LAS 3 CUALIDADES IMPRESCINDIBLES DE UN SISTEMA DE GESTIÓN DEL CUIDADO

La gestión del cuidado es el conjunto de actividades destinadas a mejorar la atención al paciente

y reducir la necesidad de servicios médicos ayudando a los pacientes y a los cuidadores a
gestionar de forma más eficaz las condiciones de salud. Muchas organizaciones sanitarias
suelen suscribir contratos basados en el riesgo, en los que deben rendir cuentas de la atención
prestada a determinados grupos de pacientes, al tiempo que practican una buena gestión
asistencial. Otras organizaciones tienen una amplia experiencia en la gestión del cuidado, pero
utilizan herramientas caseras o comerciales que no pueden escalar con el crecimiento. Y otras
organizaciones, que operan en el entorno de pago por servicio (FFS), apenas alcanzan el punto
de equilibrio en sus actuales esfuerzos de gestión del cuidado y quieren un mejor rendimiento.

Lo que se necesita es un sistema de gestión del cuidado impulsado por el análisis que aborde
estos problemas agilizando los flujos de trabajo, priorizando las tareas diarias de los miembros
del equipo de cuidado de forma predictiva y dirigiendo la actividad a las áreas que tendrán un
impacto positivo en la vida de la mayoría de los pacientes de la forma más eficiente.

EL ENFOQUE DEL ADN. ENFOQUE SISTÉMICO INTEGRAL DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO

Un sistema de gestión del cuidado debe ser evaluado en tres áreas: Integralidad, inclusividad y
enfoque analítico.

Una herramienta de gestión del cuidado debe ser un sistema integral

En primer lugar, un sistema de gestión del cuidado debe ser exactamente eso: un sistema. La historia
clínica electrónica o la coordinación del cuidado por sí solas no pueden satisfacer las necesidades
de las organizaciones sanitarias en el marco de la atención basada en el valor. Un verdadero sistema
aporta un conjunto de productos que integran los datos de todas las fuentes, estratifican el riesgo
del paciente, organizan su ingreso, gestionan a los pacientes mediante una coordinación del cuidado
integral, presentan una comunicación bidireccional entre los pacientes y los gestores del cuidado, y
miden el rendimiento del equipo de cuidado.

La tecnología de apoyo a la gestión del cuidado comienza con el RME, pero va mucho más allá de la
mera digitalización de la historia clínica de un paciente. Aunque los RME son fuentes necesarias para
la recopilación y el almacenamiento de datos, no son la herramienta de flujo de trabajo interactivo
que los médicos necesitan para tomar decisiones oportunas y acertadas.

RME: Registro médico electrónico.

 Figura 1: Las 5 competencias básicas de la gestión del cuidado.

Lo que se necesita es un conjunto de herramientas con funciones en las cinco competencias básicas
de la gestión del cuidado:

1. Integración de datos: La capacidad de extraer datos de múltiples RME y otras fuentes de datos,
y luego agregarlos, analizarlos y ponerlos a disposición de las personas adecuadas en el momento
oportuno.

2.Estratificación y admisión de pacientes: Utilización de la toma de decisiones basada en el análisis

para identificar a los pacientes de alto riesgo y alta frecuencia de uso. Esta herramienta también
proporciona a los gestores de la atención listas de trabajo priorizadas para las intervenciones y
simplifica enormemente su trabajo.

3.Coordinación del cuidado: La comunicación y la colaboración oportunas e integradas del equipo

asistencial sobre las evaluaciones, la planificación de los cuidados y las intervenciones de los
pacientes.

4. Participación del paciente: Informar a los pacientes sobre la planificación de sus cuidados y
facilitar la interacción entre todos los miembros del equipo asistencial a través de la comunicación
segura basada en la aplicación, las evaluaciones, la planificación de los cuidados y las actividades
asociadas, y la educación.
5. Medición del rendimiento: Capacidades avanzadas de elaboración de informes para mostrar el
rendimiento del equipo asistencial tras analizar los datos proporcionados y actuar en consecuencia.

Estas son las herramientas que componen un sistema integral de gestión del cuidado, pero hay otras
dos áreas que definen más agudamente su valor y eficacia.

