PARTIDO REVOLUCIONARIO MODERNO PRM

SECRETARIA NACIONAL DE ORGANIZACION

PROGRAMA DE CRECIMIENTO CAMBIO 2020 (PREMIL III)
FORMULARIO DE AFILIACION

PROVINCIA: _____________________________ MUNICIPIO: __________________________ CIRC: _____

DIST. MUNICIPAL: ______________________________ REGION: _____________________ ZONA: ______

AFILIADO EN LA CATEGORIA DE: SIMPATIZANTE MILITANTE

DATOS DE QUIEN LO
REFIERE:
CÉDULA NOMBRE COMPLETO TELÉFONO

DATOS DEL SIMPATIZANTE O MILITANTE:

CÉDULA _____________________________RECINTO_______________COLEGIO______

NOMBRE (S) APELLIDO (S) APODO

TELÉFONO CELULAR TELÉFONO RESIDENCIAL TELÉFONO TRABAJO OTRO TELÉFONO

DIRECCION NÚMERO RESIDENCIAL O CONDOMINIO

CORREO ELECTRÓNICO

FRENTE SECTORIAL PROFESION/OCUPACION

Mediante la presente Afiliación doy mi firme compromiso de Votar 2 por El Cambio en mayo 2020, por Luis Abinader Presidente.

________________________________________________________
FIRMA DEL AFILIADO

Este formulario es editable, llenarlo y enviar al correo electrónico:

Frentesectorialeslap2020@gmail.com
computos@cambiord2020.com
DIRECCION NACIONAL DE TECNOLOGIA TIC-20 FROM-PRM-2019-PREMIL-III Versión V
COORDINACION EJECUTIVA FRENTES SECTORIALES