Plan de Intervencion Del Adulto Mayor Con Osteoporosis

FISIOTERAPIA GERIATRICA
Nombre de los alumnos:

María Fernanda Limón Lama
Montserrat Peña Sabido Rafael
Rodríguez Nadal
Elí Reyna U.
Materia
Fisioterapia Geriátrica
Nombre del trabajo
PLAN DE INTERVENCIÓN DEL ADULTO MAYOR EN

OSTEOPOROSIS
Universidad del Valle de México campus Veracruz
FISIOTERAPIA
7mo semestre
Docente
L.FT. Adriana Limón Cajigal
17
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................................3
DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS...........................................................................................4
FISIOPATOLOGÍA............................................................................................................................4
ETIOLOGÍA.......................................................................................................................................6
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA OSTEOPOROSIS...........................................................6
EPIDEMIOLOGÍA.............................................................................................................................7
MANIFESTACIONES CLÍNICAS....................................................................................................7
DIAGNÓSTICO.................................................................................................................................8
EVOLUCIÓN.....................................................................................................................................9
PRONÓSTICO..................................................................................................................................11
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO...................................................................................................11
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL..............................................................................................13
ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO.............................................................................15
ESTUDIOS DE LABORATORIO....................................................................................................15
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS...............................................................................................15
PRUEBAS FUNCIONALES............................................................................................................15
PRUEBAS NEUROLÓGICAS.........................................................................................................17
PRUEBAS ORTOPÉDICAS............................................................................................................19
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS................................................................................22
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO........................................................................................23
BIBLIOGRAFÍAS....................................................................................................................................29
7
INTRODUCCIÓN
La osteoporosis no es una enfermedad nueva, sus antecedentes datan desde 3 milenios a.C.
Hipócrates, la define como “Una enfermedad con debilitamiento del hueso”.
En los últimos 50 años se le ha dado una importancia, por la problemática a nivel poblacional
y mundial; se estima que es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en todo el
mundo.
Afecta con mayor frecuencia a mujeres mayores de 65 años. Se prevé que para el año 2050 el
número de personas mayores de 60 años se elevará. (Dr. Lizandra F, 2011).
En el mundo ocurren más de 1, 600, 000 fracturas de cadera anualmente con elevada
mortalidad y el costo es más de 10 billones de dólares anuales tan solo en EUA. Es por ello
que se considera a la osteoporosis como un problema mayor de salud pública. (Dr. Lizandra
F, 2011).
Es el segundo problema de salud en importancia, detrás de las enfermedades

cardiovasculares. Una mujer de cada tres y un hombre de cada ocho mayores de 50 años
sufrirán una fractura a consecuencia de la osteoporosis. (Pierre Delmas, 2017), de la
universidad Claude Berard, de Lyon, Francia, presidente de la Fundación Internacional de
Osteoporosis.
7
OSTEOPOROSIS EN EL ADULTO MAYOR
DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
En 1993 la OMS definió la osteoporosis (OP) como “una enfermedad sistémica,
caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo que incrementa la fragilidad del mismo, con el
consecuente aumento del riesgo de fractura”. (Organización Mundial de la Salud,
2008).
La osteoporosis (OP) es definida en 1996 durante el Congreso Mundial de

Osteoporosis en Ámsterdam como “una enfermedad sistémica caracterizada por
una disminución de la masa ósea, deterioro de la microarquitectura ósea, con el
consecuente incremento de la fragilidad ósea y susceptibilidad para las fracturas”.
Posteriormente, en el año 2001, el Panel de Consenso NIH (National Institute of

Health) definió la osteoporosis como “una enfermedad esquelética, caracterizada
por una disminución de la resistencia ósea que predispone al paciente a un mayor
riesgo de fractura”. (Guía de Buena Práctica Clínica en Osteoporosis, 2da Edic.
2008).
FISIOPATOLOGÍA
El hueso es un tejido que está en constante formación y destrucción a lo largo de
toda la vida.
Considerando que el hueso es un “tejido vivo” que para conservar sus propiedades
necesita renovarse constantemente mediante el remodelado óseo, un proceso
dinámico y coordinado, que consiste en la destrucción o resorción ósea por los
osteoclastos, seguida de la formación de hueso nuevo por los osteoblastos. (Guía de
Buena Práctica Clínica en Osteoporosis, 2da Edic. 2008).
En la osteoporosis se produce una disfunción del remodelado óseo.
1. La primera consiste en el establecimiento de un “balance negativo”.
2. La segunda en un aumento del número de unidades de remodelación,
conocida como el “aumento del recambio óseo”.
La densidad del hueso, la calidad y el remodelado son los determinantes de la
“determinantes de la resistencia ósea”. (Sosa, M. 2010).
7
Figura 1. Sosa, M. Gomez, J. (2010). Fisiología de la osteoporosis. Heterogeneidad del remodelado

óseo.https://www.revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/pdf/articulos/92010020500030007.pdf
Imagen 2. Lafita, J. (2003). Mecanismo de regulación de la resorción ósea. https://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000600002
Las causas principales de la osteoporosis: Es por la disminución de los niveles de estrógeno en las
mujeres al momento de la menopausia y por otro lado en los hombres es por la disminución de la
testosterona.
7
ETIOLOGÍA
Es una patología multifactorial, siendo por diversos factores genéticos y ambientales
los que favorecen al progreso de la misma.
 La osteoporosis se presenta más frecuente en la posmenopáusica.

