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estandarizados. + si por alguna razón no se ha alcanzado el dominio de lengua)e verbal,
los test gráficos y lúdicos facilitan la comunicación. a bater$a de test utilizada debe incluir
instrumentos que permitan recoger la proyección del s$ mismo al má(imo.
a autora hace referencia que para ella todas las posiciones son respetables, pero que
deben ser fundamentadas cient$ficamente y, hasta el momento, no ha hallado a nadie que
demuestre desde la teor$a de la proyección
proyección y la psicolog$a de la personalidad
personalidad que los test
proyectivos carecen de validez.
".& *valuación del tratamiento. *s lo que se denomina re&test se administra nuevamente
la misma bater$a de test que en la primera oportunidad0
*n instituciones públicas, son ellos quienes fi)an los criterios a tomar en cuenta
para dar un nuevo diagnóstico.
2.& *n la investigación,
investigación, en cuánto a la creación de nuevos instrumentos
instrumentos de e(ploración de
la personalidad y el de planificar la investigación para el estudio de una determinada
patolog$a.
/.& 3étodo para que el consultante acepte me)or las recomendaciones. os test tomados
en forma individual se reservan, en general, para la entrevista individual
individual con esa persona
para darle los resultados. Pero lo que se ha hecho y entre todos, puede ser mostrado o
se4alado para e)emplificar algún conflicto que los consultantes minimizan o niegan.
5.& *lección de la estrategia terapéutica más adecuada.
Por e)emplo, un paciente traba)ará muy bien con psicoanálisis si acepta la responsabilidad
en el conflicto, si es colaborador para hacer asociaciones, comunicar recuerdos, etc. 3uy
distinto ser$a el caso de otra persona que no tolera la entrevista abierta y prefiere un
interrogatorio pauteado, que se bloquea en el dibu)o libre.
as entrevistas diagnósticas vinculares y familiares don de gran utilidad para decidir entre
la recomendación de un tratamiento individual, vincular o familiar.
1uando las dificultades están centradas en la relación del individuo con los demás, lo más
acertado es indicar terapia grupal. 6i, por el contrario, el conflicto está centrado más en lo
intraps$quico, lo más adecuado ser$a la terapia individual.
!. *l primer paso tiene lugar desde que se produce el pedido del consultante hasta el
encuentro personal con el profesional.
". *sclarecer el motivo latente y el manifiesto de la consulta, ansiedades y defensas,
fantas$a de enfermedad, curación y análisis que cada uno trae y la construcción de
la historia del individuo y la familia en cuestión. Nos guiamos más por lo que va
surgiendo según el motivo central de la consulta.
#. *l tercer momento es lo que dedicamos a refle(ionar sobre el material antes
recogido y sobre nuestras hipótesis presuntivas para planificar los pasos a seguir y
los instrumentos diagnósticos a utilizar. *n algunos casos las entrevistas
vinculares resultan imprescindibles.
2. 7ealización de la estrategia diagnóstica planificada.
/. *studio de todo el material recogido para obtener un cuadro o más claro posible
acerca del caso en cuestión. 8ay que buscar recurrencias y convergencias y
correlacionar distintos instrumentos, hallar el significado de puntos oscuros o
producciones estrafalarias, etc.
5. a entrevista de devolución de información. *nfatizar que el psicólogo no debe
asumir la posición del que sabe frente a los que no saben. 9ncluir reacciones del
interlocutor. :provechamos esta entrevista para preguntar datos relevantes que
aparezcan en la devolución.
;. 1onfección del informe psicológico.
'urante la hora de )uego diagnóstico y las entrevistas familiares, nuestro tol será
el de observador no participante. o mismo sucede al administrador de test.
Por otro lado, muchas veces el proceso Psicodiagnóstico no termina con la fácil
aceptación de nuestras conclusiones, ya que es necesario dar un tiempo para que el
consultante pueda procesarlas, por lo que modificamos el encuadre inicial en relación a
éste lapso.
*n cuanto al encuadre institucional, es definido por la institución tiempo por sesión, tipo
de diagnóstico, modo de de)ar material, tipo de informe, etc.0. Pero el tipo de bater$a que
se utilizará y su secuencia es e(clusiva incumbencia de los psicólogos.
Motivo de consulta
Primera entrevista, aqu$ el paciente debe e(poner qué le pasa, aclarar por qué desea
hacer esta consulta. *l motivo aducido es lo que llamamos motivo manifiesto, por cuanto
por lo común el o los primeros motivos que emergen en la entrevista no son los más
auténticos. No siempre es as$, y a lo largo del proceso se pueden descubrir otros motivos
subyacentes que son latentes a menudo inconscientes, de los cuales habrá que hablar lo
más ampliamente que sea posible y recomendable.
