UNIDAD 25
procesos y los costos de producción y evaluar los
ECONOMÍA DE LA SALUD
COMPONENTES Y DETERMINANTES DEL NIVEL
DE VIDA Y DEL NIVEL DE SALUD
DESARROLLO Y SUB DESARROLLO
La Economía de la Salud es una disciplina relativamente
nueva, pero cada vez se la está dando mayor importancia.
A partir de los 80 aparecen publicaciones referentes a esta
temática sin embargo la bibliografía sobre el tema es
escasa en América Latina a diferencia de lo que acontece
en América del Norte y Europa. El aporte que puede dar
las ciencias económicas al sector salud es enorme. Sin
embargo, a medida que pasa el tiempo hay un mayor
acercamiento entre las ciencias económicas y las ciencias
de la salud.
La economía de la salud abarca una multitud de aspectos
abordaremos algunos de ellos. Así en el nivel
Macroeconómico interesa el Financiamiento de los
Servicios de Salud y su relación con la distribución del
ingreso, conocer el sistema impositivo de un país, su
organización y financiamiento de los Servicios de Salud,
conocer los costos unitarios, el gasto total y su
composición. En el nivel micro económico interesa
conocer el papel de los consumidores de servicios de salud
es decir la demanda de los usuarios.
Se observa últimamente en el sector sanitario un creciente
interés por la economía de la salud, prueba de la
importancia otorgada por dicho sector a la interrelación
objetiva de los conceptos de salud y economía. No es
posible imaginar ninguna estabilidad política o
crecimiento económico sin que el bienestar se extienda a
la sociedad en su conjunto, es decir, sin que las coberturas
de salud y las oportunidades sociales sean iguales para
todos (1).
La economía tiene como objeto estudiar las elecciones que
orientan la asignación de recursos y la distribución de la
riqueza, atendiendo a qué, cómo y para quién producir
bienes y servicios, así como a la necesidad de lograr
beneficios máximos con un mínimo de riesgos
económicos y sociales. La salud es un bien escaso cuya
obtención y mantenimiento exigen trabajo y dinero.
Lograrla implica satisfacer necesidades expresadas en
forma de demanda, más el costo de oportunidad que
encierra renunciar a otros bienes. Requiere de una función
de producción que combine los recursos de un modo
eficiente a fin de obtener el mayor impacto social, y que
sirva de instrumento para alcanzar la equidad.
La introducción del análisis económico en el sector de la
salud ha permitido incorporar los conceptos de eficiencia y
eficacia en la gestión integral de los recursos, analizar los
resultados obtenidos de un modo efectivo en función del
costo según su impacto no solo sobre la morbilidad y
mortalidad, sino también sobre la calidad de la vida. La
economía de la salud integra las teorías económicas,
sociales, clínicas y epidemiológicas a fin de estudiar los
mecanismos y factores que determinan y condicionan la
producción, distribución, consumo y financiamiento de los
servicios de salud. La economía de la salud se aplica para
investigar los siguientes aspectos principalmente: los
factores que determinan y afectan a la salud; el desarrollo
de instrumentos de política; la salud y su valor económico;
la demanda y la oferta de atención médica; el equilibrio
del mercado; la planeación, regulación y monitoreo de las
acciones sanitarias; la evaluación integral del sistema de
salud; la evaluación económica de tecnologías sanitarias
específicas; y la evaluación microeconómica (2).
Se sabe desde hace años que la pobreza y la salud están
vinculadas, siendo evidente que los pobres tienen más
problemas de salud. Si se eliminaran las condiciones
sanitarias insalubres que afectan a los sectores pobres, la
productividad de estos mejoraría. En la medida en que
aumentara el ingreso, la esperanza de vida también
aumentaría y las tasas de mortalidad infantil se reducirían.
Se ha comprobado que no es solo el ingreso absoluto lo
que importa, sino también su distribución en la sociedad,
factor que tiene un profundo impacto sobre los indicadores
de salud (3).
