SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

ASIGNATURA: PROBLEMAS ECONOMICOS COLOMBIANOS

ESTUDIANTES:
Yineth Andrea Holguin - 0522017
Bibiana Marcela Quintero - 0712038
Isabel Cristina Gonzalez - 0712028

DIAGRAMA GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

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FUNCIONES:

Ministerio de Salud y protección Social 

El Ministerio de Salud y Protección Social, además de las funciones determinadas en la

Constitución Política y en el artículo 59 de la Ley 489 de 1998 cumplirá las siguientes:
 
1.        Formular la política, dirigir, orientar, adoptar y evaluar los planes, programas y proyectos del
Sector Administrativo de Salud y Protección Social.
 
2.        Formular la política, dirigir, orientar, adoptar y evaluar los planes, programas y proyectos en
materia de Salud y Protección Social.
  
3.        Formular la política, dirigir, orientar, adoptar y evaluar la ejecución, planes, programas y
proyectos del Gobierno Nacional en materia de salud, salud pública, riesgos profesionales, y de
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control de los riesgos provenientes de enfermedades comunes, ambientales, sanitarias y

psicosociales, que afecten a las personas, grupos, familias o comunidades.
 
4.        Formular, adoptar, coordinar la ejecución y evaluar estrategias de promoción de la salud y la
calidad de vida, y de prevención y control de enfermedades transmisibles y de las enfermedades
crónicas no transmisibles.
 
5.        Dirigir y orientar el sistema de vigilancia en salud pública.
 
6.        Formular, adoptar y coordinar las acciones del Gobierno Nacional en materia de salud en
situaciones de emergencia o desastres naturales.
 
7.        Promover e impartir directrices encaminadas a fortalecer la investigación, indagación,
consecución, difusión y aplicación de los avances nacionales e internacionales, en temas tales
como cuidado, promoción, protección, desarrollo de la salud y la calidad de vida y prevención de
las enfermedades.
 
8.        Formular y evaluar las políticas, planes, programas y proyectos en materia de protección de
los usuarios, de promoción y prevención, de aseguramiento en salud y riesgos profesionales, de
prestación de servicios y atención primaria, de financiamiento y de sistemas de información, así
como los demás componentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 
9.        Formular, adoptar y evaluar la política farmacéutica, de medicamentos, de dispositivos, de
insumos y tecnología biomédica, y establecer y desarrollar mecanismos y estrategias dirigidas a
optimizar la utilización de los mismos.
 
10.    Establecer los mecanismos para adelantar negociaciones de precios de medicamentos,
insumos y dispositivos médicos.
 
11.    Formular y evaluar la política de talento humano en salud, en coordinación con las entidades
competentes, que oriente la formación, ejercicio y gestión de las profesiones y ocupaciones en
salud.
 
12.    Dirigir, organizar, coordinar y evaluar el servicio social obligatorio de los profesionales y
ocupaciones del área de la salud.
 
13.    Definir los requisitos que deben cumplir las entidades promotoras de salud e instituciones
prestadoras de servicios de salud para obtener la habilitación y acreditación.
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14.    Regular la oferta pública y privada de servicios de salud, la organización de redes de

prestación de servicios y establecer las normas para la prestación de servicios y de la garantía de la
calidad de los mismos, de conformidad con la ley,
 
 15.    Participar en la formulación y evaluación de las políticas, planes, programas y proyectos en
materia de pensiones, beneficios económicos y otras prestaciones.
 
16.    Participar en la formulación y evaluación de la política para la definición de los sistemas de
afiliación, protección al usuario, aseguramiento y sistemas de información en pensiones.
 
17.    Formular la política de salud relacionada con el aseguramiento en riesgos profesionales y
coordinar con el Ministerio de Trabajo su aplicación.
 
18.     Formular y evaluar la política para la definición de los sistemas de afiliación, garantía de la
prestación de los servicios de salud y sistemas de información en Riesgos Profesionales.
 
19.     Formular y evaluar las políticas, planes, programas y proyectos en materia de promoción
social a cargo del Ministerio.
 
20.     Realizar los estudios y el análisis de viabilidad, estabilidad y equilibrio financiero de los
recursos asignados a la salud y promoción social a cargo del Ministerio.
 