 Los varones también sufren de osteoporosis, aunque son diversos los procesos
patológicos, ya sea por productos farmacéuticos e intervenciones quirúrgicas los
que van a contribuir a su desarrollo.
La osteoporosis es un problema de salud que presenta grandes repercusiones socio

sanitarias ocasionadas principalmente por las fracturas que asocia. (Mallor, E. 2019).
Figura 2. BELAUSTEGUI, I. (2015). Causas de la Osteoporosis y sus resultados.

https://www.vidapotencial.com/osteoporosis-causas-sintomas/
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA OSTEOPOROSIS
Osteoporosis Primaria Osteoporosis Secundaria

Aparece espontáneamente, sin ninguna → Aparece en consecuencia
patología asociada relacionada con la edad de otras patologías.
adulta.
Involutiva → Endocrinopatías
Tipo 1: Por el déficit estrogénico en la → Trastornos del balance de
mujer y androgénico en el hombre. calcio
7
Tipo II o senil: En relación con la edad a → Trastornos genéticos

partir de la 4ta década de la vida, la causa → Enfermedades
básica es desconocida. gastrointestinales
Idiopática → Medicamentos
→ Osteoporosis del embarazo. → Otros trastornos y
→ Juvenil. afecciones
EPIDEMIOLOGÍA
La osteoporosis es una enfermedad metabólica ósea más frecuente en los países
occidentales, aunque también se presenta en América Latina.
Su prevalencia es muy parecida a la encontrada en Europa del Sur y ligeramente
más baja que en Europa del Norte y en la población blanca de los EUA. (Riera-
Espinoza, G. 2009).
 Su prevalencia aumenta con la edad y afecta con mayor frecuencia a las

mujeres mayores de los 50 y 59 años en un 15% y para las mujeres que
son mayores de los 80 años tienen una mayor prevalencia de padecer
osteoporosis en un 80%.
 Más del 20 % de las mujeres que tienen una fractura de cadera,
relacionada con osteoporosis mueren antes de un año. (Dr. Lizandra F,
2011).
 Según los datos del estudio NHANES III en varones mayores de 50 años la
prevalencia de osteoporosis es de un 8%. (Riera-Espinoza, G. 2009).
 Menos del 30% de los pacientes están diagnosticados.
 Menos del 10% reciben algún tipo de tratamiento.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La osteoporosis se le conoce como una epidemia silenciosa, porque no
manifiesta síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como
para que aparezcan las fracturas. Las fracturas más frecuentes son:
 Cadera
 Muñeca
 Las vertebrales (dan lugar a más manifestaciones)
 Dolor de espalda. Ubicado en la zona vertebral lesionada, de
intensidad variable.
 Alteraciones esqueléticas. Es característico, que estos
pacientes presenten una cifosis dorsal aumentada.
7
Vamos a tener que estas deformidades vertebrales suponen además una

disminución de la talla corporal y una aproximación de las crestas ilíacas y las
últimas costillas.
Imagen 2. Fisioonline. (2017). Osteoporosis.

https://www.fisioterapia-online.com/osteoporosis-que-es-causas-sintomas-diagnostico-tratamient
DIAGNÓSTICO
Mucho hemos escuchado sobre que la osteoporosis es asintomática;
hasta que se produce la primera fractura.
La OMS menciona que el diagnóstico se establece de acuerdo con las
recomendaciones en función de los resultados de la densitometría y la
presencia de fracturas óseas.
Estas ya sean:
 El historial de fracturas por fragilidad
 La densitometría ósea refiriéndose a “la técnica de referencia
para diagnosticar la osteoporosis y evaluar el riesgo de poder
tener fracturas. La valoración de la masa ósea se realiza por
absorciometría de rayos X de doble energía (también llamada
DXA). La radiación recibida en una densitometría es muy baja.
Las localizaciones que se valoran, de acuerdo con la Sociedad
Internacional de Densitometría Clínica (International Society for
Clinical Densitometry [ISCD]), son la columna vertebral a nivel
lumbar y la cadera. Además, en determinadas circunstancias la
medición también se puede realizar en la muñeca.”(Pilar Peris
Bernal, 2018).
De igual forma cabe mencionarlo porque es de gran importancia para lo
que es el buen diagnóstico que en la densitometría existen algunos
criterios estos son:
7
El contenido mineral óseo, expresado en gramos.

