CONSORCIO REGISTRO

CÓDIGO
R-SST-050
JHER INSPECCION DE EXTINTORES
VERSIÓN FECHA
Página 1 de 1 001 6/6/2022

NO PLANEADA PLANEADA

"MONTAJE, INSTALACIÓN Y CONSTRUCCION DE OBRAS CIVILES DEL PUENTE MODULAR ESPERANZA BAJO, DISTRITO DE PERENE, PROVINCIA DE CHANCHAMAYO, REGION
PROYECTO:
JUNIN"

LUGAR:

* En caso de disconformidad llenar los siguientes recuadros

Código de
Fecha de
extintor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 (Otros especificar)
Vencimiento

MARCAR CON CRUZ O ASPA SI EXISTE ANOMALIA

1 Mal Ubicado 7 Tipo de carga / Concentracion del agente ignífugo: No IDENTIFICA 13 Tobera, piton o pistola: Dañada / ausente
ANOMALIAS

2 Acceso Obstruido 8 Colgador: Ausente / inadecuado 14 Sujetador de manguera: Inadecuado/ausente

3 Zona y/o Extintor no numerados 9 Sin pasador y/o precinto de seguridad 15 Cilindro / botella / cartucho impulsor en mal estado
4 Pictograma de clase de fuego : Carece / ilegible 10 Manómetro: Con presion inadecuada / dañada 16 Pintura deteriorada
5 Pintograma de forma de uso: Carece / ilegible 11 Manija de acarreo/ palanca de activacion/ pistola:Dañada o Ausente 17 Otros (Indicar)
6 Etiqueta de recarga: Carece / ilegible 12 Manguera: Dañada / ausente

Observaciones:

INSPECCIONADO POR FIRMA FECHA:

RESPONSABLE DE AREA FIRMA HORA:

ING RESIDENTE ING SUPERVISOR SSOMA ING PREVENCIÓN DE RIESGOS CAPATAZ Y / O MAESTRO DE OBRA