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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
REGIÓN VERACRUZ

E.E. Enfermería en Gerontogeriatría


Inestabilidad y caídas en los adultos mayores

Académico Responsable:
M.E. Elizabeth Colorado Carmona
Lunes a viernes de 08:00 – 11:45 hrs

Integrantes:
Coronado Ramos Sara
Cruz Marín Lorena
Haaz Blanco Jaime
Ortega Ramírez Luis Donaldo

Enero 2019
Contenido
Causas de caídas en el anciano ............................................................................................................ 4
Evaluación de paciente geriátrico que sufre caídas ............................................................................. 6
Epidemiología ..................................................................................................................................... 8
Prevención de caídas ......................................................................................................................... 10
Tratamiento ....................................................................................................................................... 11
Bibliografía ....................................................................................................................................... 13

Tabla 1 Complicaciones de las caídas en los ancianos ....................................................................... 3


Tabla 2 Causas multifactoriales y posibles factores que contribuyen a las caídas del anciano .......... 4
Tabla 3 Causas más comunes de caídas en los adultos mayores ......................................................... 4
Tabla 4 Peligros ambientales frecuentes ............................................................................................. 5
Tabla 5 Factores relacionados con caídas entre ancianos internados en instituciones ........................ 6
Tabla 6 Evaluación del paciente geriátrico que se cae: aspectos clave del interrogatorio .................. 6
Tabla 7 Evaluación del paciente geriátrico que se cae: aspectos cruciales de la exploración física ... 7
Tabla 8 Principios terapéuticos para pacientes geriátricos con inestabilidad o caídas ...................... 11

Ilustración 1 Defunciones y tasa de mortalidad por caídas en personas adultas mayores................... 8


Ilustración 2 Defunciones y tasa de mortalidad por caídas en personas adultas mayores por grupos
de edad ................................................................................................................................................ 9
Ilustración 3 Tasa de mortalidad por caídas en personas adultas mayores, por entidad federativa .. 10
Inestabilidad y caídas
Las caídas en Adultos Mayores ocurren cuando se les dificulta mantener una
posición adecuada estando sentados, acostados o de pie. Esto puede tener como
consecuencia que al caer se golpeen y lastimen. Ellos son más propensos a sufrir caídas,
siendo las causas más comunes la debilidad muscular, alteraciones en su caminar y
equilibrio, enfermedades del corazón (como presión baja y alta), disminución de la visión,
el uso de bastones y andaderas de forma inadecuada; además de los efectos de algunos
medicamentos, entre muchos otros. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2015)

Es probable que las caídas sea un indicador de la fragilidad de los ancianos, y de


ser factores predictivos de la muerte, además de sus causas. Cerca de la tercera parte de
las personas de 65 años o más y que viven en su casa sufren una caída cada año y
aproximadamente uno de cada 40 de ellos ingresará a un hospital. Los accidentes son la
quinta causa de muerte en personas mayores de 65 años y las caídas representan dos
terceras partes de estas muertes accidentales.

Tabla 1 Complicaciones de las caídas en los ancianos

Lesiones dolorosas en tejidos blandos.


Fracturas:
 Cadera.
 Fémur.
Lesiones
 Húmero.
 Muñeca.
 Costillas.
Hematoma epidural.
Complicaciones de la inmovilización.
Hospitalización
Riesgo de enfermedades yatrógenas.
Movilidad anormal por lesión física.
Discapacidad Daño de la movilidad por temo, pérdida de confianza en sí
mismo y restricción de la deambulación.
Riesgo de internamiento en una institución
Muerte

Existen varios factores relacionados con la edad que contribuyen a la inestabilidad


y las caídas. La mayor parte de las caídas “accidentales” se originan por uno o varios
factores que interactúan con los riesgos ambientales.
Tabla 2 Causas multifactoriales y posibles factores que contribuyen a las caídas del anciano

Factores intrínsecos Factores extrínsecos


Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas. Medicamentos.
Prescripción o uso incorrecto de
Daño visual y auditivo. instrumentos auxiliares para
deambulación.
Cambios relacionados con la edad en la
Riesgos ambientales.
función neuromuscular, marcha y reflejos.

