Centro de Atención Múltiple #35

CLAVE: 30DML0019Y ZONA:24 SECTOR_03

Mtra. NEE Sheila Marinka Escalante Tiburcio

ENTREVISTA A PADRES DE FAMILIA

Alumno: _________________________________________________________________

Fecha Nacimiento:_______________________________________________________

Domicilio: ________________________________________________________________

Señas Particulares: ________________________________________________________

Tipo de sangre: ___ Talla __ . ___m Peso ___,____Kg Edad ___años _____meses

Nombre del padre: _______________________________________________________

Ocupación: _________________________ Escolaridad: _________________________

Tel.casa: _____________________ celular: ______________________________

Nombre de la madre: _____________________________________________________

Ocupación: _________________________ Escolaridad: _________________________

Tel.casa: _____________________ celular: ______________________________

Teléfono en caso de emergencia: ________________________________________

Pertenece a: ______________________________________________________________

Parentesco con el Alumn@: _______________________________________________

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DATOS GENERALES

¿Quiénes viven con el niño? _______________________________________________

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¿Cuántos hermanos tiene? ________________________________________________

¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos?____________________________________
¿Cómo se llevan? ________________________________________________________

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Tipo de vivienda: casa( ) Depto ( ) Cuarto ( ) Rentada ( ) Propia ( )

Servicios: agua ( ) luz ( ) gas ( )

DESARROLLO

¿Cómo fue su embarazo? Normal ( ) Riesgo ( ) Explique____________________

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¿Tomó pecho?---------- ¿Cuánto tiempo?------------

¿Tomó biberón?--------- ¿Cuánto tiempo?------------

¿Sabe si tiene algún problema de salud, físico o alguna alergia? ____________

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¿Cómo es tratado? _______________________________________________________
¿Lleva al corriente su cartilla de vacunación? ___________

¿Por qué (en caso que no la lleve)? __________________________

¿Duerme solo? Sí ( ) No ( ) ¿Con quién? ------------

¿Cuántas horas duerme aprox.? _____________________________________

¿Cómo es su sueño? ____________________________________________________

ASPECTO SOCIAL
¿Cómo es su carácter_____________________________________________________

¿Qué lo altera (enojado/triste)?____________________________________________

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¿Cómo actúa cuando esta así? ___________________________________________

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¿Qué es lo que más le gusta hacer?________________________________________

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¿Qué se le dificulta hacer? ______________________________________________

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Tiene acceso a la TV ( ) computadora ( )
¿Cuántas horas al día tiene acceso a ellas? ________________________________

¿Alguien lo acompaña/vigila lo que ve o lo hace solo? ____________________

¿Hace amigos con facilidad? __________________________________________

¿Con quién juega en la tarde? ____________________________________________

¿Qué espera que su hijo aprenda?

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¿Qué tendrá que hacer su hijo para lograrlo?

¿Qué está usted dispuesto a hacer para apoyar a su hijo?

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Firma del padre/madre/tutor Fecha de entrevista