21.     Administrar los recursos que destine el Gobierno Nacional para promover la sostenibilidad
financiera del Sistema Genera! de Seguridad Social en Salud, cuando quiera que no exista norma
especial que los regule o reglamente, ni la administración se encuentre asignada a otra entidad.
 
22.     Constituir con otras personas jurídicas de derecho público o privado, asociaciones,
fundaciones o entidades que apoyen o promuevan el cumplimiento de las funciones o fines
inherentes al Ministerio de Salud y Protección Social, así mismo, destinar recursos de su
presupuesto para la creación, funcionamiento e inversión del instituto de Evaluación de
Tecnologías en Salud de que trata el Artículo 92 de la Ley 1438 de 2011 o al de las asociaciones,
fundaciones o entidades que constituya.
 
23.     Definir y reglamentar los sistemas de información del Sistema de Protección Social que
comprende afiliación, recaudo, y aportes parafiscales. La administración de los sistemas de
información de salud se hará en coordinación con el Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
 
24.     Promover acciones para la divulgación del reconocimiento y goce de los derechos de las
personas en materia de salud, promoción social, y en el cuidado, protección y mejoramiento de la
calidad de vida.
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25.     Promover, de conformidad con los principios constitucionales, la participación de las

organizaciones comunitarias, las entidades no gubernamentales, las instituciones asociativas,
solidarias, mutuales y demás participantes en el desarrollo de las acciones de salud.
 
26.     Promover la articulación de las acciones del Estado, la sociedad, la familia, el individuo y los
demás responsables de la ejecución de las actividades de salud, riesgos profesionales y promoción
social a cargo del Ministerio.
 
27.     Promover el estudio, elaboración, seguimiento, firma, aprobación, revisión jurídica y la
ratificación de le® tratados o convenios internacionales relacionados con salud, y promoción social
a cargo del Ministerio, en coordinación con las entidades competentes en la materia.
 
28.     Proponer y desarrollar, en el marco de sus competencias, estudios técnicos e investigaciones
para la formulación, irnplementación y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos en
materia de salud y promoción social a cargo del Ministerio.
 
 29.    Asistir técnicamente en materia de salud, y promoción social a cargo del Ministerio, a las
entidades u organismos descentralizados territorialmente o por servicios.
 
30.     Preparar las normas, regulaciones y reglamentos de salud y promoción social en salud,
aseguramiento en salud y riesgos profesionales, en el marco de sus competencias.
 
31.    Administrar los fondos, cuentas y recursos de administración especial de protección social a
cargo del Ministerio.
 
32.     Las demás funciones asignadas por la Constitución y la Ley.

Comisión de Regulación en Salud (CRES)

De conformidad con el Artículo 7º, de la Ley 1122 de 2007, la CRES ejercerá las siguientes
funciones:

1. Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud
(EPS) garantizarán a los afiliados según las normas de los Regímenes Contributivo y Subsidiado.

2. Definir y revisar, como mínimo una vez al año, el listado de medicamentos esenciales y
genéricos que harán parte de los Planes de Beneficios.
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3. Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación de cada Régimen, de acuerdo con la
presente ley. Si a 31 de diciembre de cada año la Comisión no ha aprobado un incremento en el
valor de la UPC, dicho valor se incrementará automáticamente en la inflación causada.

4. Definir el valor por beneficiario de los subsidios parciales en salud, sus beneficios y los
mecanismos para hacer efectivo el subsidio.
 
5. Definir los criterios para establecer los pagos moderadores de que trata el numeral 3 del
artículo 160 y los artículos 164 y 187 de la Ley 100 de 1993.
 
6. Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el reconocimiento y pago de las
incapacidades originadas en enfermedad general o en las licencias de maternidad, según las
normas del Régimen Contributivo.
 
7. Establecer y actualizar un sistema de tarifas que debe contener entre otros componentes, un
manual de tarifas mínimas que será revisado cada año, incluyendo los honorarios profesionales.
En caso de no revisarse el mismo, será indexado con la inflación causada.
 
8. Presentar ante las Comisiones Séptimas de Senado y Cámara, un informe anual sobre la
evolución del Sistema General de Seguridad Social en Salud y las recomendaciones para mejorarlo.
 