Es probable que los cambios en el control postural y la marcha desempeñen un


papel importante en muchas caídas entre los ancianos. Con la edad se presentan
alteraciones en la marcha, menor fuerza en músculos importantes, reflejos más lentos,
entre otros problemas. En general, los ancianos no levantan tanto los pies al caminar, lo
cual aumenta la probabilidad de tropezar. Los varones de edad avanzada desarrollan una
marcha de pasos cortos y base amplia; con frecuencia, las mujeres tienen una marcha
parecida a la de los patos con base angosta.

Causas de caídas en el anciano


Hay varios estudios que examinaron los factores de riesgo para estos accidentes
entre las personas mayores y encontraron una gran variedad de factores importantes entre
los que están el daño cognoscitivo, discapacidades de las extremidades inferiores,
anormalidades en la marcha y equilibrio, nicturia, así como el número y naturaleza de
medicamentos que toma la persona.
Tabla 3 Causas más comunes de caídas en los adultos mayores

Accidentes reales.
Accidentes Interacciones entre los riesgos ambientales y factores que
aumentan la susceptibilidad.
Síncope Pérdida repentina de la consciencia.
Ataques de caídas Debilidad súbita en las piernas sin perder la consciencia.
Enfermedad vestibular.
Mareo o vértigo
Enfermedad del sistema nervioso central.
Hipovolemia y gasto cardiaco bajo.
Disfunción autónoma.
Hipotensión Alteración en el retorno venoso.
ortostática Reposo en cama prolongado.
Hipotensión inducida por fármacos.
Hipotensión posprandial.
Causas Diuréticos.
farmacológicas Antihipertensivos.
Antidepresivos tricíclicos.
Sedantes.
Antipsicóticos.
Hipoglucemiantes.
Alcohol.
Enfermedad aguda de cualquier tipo.
Cardiovascular.
Arritmias:
 Cardiopatía valvular.
 Síncope del seno carotídeo.
Neurológicas:
Procesos patológicos  Ataque isquémico transitorio.
específicos  Accidente cerebral vascular.
 Trastorno convulsivo.
 Enfermedad de Parkinson.
 Espondilosis cervical o lumbar.
 Enfermedad cerebral.
 Hidrocefalia de presión normal.
 Lesiones del sistema nervioso central.

Idiopática Sin causa específica identificable.

A menudo, los hogares de las personas mayores están llenos de riesgos


ambientales. Los muebles en mal estado, las escaleras destartaladas con barandales
inadecuados, alfombras y tapetes desgastados e iluminación deficiente deben buscarse de
manera especifica durante las visitas domiciliarias. Sin embargo, diversos factores pueden
dificultar la identificación precisa de las causas específicas de la caída; entre ellos la falta
de testigos, incapacidad de la persona para recordar las circunstancias en torno al suceso,
la naturaleza transitoria de varias causas (arritmia, hipotensión postural, etc.) y el hecho de
que la mayoría de los ancianos que se caen no buscan atención médica.
Tabla 4 Peligros ambientales frecuentes

Alfombras, tapetes desgastados,


Mobiliario viejo, inestable y bajo.
cordones, cables.
Camas e inodoros de altura inadecuada. Pisos y tinas de baño resbalosos.
Falta de disponibilidad de barras de
Iluminación inadecuada o destellos.
sujeción.
Escalones no uniformes y barandales
Banquetas agrietadas o poco uniformes.
inadecuados.

Cerca de la mitad de todas las caídas puede clasificarse como accidente. Por lo
general, un tropiezo o resbalón accidental se precipita por un riesgo ambiental, con
frecuencia unido a factores relacionados a la edad. Por otro lado, más de la mitad de estos
accidentes se relaciona con problemas médicos diagnosticados.
Tabla 5 Factores relacionados con caídas entre ancianos internados en instituciones

Ingreso reciente. Medicamentos cardiovasculares.


