CONFIDENCIAL

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL REMISION DE Pág. ___ de____

COMANDO GENERAL FUERZAS MILITARES
EJÉRCITO NACIONAL
CASOS Código:
COMANDO DE RECLUTAMIENTO Y PRESUNTIVOS Versión:
CONTROL RESERVAS VIH Fecha de emisión:

Nota. Los textos que aparecen en gris claro sirven de guía y orientación para el diligenciamiento de este formato. Por
favor cuando haga uso del formato suprímalos o remplácelos con la información requerida.

REMISIÓN DE CASOS PRESUNTIVOS REACTIVOS

Ciudad: _______________________________ Fecha: AAAA-MM-DD

Señores
(EPS o Secretaria de Salud)
Ciudad

Por este conducto me permito referir a ustedes al ciudadano:

______________________________________ identificado con c.c. __________, a quien
previa consejería pre test y consentimiento informado, se le aplico prueba rápida de tamizaje,
con resultado presuntivo para VIH.

Previa consejería post test, se remite a su institución para su atención, y continúe con el
seguimiento y atención integral del caso.

____________________________________
Firma y Post firma del psicólogo(a)
T.P. No.

____________________________________
Firma y Post firma del médico(a)
R.M. No.

Lo anterior en cumplimiento del Decreto 1543 de 1997, Art 20º “Información de casos: En desarrollo del sistema de
información epidemiológica, todas las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas del sector salud, estarán
obligadas a notificar los casos de infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA),
Este documento así comod Este
es propiedad otradocumento
enfermedades…..,
es propiedadsodelpena de ser
EJERCITO sancionadas de conformidad
NACIONAL
No está autorizado su reproducción total o parcial.
con las normas pertinentes…” el EJERCITO NACIONAL
No está autorizado su reproducción total o parcial.
La información consignada en el presente formato será tratada conforme a lo dispuesto en la Ley Estatutaria
No.1581 de 2012 “Por la cual se dictan disposiciones generales para la protección de datos personales” y
catalogados como datos sensibles.
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No está autorizado su reproducción total o parcial.
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