El síntoma
:quello que el consultante trae como motivo manifiesto de la consulta. o más común es
que el motivo latente no aflore al principio. 1uando el motivo manifiesto nos parece
demasiado trivial como para )ustificar la consulta es cuando con mayor seguridad
sospechamos la presencia de un motivo latente de mayor envergadura y debemos
prolongar la entrevista inicial o realizar otra hasta tener más claro el panorama.
Para hablar de s$ntoma debemos tomar en cuenta la etapa del desarrollo en que
se encuentra la persona que consulta. :nna Areud clasifica los motivos de consulta
comenzando con reacciones absolutamente apropiadas a la edad cronológica, conductas
reactivas a conductas inadecuadas de los padres, siguiendo con crisis evolutivas y
regresiones al servicio del desarrollo, detenciones de desarrollo, para luego llegar a la
neurosis, psicosis, etc.
-tro elemento a tener en cuenta es por qué ese s$ntoma preocupa al paciente o a los
padres, o a ambos, o bien qué sintomatolog$a preocupa a cada uno de los interesados en
la consulta. :s$ tendr$amos distintos motivos de consulta, que frente a un mismo problema
se develan diferentes aspectos del mismo, en base a la proyección que cada uno de los
interesados mantenga con la sintomatolog$a.
1uanto más tiempo haya trascurrido desde que apareció la sintomatolog$a hasta el
momento en que se concreta la consulta, más podemos sospechar que hay otro motivo
latente que ha sido al desencadenante para realizar la consulta.
- *n ni4os peque4os horas de )uego, dibu)o libre, respuestas a las láminas del
7orschach, si ya habla, y a la NBC del 1:D.
- *n los ni4os mayores de diez a4os, adolescentes y adultos entrevista
proyectiva, dibu)o libre, el test de 7orschach y las cate(ias del desiderativo
especialmente !E y!&0 y láminas !,/ y blanca del test de Phillipson.
*l o los s$ntomas tra$dos con motivo de consulta deben ubicarse dentro de un conte(to
evolutivo para que no resulten sobredimensionado y para prever su remisión con o sin
terapia mediante.
*l s$ntoma presenta
- Fn aspecto fenomenológico
- Fn aspecto dinámico
- >eneficio secundario
- *ste análisis, realizado a nivel individual, debe e(tenderse a nivel familiar.
- Dodo s$ntoma implica el fracaso o ruptura del equilibrio precio entre las series
complementarias.
*l s$ntoma, como nos lo ha mostrado Areud, incluye siempre el su)eto y el otro. HIJ *l
s$ntoma está en lugar de una palabra que falta. HIJ *l s$ntoma viene como máscara o
como palabra disfrazada. a madre en ese s$ntoma es participante. HIJ *l s$ntoma se
desarrolla pues con otro y para otro.
os padres están siempre implicados de cierta manera en el s$ntoma aportado por el ni4o.
*sto no debe ser perdido de vista, porque tocamos los resortes mismo de la resistencia el
anhelo inconsciente de que ?nada cambie@ debe ser hallado a veces en los padres
patógenos. *l ni4o puede as$ responder por el deseo de que ?nada se mueva@
perpetuando su s$ntoma para esconder sus fantas$as de destrucción relativas a su madre.
a autora cree oportuno incluir la presente cita de 3annoni, pues lo que ella dice a
propósito de la psicoterapia puede aplicarse perfectamente al proceso Psicodiagnóstico.
6i el llamado lo hacen los padres de un ni4o, el primer contacto será con ellos. *n el caso
de adolescentes tempranos es diferente. : veces es el mismo adolescente quien llama, y
entonces las primeras entrevistas se realizan con él. 6olo a posteriori, generalmente antes
de decidir, si va a ser necesario o no un tratamiento y de qué naturaleza, será
imprescindible incluir la entrevista con los padres, no sólo para tomar esa decisión, sino
también para recabar datos de la historia del paciente. *n el caso del adolescente tard$o,
puede afrontar la responsabilidad de un contrato terapéutico por s$ mismo.