Un mundo sin poliomielitis representa un ahorro anual en
costos de vacunación de $US 1 500 000. Una sola
inversión de $ 370 000 000 redundará en ahorros de $1,5
mil millones anuales por tanto tiempo como sea
imaginable. Hoy en día el producto nacional bruto (PNB)
de África sería probablemente de unos $100 000 millones
más si la malaria hubiera sido controlada hace 30 años,
cuando se aplicaron las primeras medidas eficaces de
control (4)
COMPONENTES Y DETERMINANTES DEL NIVEL
DE VIDA Y DEL NIVEL DE SALUD
NIVEL DE VIDA
Se entiende por Nivel de Vida de la población a la forma
habitual en que una colectividad humana atiende y
satisface sus necesidades elementales. Comprende por lo
tanto consideraciones económicas, sociales, políticas,
culturales y otras.
La mayor parte de los autores toman en cuenta tres
órdenes o grupos de necesidades en el nivel de vida.

1. Necesidades de orden Material y Biológico en él están
aspectos elementales como la alimentación, vivienda y
vestido.
2. Necesidades ligadas a la producción como las
condiciones de trabajo, empleo, consumo y ahorro.
3. Necesidades de orden cultural como la educación,
recreación., previsión social y libertad humana.
Por otra parte Maslow en la escuela del comportamiento
humano desarrolló la teoría de la jerarquía de las
necesidades, conformando una estructura jerárquica en las
necesidades humanas clasificadas en cinco categorías: 1)
Necesidades Fisiológicas; 2) Necesidades de Seguridad; 3)
Necesidades Sociales; 4) De Estima; y 5) De
Autorrealización.
Las necesidades fisiológicas son las más importantes para
a la supervivencia del hombre, a las necesidades de
alimentación vivienda y vestido incluye las necesidades de
oxigeno, agua, sueño, sexo. Dentro la necesidad de
seguridad incluye el verse libre de peligro, de amenazas,
privaciones, dificultades económicas. En el tercer grupo se
refieren a las necesidades afectivas con otras personas, el
reconocimiento como miembro del grupo o sociedad. La
estima comprende el auto respeto y la autorrealización
positiva. y por último la auto realización es la plena
capacidad de alcanzar la autosatisfacción.
Como se ve el Nivel de Vida es un fenómeno social que
está influenciada por una ínter relación de varios factores
como ser los económicos, sociales, sociológicos y
psicológicos donde el factor económico sin duda es el
mayor determinante.
Por lo tanto, el individuo, la familia determina y regula su
nivel de vida por el ingreso y el costo de vida determinado
por la economía de una nación o sociedad.
Se denomina nivel de vida a la posibilidad que tiene una
persona de acceder a bienes y servicios. No obstante,
complejizando el tema, el nivel de vida también se refleja
en la calidad del empleo que se puede obtener, las
posibilidades de desarrollo, el acceso a la educación, etc.
Otros elementos a considerar son la cercanía o lejanía a
caer en la pobreza, la cantidad de horas que se necesitan
trabajar para reunir los recursos que hacen posible el
mantenimiento propio, la posibilidad de acceso a un
sistema sanitario de calidad. Todas estas posibilidades dan
cuenta en buena medida que la calidad de vida está
relacionada con el entorno en el que se desarrolla una
persona, siendo mayor en aquellas economías que han
alcanzado un alto grado de desarrollo.
Generalmente se considera a la riqueza como un sinónimo
de nivel de vida. Esto solo es cierto hasta cierto punto, y es
necesario considerarlo aisladamente. La riqueza es el
conjunto de bienes que una persona posee medidos
monetariamente; no obstante, esto difiere del nivel de
ingreso. Pongamos por ejemplo una persona que supo
adquirir una serie de costosos bienes con su trabajo, pero
de pronto queda desempleada. En ese caso su riqueza
puede comenzar a disminuir en la medida en que se cortó
el flujo de dinero al que estaba acostumbrado y ha visto
decrecer su nivel de vida a pesar de su riqueza. Ahora
bien, pongamos ahora el caso de un hombre con alto nivel
de ingreso y una buena cantidad de bienes que debido a
deudas debe destinar un altísimo porcentaje de su ingreso
pagarlas. En este caso, la diferencia de sus ingresos con
respecto a sus egresos permanentes también afecta su nivel
de vida, limitándole el acceso a nuevos bienes o servicios.
