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ACTA DE ENTREGA Y REVISION INICIAL

VEHICULO PESADO

FECHA _____________________

Señor ___________________________________________ , por medio de la presente se le está


haciendo entrega del vehículo tipo ___________________, marca _________________, de placas
___________, el cual le ha sido asignado para la ejecución de su cargo como _________________, del
proyecto ________. Este vehículo se entrega según las condiciones descritas y con los siguientes
elementos:
1 21
2 22
3 23
4 24
5 25
6 26
7 27
8 28
9 29
10 30
11 31
12 32
13 33
14 34
15 35
16 36
17 37
18 38
19 39
20 40

Se le informa que usted como responsable del vehículo, deberá entregarlo en las mismas condiciones
que fue recibido y los elementos adicionales con los que fue entregado. En caso de presentarse
inconsistencia, usted deberá responder por ellas. Este documento hace parte de su hoja de vida para
control del mismo.

OBSERVACIONES:

Autorizo a…………….. a realizar los descuentos respectivos de acuerdo con las inconsistencias presentadas entre
los inventarios de entrega y recibo de este vehículo

ACEPTO,
FIRMA CONDUCTOR
ACTA DE ENTREGA Y REVISION INICIAL

VEHICULO PESADO
FECHA D M A DATOS DEL VEHICULO
CLASE MODELO
LIC. TRÁNSITO REG. SEMIREMOLQUE
SOAT No. Vigencia
T. OPERACIÓN Vigencia
REG. CARGA Expedición
SEG. RESP. CIVIL Vigencia
REV. TEC.-MEC. Vigencia
CERT. 5ª RUEDA - QUINPIN Vigencia
CERT. PINTURA INTERIOR TANQUE Vigencia
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE M A
TIENE ESTADO TIENE ESTADO
MECANICA Y CARROCERIA SEMIREMOLQUE (CAMABAJA - CAMAALTA)
S N No. B R M S N B R M
Llantas Luces laterales
Terminales y Dirección Luces traseras (reflector)
Frenos Direccionales - parqueo
Cámaras y válvulas relay Stop
Freno de Seguridad Piso
Soportes Mampara metálica
Chasis Bolsillo polines (15)
Amortiguadores - Suspensión Acceso Tráiler (escaleras)
Silenciador Gatos de parqueo
Latonería y pintura Rampa de acceso
Vidrios TIENE ESTADO
TANQUE
Piso S No. B R M
Silletera y Tapicería Estado exterior (pintura, golpes, fracturas)
Techo Escalera, pasamanos, estribos
Espejos retrovisores Compuertas de llenado o venteo y empaques
Pasamanos Registros de separación
Master sistema eléctrico Maya antideslizante
Placas Guaya y grapa línea de vida
Disp. Salpicadera Registro desfogue canal
Cinturones de seguridad Codo entrante fija al tanque
Radio de telecomunicaciones Llave de 36”
TIENE ESTADO Distintivos del tanque(avisos)
SISTEMA ELECTRICO
S N No. B R M Protector válvula de descarga
Limpiaparabrisas Polo a tierra
Pito - Corneta TIENE ESTADO
MOTOBOMBA
Alarma de reversa S No. B R M
Luces Altas y Bajas Estado del motor
Stops Estado de la bomba
Estacionarias Mangueras de 3”x 6m
Direccionales Tapones y acoples rápidos
Reversa Reducción de 4” a 3”- válvula de pie
Luces Internas Guarda de polea
Testigos (Tablero) Empaques para acoples
EQUIPO DE PREVENCION Y TIENE ESTADO TIENE ESTADO
SEGURIDAD GRUA
S N No. B R M S N No. B R M
Extintor Secciones y Gatos Boom en buen estado
Llanta de repuesto Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
Copa de ruedas Cable de carga
Herramienta Tambor principal
Gato Gatos y zapatas de estabilización lateral
Banderolas (conos) Soporte estructural 1a. sección del Boom
Botiquín Soporte de los gatos del Boom
Linterna Punta del Boom y roldadas
Bloques Caja estructural de gatos estabilizadores
Kit Ambiental bombas hidráulicas y mangueras

FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR SISO


INSPECCION PREOPERACIONAL

CAMION

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIÓN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo (Giro)


Direccionales traseras de parqueo (Giro)
De Stop y señal trasera
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Pito
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
* Dirección/suspensión (Terminales)
CABINA

