FICHA PARA LA EVALUACIÓN DE SALUD ESCOLAR

C.N.F SANTA INES

(Maque 1 si se aplicó)
(Marque 1 si se aplicó)
NIVEL REFERENCIA A ESPECIALIDADES
EVALUACIÓN FÍSICA Y NUTRICIONAL
EDUCATIVO (Marque opciones con 1)
EVALUAC EVALUAC
EVALUACIÓN
VISUAL IÓN ION DEL
EVALUACI AUDITIVA LENGUAJ
10 03 2021 MONAGAS
ÓN BUCAL (Marque con 1)

MEDIA GENERAL Y
(Marque E (Marque
Dx.

DISCAPACIDAD FÍSICO - MOTORA

NUTRICION con 1) con 1)
EVALUACIÓN

PRIMARIA

TÉCNICA
INICIAL

OTORRINOLARINGOLOGÍA
ANTROPOMÉTRICA AL (Marque

TERAPIA DE LENGUAJE
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
(Marque 1 si está presente)
con 1)

TRAUMATOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
DESPARASITACIÓN

NUTRICIÓN

FONIATRíA

FISIATRíA
3 GRUPO CÉDULA DE IDENTIDAD O ESCOLAR

DEFICIENCIA AUDITIVA
( Anote

No
CARIES EVIDENTE

DEFICIENCIA VISUAL

TRASTORNOS DEL
VISIÓN NORMAL=
CIRCUNFERENCIA
(Marque 1)
MATURIN

SOBREPESO
(Anote cms.)

(Anote cms.)

BAJO PESO
BRAQUIAL

LENGUAJE
NORMAL

NORMAL
percibe luz

NORMAL
CEGUERA
1° a 6° GRADO
PREESCOLAR

TALLA
MATERNAL

1° a 6° AÑO

Kgr )

20/20
SAN SIMON

PESO
CÉDULA DE IDENTIDAD O FECHA DE GÉNERO
Nº NOMBRE Y APELLIDO EDAD
ESCOLAR NACIMIENTO
F M SI NO

1 X 1 1 1 1

2 X 1 1 1 1

3 X 1 1 1 1

4 X 1 1 1 1

5 X 1 1 1 1

6 X 1 1 1 1

7 X 1 1 1 1

8 X 1 1 1 1

9 X 1 1 1 1

10 X 1 1 1 1

11 X 1 1 1 1

12 X 1 1 1 1

13 X 1 1 1 1

14 X 1 1 1 1

15 X 1 1 1 1

16 X 1 1 1 1

17 X 1 1 1 1

18 1 1 1 1

19 X 1 1 1 1

20 X 1 1 1 1

21 X 1 1 1 1

22 X 1 1 1 1

23 X 1 1 1 1

24 X 1 1 1 1

25 X 1 1 1 1

26 X 1 1 1 1

27 X 1 1 1 1

28 X 1 1 1 1

29 X 1 1 1 1

30 X 1 1 1 1

31 X 1 1 1 1

32 X 1 1 1 1

33 X 1 1 1 1

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78
TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 32 1 0 0 0 0 0 0 33 0 32 1 33 0 0 0 0 0 0 0 0

VCEUP/DGPDE/DM/DF
 FICHA PARA LA EVALUACIÓN DE SALUD ESCOLAR
C.N.F SANTA INES

(Maque 1 si se aplicó)
(Marque 1 si se aplicó)
NIVEL REFERENCIA A ESPECIALIDADES
EVALUACIÓN FÍSICA Y NUTRICIONAL
EDUCATIVO (Marque opciones con 1)
EVALUAC EVALUAC
EVALUACIÓN
VISUAL IÓN ION DEL
EVALUACI AUDITIVA LENGUAJ
1/24/2022 MONAGAS
ÓN BUCAL (Marque con 1)

MEDIA GENERAL Y
(Marque E (Marque
Dx.