La densidad mineral ósea (DMO) que valora la masa ósea y viene expresada en
gramos por centímetro cuadrado.
T-socore: es el numero de desviaciones estandar (DS) con respecto al valor medio de
la poblacion de 20 a 39 años del mismo sexo. A medida que la edad del paciente
avanza, la densidad mineral ósea disminuye y la T-score se modifica.
Z-Score: número de desviaciones estándar (DS) con respecto al valor medio en la
población de la misma edad y sexo
(OMS), estableció unos criterios densitométricos que utilizan como parámetro
fundamental el T-Score para valorar el riesgo de fractura. Estos criterios son los que
se utilizan en la actualidad. Un T-Score de menos de -1.0 es definido como
osteopénico y un T score de menos de –2,5 es referido como osteoporótico.
(Pilar Peris Bernal, 2018).
De igual forma que hay otras pruebas como lo son Analítica de sangre.
Para lo que es el descartar otras enfermedades que se asocia con
osteoporosis y/o fracturas y Tomografía computarizada (TC), resonancia
nuclear magnética (RMN) o gammagrafía ósea; ya que estas pueden
ser útiles para en caso de fracturas óseas para determinar sus
características y poder establecer un criterio médico.
De manera similar la clínica Universidad de Navarra nos narra que para el

diagnóstico de la osteoporosis este se deberá obtener de la biopsia de un hueso
asi como tambien menciona que en la práctica habitual “se utilizan diversas
técnicas radiológicas para el diagnóstico, que además son también útiles para
valorar la evolución de la enfermedad y la respuesta al tratamiento”. (Navarra,
2020).
EVOLUCIÓN
Tiene mucho que ver con la misma presentación que el paciente le de. Puesto
que el tratamiento que se lleve a cabo y así como sea seguido pues dependerá de
la evolución.
Por consiguiente lo mencionado “No se puede hablar de una curación total de la
enfermedad, pero sí de una mejoría. Cada paciente y cada fármaco se deben
valorar de forma individualizada para conseguir estos objetivos”. (Pilar Peris
Bernal, 2018).
7
Existen 3 características que se establecen para una buena evolución:
Papel activo del paciente La variabilidad en la presentación de

los síntomas, el curso crónico de la
enfermedad, la necesidad de seguir
tratamientos prolongados y las secuelas
que puedan originar las fracturas,
causan numerosas dificultades en la
vida de los pacientes. Por ello, es
necesario que el paciente participe de
La Vanguardia manera activa en su terapia para
Imagen obtenida de:Los ejercicios que debes hacer para evitar mejorar el proceso de la enfermedad y
la hospitalización por Covid si tienes más de 50 años disminuir su impacto.
Visitar
Las imágenes pueden estar sujetas a derechos de autor. Más
información
Educación terapéutica Incluye los conocimientos, estrategias y
habilidades necesarias para mejorar el
Creyó estado de salud del paciente y que
Imagen obtenida de:Foto e imagen de stock sin royalties de pueda adoptar una actitud positiva ante
Enfoque Selectivo Del Paciente Maduro Haciendo Ejercicio la enfermedad. Así, los contenidos
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Las imágenes pueden estar sujetas a derechos de autor. Más educativos se ajustan a las necesidades
información de cada paciente y están orientados
hacia estilos de vida saludables.
Estilo de vida saludable Muchos de los factores de riesgo de

desarrollar esta enfermedad son
modificables, por lo que, básicamente,
consiste en seguir un modo de vida
saludable.
Imagen Obtenida de : El Médico Interactivo

El estilo de vida saludable marca la calidad de vida de los
pacientes con dislipemias - El médico int eractivo
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Las imágenes pueden estar sujetas a derechos de autor.
(Pilar Peris Bernal, 2018).
7
PRONÓSTICO
El instituto de salud del Estado México, nos menciona datos que son
relevantes e importantes para la población mexicana; en primer lugar incide lo
que es la edad, el envejecimiento, hay una importante asociación entre el
envejecimiento; así mismos se confirma lo siguiente:
“El aumento de la incidencia de fracturas por osteoporosis ya que a partir de
los 30 a 40 años de edad se inicia una disminución gradual de la masa ósea”.
(México, 2018)
En cuestión con las mujeres pues la masa ósea se pierde fácilmente de 3 a 5

años después de la menopausia hay una fase rápida de pérdida de hueso
relacionada con la inhibición de los estrógenos.
En segundo lugar, de manera que “En México una de cada 12 mujeres y uno
de cada 20 hombres mayores de 50 años sufrirán una fractura de cadera en lo
que les resta de vida. Se estima que la cantidad anual de fracturas de cadera
aumentará de 29 mil 732 casos en 2005 a 155 mil 874 en 2050”.
(México, 2018)
Finalmente en la enfermedad de la osteoporosis son las fracturas de cadera