Un sistema de gestión del cuidado debe ser integral

Un sistema de gestión del cuidado no debe limitarse a un único RME y debe abarcar otras fuentes
de datos. Esto permite la comunicación entre todo el equipo asistencial, que puede estar formado
por pacientes, atención de agudos, atención primaria, atención especializada, terapeutas,
trabajadores sociales y gestores de la atención. Cuando hay varios sistemas de salud y empleadores
trabajando juntos en un programa de bienestar, la variedad de fuentes de datos y miembros del
equipo de atención se vuelve aún más compleja. Por lo tanto, una plataforma de gestión del cuidado
debe situarse en un nivel superior al de un RME individual. Debe extraer datos de todos los sistemas
y ser la plataforma en la que se produce la comunicación.

La gestión del cuidado es especialmente compleja en las ACO, donde la interoperabilidad es

fundamental. Una ACO puede ser una amalgama de sistemas sanitarios que trabajan juntos para
atender a una población de pacientes. También puede ser un sistema único que ha crecido tras una
serie de adquisiciones o fusiones de sistemas sanitarios más pequeños. En cualquier caso, es
habitual que cada sistema sanitario tenga un RME diferente, por lo que utilizan varios sistemas de
datos. Si la herramienta para la coordinación del cuidado está dentro de uno solo de esos RME,
entonces sólo está disponible un subconjunto de datos, excluyendo la información de todos los
demás RME y sistemas de salud dentro de la ACO.

Los RME no suelen disponer de soluciones de almacén de datos ideales para la recopilación de datos
de reclamaciones, datos socioeconómicos y otras fuentes de datos personalizadas que permiten
realizar análisis avanzados en un sistema de gestión del cuidado. El factor de integración de datos
por sí solo es la razón por la que es crucial que el componente del almacén de datos del sistema de
gestión del cuidado abarque todas las fuentes de datos.

Un sistema de gestión del cuidado debe tener la analítica en su núcleo

El sistema de gestión del cuidado debe tener análisis en su ADN, lo que significa que los
desarrolladores del sistema también deben tener análisis en su ADN. El sistema debe ser capaz de
analizar los datos para descubrir tendencias y patrones que conduzcan a mejores resultados para
los pacientes y cambien el flujo de trabajo diario de los médicos. La incorporación de capacidades
de análisis, aprendizaje automático y mejora de la calidad basada en datos dentro de las
herramientas es natural cuando estas especialidades están profundamente arraigadas como parte
del desarrollo del software.

El ADN de los RME, en cambio, está en la digitalización de los procesos en papel. Son archivadores
digitales con listas de problemas en un archivo y comunicaciones en otro. Hasta cierto punto,
automatizan los procesos clínicos manuales, pero cuando se trata de sugerir nuevos flujos de
trabajo, estratificar e identificar a los pacientes con riesgo de padecer determinadas enfermedades
y permitir una mejor toma de decisiones basada en el análisis, los RME no son la opción más eficaz.
 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE LOS ANÁLISIS INTEGRADOS

Uno de los principales usos de la gestión del cuidado es identificar y atender a los pacientes de alto
riesgo, que suelen tener múltiples condiciones de comorbilidad y problemas socioeconómicos. Los
profesionales de la salud se dividen generalmente en dos categorías: los especialistas centrados en
una sola condición clínica y los médicos de atención primaria con un conocimiento más fino en
múltiples áreas. Sin embargo, la gestión del cuidado requiere el talento de ambos, centrándose en
pacientes con ocho condiciones de comorbilidad diferentes y 20 medicamentos activos que toman
a diario o semanalmente. Esperar que una sola persona se sumerja siquiera superficialmente en las
distintas implicaciones es casi irreal. Cuando un gestor de cuidados interviene y decide centrarse en
una afección, como la depresión, la intervención para esa afección puede empeorar otra.

Hay tres cosas que hay que buscar en un sistema que represente una gestión del cuidado inteligente:

#1: Estratificación de pacientes y algoritmos de admisión

La herramienta de estratificación y admisión de pacientes de Health Catalyst está integrada en

múltiples algoritmos. Esto crea una herramienta de evaluación del riesgo de reingreso mucho más
fiable que las puntuaciones de riesgo utilizadas habitualmente, como el índice LACE, ya que utiliza
el aprendizaje automático y los conjuntos de datos locales para que los gestores de la atención
puedan centrarse en los pacientes que tienen más probabilidades de reingresar.

Hay tres niveles de madurez en el proceso de estratificación de pacientes. Determinar quién:

1. está en riesgo de x, y, o z en la actualidad

2. está en riesgo de x, y, o z en el futuro

3. puede ser el más afectado, independientemente de quién esté en riesgo

Los programas de estratificación que no van más allá del nivel 2 tienen poca capacidad para cambiar
los resultados de las personas con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad. Saber a quién hay
que dirigir los cambios es el santo grial de la estratificación en la gestión del cuidado.