DISCAPACIDAD FÍSICO - MOTORA

NUTRICION con 1) con 1)
EVALUACIÓN

PRIMARIA

TÉCNICA
INICIAL

OTORRINOLARINGOLOGÍA
ANTROPOMÉTRICA AL (Marque

TERAPIA DE LENGUAJE
(Marque 1 si está presente)

ESQUEMA DE VACUNACIÓN
con 1)

TRAUMATOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA
ODONTOLOGÍA
DESPARASITACIÓN

NUTRICIÓN

FONIATRíA

FISIATRíA
zona agricola CÉDULA DE IDENTIDAD O ESCOLAR

DEFICIENCIA AUDITIVA
( Anote

No
CARIES EVIDENTE

DEFICIENCIA VISUAL

TRASTORNOS DEL
VISIÓN NORMAL=
CIRCUNFERENCIA
(Marque 1)
MATURIN

SOBREPESO
(Anote cms.)

(Anote cms.)

BAJO PESO
BRAQUIAL

LENGUAJE
NORMAL

NORMAL
percibe luz

NORMAL
CEGUERA
1° a 6° GRADO
PREESCOLAR

TALLA
MATERNAL

1° a 6° AÑO

Kgr )

20/20
SAN SIMON

PESO
CÉDULA DE IDENTIDAD FECHA DE GÉNERO
Nº NOMBRE Y APELLIDO EDAD
O ESCOLAR NACIMIENTO
F M SI NO

1 Yexcelys Sofía Trujillo Jaramillo 11815631432 11/7/2018 3x X 96 14,20 18 1 1 1 1

Zara Victoria Trujillo Jaramillo

2 2/12/2016 6X X 102 14,90 17 1 1 1 1

3 Karla Yulieth Rincones Chacón 11821196946 10/21/2016 5X X 97 14 16 1 1 1 1

4 Victoria Andreina Azocar Partida 11612150827 11/26/2018 3X X 113 17,20 17 1 1 1 1

5 Yuliannys Esther Jiménez Ponce 2/18/2016 5X X 106 15,60 16 1 1 1 1

6 Brittany Richelle Pereira Guedez 4/23/2017 4X X 96 15,80 15 1 1 1 1

7 Leandro Leonel Gómez Prado 5/26/2016 5 X X 98 14,10 16 1 1 1 1

8 Jesus Daniel Paria Heredia 11624502783 7/11/2018 3 X X 96 14 16 1 1 1 1

9 Josué David Figuera Sequea 11627341886 42604 5 M X 95 13 15 1 1 1 1

10 Julio David Vallejo Hernández 11724863398 11/1/2017 4 X X 97 17 16 1 1 1 1

11622621290
11 Leonardo José Coca Vega 2/20/2016 6 X X 112 18 18 1 1 1 1

12 Mathias Gabriel Quijada Vasquez 11723534340 5/13/2017 4 X X 96 13 17 1 1 1 1

13 George Roberto Alba Córcega 1169859801 5/23/2016 5 X X 98 14,20 16 1 1 1 1

14 Leonardo Rafael Azocar Partido 11727299153 11/1/2017 4 X X 107 15 18 1 1 1 1

15 David Enrique Herde Briceño 11716713301 4/12/2017 4 X X 97 13 17 1 1 1 1

16 Franyer Ignacio Ortiz Araguaya 11622719380 10/6/2016 5 X X 100 12,50 18 1 1 1 1

17 Carlos Rogelio Marcano Rivero 11627701454 5/20/2016 5 X X 98 18,60 19 1 1 1 1

18 1 1 1 1

19 X 1 1 1 1

20 X 1 1 1 1

21 X 1 1 1 1

22 X 1 1 1 1

23 X 1 1 1 1

24 X 1 1 1 1

25 X 1 1 1 1

26 X 1 1 1 1

27 X 1 1 1 1

28 X 1 1 1 1

29 X 1 1 1 1

30 X 1 1 1 1

31 X 1 1 1 1

32 X 1 1 1 1

33 X 1 1 1 1

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78
TOTALES 0 0 0 0 0 0 0 0 1704 117 285 32 1 0 0 0 0 0 0 33 0 32 1 33 0 0 0 0 0 0 0 0

VCEUP/DGPDE/DM/DF