las que tienen el mayor impacto en lo que es morbilidad, mortalidad por tal
razón:
“Del 12% al 20% de las personas que sufren una fractura de cadera mueren
en el primer año, de los sobrevivientes, la mitad queda con discapacidad
parcial y el 10% con discapacidad total. Alrededor de la mitad de estos
pacientes jamás retoman de forma completa sus actividades de la vida diaria”.
(México, 2018).
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenino de 67 años de edad, jubilada, la cual tiene antecedentes de
osteoporosis, hipertensión arterial y dislipidemia en control farmacológico en su Unidad
de Medicina Familiar. Inicia su padecimiento al sufrir una caída de las escaleras en su
domicilio, teniendo una contusión directa sobre su cadera derecha, presentando de
manera inmediata incapacidad para incorporarse por dolor y edema local, por lo que
tiene que ser trasladada en ambulancia a su hospital de zona.
7
A su llegada a urgencias, se encuentra un paciente activo, con signos vitales estables, en

presencia de dolor en la parte de la cadera derecha, el miembro pélvico manifiesta un
acortamiento y rotación externa del miembro derecho, por lo que se le solicitan estudios
de rayos X.
Es ingresada al Servicio de Ortopedia haciendo un diagnóstico de fractura de cadera

transtrocantérica derecha tipificando como de tipo IV de la clasificación de Evans.
7
 Régimen alimenticio: La paciente menciona que su régimen alimenticio

es variado, pero dentro de esa variedad trata de comer lo más
sanamente posible, no lleva ninguna dieta en específico.
 Signos vitales en el hospita:
o Presión Arterial: 110/70 mmHg
o Frecuencia Cardiaca: 80 rpm
o Frecuencia Respiratoria: 15 rpm
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
 Inspección:
o La paciente llega de urgencia al hospital por una caída que le fue
imposible incorporarse por el dolor.
7
o El miembro pélvico derecho presenta un acortamiento y rotación

externa.
 Palpación:
o La paciente refiere dolor y sensibilidad en toda la zona del miembro
inferior derecho.
 Movilidad:
o Presenta los arcos de movilidad de la zona de la cadera limitados por
el dolor y el edema.
o La fuerza no fue valorada por el dolor que presenta en la zona.
 Somatometría:
o Talla: 1.60 cm
o Peso: 60 Kg.
o IMC: 23.4 (Peso normal).
 Datos sobre la marcha: A la paciente se le dificulta el desplazarse ya que se encuentra
7
limitada por el dolor constante.

ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Estas pruebas son:
 Radiografía simple: En esta prueba podremos observar en la paciente lo

que son las proyecciones laterales en este caso del lado derecho al estar
afectada la zona transtrocantérica.
 Densitometría ósea: Para evaluar el riesgo que tiene un individuo de
desarrollar fracturas a causa de la osteoporosis se medirá lo que es la
masa ósea con la ayuda de este estudio.
 Resonancia Magnética: A través de esta prueba, se observa como están
las estructuras blandas de la paciente así como se visualiza el hueso se
pueda encontrar el origen del dolor ya se presenta un acortamiento en el
lado derecho.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Es recomendable realizar pruebas de laboratorio por motivo en que estamos con

una paciente que es adulto mayor; para así determinar y eliminar posibles
problemas de salud. Entre estos estudios están:
 Biometría hemática completa: en este estudio podremos descartar o

encontrar si la paciente presenta leucemia,anemia, infecciones,
desnutrición entre otras.
 Examen general de orina: por medio de este examen podemos descartar
el posible origen del dolor en la pierna podría ser una trombosis, infecciones
del tracto urinario sobre todo en las mujeres que se presenta más esta
podría causar problemas.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Como estudio complementario podemos realizar lo que es un electrocardiograma
debido a que la paciente presenta hipertensión arterial, como fisioterapeutas
debemos saber cómo se encuentra la paciente en cuanto al funcionamiento de su
corazón así para no sobrecargarlo y no llegue a un esfuerzo físico, así evitar
consecuencias.
PRUEBAS FUNCIONALES
 Rangos de Movilidad:
7
Derecha Izquierda
Flexión de cadera 100° 120°
Extensión de cadera 10° 10°
Aducción 20° 25°
Abducción 30° 35°
Rotación Interna 35° 35°
Rotación Externa 45° 45°
 Test de Staheli
o Sirve para orientar la cabeza del fémur ya que se encuentra un
desplazamiento del lado derecho de la pelvis.
Derecha Izquierda
Rotación Interna 25° 30°
Rotación 40° 40°

Externa
El test consiste en:

 Trazar una línea perpendicular a la camilla que contenga la tibia y el pie
realizaremos rotaciones externas o internas hasta palpar la prominencia del
trocánter mayor.
 El ángulo formado entre la tibia en esa posición, y la perpendicular
imaginaria será el ángulo de ante o retro torsión del fémur.
 Exploración de la fuerza con la “Escala de Daniels”

o La paciente al realizar la exploración de la fuerza, realiza el
movimiento pero este no vence la gravedad del lado afectado,
presentando una debilidad en los músculos del lado derecho del
miembro inferior.
7
Derecha Izquierda
Flexión de cadera 2 4
Extensión de cadera 2 4
Aducción 2 4
Abducción 2 4
Rotación Interna 2 4
Rotación Externa 2 4
 Valoración de la postura
o La paciente se encuentra:
 Se encuentra en posición anatómica.
 Se observa una inclinación hacia el lado izquierdo, ya que se
realiza una compensación a causa del acortamiento de la
extremidad derecha y por el dolor.
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
PAR CRANEAL IZQUIERDO DERECHO OBSERVACIONES
N. olfatorio Integro Integro No hay alteración
N. óptico Integro Integro No hay alteración
N. oculomotor Integro Integro No hay alteración
N. trigémino Integro Integro No hay alteración
N. facial Integro Integro No hay alteración
N. vestibulococlear Integro Integro No hay alteración
N. glosofaríngeo y Integro Integro No hay alteración

vago
N. accesorio Integro Integro No hay alteración
7
N. hipogloso Integro Integro No hay alteración
 Exploración Sensitiva
o Para la valoración de los dermatomas del lado afectado, la paciente
presentó.
o 2 de la Escala de ASIA (Normal).
o Excepto en los dermatomas por debajo de L1 que según su
valoración fue de: 1 de la Escala de ASIA (Alterada).
 Exploración del dolor
o Menciona que sin realizar algún movimiento su dolor es constante y
lo catalogo en la escala de EVA como un 7.
o Al realizar algún tipo de movimiento su dolor aumenta más,
catalogando en un 9 según la escala de Eva, siendo un dolor muy
fuerte.
 Evaluación de los Reflejos de la pierna
o Al valorar los reflejos se observó que no se presentó alguna
alteración, los reflejos se encuentran íntegros en ambos lados.
REFLEJOS DERECHO IZQUIERDO OBSERVACIONES
Bicipital ++ ++ Presente
Tricipital ++ ++ Presente
Estilo ++ ++ Presente
Radial
Patelar ++ ++ Presente
Aquileo ++ ++ Presente
REFLEJO DERECHO IZQUIERDO OBSERVACIONES
Babinski 0 0 Ausente
PRUEBAS ORTOPÉDICAS
En estas pruebas podemos estudiar las diferentes formas de dolor de la paciente de acuerdo al
padecimiento y la zona afectada; las siguientes a mostrar son:
7
 Prueba de Thomas
(Buckup, 2014).
-Para valorar si se encuentra con contractura en flexión de cadera.

-Será positiva si la cadera no se extiende, al igual que se produce posteriormente una
flexión progresiva de la cadera y pelvis.
-Esta prueba se presentó POSITIVA; al no extender de lado derecho la cadera.
 Signo de Trendelemburg duchenne
7
(Buckup, 2014).
-Vamos a valorar la función de los músculos pelvitrocantéreos.

-Será positivo si la pelvis se va hacia abajo del lado sano y que no sufra sobrecarga.
-Esta prueba se presentó NEGATIVA.
 Signo de Drehmann
(Buckup, 2014).
 Se valora al flexionar la rodilla se produce un aumento de la rotación de cadera

se sospechara de la enfermedad de la articulación de la cadera
 Este es positivo cuando existe un epifisiolisis al flexionar se producirá una
rotación externa progresiva.
 Este signo se presentó NEGATIVO.
7
 Prueba de Anvil
(Buckup, 2014).
 Se eleva la pierna extendiendo y se golpea el talón con el puño en dirección

axial. este golpe se trasladara a la articulación de la cadera.
 Es positivo cuando existe dolor en la ingle o en la zona próxima a la cadera,
existirá lesión en la cadera.
 Esta prueba resulta POSITIVA al presentar dolor en la cadera al estar
fracturada.
7
 Prueba del Piriforme
(Buckup, 2014).
 Valoración de una contractura del músculo piriforme. estabilizando la pelvis y

ejerciendo presión.
 La prueba es positiva cuando la aparición en el músculo piriforme sugiere una
contractura muscular así como del nervio ciático.
 La prueba fue NEGATIVA.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

Objetivo general:
Realizar la rehabilitación pre y post quirúrgica para recuperar el rango de movimiento de

la extremidad afectada. Aumentando la fuerza y flexibilidad para después realizar una
reeducación del patrón de la marcha y así evitar caídas posteriores a la vez que estos
ejercicios ayudarán a controlar y mejorar la osteoporosis de la paciente.
Objetivos Específicos
CORTO MEDIANO LARGO

