vacuna contra el VPH; hacer frente a la información errónea y a los rumores que
limitan la aceptación de la vacunación contra el VPH; promover el tamizaje de las mujeres que
reúnen los requisitos de edad; aumentar la concientización acerca de los signos y síntomas del
cáncer cervicouterino; y abordar la ignorancia, el miedo, la vergüenza y la estigmatización
relacionados con la infección por el VPH y el cáncer cervicouterino. b) Elaborar directrices
nacionales sobre la vacuna contra el VPH y revisarlas para asegurarse de que se basan en la
evidencia más reciente, en consonancia con las recomendaciones y normas éticas de la OPS/OMS,
y se adaptan a las necesidades de los grupos de población clave y de otros grupos en situación de
vulnerabilidad, según la carga local de cáncer cervicouterino. La edad que se fije como objetivo
puede variar en diferentes entornos; es preciso determinarla basándose en la probabilidad de
alcanzar al mayor grupo de personas con mayor riesgo antes del inicio de la actividad sexual. c)
Comenzar a ejecutar o seguir ejecutando estrategias de vacunación contra el VPH con la intención
de lograr una cobertura nacional superior a 80% con la dosis recomendada en el grupo etario de
mujeres escogido conforme a las directrices nacionales; vigilar los eventos adversos y las tasas de
cobertura; y notificar anualmente la cobertura de vacunación contra el VPH por cohorte de edad
como parte del mecanismo de notificación de la vacunación sistemática.

WEBGRAFIA

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/
10665/105132/9789275318331_spa.pdf;jsessionid=9C9CE5F9EDEDE883E4D16A4D2993EA47?
sequence=1

file:///C:/Users/User/Downloads/OPSNMH18051_spa.pdf

file:///C:/Users/User/Downloads/Costo-efectividad%20de%20la%20deteccio%CC%81n%20del
%20virus%20del%20papiloma%20humano%20(1).pdf

https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo/germenes-infecciosos/hoja-
informativa-vacuna-vph

https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/883/
Tesis_maestria_jhony_beltran_angela_espinosa.pdf;jsessionid=97DBB25C27D3F3F0B2FCD242831
9CB60?sequence=1