Demencia. Polifarmacia.
Proporción baja entre personal y
Debilidad de la cadera.
pacientes.
Pisos resbalosos. Actividades sin supervisión.
Fármacos psicotrópicos que producen
Mobiliario inseguro.
sedación diurna.
Ciertas actividades como el uso del inodoro o salir de la cama.

El mareo y la inestabilidad son quejas extremadamente frecuentes entre las


personas mayores que se caen. Una sensación de mareo suele ir acompañada de varios
trastornos diferentes, además, muchos pacientes geriátricos con síntomas de mareo e
inestabilidad se encuentran ansiosos, deprimidos y con temor crónico a caer. Las
combinaciones de los diversos fármacos ya mencionados suelen aumentar mucho el riesgo
de caídas. Con frecuencia se prescriben medicamentos psicotrópicos y parecen
incrementar el riesgo de caídas y fracturas de cadera, sobre todo en personas que reciben
antidepresivos tricíclicos.

Evaluación de paciente geriátrico que sufre caídas


Los pacientes geriátricos que refieren una caída, deben evaluarse con cuidado,
aunque las caídas no hayan producido una lesión física grave. Una evaluación minuciosa
consiste en un interrogatorio detallado, exploración física, valoración de la marcha y el
equilibro, y, en ciertos casos, algunos estudios de laboratorio.

Tabla 6 Evaluación del paciente geriátrico que se cae: aspectos clave del interrogatorio

Antecedentes médicos generales


Antecedentes de caídas previas
Medicamentos Sobre todo, antihipertensivos y psicotrópicos.
Ideas del paciente ¿Estaba la persona consciente de la caída inminente?
acerca de la causa de ¿Fue totalmente inesperada?
la caída ¿Se tropezó o resbaló?
Localización y hora del día.
Circunstancias que Testigos.
rodearon la caída Relación con los cambios en la postura, giro de la cabeza,
tos, micción.
Mareo, vértigo.
Síntomas Palpitaciones, dolor precordial, falta de aire.
premonitorios o Síntomas neurológico focales repentinos.
relacionados Aura.
Incontinencia de orina o heces.
¿Qué recuerda justo después de la caída?
Pérdida de la ¿Pudo levantarse el paciente?, de ser así, ¿cuánto tiempo le
conciencia llevó?
¿Puede algún testigo comprobar la pérdida de conciencia?

Un antecedente de pérdida de la conciencia después de la caída es un dato


importante y debe determinar la sospecha de algún suceso cardiaco o una crisis convulsiva.
Muchas veces no hay testigos del accidente y es posible que el paciente geriátrico no
recuerde los detalles de las circunstancias en torno el episodio. A veces, las preguntas
detalladas conducen a la identificación de factores ambientales que pudieron contribuir a la
caída. Muchos de los pacientes no podrán dar detalles acerca de una caída sin testigos y
simplemente dirán “sólo me caí, no sé qué pasó”.

Tabla 7 Evaluación del paciente geriátrico que se cae: aspectos cruciales de la exploración física

Fiebre, hipotermia.
Signos vitales Frecuencia respiratoria.
Pulso y presión sanguínea.
Turgencia.
Piel Palidez.
Traumatismo.
Ojos Agudeza visual.
Arritmias.
Soplos carotídeos.
Cardiovascular
Signos de estenosis aórtica.
Sensibilidad del seno carotídeo.
Enfermedad articular degenerativa.
Rango de movimiento.
Extremidades Deformidades.
Fracturas.
Problemas podiátricos.
Estado mental.
Signos focales.
Músculos.
Neurológicos Inervación periférica.
Cerebelar.
Temblor de reposo, bradicinesia u otros movimientos
involuntarios.
La exploración cardiovascular debe enfocarse a la presencia de arritmias y signos
de estenosis aórtica debido a que estas dos alteraciones pueden ser graves y son muy
susceptibles de tratamiento y difíciles de diagnosticar por exploración física. Asimismo, el
examen neurológico es un aspecto importante de esta valoración física. Debe estudiarse el
estado mental con una búsqueda de signos neurológicos focales. Es necesario identificar
prueba de debilidad muscular, rigidez o espasticidad y deben descartarse signos de
neuropatía periférica.