PREOPERATORIO  Aumentar los rangos de  Reeducación postural
 Disminuir el dolor e movimiento.  Reeducación de la
inflamación.  Aumentar la fuerza. marcha.
 Aumentar la capacidad  Educar al paciente para que  Mejorar la estabilidad
respiratoria del paciente sepa la forma correcta de del paciente para evitar
 Minimizar la pérdida de levantarse, sentarse, ir al futuras caídas
musculatura tanto del baño, etc.  Reincorporación a las
miembro afectado como  Evitar la pérdida de masa actividades de la vida
del resto del cuerpo. ósea. diaria.
 Educar al paciente para  Evitar y/o tratar  Evitar la pérdida de
realizar los movimientos contracturas. masa ósea con plan
en cama. domiciliario.
POSTOPERATORIO
 Disminuir el dolor.
 Disminuir la inflamación.
 Disminuir las secuelas de
la cicatriz como
adherencias.
7
 Minimizar la pérdida de
musculatura tanto del
miembro afectado como
del resto del cuerpo.
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
CORTO PLAZO - PREOPERATORIO:
 Ejercicios respiratorios siguiendo la secuencia y haciendo 10 repeticiones.
ABDOMINAL
1. Coloque una de las manos sobre el pecho y la

otra sobre el abdomen.
2. Inhale lentamente por la nariz. Cuente hasta 2.
A medida que inhale, el abdomen debe empujar
la mano. El pecho debe permanecer quieto.
3. Expulsa el aire lentamente con los labios juntos
(casi cerrados). Cuente hasta 4. A medida que
expulsa el aire, debe sentir que el estómago se
hunde.
4. Observe que al inhalar cuenta hasta 2 y que
cuando expulsa el aire cuenta hasta 4. Esto lo
ayuda a mantener su respiración lenta y pareja.
5. Practique esta técnica de respiración durante 5
a 10 minutos al principio. Trate de hacerlo de 2
a 4 veces al día.
COSTAL/DIAFRAGMÁTICA
Metiendo aire por la nariz lentamente y al mismo

tiempo “inflando el pecho”.
Sacar el aire lo más lento posible “desinflando el

pecho”.
CLAVICULAR
1. Exhala todo el aire de tus pulmones.

2. Sin coger aire, contrae los abdominales todo lo
que puedas.
3. Siguiendo con los brazos cruzados, mantenlos
apretados al cuerpo con firmeza.
4. Inspira, llevando el aire a la parte superior de
los pulmones.
5. Observa cómo se elevan ligeramente las
clavículas y los hombros.
Tos: pedimos al paciente que coja mucho aire por
la nariz y lo suelte de golpe por la boca. Con esta
maniobra conseguimos expulsar las secreciones.
 Movilizaciones en la cama
7
Para bajar de la cama, levantar las piernas y sacarlas una por una
girando la cadera mientras se realiza.
NOTA: Intentar no flexionar la rodilla de la pierna operada.
Después de pasar a sedestación en el borde de la cama con el

pie de la pierna NO operada apoyado firmemente sobre el
suelo, la rodilla flexionada y la pierna operada estirada
frente al paciente con la rodilla sin flexionar.
Colocar las manos sobre la cama a ambos lados manteniendo

estirada la pierna operada, y apoyando las manos sobre la cama
se pondrá de pie, llevando hacia atrás la pierna operada mientras
se levanta.
Ejercicios isométricos de glúteo y cuádriceps

 En ambos casos pediremos a la paciente que cuente en voz alta para evitar que
haga una apnea.
Glúteo Se le pedirá al paciente que apriete los glúteos durante

5-10 segundos según el aguante del paciente
Cuádriceps El paciente colocará una toalla bajo la rodilla y tratará

de aplastarla llevando el dorso del pie
CORTO PLAZO - POSTOPERATORIO
 Durante esta fase se deben dar recomendaciones al paciente para que la

prótesis no resulte dañada o se luxe y se dañe la operación.
- No realizar una flexión mayor de 90º.
NOTA: no sentarse en lugares muy bajos ni

inclinar el tronco hacia delante cuando se
encuentra en sedestación.
7
- No cruzar las piernas.
NOTA: la pierna operada debe estar siempre

por fuera de la línea media del cuerpo.
- No rotar el pie cuando está fijo en el suelo ni

combinar flexión o adducción con rotaciones.
- No acostarse en decúbito lateral.
NOTA: sobre todo en la fase aguda. Ni sobre

el lado operado.
PRIMERA FASE – MEDIANO PLAZO
 Continuando con los mismos Ejercicios respiratorios.