9. Recomendar proyectos de ley o de decretos reglamentarios cuando a su juicio sean requeridos
en el ámbito de la salud.
 
10. Adoptar su propio reglamento.
 
11. Las demás que le sean asignadas por ley.
 
Parágrafo 1°. El valor de pagos compartidos y de la UPC serán revisados por lo menos una vez por
año, antes de iniciar la siguiente vigencia fiscal, y el nuevo valor se determinará con fundamento
en estudios técnicos previos.
 
Parágrafo 2°. En casos excepcionales, motivados por situaciones de emergencia sanitaria que
puedan afectar la salubridad pública, el Ministerio de la Protección Social asumirá temporalmente
las funciones de la Comisión de Regulación en Salud.
 
Parágrafo 3°. Las decisiones de la Comisión de Regulación en Salud referidas al régimen
contributivo deberán consultar el equilibrio financiero del sistema, de acuerdo con las
proyecciones de sostenibilidad de mediano y largo plazo, y las referidas al régimen subsidiado, en
cualquier caso serán compatibles con el Marco Fiscal de Mediano Plazo.
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Adicionalmente, el Artículo 14, de la Ley 1122, armoniza algunas funciones conferidas en el

Artículo 7, así:
“… e) La Comisión de Regulación en Salud actualizará anualmente el Plan Obligatorio de Salud
buscando el acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los dos regímenes con
tendencia hacia el que se encuentra previsto para el régimen contributivo;
“… j) En aquellos casos de enfermedad de alto costo en los que se soliciten medicamentos no
incluidos en el plan de beneficios del régimen contributivo, las EPS llevarán a consideración del
Comité Técnico Científico dichos requerimientos. Si la EPS no estudia oportunamente tales
solicitudes ni las tramita ante el respectivo Comité y se obliga a la prestación de los mismos
mediante acción de tutela, los costos serán cubiertos por partes iguales entre las EPS y el Fosyga.
El Ministerio de la Protección Social reglamentará el presente artículo, dentro de los seis (6) meses
posteriores a la entrada en vigencia de la presente ley. En todo caso, cuando el Fosyga haga el
reconocimiento, el pago se hará sobre la base de las tarifas mínimas definidas por la Comisión de
Regulación en Salud”;
Finalmente, el Artículo 22, ibídem, confiere a la Comisión de Regulación en Salud la siguiente
función:
“… Parágrafo. El Subsidio a la cotización, una vez sea definido por la Comisión de Regulación en
Salud, se mantendrá por lo menos durante un año a los beneficiarios del mismo”.
 
Complementando las funciones enunciadas, la Corte Constitucional a través de la Sentencia T-760
de 2008, dio a la CRES un conjunto de órdenes relacionadas, entre otras, con la superación de las
fallas de regulación en los planes de beneficios asegurando que sus contenidos sean precisados de
manera clara, actualizados integralmente y unificados para los regímenes contributivo y
subsidiado. Asimismo, que sean oportuna y efectivamente suministrados por las Entidades
Promotoras de Salud. 
 
De otra parte se ordenó la actualización integral de los Planes Obligatorios de Salud (POS) y para el
cumplimiento de esta orden la Comisión debe garantizar la participación directa y efectiva de la
comunidad médica y de los usuarios del sistema de salud y tener en cuenta para las decisiones de
incluir o excluir un servicio de salud, la sostenibilidad del sistema de salud así como la financiación
del plan de beneficios por la UPC y las demás fuentes de financiación. 
 
Una de las órdenes de mayor relevancia y exigencia fue la unificación de los planes de beneficios
para los niños y las niñas del régimen contributivo y del subsidiado, la cual ya ha sido cumplida en
su totalidad pero exige el monitoreo y evaluación pertinente. Cabe anotar que la unificación
gradual y sostenible de los planes de beneficios del régimen contributivo y del régimen subsidiado
exige tener en cuenta las prioridades de la población según estudios epidemiológicos, la
sostenibilidad financiera de la ampliación de la cobertura y su financiación por la UPC y las demás
fuentes de financiación previstas por el sistema vigente.
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Finalmente, debe considerarse que cada una de las funciones y actividades consecuentes, se
encuentran enmarcadas en lo establecido en la Constitución Política respecto de las entidades del
estado, de tal forma que éstas se desarrollen con “igualdad, moralidad, eficacia, economía,
celeridad, imparcialidad y publicidad, bajo los controles legales de tipo financiero, de gestión y de
resultados…” .