El Patient Impact Predictor™ es una nueva tecnología utilizada en el nivel 3. Utiliza los resultados de
los pacientes previamente inscritos para proporcionar una puntuación que ayuda a determinar no
sólo quiénes son readmitidos, sino también qué pacientes pueden ser más impactados. Algunos
pacientes siempre acaban reingresando, independientemente del número de intervenciones, por lo
que dedicarles tiempo adicional resulta ineficiente. El Predictor de Impacto en el Paciente ayuda a
determinar cuáles son los que tienen más probabilidades de éxito (por ejemplo, quiénes empezarán
a hacer ejercicio, quiénes cambiarán de dieta y quiénes cumplirán con la medicación). Se trata de
integrar la analítica para proporcionar el mayor impacto en los pacientes.

#2: Incorporación de la analítica a la coordinación del cuidado

La herramienta de coordinación del cuidado facilita el trabajo de los gestores del equipo de atención
cuando hablan con los pacientes y completan encuestas o registran información sobre la
interacción. La herramienta les permite programar visitas y confirmar el cumplimiento de la
medicación. Determina las acciones en función de los objetivos. Si se establece un objetivo para un
paciente diabético de reducir sus valores de hemoglobina A1C, la herramienta propone cuatro cosas
diferentes que tendrán el mayor impacto, y luego prioriza la que ha tenido el mayor impacto en
tipos de pacientes similares. Le sugerirá una lista de cosas que puede hacer o que los miembros del
equipo de atención pueden hacer en su nombre, como programar una cita con el médico de
cabecera o el endocrinólogo.

La herramienta de coordinación del cuidado determina las acciones basadas en las evaluaciones y
los datos de estratificación. Si un paciente tiene una puntuación alta en el diagnóstico de la
depresión acompañada de otras tres enfermedades, ¿cuáles son los pasos correctos que hay que
dar? ¿Y si la puntuación es baja o media? Pueden entrar en juego muchas variables. El paso correcto
es proponer al paciente las intervenciones más útiles en función de todos los datos.

Puede ayudar a informar de las interacciones de una enfermera con dos años de experiencia
basándose en las interacciones de una enfermera con 35 años de experiencia, dando a todos la
capacidad de profundizar, hacer las preguntas adecuadas y resolver los problemas. Herramientas
como la coordinación del cuidado crean una forma más coherente de gestionar a los pacientes
externos y de involucrar a los miembros del equipo asistencial que no están especialmente
capacitados como consultores.

La herramienta puede tomar grandes cantidades de datos para crear reglas y una cola de trabajo
diaria priorizada en tiempo real. Esencialmente, ordena automáticamente el trabajo para que un
gestor de cuidados, por ejemplo, se ponga en contacto con un paciente que sigue faltando a sus
citas, y luego haga clic en un enlace para llamar a un conductor de Uber. O que se ponga en contacto
con otro paciente que lleva tres semanas sin rellenar sus recetas y con otro con el que no se ha
contactado en seis meses. La tecnología puede identificar algorítmicamente, a partir de una cohorte
de cientos o miles de pacientes, a los que acaban de llegar a urgencias y vuelven a estar en el
hospital. A continuación, determina qué hacer con ellos y lo pone en cola para el equipo de atención.

La herramienta de coordinación del cuidado también puede determinar las evaluaciones apropiadas
basándose en los perfiles de los pacientes. Tiene en cuenta la ubicación geográfica específica del
paciente, los indicadores socioeconómicos y las condiciones clínicas para determinar si lo más
apropiado es una evaluación del alcohol, una evaluación de la depresión o una evaluación del estado
físico. La herramienta propone las opciones de atención más eficaces e individualizadas en función
de todos estos datos y permite a los gestores de la atención ajustar el plan de cuidados según sea
necesario. ¿Debe este paciente perder peso, caminar una determinada distancia cada día o tomar
ciertos medicamentos? Esto es analítica a un nivel superior.