Es por eso que la consideración del nivel de vida siempre
debe hacerse considerando todas las circunstancias de la
persona a la que se hace referencia.
Los niveles de vida se van incrementando con el
transcurso de los años. Una persona del siglo XXI suele
tener mayor oportunidad de acceder a una gran cantidad de
bienes que en el pasado eran inaccesibles o de alto costo.
Es por ello que el desarrollo de la economía tiende a
aumentar el nivel de vida de manera considerable, por lo
que se hace imperioso centrar todos los esfuerzos en este
sentido.
Para finalizar, es importante hacer hincapié en que el nivel
de vida de una población es sin lugar a dudas uno de los
parámetros más importante a la hora de evaluar las
condiciones de un país, en la medida en que refleja tanto
de alguna manera el progreso que ostenta su economía.
Formas de medir el nivel de vida
De acuerdo con lo establecido por el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (conocido como
PNUD), existen varias métricas que permiten evaluar el
nivel de vida de los pobladores de una determinada región;
los más significativos son los siguientes:
* índice de desarrollo humano: se trata de un indicador
estadístico y social que surge del análisis de tres puntos:
+ la longevidad y la salud (se mide la esperanza de vida al
momento del nacimiento);
+ nivel educativo (se analiza la tasa de alfabetización de
las personas adultas y la de matriculación en los diferentes
estadios del sistema educativo, que son los estudios
primarios, secundarios y superiores);
+ la posibilidad de llevar una vida digna, que se mide a
partir del Producto Interior Bruto o según la Paridad del
Poder Adquisitivo, para poder realizar las comparaciones
necesarias.
* índice de pobreza multidimensional, que recientemente
ha sustituido al de pobreza humana y que sirve para
estudiar si se cumplen una serie de aspectos fundamentales
de la vida en sociedad de nuestra especie, tales como la
educación y el acceso a los servicios públicos de sanidad;
el nivel de acceso que cada habitante de una determinada
población tiene a los servicios considerados básicos,
calculado a partir de la asistencia sanitaria;
* la calidad y el volumen de abastecimiento de agua
potable (tomando en cuenta solamente el porcentaje de
personas que lo reciben en cantidades suficientes para su
subsistencia) y la conservación del medio ambiente;
* el coeficiente de Gini, que estudia el equilibrio (o la falta
del mismo) en la repartición de la riqueza en un país
determinado;
* el Producto Interior Bruto. Si bien algunas personas
creen que la producción de una nación es una de las
métricas más significativas, el análisis de las expuestas
anteriormente puede demostrar que no resulta preciso.
Es necesario señalar que estos indicadores presentan
diversas falencias, tales como que no reparan en el reparto
de la renta ni en las valoraciones subjetivas que derivan de
los diferentes sistemas culturales. Con respecto a este
último punto, es importante resaltar que no debería
intentarse medir el nivel de vida de un país prestando
atención exclusivamente al plano económico, sino que
para llegar a una conclusión representativa de la realidad
es indispensable tener en cuenta otros aspectos, tanto
sociales como demográficos.
Muchas veces escuchamos que el nivel de vida de la
población de países como Brasil, China o Indonesia está
aumentando, y que cada vez son más las personas que, en
este tipo de países, pasan a formar parte de la clase media.
Pero, ¿qué quiere decir que el nivel de vida aumenta?
El nivel de vida se refiere a la posibilidad de las personas
de obtener bienes y servicios en mayor cantidad. Así, una
persona que tiene a su alcance ropa, coches, información,
películas de cine, parques de atracciones, bicicletas, más
ropa… etc, puede decirse que tiene un nivel de vida alto.
Para obtener todas estas cosas sólo se precisa una cosa:
tener dinero.