La valoración de la marcha y el equilibrio son partes primordiales de la exploración,


y tal vez de mayor utilidad que el examen neuromuscular normal en la identificación de
problemas que tienen solución.

No hay pruebas de laboratorio específicas para un paciente geriátrico que se cae.


Los estudios de laboratorio deben ordenarse con base en la información del interrogatorio
y la exploración física. Si la causa de la caída es obvia y no se detectan signos o síntomas
sospechosos, no se indican pruebas de laboratorio. (Kane, Ouslander, & Abrass, 1997)

Epidemiología
De 2000 a 2013 fallecieron 14, 036 personas adultas mayores por lesiones
causadas por caídas, lo que representa prácticamente el 43.5% del total de fallecimientos
por esta causa. De ellas, el 68.1% fueron hombres. El número de muertes por caídas en la
población adulta mayor ha mostrado una tendencia ascendente, pasando de 966
defunciones en el año 2000 a 1,178 en 2013, es decir, se incrementaron un 21.9 %. Sin
embargo, la tasa de mortalidad presentó una tendencia a la baja de 2000 a 2011 y que a
partir de este último año muestra un incremento sostenido.

Ilustración 1 Defunciones y tasa de mortalidad por caídas en personas adultas mayores


Las caídas en 2013 se ubicaron en el lugar 25 dentro de las principales causas de
muerte en el grupo de 60 a 69 años y en el lugar 30 en el de 70 años y más, con una tasa
de mortalidad de 6.2 y 15.6 defunciones por cada cien mil habitantes, respectivamente. Esto
implica que 387 personas de 60 a 69 años y 791 de 70 años y más fallecieron por esta
causa.

El número más alto de defunciones se presentó entre las personas mayores de 85


años (225), seguidas por el grupo de edad de 65 a 69 años con 195 defunciones; y el menor
número de muertes se presentó en el grupo de 80 a 84 años con 185 defunciones. De esta
forma las personas adultas mayores se convierten en un grupo vulnerable sobre el que hay
que trabajar en la prevención de caídas y los daños a la salud que generan.

Ilustración 2 Defunciones y tasa de mortalidad por caídas en personas adultas mayores por grupos de
edad

Al desagregar la información de defunciones por entidad federativa, se observa que


la mayor tasa de mortalidad por caídas la presentan los estados de Querétaro y Tlaxcala
con 24.6 y 18.6 defunciones por cada cien mil habitantes, respectivamente, el estado que
presentó la tasa más 24 baja de mortalidad fue Quintana Roo con 1.3, seguido de Sinaloa
con 2.7 muertes por cien mil habitantes.

Por sexo, la mortalidad más elevada entre hombres se registró en Querétaro con
35.3 defunciones, seguido de Tlaxcala con 30.1 muertes por cada cien mil habitantes de
este grupo poblacional. En el caso de las mujeres los estados de Querétaro, México y San
Luis Potosí mostraron las tasas de mortalidad más elevadas con 15.5, 11.1 y 11
fallecimientos por cada cien mil mujeres, respectivamente. En el otro extremo, Quintana
Roo registró la tasa más baja con 2.5 defunciones por cada cien mil hombres de 60 años y
más, para el caso de las mujeres cuatro estados: Colima, Coahuila, Baja California Sur y
Quintana Roo no registraron fallecimientos.
Ilustración 3 Tasa de mortalidad por caídas en personas adultas mayores, por entidad federativa

Prevención de caídas
De acuerdo con la OMS, las intervenciones con efectividad comprobada para la
prevención de caídas son:

 Examen del entorno donde vive la persona para detectar y corregir riesgos
presentes particularmente en el domicilio.

