PROCESO UNIDAD ESPECIALIZADA DE SALUD “UISALUD” Código : PUD.

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PROCEDIMIENTO PARA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS Página 1 de 10

Director UISALUD Fecha de aprobación: Septiembre 25 de 2019
Coordinación de Salud. Aprobó: Rector Resolución No. 1373
Coordinación de aseguramiento de la calidad
Coordinación de Calidad

OBJETIVO ALCANCE

Aplica a las órdenes de exámenes, procedimientos y/o remisión a

Autorizar las solicitudes de exámenes, procedimientos y/o remisión a
especialistas a los usuarios de la entidad y/o usuarios de la RUSS.
especialistas, generadas por los profesionales de planta o profesionales
adscritos, que deben ser analizadas y autorizadas por el Coordinador de
Salud de la Unidad Especializada de Salud UISALUD, y comprende desde
la recepción de la solicitud de la orden en la ventanilla de Autorizaciones,
hasta la entrega de la orden autorizada.

NORMATIVA

 Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de Seguridad Social Integral y se dictan otras disposiciones.
 Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
 Ley 1438 de 2011. Hace reformas al SGSSS- elimina las multas por incumplimiento a citas médicas.
 Decreto n° 1011 de 2006 del Ministerio de la Protección Social. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 Decreto n° 4747 de 2007 del Ministerio de la Protección Social. Regula algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de
salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo.
 Decreto n° 1018 de 2007 del Ministerio de la Protección Social. Por la cual se modifica la estructura de la Supersalud. Establece la vigilancia
sobre las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) de cualquier naturaleza.
 Resolución n° 1995 de 1999 del Ministerio de Salud. Por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica. Decreto 2676 de 2000.
Establece los principios básicos de bioseguridad y buenas prácticas de manejo de residuos hospitalarios.
 Acuerdo n° 008 de 2017 del Consejo Superior. Por la cual se aprueba el reglamento de la Unidad Especializada de Salud “UISALUD”, de la
Universidad Industrial de Santander.
DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

 Plan de Beneficios en Salud: Son los beneficios a los cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en
Colombia.
 RUSS: Red Universitaria de Servicios de Salud​
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CONSIDERACIONES

 Para la autorización de solicitudes de examen, procedimientos y/o de remisión, debe existir la orden generada por el profesional de salud de planta o
adscrito, la cual debe presentar el usuario en la ventanilla de autorizaciones asistenciales o en la ventanilla de atención RUSS.
 Previo a la autorización de la solicitud de examen, procedimiento y/o de remisión, los funcionarios de Autorizaciones asistenciales y de atención RUSS
verificarán los soportes médicos:
 Historia clínica.
 Solicitud en original de: Examen, procedimiento y/o remisión generada por el profesional de la salud de planta o adscritos.
 Verifica el plan al que el usuario hace parte (plan Basico, plan adicional de beneficios PAB)
 Cuando la solicitud sea de un examen de apoyo diagnostico con medio de contraste, se debe autorizar de manera simultánea prueba de creatinina
sérica para ser evaluada por el médico radiólogo.
 La coordinación verifica si la orden: corresponde al usuario, corresponde al procedimiento solicitado, si la orden fue direccionada al proveedor que
presta ese servicio
 Cuando los usuarios estando fuera de la ciudad, requieran atención de urgencias o programada, esta se realizará prioritariamente a través de la red
universitaria de servicios de salud- RUSS, quienes serán los encargados de hacer la solicitud de servicios por medio del correo electrónico.
 Para autorización de procedimientos o exámenes de alta complejidad o tecnologías nuevas a usuarios de la RUSS, se debe solicitar a la universidad
responsable del paciente la validación del servicio, enviando los soportes pertinentes a través de correo electrónico.
 Los usuarios de la RUSS y afiliados a UISALUD, que se encuentran en plan Básico, sujetos a pago de cuota moderadora deben solicitar Recibo para
para hacer el respectivo pago.
 Nota: Al ser procedimiento NO-POS, se debe solicitar el diligenciar formato de justificación para el uso de medicamentos, elementos y/o
procedimientos fuera del plan de beneficios FUD.93
 Para usuarios de la RUSS o afiliados de UISALUD que se encuentren en plan POS, previa a la autorización de cualquier servicio se debe verificar si son
objeto de pago de cuota moderadora o copago.
 La prestación de servicios de salud a personas con Enfermedades huérfanas debe realizarse de manera integral. entendiéndose que la integralidad en
el tratamiento consiste en la autorización de todos los servicios de salud que el médico tratante determine , que el paciente requiera, sin que le sea
posible fraccionarlos, separarlos, o elegir alternativamente cuales de ello aprueba en razón del interés económico que representan.
 La prestación de servicios de salud a personas con enfermedades huérfanas debe exceptuase de copagos y cuotas moderadoras.
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CONSIDERACIONES