 Ejercicios isométricos: Glúteos , Cuádriceps y anexando :
Abductores: se pondrá la mano en la pierna del

paciente, pediremos que realice la abducción y el
fisioterapeuta lo va a resistir.
Aductores: se puede colocar una toalla o

almohada entre las piernas del paciente y debe
apretarla.
7
Movilizaciones del tobillo:

 Circunducción
 Flexo-extensión
 inversión y eversión
Recomendaciones:
 Que lo realice frecuentemente a lo largo del día para mejorar la circulación y disminuir el
edema.
 El fisioterapeuta puede realizar un masaje de drenaje linfático manual para ayudar a la
evacuación de la linfa y así disminuir el edema.
Ejercicios activos de flexo-extensión y abducción de cadera:
Pidiendo al paciente que los movimientos arrastre el talón por la

cama. Estos ejercicios estarán limitados por el dolor del paciente y
los drenajes.
Sedestación (aprox. segundo día)
Pulsiones:
Consisten en apoyar los brazos en los reposabrazos y hacer el

intento de levantarse apoyando todo el peso del cuerpo sobre
ellos, debe aguantar 5 segundos contando en voz alta y descansar.
Esto permitirá ganar fuerza en los brazos para luego poder
sostenerse en el andador o muletas
Extensión de rodilla en sedestación:
Sentado en la silla estirar la rodilla tanto como pueda y la

mantendrá 5 segundos estirada lo que le permitirá seguir ganando
fuerza en el cuádriceps.
 Recomendaciones de cómo levantarse y sentarse de la silla o del inodoro:

Levantarse: estirar la pierna operada colocará las manos en el
reposabrazos y se levantará tomando impulso, cargando el peso
en los brazos y en la pierna no operada.
7
Sentarse: se colocará de espaldas hasta notar el borde de la silla o

el inodoro en las pantorrillas, estira la pierna operada y apoya los
brazos en el reposabrazos, inclina el cuerpo hacia delante y baja
hasta sentarse.
Movimiento de extensión:
El paciente en bipedestación, sin apoyar el

miembro operado lleva la pierna hacia atrás
mientras el fisioterapeuta lo resiste.
 Movimientos de flexión y abducción se

realizará en decúbito supino.
 MARCHA:
o Se utiliza la siguiente progresión a medida que el paciente mejora: andador, dos
muletas, luego se quita una y por último sin nada.
o Recomendaciones:
 Debe caminar siempre con zapato cerrado para evitar caídas.
 Evitar las rotaciones y la pierna permanece estirada.
SEGUNDA FASE – LARGO PLAZO
TENS. Al principio de la sesión si el dolor es

intenso y persistente pues permitirá realizar los
ejercicios de una manera más correcta.
7
Masaje cicatricial. Cuando se retiren los puntos

y la herida haya cicatrizado.
 Haciendo una fricción perpendicular a lo
largo de ella para eliminar las adherencias
que hayan podido surgir.
SEGUIR TRABAJANDO LA MARCHA

Ejercicios de equilibrio. Van encaminados a
mejorar la propiocepción de los pacientes para
intentar evitar que ante una modificación del
entorno se caigan.
 Mantenerse sobre una pierna, primero con
los ojos abiertos y luego cerrándose.
 Se dificulta lanzando una pelota y el paciente
la debe coger manteniendo esta posición. La
pierna que queda apoyada debe estar
ligeramente flexionada para evitar el bloqueo
de la rodilla.
 Con un balón bajo un pie, hacer la forma de
los números y dificultar pidiendo al individuo
que cierre los ojos.
 En decúbito supino, con las rodillas
flexionadas, el paciente debe hacer una
extensión de cadera. Desde aquí estirara
primero una rodilla, aguanta 5 segundos y la
vuelve a doblar.
Hidrocinesiterapia
 Caminar hacia delante, hacia atrás, de lado,

levantando rodillas, de puntillas y con
resistencia al poner al paciente una goma
alrededor de la cintura y el fisioterapeuta
debe impedir que camine.
 Agarrado al borde flexo-extensión de cadera,
abducción, nunca más de 90º, y aducción.
 Con un step o en un escalón de la piscina
subir y bajar de frente, de espaldas y también
de lado.
 Sentado en el borde de la piscina con la
pierna sumergida hasta la rodilla, estirarla
para fortalecer los cuádriceps de manera
más específica.
Bicicleta: según progrese el paciente se irá
aumentando la resistencia y el tiempo del
ejercicio.
7
Ejercicios excéntricos :
 Cuádriceps: el paciente en sedestación

con un peso colocado en el tobillo, que irá
aumentando según progrese, y la pierna
operada estirada; doblará de manera lenta
y controlada la rodilla.
 Extensores de cadera: realizará el
ejercicio con bandas elásticas. El paciente
en bipedestación mirando a la pared, con
la goma atada a una espaldera o similar y
alrededor de su rodilla; el sujeto deberá
realizar una extensión de cadera y volver
a la posición inicial despacio.
 Flexores y abductores de cadera: el
paciente se colocará de espaldas a la
pared y realizará una flexión de cadera; se
colocará de lado, con el miembro no
operado próximo a la pared y realizará
una abducción.
NOTA: Para los ejercicios con banda de