Podemos relacionar el nivel de vida con el nivel de renta.
A mayor renta, mayor nivel de vida. Porque, cuanto más
dinero se tenga, mayores son las posibilidades en esta
vida.
En el mundo en el que vivimos, globalizado y
comercializado, las personas pueden consumir todos los
productos que quieran. Quien más pueda consumir, mayor
nivel de vida tendrá.
Sabiendo estos conceptos básicos, podemos preguntarnos:
¿en qué lugar se vive mejor, en Yakarta, ciudad emergente
y llena de posibilidades, o en un pueblo de la isla de Java,
en el mismo país? La ciudad nos ofrece un espacio global
y que pone a nuestro alcance todo tipo de bienes y
servicios. El pueblo, por su parte, nos limita a obtener
únicamente aquellos bienes que sean necesarios para
desarrollar la vida, y muy pocos productos alternativos
para el consumo o el disfrute.
Otro concepto: calidad de vida
Por otro lado, nos encontramos con el término calidad de
vida. ¿No es lo mismo que lo anterior? Si el nivel de vida
indica cómo viven las personas, se supone que a mayor
nivel de vida, mejor vida, ¿no?
La calidad de vida se refiere a la presencia en la vida de
una persona de aquellos elementos que favorecen el
bienestar social, es decir, que fomenten la satisfacción y la
tranquilidad individual o colectiva. En el mundo de hoy en
día, uno de los elementos que favorecen la satisfacción
personal es el hecho de consumir. Comprando cosas
somos más felices. Pero también fomentan el bienestar
otro tipo de actividades menos materialistas y más
simples, como pasear, viajar, charlar, reír o tumbarse en la
hierba. Pueden parecer actividades estúpidas o irrelevantes
en el tipo de sociedad actual, en la que hay que vivir muy
rápido y hacer muchas cosas que sean rentables,
competitivas y mejores que las del vecino.
Hablar del término calidad de vida es hacer una valoración
subjetiva de un concepto muy abstracto. Puede haber
quien piense que hay mayor calidad de vida en una ciudad
de 15 millones de habitantes y en la que existe la
posibilidad de comprar todo tipo de productos y ponerse
en contacto con los mercados globales y los flujos de
información internacionales. De la misma forma, puede
haber gente que encuentre una mayor calidad de vida en
un pueblo en la montaña, apartado de la globalización y el
desarrollo económico.
Calidad de vida
Calidad de vida es un concepto que hace alusión a varios
niveles de generalización pasando por sociedad,
comunidad, hasta el aspecto físico y mental, por lo tanto,
el significado de calidad de vida es complejo y contando
con definiciones desde sociología, ciencias políticas,
medicina, estudios del desarrollo, etc.
Hay muchos tipos de condiciones de vida:
• Condiciones económicas
• Condiciones sociales
• Condiciones políticas
• Condiciones de salud
• Condiciones naturales
La calidad de vida se evalúa analizando cinco áreas
diferentes. Bienestar físico (con conceptos como la salud,
seguridad física), bienestar material (haciendo alusión a
ingresos, pertenencias, vivienda, transporte, etc.), bienestar
social (relaciones personales, amistades, familia,
comunidad), desarrollo (productividad, contribución,
educación) y bienestar emocional (autoestima, mentalidad,
inteligencia emocional, religión, espiritualidad).
Un indicador comúnmente usado para medir la calidad de
vida es el Índice de Desarrollo Humano (IDH), establecido
por las Naciones Unidas para medir el grado de desarrollo
de los países a través del Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), cuyo cálculo se realiza a partir
de las siguientes variables:
1. Esperanza de vida.
2. Educación, (en todos los niveles).
3. PIB per cápita.
Los países con el IDH más alto son Noruega, Nueva
Zelanda, Australia, Suecia, Canadá y Japón.