Entidades Promotoras de Salud (EPS)

ARTICULO 178/LEY 100 DE 1993. Funciones de las Entidades Promotoras de Salud. Las Entidades
Promotoras de Salud tendrán las siguientes funciones:
1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de los aportes de los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
2. Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por la Seguridad Social.
3. Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan
acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las Empresas Promotoras de Salud
tienen la obligación de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de
Ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las
Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su área de
influencia o en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su
familia.
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la afiliación del
trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los
desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
6. Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad
en los servicios prestados por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
7. Las demás que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)

ARTICULO 185/LEY 100 DE 1993. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Son funciones de
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de atención
correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en
la presente Ley.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios deben tener como principios básicos la calidad y la
eficiencia y tendrán autonomía administrativa, técnica y financiera. Además, propenderán a la
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libre concurrencia en sus acciones, proveyendo información oportuna, suficiente y veraz a los
usuarios y evitando el abuso de posición dominante en el sistema. Están prohibidos todos los
acuerdos o convenios entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, entre asociaciones o
sociedades científicas y de profesionales o auxiliares del sector salud, o al interior de cualquiera de
los anteriores, que tengan por objeto o efecto impedir restringir o falsear el juego de la libre
competencia dentro del mercado de servicios de salud, o impedir, restringir o interrumpir la
prestación de los servicios de salud.
Para que una entidad pueda constituirse como Institución Prestadora de Servicios de Salud deberá
cumplir con los requisitos contemplados en las normas expedidas por el Ministerio de Salud.

4) Señale como se financia el sistema

El gobierno destina recursos que son manejados por el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
creado a partir del artículo de la ley 100 de 1993 y el artículo 1 de Decreto 1283 del 23 de julio de
1996 como una cuenta adscrita al ministerio de la protección social manejada por el encargo
fiduciario y se encarga de hacer la distribución a cada una de las subcuentas para cubrir todos los
frentes del sistema de seguridad social.

Régimen contributivo

*Financiación de plan obligatorio de salud, POS.

El régimen contributivo opera a través del aseguramiento que en forma individual ofrece las EPS a
los afiliados que libremente las eligen. Los recursos para financiar el plan de beneficios provienen
básicamente de fuentes parafiscales que aportan a los sistemas tanto empleados como
empleadores. Dichos recursos perteneces al Fosyga y los recaudan las EPS por delegación.

Las aseguradoras obtienen sus ingresos mediante el reconocimiento que el sistema realiza sobre la
base de unidad de pago por capitación (UPC) o prima, reconocida por cada uno de sus afiliados.
Las EPS obtienen otros ingresos por concepto de pagos que tienen como finalidad contribuir a la
financiación de los servicios o regular la demanda de los usuarios por dichos servicios (se
denominan copagos y cuotas moderadoras). Adicionalmente, obtienen ingresos por recobros que
realizan frente al Fosyga por concepto de servicios, dispositivos, medicamentos e insumos que, sin
estar en el plan de beneficios, son obligados a prestar o suministrar mediante órdenes de tutela o
mediante la emisión de conceptos de comités técnico-científicos.
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Régimen subsidiado

Financiación de plan obligatorio del régimen subsidiado.

La ley 100 de 1993 definió al régimen subsidiado como un conjunto de normas que rigen la
vinculación de los individuos al sistema general de seguridad social en salud cuando tal vinculación
se hace a través del pago de una cotización subsidiada total o parcialmente, con recursos fiscales o
de solidaridad.

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado será financiado con los recursos que ingresan
a la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, destinados a subsidios a
la demanda, situado fiscal, participación de los municipios en los ingresos corrientes de la Nación y
demás rentas ordinarias y de destinación específica, de conformidad con lo establecido en la ley.

La operación del régimen subsidiado, reglamentada inicialmente por el decreto 2357de 1995,
definía como una responsabilidad de los municipios, distritos y departamentos con corregimientos
departamentales el aseguramiento de la población pobre y vulnerable mediante la ley 1438 de
enero del año 2011, se daba mediante la suscripción de contratos de administración de recursos
del régimen subsidiado entre entidades territoriales y las EPS que administraron dicho régimen.