#3: Uso de la analítica en la medición del rendimiento y la orientación

La herramienta de Medición del Rendimiento es un panel de control que permite ver diariamente
la inscripción, la utilización, el riesgo y el coste por equipo de atención, centro y programa de
atención. Utiliza la analítica para medir cómo interactúan los gestores de la atención con los
pacientes y les ayuda a orientar el tipo de preguntas que deben hacer para proporcionar una mejor
atención de una manera más fluida. A medida que se recopilan más y mejores datos, la herramienta
puede guiar a los gestores de la atención para que descubran y resuelvan los problemas de una
manera más ágil y predecible.
Las analíticas integradas están detrás de las escenas

Para ilustrar un uso común de los análisis integrados en el trabajo, considere cuando un cliente hace
un pedido a través de Amazon.com. Aproximadamente entre el 10 y el 20 por ciento de la
información presentada es estática, es decir, la parte que es visible durante el proceso de entrada
del pedido. El resto de los datos que informan la experiencia es dinámico, basado en análisis
integrados que sugieren al usuario que actúe. Del mismo modo, los análisis integrados en un sistema
de gestión del cuidado están ocultos, pero guían de forma activa y constante a los médicos y a los
pacientes hacia las decisiones y acciones correctas.

LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE CUIDADOS Y EL SISTEMA DE GESTIÓN DEL CUIDADO

Las herramientas de gestión del cuidado nunca podrán sustituir a los gestores de la atención, por
varias razones. Los gestores de la atención son especialistas avanzados que tiran de los hilos de la
información para obtener soluciones donde los pacientes ni siquiera sabían que necesitaban ayuda.
Las herramientas nunca podrán reemplazar esto, pero pueden ayudar a guiar las decisiones
aprovechando todos los datos que se encuentran bajo el capó de la plataforma de gestión del
cuidado.

Por ejemplo, un equipo asistencial ha atendido exactamente a 762 pacientes con criterios similares
a los del paciente que se está estudiando. La solución 1 se utilizó en 300 pacientes, la solución 2 se
utilizó en 200 pacientes y la solución 3 se utilizó en el resto. Sus resultados fueron x, y y z, y en base
a estos resultados, el paciente tendrá el mejor resultado de la solución 2.

El sistema de gestión del cuidado guía, en tiempo real, nuevas vías de toma de decisiones para
impulsar una mejor atención a los pacientes, basándose en otros pacientes con condiciones clínicas
similares, un estatus socioeconómico parecido y formas similares de participar en su propia
atención. Toda esta recopilación de datos puede ayudar a producir un camino más claro. Por muy
experto que sea el gestor de la asistencia, retener y analizar regularmente todos estos datos es
imposible para una sola persona. Y al igual que Amazon.com avisa a sus clientes de lo que otros han
comprado, un sistema eficaz de gestión del cuidado avisa a los médicos de las consideraciones
relativas al cuidado.

LA ANALÍTICA INTEGRADA IMPULSA LA GESTIÓN DEL CUIDADO CON ÉXITO

El diseño basado en la analítica identifica los aspectos más importantes del flujo de trabajo de la
gestión del cuidado y elimina las conjeturas del gestor de cuidados. Considera el universo más
amplio del paciente y luego sugiere las intervenciones correctas. Sin la orientación de la analítica
integrada, los gestores de la atención están solos, lo que podría conducir a resultados neutros o
deficientes.

ACERCA DE HEALTH CATALYST

Health Catalyst es una empresa de datos, análisis y apoyo a la toma de decisiones de nueva
generación que se ha comprometido a ser un catalizador de mejoras masivas y sostenidas en los
resultados de la atención sanitaria. Somos los líderes de una nueva era de análisis predictivos
avanzados para la salud de la población y la atención basada en el valor. con un conjunto de
soluciones impulsadas por el aprendizaje automático, décadas de experiencia en la mejora de los
resultados y una capacidad sin precedentes para integrar datos de todo el ecosistema sanitario.
Nuestra plataforma de análisis y almacenamiento de datos, de eficacia probada, ayuda a mejorar la
calidad, aumentar la eficiencia y reducir los costes en apoyo de más de 85 millones de pacientes y
en aumento, desde el mayor sistema de salud de EE.UU. hasta consultas médicas con visión de
futuro. Nuestra tecnología y nuestros servicios profesionales pueden ayudarle a mantener a los
pacientes comprometidos y sanos en sus hogares y lugares de trabajo, y podemos ayudarle a
optimizar la prestación de cuidados a esos pacientes cuando sea necesario. Estamos agradecidos de
haber sido reconocidos por Fortune, Gallup, Glassdoor, Modern Healthcare y muchos otros como el
mejor lugar para trabajar en tecnología y atención sanitaria.