*sta primera toma de contacto as$ iniciada nos da una imagen de los padres del paciente,
o del paciente mismo. 6egún como nos lo han remitido, por qué motivo y según las
modalidades de su primera vinculación con nosotros. :s$, por e)emplo, respetar el horario
que le hemos dado, llamarnos en el momento que han prometido llamar, o en el que le
hemos pedido que llamen, implica desde el comienzo una actitud de respeto al
profesional. as citas canceladas a repetición, no hablan en favor del paciente, o del que
consulta, puesto que la actitud evidentemente es bastante fóbica. la respuesta a esto, la
hallamos muchas veces en el tipo de la contratransferencia que moviliza en nosotros.
a primera entrevista es el primer paso del proceso Psicodiagnóstico y debe reunir ciertos
requisitos para cubrir sus ob)etivos. Dales como
*s importante detectar en la primera entrevista, sea con los padres, con el ni4o, con el
adolescente o con el adulto que llegan por primera vez, el nivel de angustia, nivel de
preocupación que les provoca lo que les está pasando. *s necesario y saludable que se
produzca en un determinado momento de la entrevista, cundo el paciente o sus padres
tomen insight de que lo que ocurre es triste, despierta preocupación o asusta, notar que
sur)a en ellos algún indicio de tales sentimientos, puesto que de otra manera puede
predominar un clima de negación parcial de la verdadera importancia del conflicto, o un
clima maniaco de negación total y proyección.
No es lo mismo que los padres del ni4o entren en una crisis de angustia de la cual
nosotros dif$cilmente podamos sacarlos, que si vemos que ellos mismos pueden contener
la propia angustia p uno de ambos es el continente de la angustia del otro, o reaccionan
positivamente a la actitud continente del psicólogo. 6i es as$ el ni4o tiene un respaldo, un
continente mucho más fuerte que el que ofrecen los padres negadores o los que están
atravesando su propia crisis de angustia. *n estos casos, ellos también deberán recibir
una ayuda pertinente. Pero si bien hay un nivel de angustia o ansiedad que es saludable
que aparezca, también es cierto que su e(acerbación es negativa, porque el paciente
entra en una crisis de angustia de la cual no puede salir, y de ninguna manera podemos
pensar en administrarle ningún test puede incluso esto ser una conducta inhumana,
absurda e iatrogénica.
Dodas las reacciones tienen importancia diagnóstica, porque nos indican cómo
reacciona el paciente cuando tocamos sus puntos más vulnerables o dolorosos.
Phillipson, lo denomina ?enca)e de lámina@ si se produce un bloqueo total, crisis de llanto o
un rechazo violento, es probable que tengamos que suspender la tarea y escuchar lo que
necesita contar, o ha recordado o lo que asoció, de manera que en ese momento
tendremos una nueva etapa de entrevista abierta, a pesar de que ya estábamos en la fase
de administración de algún test.
1abe aqu$ hacer una recomendación. No debemos olvidar que traba)ando con un enfoque
psicoanal$tico estamos desde el comienzo incluyendo aspectos transferenciales de la
relación del paciente o de los padres con nosotros, y también aunque no verbalicemos0
contratransferenciales. Dampoco debemos olvidar que lo que se reestructura, siguiendo la
teor$a de la Gestalt, es un campo en el que cada uno de los integrantes y nosotros
estamos incluidos0 va a tener una constante movilidad dinámica, de modo tal que lo que
sucederá es algo más que la mera sumatoria de conductas individuales.
a actitud del profesional que hace el estudio de personalidad con tests proyectivos es
combinada no es totalmente de laissez faire, ni tampoco una actitud absolutamente
cerrada o r$gidamente directiva. a actitud del psicólogo debe ser al mismo tiempo
plástica, abierta, permeable y concretamente precisa y centrada en un ob)etivo que no
debemos perder de vista en ningún momento. Kuedarnos con una respuesta ambigua
significa no poder luego llegar a las conclusiones que necesitamos para realizar nuestro
diagnóstico y pronóstico, y tomar una decisión o dar sugerencias en cuanto a la estrategia
terapéutica, y confeccionar un buen informe.
*n los casos, en que estemos haciendo algún Psicodiagnóstico grupal, no hay una
primera entrevista inicial individual o, si la hay, es muy breve. *n esos casos puede
comenzarse citando al grupo para administrarle una serie de pruebas colectivas o sea
cada uno hará su traba)o simultáneamente con los otros0 o grupales en las que entre
todos van a elaborar una respuesta a un pedido nuestro0.
:nte alguna respuesta patológica en relación a algún test administrado, no se
puede arriesgar a un diagnóstico, pero si como un indicador de una se4al de alarma.