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DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE TALENTO HUMANO


CODIGO: FOR-TH-016
SALUD OCUPACIONAL PAGINA: 1 DE 1

FORMATO DE SOLICITUD DE ELEMENTOS PROTECCIÓN PERSONAL Y DOTACION AL


Fecha Solicitud:
DEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE TALENTO HUMANO

DATOS DEL TRABAJADOR QUE SOLICITA LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Facultad o Dependencia: Departamento:

Nombre
Area o Laboratorio:
Funcionario:

Identificación: Cargo:

DATOS DE LOS TRABAJADORES PARA QUIENES SE SOLICITA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Tiempo de la actividad
Actividades que realiza en el
Nombre Cédula Laboratorio
trabajo Días/
Horas/Día
Semana

DATOS DEL JEFE DE LA DEPENDENCIA

NOMBRE CEDULA FIRMA

Espacio para uso exclusivo de DPGTH

Fecha
Recibido en DPGTH por:
Recibido:

Revisado por Nombre, cargo y Fecha


firma Revisión:

Acción tomada: Fecha Acción:

Formato elaborado por: Ing. Nadia


Fecha elaboración Archivo: Revisado
Moncaleano Piña

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