lesiones que amenazan la vida recordando

la alta prevalencia de lesiones en otros

segmentos corporales, incluyendo TEC.
TRAUMA FACIAL
EVALUACIÓN DEL TRAUMA
MAXILOFACIAL
INTRODUCCIÓN
Anamnesis:
El trauma facial se encuentra hasta en un
- Valoración ABCDE. Obtener
30% de los politraumatizados, presenta una
antecedentes clínicos relevantes.
relación hombre:mujer de 3:1. Es un reto
- Mecanismo del trauma.
clínico por la gran cantidad de estructuras
- Energía del trauma.
que podrían verse comprometidas y el estar
- Alteración neurológica asociada.
asociado en muchos casos a TEC y la
- Alteración de la vía aérea.
posibilidad de presentar lesiones que
- Elementos relevantes de
comprometen la vida como trauma de vía
accidente de tránsito: uso de
aérea, broncoaspiración y trauma cervical
casco, uso de cinturón de
asociado.
seguridad, ubicación en el
Presenta importantes secuelas tanto vehículo, motocicleta, bicicleta o
funcionales (oclusión, ventilación, visión) peatón.
como estéticas. El trauma facial puede - Trauma ocular, alteración visual.
presentar: lesiones de tejidos blandos, - Alteraciones auditivas.
fracturas faciales, trauma ocular, lesiones - Alteración subjetiva de la
nerviosas y vasculares debido al gran oclusión.
número de estructuras presentes en la zona
Examen físico:
y el paso múltiples sistemas corporales
(vascular, nervioso, respiratorio, - Inspección: para definir posible
gastrointestinal, fonación). zona de impacto y posibles
lesiones asociadas.
En el trauma facial al igual que cualquier
otro tipo de trauma se debe realizar un
enfoque sistemático priorizando ABCDE y
 - Palpación: cefalocaudal, Es igualmente importante recordar que
palpación mandibular y de algunas lesiones faciales son indicación de
articulación temporomandibular. intubación orotraqueal y posteriormente
- Examen intraoral: identificar posible traqueostomía como son: fracturas
hematomas, trauma dentario, panfaciales, fractura conminuta de
escalones óseo y posible mala mandíbula y/o edema masivo de tejidos
oclusión. blandos como quemadura de la vía aérea.
- Valoración de columna cervical.
Respecto al manejo de hemorragias
- Especuloscopia nasal.
mayores se recomienda la compresión ya
que los pinzamientos generan importante
trauma de tejidos blandos incluyendo tejido
LESIONES QUE AMENAZAN LA
vascular y nervioso.
VIDA EN PACIENTE CON
TRAUMA FACIAL
TRAUMA NASAL Y EPISTAXIS
- Obstrucción de la vía aérea.
- Hemorragia mayor. Hay una alta prevalencia de trauma nasal
- Broncoaspiración. con fracturas de huesos propios de la nariz
- Lesión columna cervical. asociadas, en su mayoría son lesiones que
- TEC asociado. no comprometen la vida y su mayor
importancia es estética, pero puede
Es importante reconocer que la mayoría de
presentarse epistaxis de difícil control que
las lesiones como fracturas en trauma facial
puede llevar al paciente a la hipovolemia.
requieren manejo quirúrgico pero que ante
la alta prevalencia de otras lesiones vitales En el caso de epistaxis de difícil manejo el
asociadas en general se retrasan los taponamiento anterior es el método
procedimientos, priorizando cirugías para indicado para su manejo o taponamiento
manejo de lesiones vasculares, emergencias posterior de acuerdo con el contexto
neuroquirúrgicas, lesiones raquimedulares clínico del paciente.
o lesiones viscerales importantes. En caso de
contar con los recursos podrían planearse
en el mismo tiempo quirúrgico.
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS quirúrgica y valora adicionalmente otros
posibles traumas asociado como TEC y
El Gold Standard en trauma facial grave es
trauma cervical; se deben valorar cortes
la TAC simple de cara, es la ayuda
axiales, coronales, sagital y la
quirúrgica que permite la planeación
reconstrucción ósea 3D.

PROYECCIONES DE RADIOGRÁFICAS:

- Radiografía de Waters: hiperextensión del cráneo. Útil para pirámide nasal, cuerpos
cigomáticos, maxilares superiores, senos maxilares, arcos cigomáticos y rebordes
infraorbitarios. Se complementa con lateral de nariz para fracturas nasales.
- Radiografía de Towne: útil para región condílea y supracondílea, hueso occipital y
septum nasal.