Cinturón de seguridad
Vidrio frontal (en buen estado)
Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Asiento en buena condición
Indicadores (hidráulico,voltimetro, Motor, refrigerante,
horometro, aire
Bateria y cables
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidráulicas
Pasadores, suspensión
Control fugas de aire
Grapas y anclaje de chasis
Cadena del cardam
Acoples rapidos
ESTADO MECÁNICO

Mangueras
Estado general de la carrocería
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
Sistema de carpado
Estado de la carpa
Soportes del estacado
Estado de las compuertas
Documentos del conductor y del vehículo
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL
TRACTOCAMION
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIÓN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y señal trasera
Escaleras y pasamanos
Alarma de retroceso
Pito
Cinturón de seguridad
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo o emergencia
* Suspensión, Dirección/terminales
CABINA

Pedales y mandos manuales en buen estado


Vidrios (frontal, trasero, lateral) buen estado
Espejos retrovisores (Laterales)
Master sistema eléctrico
Limpiabrisas
Extintor de incendio 10 lbs. (PQS)
Sillas y tapicería
Indicadores de Presión aceite motor,
amperímetro,temperatura motor, tacómetro, combustible
Puerta con seguros
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidráulicas
* Funcionamiento del motor (Mínimo/acelerac.)
ESTADO MECÁNICO

* bombas hidráulicas y mangueras


Caja de cambios
Estado de correas
Radiador
Cadena cardan
Quinta rueda
Tanque de Combustible (abrasaderas/soportes)
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
REMOLQUE Y SEMIREMOLQUE
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIÓN PLACA

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
Luces laterales
Luces traseras (reflector)
Direccionales - parqueo
CAMABAJA - CAMAALTA

Stop
Piso
Mampara metálica
Bolsillo polines (15)
Acceso Tráiler (escaleras)
Protección de llantas
Rampa de acceso

*Quin ping
Estado exterior (pintura)
Escalera-pasamanos
Buitrones y empaques
Registros de separación
Maya antideslizante
TANQUE

Guaya y grapa línea de vida


Registro desfogue canal
Codo entrante fija al tanque
Llave de 36”
Distintivos del tanque(avisos)
* Polo a tierra
* Estado del motor
Estado de la bomba
MOTOBOMBA

Mangueras de 3”x6m
Tapones y acoples rápidos
Reducción de 4” a 3”- válvula de pie
Guarda de polea
Empaques para acoples

FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL
CAMION GRUA
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIÓN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y señal trasera
Escaleras y pasamanos
Alarma de retroceso
Pito
Cinturones de seguridad
* Pedales y mandos manuales en buen estado
CABINA

Vidrios (frontal, trasero, lateral) buen estado


Espejos retrovisores (Laterales)
Limpiabrisas
Extintor de incendio 10 lbs. PQS
Asiento en buena
Indicadores condición
de: (Presión aceite motor, amperimetro,
temperatura motor, tacometro, combustible, ángulo).
Puerta con seguros
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidráulicas
* Funcionamiento del motor (Mínimo/aceleración)
Secciones y Gatos Boom en buen estado
* Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
* Cable de carga
* Tambor principal
ESTADO MECÁNICO

* Gatos y zapatas de estabilización lateral


Soporte estructural 1a. sección del Boom
Soporte de los gatos del Boom
* Punta del Boom y roldadas
Caja estructural de gatos estabilizadores
* bombas hidráulicas y mangueras
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo o emergencia
* Dirección/terminales
* Tanque de Combustible (abrasaderas soportes)
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


INSPECCION PREOPERACIONAL

VOLQUETA

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIÓN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (Reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y señal trasera
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Pito
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
* Dirección/suspensión (Terminales)
CABINA

Cinturón de seguridad
Vidrio frontal (en buen estado)
Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Silletería y tapicería
Indicadores (hidráulico, voltimetro, motor, refrigerante,
horometro, aire)
Bateria y cables
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidráulicas
Pasadores, suspensión
Control fugas de aire
Grapas y anclaje de chasis
Cadena del cardam
Acoples rapidos
ESTADO MECÁNICO

Mangueras
Estado general del volco
* Soporte del volco (gato hidráulico)
Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
Sistema de carpado
* Ganchos compuerta volco
* Soportes y Bujes del Volco
Documentos del conductor y del vehículo
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL

CARROTANQUE

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIÓN PLACA Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Traseras de trabajo (Reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y señal trasera
Espejos laterales
Alarma de retroceso
Pito
* Freno de servicio
* Freno de emergencia
* Dirección/suspensión (Terminales)
Cinturón de seguridad
CABINA

Vidrio frontal (en buen estado)


Limpia brisas
Extintor de incendios (10 lbs) PQS
Silletería y tapicería
Indicadores (hidráulico, voltimetro, motor, refrigerante,
horometro, aire)
Protector válvula de descarga
Distintivos del tanque (Avisos UN/Diamantes de seguidad)
Bateria y cables
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidráulicas
Pasadores, suspensión
Control fugas de aire
Grapas y anclaje de chasis
Cadena del cardam
ESTADO MECÁNICO

Mangueras
Estado general del tanque
Motor
* Estado general del tanque
* Soporte del tanque
* Instalación de puesta a tierrra
* Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Protector válvula de descarga
Motor de bomba
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL

MINICARGADOR

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIÓN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
Direccionales delanteras
Direccionales traseras
LUCES

De trabajo delanteras
De trabajo traseras
De frenado
Protección antivuelco (R.O.P.S)
Pito
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
* Frenos de servicio
* Freno de parqueo
* Indicadores (hidráulicos, refrigerante, corriente-aceite
CABINA

motor-horómetro)
Extintor de incendios
Kit ambiental
Silla del operador
Espejos laterales
Espejo central convexo
Pasamanos de acceso
*Dirección
LLANTAS

En buen estado (sin cortaduras profundas y sin


abultamientos)
Control de fugas hidráulicas
ESTADO MECÁNICO

Estado pasadores
Mecanismo de giro
Mandos de avance
Guardas
Estado del bastidor
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL

VIBROCOMPACTADOR

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIÓN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* De trabajo delanteras (Trabajo nocturno)
LUCES

* De trabajo traseras (Trabajo nocturno)


*Cabina antivuelo (R.O.P.S)
* Cinturón de seguridad
Extintor de incendios 10 lbs PQS
Asiento
*Mandos de avance
Indicadores (hidráulicos, refrigerantes, horometro,
corriente, aceite motor, combustible)
CABINA

Control ingreso humo (tubo de escape)


* Alarma de retroceso
Pito
Escaleras y apoyos de acceso
Espejo retrovisor central (convexo)
Estado de pedales
Estado de mandos manuales
* Control de fugas hidráulicas
* Estado de cilindro (amortiguadores)
Llantas en buen estado
Puntos de lubricación
Mecanismo de viraje
* Dirección (terminales, bomba hidráulica)
ESTADO MECÁNICO

* Mando de estacionamiento (emergencia)


* Motor
Pasadores y tornillos en buen estado
Bateria y cables
* Freno de servicio
* Resguardos
Anclajes de contrapeso
Guardas
Estado del bastidor
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL

RETROEXCAVADORA ORUGAS

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIÓN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
De trabajo delanteras
LUCES

De trabajo traseras
Cinturón de seguridad
Extintor de incendio 20 PQS
Asiento en buen estado
Vidrio panoramico en buen estado
CABINA

* Indicadores (hidráulicos-refrigerantes- 'horometro-


corriente-aceite motor)
Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Escaleras y apoyos de acceso
Bateria y cables
* Control de fugas hidráulicas
Kit ambiental
Estado pasadores
Orugas tensionadas
Mecanismo de giro (Tornameza)
ESTADO MECÁNICO

Corona de tornameza en buen estado


Mandos de avance
* Mando de estacionamiento
Estado general desgarrador (balde)
Mandos de levante del brazo
* Cilindros en buen estado
Compartimiento del motor aseado
Manguera de agua y de alta presión
Zapatas
Rodillos Inferiores-Superiores
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIÓN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
De trabajo delanteras (altas y bajas)
De trabajo traseras
LUCES

Direccionales delanteras
Direccionales traseras
De Stop y señal trasera
Protección antivuelco (ROPS) certificada
Cinturón de seguridad
Extintor de incendio 10 PQS
Asiento en buen estado (dispositivo de giro)
Vidrio panoramico en buen estado
* Indicadores (hidráulicos, refrigerantes, horometro,
CABINA

corriente, aceite motor)


Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Espejos
Escaleras y apoyos de acceso
Palancas y pedales en buen estado
Bateria y cables
* Control de fugas hidráulicas
Kit ambiental
Estado pasadores (bastidor, desgarrador)
Estado pasadores (brazo, balde)
ESTADO MECÁNICO

* Gatos estabilizadores
Mecanismo de giro (Brazo excavador)
* Función Hidráulica en buen estado (mangueras)
* Freno de servicio
* Mando de estacionamiento (freno de emergencia)
Estado general desgarrador (balde)
Mandos de levante del brazo
* Cilindros en buen estado
Compartimiento del motor
En buen estado (sin aseado
cortaduras profundas y sin
abultamientos)
LLANT
AS

Huellas en buen estado


FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL
MEZCLADORA
SEMANA DEL AL MARCA MEZCLADORA No.

OPERADOR UBICACIÓN

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
POLEAS
MEDIDOR DE ACEITE
TAPA DE COMBUSTIBLE
BUJIA
TUBO DE ESCAPE
* GUARDA DE LOS PIÑONES
CHOQUE
YOYO
ACELERADOR
VOLANTE DE OPERACIÓN
ESTADO GENERAL

* MOTOR
FILTRO DE COMBUSTIBLE
TAPON DE ACEITE
TORNILLOS EN GENERAL
GUARDA DE LOS PIÑONES
* TAPA PROTECTORA MOTOR
* TAMBOR
ESTRIAS DE COMPACTACIÓN(INTERNO)
LLANTAS
ENGRASE EN GENERAL
BALINERAS
* FRENO DE SEGURIDAD(TAMBOR)
PINTURA
ASEO
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


Si el estado del elemento o accesorio y es optimo marque B
Si el equipo cuenta con el elemento o accesorio pero su estado no es el ideal, marque M
HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA

*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR


SOLICITUD MANTENIMIENTO
VEHICULOS Y EQUIPOS
FECHA D M A DATOS DEL VEHICULO O EQUIPO
CLASE MODELO
LIC. TRÁNSITO REG. SEMIREMOLQUE
SOAT No. Vigencia
T. OPERACIÓN Vigencia
REG. CARGA Vigencia
SEG. RESP. CIVIL Vigencia
REV. TEC.-MEC. Vigencia
CERT. 5ª RUEDA - QUINPIN Vigencia
CERT. PINTURA TANQUE Vigencia
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR QUE REPORTA
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE M A

PIEZAS A REPORTAR REPORTE DE DAÑO FECHA ARREGLO

FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR MANTENIMIENTO MONTAJES JM


CONTROL MANTENIMIENTO
EQUIPOS Y VEHICULOS

FECHA FECHA CIERRE


EQUIPO Y/O VEHICULO FALLA ENCONTRADA
REPORTE EJECUTADO S N

FIRMA COORDINADOR SISO


FIRMAS
FIRMA SUPERVISOR MANTENIMIENTO
SOLICITUD
CONTROL DOCUMENTOS

FECHA _____________________

Señor ___________________________________________, por exigencia de nuestro cliente


______________________________________ , usted como conductor y responsable del vehículo de
placa __________________ y relacionado en este oficio, se le solicita hacer entrega de fotocopia de los
documentos pendientes o vencidos relacionados a continuación, antes de
____________________________, para completar la carpeta del vehículo o conductor.

En caso de que no se realice gestión alguna por parte suya, MONTAJES JM procederá a evaluar la
prestación del servicio

DATOS DEL VEHICULO O EQUIPO COMPLETOS


CLASE MODELO SI NO
LIC. TRÁNSITO REG. SEMIREMOLQUE SI NO
SOAT No. Vigencia SI NO
T. OPERACIÓN Vigencia SI NO
REG. CARGA Vigencia SI NO
SEG. RESP. CIVIL Vigencia SI NO
REV. TEC.-MEC. Vigencia SI NO
CERT. 5ª RUEDA - QUINPIN Vigencia SI NO
CERT. PINTURA TANQUE Vigencia SI NO
DATOS DEL CONDUCTOR U OPERADOR
APELLIDOS
NOMBRES
DOCUMENTO CATEGORIA VENCE M A

OBSERVACIONES:

SUPERVISOR SISO - STT RECIBIO


FIRMA CONDUCTOR U OPERADOR
FICHA TECNICA
VEHICULOS

FOTO VEHICULO

VEHICULO Y PLACA
COLOR PUESTOS SERVICIO
MARCA MODELO
PROPIETARIO
SOAT D M A RESP. CIVIL D M A REV. TECNICO - MECANICA D M A
TARJETA DE OPERACIÓN D M A
EMPRESA
REGISTRO DE CARGA D M A

CONDUCTOR AUTORIZADO
MIN.
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO CAT. VENCE SIMIT RECIBE ENTREGA
TRANS
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
VEHICULO Y PLACA

CONDUCTOR AUTORIZADO
MIN.
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO CAT. VENCE SIMIT RECIBE ENTREGA
TRANS
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
M A D M A D M A
INSPECCION PREOPERACIONAL
GRUA TELESCOPICA (PH)
SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE Km. Inicial

OPERADOR UBICACIÓN PROY. Km. Final

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
Frontales de servicio
Traseras de trabajo (reflector)
LUCES

Direccionales delanteras de parqueo


Direccionales traseras de parqueo
De stop y señal trasera
Escaleras y pasamanos
Alarma de retroceso
Pito
Cinturones de seguridad
* Pedales y mandos manuales en buen estado
Vidrios (frontal, trasero, lateral) buen estado
Espejos retrovisores (Laterales)
Limpiabrisas
CABINA

Extintor de incendio 10 lbs. PQS


Asiento en buena condición
Indicadores de: (Presión aceite motor, amperimetro,
temperatura motor, tacometro, combustible, ángulo,
horómetro, indicador
Prueba de carga two block,
máxima, pruebatabla de carga). Indicador
de estabilidad,
de Angulo
Pasador freno cabina-tornamesa
Puerta con seguros
Labrado
En buen mínimo 4 mm
estado (sin de huellaprofundas y sin
cortaduras
LLAN
TAS

abultamientos)
* Control de fugas hidráulicas(Motor, bombas hidráulicas y
mangueras)
* Funcionamiento del motor (Mínimo/aceleración)
Secciones y Gatos Boom en buen estado
* Estado del bloque (gancho, seguro, roldanas)
* Cable de carga del bloque
* Tambor principal/ auxiliar del cable
* Gatos y zapatas de estabilización lateral y cajas estructural
Soporte estructural 1a. sección del Boom
ESTADO MECÁNICO

Soporte de los gatos del Boom


* Punta del Boom y roldadas
* Gantry o pórtico de soporte del Boom
Roldanas en: Gantry, tambor y punta Boom
Estado pasadores (gatos/roldanas/bloque)
Mecanismo de giro del tornamesa
* Bombas /rodamientos de dirección
* Tanque de Combustible (abrasaderas soportes)
* Clutch del tambor principal y auxiliar
Mástil de soporte del Jib (Aguilón)
Ojos y pasadores de anclaje secciones boom
Tornillos de anclaje del contrapeso
Secciones del Boom, puntas y roldanas
Kit ambiental
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
INSPECCION PREOPERACIONAL
MOTONIVELADORA

SEMANA DEL AL MARCA MODELO SERIE

OPERADOR UBICACIÓN PROYECTO

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO


ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
De trabajo delanteras (altas y bajas)
De trabajo traseras
LUCES

Direccionales delanteras
Direccionales traseras
De Stop y señal trasera
Cinturón de seguridad
Extintor de incendio 10 PQS
Asiento en buen estado
Vidrio panoramico en buen estado
* Indicadores (hidráulicos, refrigerantes, horometro,
CABINA

corriente, aceite motor)


Tubo de escape (Exhosto)
Alarma de retroceso-Pito
Espejos
Escaleras y apoyos de acceso
Palancas y pedales en buen estado
Bateria y cables
* Control de fugas hidráulicas
Kit ambiental
* Estado hoja vertedera
Estado giro circulo
ESTADO MECÁNICO

Estado de la barra de tiro


Eje delantero
* Función Hidráulica en buen estado (mangueras)
* Freno de servicio
* Mando de estacionamiento (freno de emergencia)
* Cilindros hidráuliocs en buen estado
* Estado de la transmisón
Compartimiento del motor
En buen estado (sin aseado
cortaduras profundas y sin
abultamientos)
LLANT
AS

Huellas en buen estado


FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR SISO


HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVA RESPONSABLE FECHA
*PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR

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