resistencia se irá aumentando la resistencia de
la banda a medida que el paciente vaya
mejorando y se irá poniendo más distal a la
cadera.
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES ADICIONALES PARA CASA
 El tratamiento domiciliario para el paciente comenzará cuando se le dé el alta

aproximadamente unos 7 o 9 días después de la operación.
 El fisioterapeuta le recomendará que haga diariamente todos los ejercicios anteriores y
que camine frecuentemente (rampa y escaleras).
 El terapeuta dará al paciente instrucciones sobre determinadas AVD en las que deberá
tener cuidado.
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OSTEOPOROSIS. eFisioterapia.net.
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→ J.L., H. H. (2015). Fractura de cadera: ¿una oportunidad para tratar la osteoporosis? Scielo.

Plan de Intervencion Del Adulto Mayor Con Osteoporosis

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FISIOTERAPIA GERIATRICA

Nombre de los alumnos:

Nombre del trabajo

PLAN DE INTERVENCIÓN DEL ADULTO MAYOR EN

Universidad del Valle de México campus Veracruz

Es el segundo problema de salud en importancia, detrás de las enfermedades

OSTEOPOROSIS EN EL ADULTO MAYOR

La osteoporosis (OP) es definida en 1996 durante el Congreso Mundial de

Posteriormente, en el año 2001, el Panel de Consenso NIH (National Institute of

Figura 1. Sosa, M. Gomez, J. (2010). Fisiología de la osteoporosis. Heterogeneidad del remodelado

Imagen 2. Lafita, J. (2003). Mecanismo de regulación de la resorción ósea. https://scielo.isciii.es/scielo.php?

 La osteoporosis se presenta más frecuente en la posmenopáusica.

La osteoporosis es un problema de salud que presenta grandes repercusiones socio

Figura 2. BELAUSTEGUI, I. (2015). Causas de la Osteoporosis y sus resultados.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA OSTEOPOROSIS

Osteoporosis Primaria Osteoporosis Secundaria

Tipo II o senil: En relación con la edad a → Trastornos genéticos

 Su prevalencia aumenta con la edad y afecta con mayor frecuencia a las

Vamos a tener que estas deformidades vertebrales suponen además una

Imagen 2. Fisioonline. (2017). Osteoporosis.

El contenido mineral óseo, expresado en gramos.

De manera similar la clínica Universidad de Navarra nos narra que para el

Existen 3 características que se establecen para una buena evolución:

Papel activo del paciente La variabilidad en la presentación de

Estilo de vida saludable Muchos de los factores de riesgo de

Imagen Obtenida de : El Médico Interactivo

(Pilar Peris Bernal, 2018).

En cuestión con las mujeres pues la masa ósea se pierde fácilmente de 3 a 5

Finalmente en la enfermedad de la osteoporosis son las fracturas de cadera

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

A su llegada a urgencias, se encuentra un paciente activo, con signos vitales estables, en

Es ingresada al Servicio de Ortopedia haciendo un diagnóstico de fractura de cadera

 Régimen alimenticio: La paciente menciona que su régimen alimenticio

EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL

o El miembro pélvico derecho presenta un acortamiento y rotación

 Datos sobre la marcha: A la paciente se le dificulta el desplazarse ya que se encuentra

limitada por el dolor constante.

Estas pruebas son:

 Radiografía simple: En esta prueba podremos observar en la paciente lo

Es recomendable realizar pruebas de laboratorio por motivo en que estamos con

 Biometría hemática completa: en este estudio podremos descartar o

Flexión de cadera 100° 120°

Extensión de cadera 10° 10°

Aducción 20° 25°

Abducción 30° 35°

Rotación Interna 35° 35°

Rotación Externa 45° 45°

Rotación Interna 25° 30°

Rotación 40° 40°

El test consiste en:

 Exploración de la fuerza con la “Escala de Daniels”

PAR CRANEAL IZQUIERDO DERECHO OBSERVACIONES

N. olfatorio Integro Integro No hay alteración

N. óptico Integro Integro No hay alteración

N. oculomotor Integro Integro No hay alteración

N. trigémino Integro Integro No hay alteración

N. facial Integro Integro No hay alteración

N. vestibulococlear Integro Integro No hay alteración

N. glosofaríngeo y Integro Integro No hay alteración

N. accesorio Integro Integro No hay alteración

N. hipogloso Integro Integro No hay alteración

REFLEJOS DERECHO IZQUIERDO OBSERVACIONES

REFLEJO DERECHO IZQUIERDO OBSERVACIONES