Valledupar, 29 de septiembre de 2021.

Señores.
DUSAKAWI EPSI.
Calle 8 No 17-17 Barrio Ponte Vedra - Valledupar Cesar
Conmutador (095) 5714966 - 5600188 – 5700373
E. S. D.

REFERENCIA: SOLICITUD DE NORMALIZACION EN EL RECETARIO MEDICO

Y LA CESACION DE ABUSO EN EL COBRO DE COPAGO.

WILSON JIMENEZ GARCIA, mayor de edad, domiciliado y residente de esta

municipalidad, identificado con el número de cedula C.C. 77.009.468 expedida en
Valledupar, me acerco ante su despacho con la distinción del respeto que me
caracteriza, con el fin de dar a conocer la actividad abusiva que se está generando
en contra de mi persona y para ello hago uso de los siguientes:

HECHOS

PRIMERO: He sido tratado por más de 5 años con el diagnostico de H401

GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO, con la misma entidad a la cual
me manifiesto.

SEGUNDO: Se me ha contrarrestado mi enfermedad bajo el tratamiento médico

del medicamento LATANOPROST 0,05 mg/5ml PROCAPS GOTAS
OFATALMICAS.

TERCERO: Soy un hombre de 73 años de edad, es una cualidad personal que me

hace acreedor de una persona de objeto especial de protección por ser de la
tercera edad y por ende merezco una atención respetuosa y especial dentro de los
parámetros de la equidad.

CUARTO: Al inicio de la prescripción de mi medicamento para contrarrestar mi

enfermedad antes descrita, el médico tratante en la historia clínica siempre
prescribía una cantidad de LATANOPROST 0,05 mg/5ml PROCAPS GOTAS
OFATALMICAS por (3) tres unidades, dichas unidades eran entregadas en un
mismo recetario médico en el cual solo pagaba un solo copago y siempre fue así

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hasta hace 6 seis meses atrás que por el afán de captar más recursos me han
querido grabar por cada medicamento el pago de un copago.

PRETENCIONES

PRIMERO: Solicito de manera respetuosa se me normalice la entrega habitual de

mi medicamento como era anteriormente de las (3) tres unidades de
LATANOPROST 0,05 mg/5ml PROCAPS GOTAS OFATALMICAS en un mismo
recetario médico y se siga evitando la vulneración económica por el exceso de
pago en los copagos.

FUNDAMENTOS LEGALES

Los fundamentos legales para el presente caso son los siguientes:

Constitución Política de Colombia. Artículos 1, 13, 23, 29
Decreto 2200 de 2005
Decreto 3554 de 2008
Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 Nivel Nacional

PRUEBAS

Téngase como prueba dentro del presente caso los siguientes materiales de
objeto de prueba.

DOCUMENTAL:
COPIA DE CEDULA DE CIUDADANIA
COPIA DE HISTORIA CLINICA
COPIA DE RECETARIO MEDICO EN EL QUE APARECIA NORMALIZZADO LA
ENTREGA DE LOS TRES MEDICAMENTO JUNTOS
COPIA DE RECETARIO MEDICO EN EL QUE APARECIA NORMALIZADO LA
ENTREGA DE LOS TRES MEDICAMENTO POR SEPARADO.
RECEBO DE PAGO DE COPAGO.

ANEXOS

Téngase como anexos todos aquellos que fueron descritos dentro del acápite de
prueba.

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 NOTIFICACION

El suscrito recibe notificación en la Manzana 23 Casa 40 Barrio Populandia

Valledupar, EMAIL. Jigarwi48@outlook.com Teléfono. 300 753 7390.

Atentamente.

_________________________________
WILSON JIMENEZ GARCIA,
C.C. 77.009.468 expedida en Valledupar

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