- Radiografía de Caldwell: permite evaluar seno frontal, sutura frontomalar, celdas

etmoidales y reborde supraorbitario.
 - Radiografía lateral y posteroanterior: es la más frecuentemente ordenadas en los
servicios de urgencias. Es útil para valorar contorno mandibular, fracturas de rama
mandibular, región frontal y supraorbitaria.

fracturas de los huesos propios. El

tratamiento de reducción puede
MANEJO GENERAL FRACTURAS
ser diferido hasta 12 días posterior
FACIALES al traumatismo, posterior a este
- Fracturas nasales: es importante tiempo es posible que se requiera
realizar anamnesis y examen osteotomías. En caso de presentar
físico guiado, se deben buscar epistaxis asociada debe realizarse
activamente hematomas septales el manejo específico.
ya que requieren drenaje
inmediato con corte de la mucosa - Fracturas cigomático-maxilares:
y lavando con suero. se realiza diagnóstico mediante
Las fracturas nasales en general valoración clínica con palpación
presentan deformidad asociada a de estructuras óseas e inspección
desviación del septum por de deformidades asociadas. Se
 requiere estudio con TAC para por oftalmología. Requieren TAC
valorar lesiones y realizar para su valoración y planeación
planeación quirúrgica. quirúrgica.
Las indicaciones de reducción En caso de enoftalmos la causa
son: deformidad, enoftalmo, traumática más común es la
diplopía, pérdida de la eminencia fractura de la pared posterior en
malar, desplazamiento unión con pared medial (zona
significativo con obstrucción de clave) por lo que debe buscarse
la apertura oral. de manera dirigida.

- Fracturas nasoetmoidoorbitaras: - Fracturas maxilares: aun se hace

el diagnóstico se realiza mediante uso de la clasificación de Le Fort
examen físico, su diagnóstico con fines didácticos ya que se
requiere un alto índice de utiliza principalmente en traumas
sospecha, se puede evidencia de baja energía, en la actualidad
desplazamiento lateral del canto la mayoría de las fracturas son
al traccionar el párpado. Requiere panfaciales con compromiso de 2
valoración con TAC. o más segmentos faciales y con
Se clasifica en tipo I (fragmento conminución por traumatismo de
óseo grande), tipo II (fragmentos alta energía.
pequeños) y tipo III (desinserción El diagnóstico se realiza mediante
del hueso). examen físico y valoración con
TAC que permitirá clasificarla y
- Fracturas orbitarias: pueden planear la intervención
presentarse en cualquiera de las 4 quirúrgica. En la actualidad se
paredes, siendo más frecuente el prefiere osteosíntesis con material
piso y pared lateral (fracturas como placas y no lo tradicional
malares). con alambres.
Prima la valoración del globo
ocular para descartar posible
compromiso de la visión.
Requieren siempre valoración
 I. HORIZONTAL
Maxilar superior
Línea de fractura sobre
ápices dentarios.
II. PIRAMIDAL
Línea de fractura
sobre cigomático-
maxilar, raíz nasal,
maxilar superior,
pared interna de la
órbita y apófisis
pterigoides.
III. DISYUNCIÓN
CRANEOFACIAL
Puede cursar con sección
de nervios ópticos.
Línea de fractura sobre
sutura cigomático frontal y
apófisis pteritoides.

- Fracturas de mandíbula: son muy es alta la tasa de fracturas

frecuentes en trauma facial, dentoalveolares asociadas y se
generalmente son muy notorias puede realizar procedimiento
al examen físico y se pueden quirúrgico en conjunto. A pesar
observar en estudios con de que pueden observarse en
radiografías simples, el paciente radiografía simple el Gold
generalmente presenta alteración Standart es la TAC. En general su
funcional mandibular y/o manejo es quirúrgico invasivo
alteraciones de la oclusión. con uso de material de
Se recomienda valoración en osteosíntesis como placas, pero
conjunto con odontología ya que en algunas fracturas puede
 realizarse manejo ortopédico debido a la energía del trauma y el gran
conservador. número de estructuras vitales presentes en
el rostro. Requieren manejo quirúrgico en
un mismo tiempo para manejo del trauma
HERIDAS POR PROYECTIL DE
óseo y de tejidos blandos. Requieren
ARMA DE FUEGO múltiples abordajes quirúrgicos. Es alta la
Generalmente se presentan en caso de prevalencia de trauma endocraneano y
lesiones múltiples, son lesiones graves cervical asociado por lo que requieren
valoración interdisciplinaria.