 Atención especial para menores de edad: la atención para menores de edad que tengan diagnostico confirmado o sospecha de enfermedad huérfana,
UISALUD debe garantizar lo dispuesto en la normatividad vigente en cuanto a los derechos de los niños, y asegurar de manera inmediata y oportuna la
atención integral que se requiera ya sea para lograr el diagnóstico definitivo o para su tratamiento adecuado.
 El afiliado cotizante a UISALUD, que no realice los aportes adicionales voluntarios y solidarios para el Plan Adicional de Beneficios en Salud y para el
Fondo de Reserva establecidos en el reglamento, estará sujeto a la aplicación de las cuotas moderadoras y copagos, en los términos fijados por el
Sistema General de Seguridad Social en Salud. Lo anterior se hace extensivo a los beneficiarios del afiliado cotizante que no realice los referidos aportes.
 Las cuotas moderadoras serán efectivas para los afiliados cotizantes y a los beneficiarios de este, mientras que los copagos se practicarán única y
exclusivamente a los afiliados beneficiarios.
 Las cuotas moderadoras y copagos se efectuarán en los montos y términos que, para cada anualidad, establezca el Gobierno Nacional.
 Las cuotas moderadoras. Tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular el buen uso de este, para lo que se hace, entre los
afiliados, la promoción para la inscripción y participación en los programas preventivos desarrollados por UISALUD.
 Los copagos. Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a fina nciar el
sistema.
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DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS DE

REFERENCIA

INICIO

1. Presenta la solicitud en la 1. Presenta la solicitud de examen, procedimiento y/o de remisión a

Usuario
ventanilla especialista en la ventanilla de autorizaciones asistenciales o en la
ventanilla de atención RUSS.
2. Revisa los soportes que Auxiliar
acompañan la solicitud 2. Revisa los soportes que acompañan la solicitud. Administrativa de
Nota: los soportes que acompañan la solicitud son: autorizaciones
- Historia clínica. asistenciales o
¿Soportes completos?
- Solicitud en original de: Exámen, procedimiento y/o remisión generada atención RUSS
por el profesional de la salud de planta o adscritos .
- Verificar el plan al que el usuario pertenece
No

Si 3. Verifica la historia clínica 3. Verifica la historia clínica en el evento que no se encuentren soportes Auxiliar
completos. Administrativa de
autorizaciones
asistenciales o
¿Es usuario de la A atención RUSS
Si
RUSS? Pág.5

No

¿El usuario cuenta con B

plan adicional de No
beneficios? Pág.6

Si
¿Procedimiento
incluido en el plan C
Si
adicional de Pág.8
beneficios?

No

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DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS DE

REFERENCIA

4. Solicita justificación de solicitud al médico tratante llevándole el formato Usuario

4. Solicita al médico la de justificación para el uso de medicamentos, elementos y/o
E
justificación de solicitud procedimientos fuera del plan de beneficios FUD.93, para ampliación y Formato de
aclaración de solicitud. justificación para
el uso de
5. Diligencia el formato medicamentos,
FUD.93 y entrega al 5. Diligencia el formato de justificación para el uso de medicamentos,
Médico tratante elementos y/o
usuario elementos y/o procedimientos FUD.93 y se lo entrega al usuario.
procedimientos
FUD.93
Formato FUD.93
Procedimiento
para autorizacion
Procedimiento de servicios de alta
PUD.43. complejidad,
tecnologias nuevas
o procedimientos
FIN no incluidos en el
plan de beneficios
PUD.43

¿ Procedimiento y/o
medicamento esta D
A Si
incluido en el Plan Pág.8
Básico?