 Intervenciones clínicas para identificar factores de riesgo tales como el examen


y modificación de la medicación, el tratamiento de la hipotensión, la
administración de suplementos de calcio y vitamina D o el tratamiento de los
trastornos visuales corregibles.

 Prescripción de dispositivos asistenciales apropiados para disminuir problemas


físicos y sensoriales.

 Fortalecimiento muscular y ejercicios de equilibrio por profesionales de salud con


formación adecuada.

 Programas grupales comunitarios que pueden incorporar componentes como la


educación para prevenir las caídas y ejercicios como taichí o de equilibrio
dinámico y fortalecimiento muscular.
 Uso de protectores de cadera en personas con riesgo de fracturas de la cadera
en caso de caída. (Secretaría de Salud, 2016)

Recomendaciones:
En la casa:

 Evitar la presencia de objetos en el suelo con los que se pueda tropezar, además
de utilizar zapatos con suelas antiderrapantes.

 Mejorar la iluminación y utilizar de manera adecuada el bastón o la andadera.

 Si la mayoría de las caídas ocurren en casa, será necesario hacer


modificaciones para tener un ambiente más seguro.

En la calle:

 Evitar caminar en lugares poco iluminados, en banquetas con irregularidades o


pavimento defectuoso.

Es importante saber que…


 Para mantenerse en buen estado se puede hacer ejercicio (dentro de las
posibilidades del adulto mayor), revisarse la vista y el oído al menos cada año,
llevar un control de enfermedades y medicamentos, utilizar lentes para mejorar
la visión, así como bastón o andadera si es necesario.

 Las caídas son frecuentemente ignoradas por los pacientes y la familia, sobre
todo si no hay alguna lesión que les limite su funcionalidad. Es importante que
si presenta 2 o más caídas en un año acuda al médico para una valoración
integral.

 Las caídas no siempre son accidentes, pueden ser manifestación de una


enfermedad seria. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2015)

Tratamiento
Cuando se identifican trastornos específicos en el interrogatorio, exploración física
o pruebas de laboratorio, deben tratarse para reducir al mínimo los riesgos de caídas
subsecuentes, morbilidad y mortalidad. El tratamiento físico y la educación del paciente son
aspectos importantes de la terapéutica de estos pacientes.
Tabla 8 Principios terapéuticos para pacientes geriátricos con inestabilidad o caídas

Valorar y tratar la lesión física


Tratar alteraciones subyacentes
Proporcionar terapéutica Readiestramiento de la marcha.
física y educación Fortalecimiento muscular.
Auxiliares para la deambulación.
Zapatos de ajuste correcto.
Comportamientos adaptativos.
Mobiliario seguro y de tamaño correcto.
Eliminación de obstáculos.
Ambientales
Iluminación adecuada.
Barandales.

Las modificaciones ambientales pueden ser primordiales para prevenir futuros


accidentes. A menudo el ambiente de los ancianos es inseguro y con frecuencia llegan a
realizarse intervenciones para mejorar la seguridad. Muchas veces se usan restricciones
físicas en instituciones para los que se consideran en riesgo de caer. (Kane, Ouslander, &
Abrass, 1997)
Bibliografía
Instituto Mexicano del Seguro Social. (30 de Enero de 2015). Caídas en el Adulto Mayor. Obtenido
de gob.mx: http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/caidas
Kane, R. L., Ouslander, J. G., & Abrass, I. B. (1997). Inestabilidad y caídas. En Geriatría Clínica
(págs. 175-194). México: McGraw-Hill Interamericana.
Secretaría de Salud. (2016). Modelo para la Prevención de Lesiones por Caídas en Personas
Adultas Mayores en México. Obtenido de gob.mx:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/207103/ModeloCaidas2.pdf

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