Eõhica4 D\EL - G - AV -

66< Wmrsiõ`4 61
Gmebj4 7/56/<6<6
EBMEN KOUX WMBOE]KJ\ - IO@OWJ@
Váci`j4 61

AREA: PLACA: MARCA:

CONDUCTOR: CODlGO: CARGO:

lEFE / SUP. Ni.Ujkihj4 Ni.\mtar`a4

LUGAR / DESTlNO: Gmebj hm Ujkihj4 Gmebj hm \mtar`a

UJK. \MX. UJK. \MX.

Freno Extintor PQS 2 Kg /
4Kg.
Freno de mano Botiquín de Primeros Auxilios
Embrague Triángulos de Seguridad
Aceite de Motor Conos de Seguridad
A H
O Líquido de Freno J
H
Circulina Amarilla (Minería)
E
Liquido de embrague O Pértiga con Baliza (Minería)
O O
@ Nivel Aceite Bomba de Dirección \ Cinturones de seguridad
Ê ]
E C
M M
U
I
Nivel de refrigerante Tacos para Neumáticos
Correa de ventilador / Fajas Cable para remolque
Fuga de fluidos parte baja Cable para batería
Fuga de aceite Protector o seguros de Tuercas
Batería / Nivel de Presión de Aire ( 30 - 35 )
Agua Luz de Panel U
J Desgaste Cocadas / Profundidad >5mm
X
Luces Altas @ Seguro de Aros
J
Luces Bajas K
K Llantas de Repuesto (01) / (02)
A
O Direccionales Ajuste pernos, seguros y tuercas
E
O
\
X
E Faros Neblineros laula Anti-vuelco (estado o condición)
-K
M Faro Pirata Dirección
Alarma de retroceso Suspensión / Muelles
Luz de Parqueo / Emergencia U Vidrios Puertas
A
Luz de Freno / Retroceso O Parabrisas Delantero / Posterior
A
Luz de Salón O Cinta 3M Seguridad / Logo
\
J
W
Gata 2 Tn. / Accesorios Protector de Pisos o Tapetes
Llave de Rueda Plumillas
Herramientas Básicas. Aire Acondicionado/ Forzado
Linterna de Mano Tarjeta de Propiedad
Tablero de Control .
I Hoja de Ruta
U Espejos Retrovisores ]
E Seguro SOAT
O A
A Espejo lnterior o salón H Agenda de Telefonos de Emergencias
O\
A
U
M
Radio AM / FM Cassette - CD Manual del conductor / Mecanico
E
E Radio Comunicación UHF He descansado lo suficiente y me encuentro
J
Antena de Radio \ emocional y personal.
A
X
Claxón E
Me siento en buenas condiciones físicas y no tengo
]
Asientos (estado) H
@ ninguna dolencia o enfermedad.
A
Manubrios y Pestillos de E
Estoy conciente de la responsabilidad que significa
Puertas Tolva / Puerta conducir la unidad.
@atj4 Si alguno de los items de COLOR ROlO tiene alguna observación, el vehículo no debe circular hasta no solucionar el problema.

1/8 1/8
3/8 1/2
@OWMK HM EAIL]UXOLKM
5/8 3/4
7/8 FULL

CONFORME / OPERATlVO
R NO TlENE / NO FUNClONA
J
H I MAL ESTADO
@
M
>
M \ ROTO / RAlADO / OTROS DETERlOROS
K
EB CHOQUE / OTROS DETERlOROS
J AVERlADO / ABOLLADO
OBSERVAClONES

Marcar con una "R" si hubiera daños en la carrocería incluyendo vidrios.

@AXJ4
1. TODA PERDlDA DETERlORO Y/O FALTANTE DEBERA SER lNFORMADO A SU SUPERVlSOR O lEFE lNMEDlATO PARA GESTlONAR SU REPOSlClON lNMEDlATA
<. NO SERA ACEPTADO O VALlDO LOS PREUSOS QUE NO ESTAN LLENADOS CORRECTAMENTE
5. LA lNSPECClON GENERAL DE VEHlCULOS SE EFECTUARA DlARlAMENTE
8. CUALQUlER ANOMALlA COMUNlCARLA A LA PERSONA RESPONSABLE

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Girij Vmrsa`j \mspa`sjlkm / 1mr. Ea`huetar
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