No

2
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DESCRIPCIÓN DOCUMENTOS DE
DIAGRAMA DE FLUJO RESPONSABLE
REFERENCIA

2
6. Solicita a la universidad correspondiente la autorización del Auxiliar
procedimiento y/o medicamento no incluido en el Plan Básico. administrativo de
6. Solicita a la universidad la Ruta: Correo electrónico
autorización del atención RUSS
procedimiento o Nota: Si es medicamento se solicita el formato de justificación para el uso
medicamento de medicamentos, elementos y/o procedimientos fuera del plan de
beneficios FUD.93
7. Envía el concepto vía
correo electrónico 7. Envía el concepto de autorizar o no, el medicamento y/o Universidad
procedimiento solicitado.
Ruta: Correo electrónico
¿Autorizo el
procedimiento y/o
medicamento?

No

8. Informa al usuario y se Auxiliar

8. Informa al usuario y devuelve los documentos y soporte de negación
devuelven los documentos
y soporte de negación por parte de la universidad si este lo requiere. administrativo de
atención RUSS
FIN
Si

¿Procedimiento Nota:
incluido en el plan E
B
adicional de
Si AC: Alta complejidad
Pág.5
beneficios, AC, NT? NT: Nuevas tecnologías

No

¿Procedimiento para el F
Si
cotizante? Pág.7

No

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DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS DE

REFERENCIA

3
Auxiliar
9. Define el valor del copago que debe realizar teniendo en cuenta los
administrativo de
9. Define el valor del porcentajes establecidos anualmente por el ministerio de salud de la
atención RUSS
copago protección social.

10. Genera recibo para 10. Genera recibo de recaudo para pago de cuota moderadora Auxiliar
F pago de cuota moderadora Ruta: Sistemas de información/ Nuevas versiones/Financiero/ Analista de administrativo de
o copago aportes UISALUD/ Recibos de pago/ Generar recibo. atención RUSS

11. Cancela, y entrega el 11. Cancela el recibo y entrega soporte de pago al auxiliar administrativo Usuario
soporte de pago en la
de atención RUSS
ventanilla de atención RUSS

12. Verifica el pago en el 12. Verifica el pago en el sistema de información. Auxiliar

sistema de información Ruta: Sistemas de información/ Nuevas versiones/Financiero/ Analista de administrativo de
aportes UISALUD/ Recibos de pago/ Generar recibo. atención RUSS

¿Pago efectuado
correctamente?

No
Auxiliar
13. Informa al usuario que administrativo de
debe cancelar
13. Verifica la Orden del servicio y la pertinencia de la solicitud. atención RUSS
Si

FIN
Auxiliar
administrativo de
14. Recibe soporte de pago 14. Recibe el soporte de pago de la factura generada
atención RUSS

Auxiliar
15. Sella el recibo de pago 15. Sella el recibo de pago administrativo de
atención RUSS

4
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DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS DE

REFERENCIA

C Auxiliar
16. Genera la orden de 16. Genera la orden de servicio y entrega al usuario para que el
servicio y remite al
Administrativa de
Coordinador de salud
Coordinador de salud firme la autorización. autorizaciones
D Ruta de acceso: Software RIPS administrativo / Menú complementarios/ asistenciales o
Coordinación médica / Módulo secretarias. atención RUSS
Orden (de servicios) de
exámen y/o remisión
Orden de exámen
y/o Orden de
remisión

17. Verifica la orden de Coordinador de

servicio
17. Verifica la Orden del servicio y la pertinencia de la solicitud.
Salud

¿Orden de servicio
correcta?

No
18. Devuelve orden a 18. Devuelve la orden de servicio con el usuario, a la ventanilla de Coordinador de
Si ventanilla para autorizaciones solicitando el cambio, Si esta no es correcta.
correcciones
Salud

19. Firma la orden Coordinador de

19. Firma la orden Salud

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DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE DOCUMENTOS DE

REFERENCIA

20. Devuelve orden 20. Devuelve la orden autorizada al usuario Coordinador de

autorizada al usuario
Salud

Orden de servicios

FIN
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
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