Esos contratos se aseguramiento eran financiados con recursos fiscales de la entidad territorial y
con transferencias del nivel central denominadas sistema general de participaciones, que son
asignadas a los municipios, distritos o departamentos, o mediante recursos de cofinanciación
provenientes del Fosyga. Con base en lo anterior, el flujo hacia tránsito, en primera instancia,
desde el nivel central a la entidad territorial: posteriormente, de la entidad territorial a la EPS y
finalmente de la EPS hacia la IPS.

Del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga.

a) Uno punto cinco de la cotización del régimen contributivo y de los regímenes especiales y de
excepción;

b) El Gobierno Nacional aportará un monto por lo menos igual en pesos constantes más un punto
anual adicional a lo aprobado en el presupuesto de la vigencia del año 2007 cuyo monto fue de
doscientos ochenta y seis mil novecientos cincuenta y tres millones de pesos
($286.953.000.000,00). En todo caso el Gobierno Nacional garantizará los recursos necesarios para
cumplir con el proceso de universalización de la población de Sisbén I, II y III en los términos
establecidos en la presente ley;

c) El monto de las cajas de compensación familiar de que trata el artículo 217 de la Ley 100 de
1993.
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Otros.

a) Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y otras
organizaciones;

b) Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que financian el régimen
subsidiado;

c) El 15% de los recursos adicionales que a partir de 2007 reciban los municipios, distritos y
departamentos como participación y transferencias por concepto de impuesto de rentas sobre la
producción de las empresas de la industria petrolera causada en la zona de Cupiagua y Cusiana;

d) Los recursos que aporten los afiliados que tienen derecho a subsidio parcial y que quieran optar
al subsidio pleno o al POS del régimen contributivo.

5) principales problemas que afronta el sistema:

* Presentan deficiencia del servicio y no contribuyen a disminuir el desperdicio de recursos.

*Alto porcentaje (80%) de tutelas de los casos para que las EPS provean atención incluida en el
POS. Lo que provoca un encarecimiento el costo de la salud y beneficia a unos pocos en
detrimentos de un mejor servicio para la mayoría.

*Alto nivel de corrupción que vino después de la descentralización de la administración de la salud

de la Ley 100. En las regiones la plata de la salud incluso ha terminado en manos de grupos
armados.

*El fraccionamiento en la prestación de servicios ( demasiados tramites): se deben realizar

diferentes desplazamientos para poder conseguir una autorización médica.

* Variación exagerada de precios entre medicamentos de marca genéricos.

* La sostenibilidad del sistema de salud se ve amenazado por la falta de definición del pos y por las
tutelas de los recobros. Organismos como el invima y la superintendencia nacional de salud tiene
un serio problema de credibilidad, porque carecen de recursos humanos y de capacidad técnica y
en parte por falta de voluntad política.

* Inequidad en el servicio, Colombia se ubica como uno de los países más desiguales en temas de
la salud.

* Recobros que desangran al sistema.

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6) Soluciones propuestas para afrontar los problemas.

*Como los recursos son limitados se debe colocar en práctica un debido proceso para decidir qué
se incluye y qué no en el POS, toma tiempo de implementar, para asegurarse de que lo que
quede excluido del POS sea aceptado y legitimo por la sociedad.

* Se puede desarrollar una EPS sin ánimo de lucro que realmente tenga un interés en servir a la
gente y darle unos beneficios tributarios o créditos baratos por algunos años para que se consolide
y pueda competir con las privadas. Se puede proyectar esta EPS como el estándar de calidad, la
gente se afiliará allí y esto hará que las demás compitan con ella en calidad y costos.  

*Crear guías de práctica clínica, que consiste en revisar cuales son mejores prácticas conocidas
para tratar una enfermedad y poner un estándar. Esto busca que la variación de la calidad de los
tratamientos que ofrecen clínicas y doctores sea menor y que todas cumplan con unos estándares
de calidad.

* Anti tramites.

* Defensor de los usuarios de salud.

Bibliografías

http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/9/4239/lcl1037e.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_de_salud_en_Colombia

http://www.minsalud.gov.co/acercaMinisterio/Paginas/objetivosFunciones.aspx

http://www.cres.gov.co/INFORMACIONINSTITUCIONAL/Objetivosyfunciones.aspx