La producción industrial y el crecimiento económico eran,
en el pasado, los únicos elementos considerados en el
nivel de desarrollo de un país. Aunque esta perspectiva
dejaba de lado otros aspectos no tan directamente
materiales, que el IDH sí considera. Si bien el IDH, se
considera más adecuado para medir el desarrollo, este
indicador no incorpora algunos aspectos considerados
importantes para la medición del desarrollo, como el
acceso a la vivienda, a una buena alimentación y a la
cultura y las artes; entre otros
NIVEL DE SALUD
El Nivel de Salud o Estado de Salud de una población o
comunidad de acuerdo a la definición de Salud de la OMS
es un estado de completo bienestar físico mental y social y
no solamente la ausencia de enfermedades.
A pesar que la definición es clara es difícil medirla se
utilizan indicadores en tres rubros o campos.
1. Los que se refieren al estado de salud propiamente, se
mide a través de indicadores que miden la salud
indirectamente como ser la Expectativa de Vida, la
Mortalidad y la Morbilidad.
2. Los que se refieren a las condiciones del medio que
pueden influir de una manera directa en el estado de salud
como ser: el saneamiento, la vivienda y condiciones de
trabajo.
3. Los que se refieren a los Servicios de Salud, tales como
la eficiencia de los servicios de Salud como ser Hospitales,
Centros de Salud y Puestos de Salud.
¿COMO MEDIR EL NIVEL DE VIDA?
INDICADORES DE MEDICIÓN
Al constituirse el Nivel de Vida como una unidad orgánica
que comprende tanto los aspectos materiales como los
inmateriales de la vida, resulta ser una expresión tanto de
un estado de animo como del consumo de bienes y
servicios.
Por estas consideraciones la medición de los cambios del
nivel de vida resulta ser un problema muy complejo. Para
su medición el comité de expertos sobre el Nivel de Vida
de las Naciones Unidas trato de analizar el tema separando
los componentes que pueden ser cualificados
recomendando el empleo de un conjunto de indicadores.
Estos componentes cuantificables son:
1. La Salud
2. La Alimentación y Nutrición
3. Educación
4. Condiciones de Trabajo.
5. Situación del Empleo.
6. El Consumo y Ahorro.
7. Medios de Comunicación.
8. Vivienda e Infraestructura.
9. Vestido.
10. Esparcimiento y Recreo.
11. Seguridad Social.
12. Libertades Humanas.
Cada uno de estos componentes se puede medir utilizando
indicadores como ejemplo la salud podemos medirla a
través de:
• Esperanza de Vida al Nacer.
• Tasa Bruta de Mortalidad.
• Tasa de Mortalidad Infantil.
• Tasa de Natalidad.
• Tasa Global de Fecundidad.
• Número de Camas Hospitalarias en relación a la
población total.
• Número de Médicos en relación a la población
total.
Así en cada uno de los componentes se construyen
indicadoras para medir el estado de bienestar del individuo
la familia por lo tanto de los grupos sociales de una
población.
OTRAS FORMAS DE MEDICION
Un indicador comúnmente usado para medir la calidad de
vida es el Índice de Desarrollo Humano (IDH), establecido
por las Naciones Unidas para medir el grado de desarrollo
de los países a través del Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD), cuyo cálculo se realiza a partir
de las siguientes variables:
1. Esperanza de vida.
2. Educación, (en todos los niveles).
3. PBN per Capita.
Los países con el IDH más alto son Islandia, Noruega,
Australia, Suecia, Canadá y Japón; mientras que de
América Latina se destacan, por orden: Chile, Uruguay y
Argentina.
La producción industrial y el crecimiento económico eran,
en el pasado, los únicos elementos considerados en el
nivel de desarrollo de un país. Si bien el IDH, se considera
más adecuado para medir el desarrollo, este indicador no
incorpora algunos aspectos considerados importantes
como medición del desarrollo, como lo es el acceso a:
DESARROLLO SUB-DESARROLLO
Desarrollo significa contar con niveles de vida
satisfactorios tanto en el aspecto económico y social. Al
igual que la salud el desarrollo se explica o manifiesta en
múltiples aspectos, así el desarrollo económico significa
aumentar el nivel de ingreso por habitante en forma que
sea útil es decir en relación al costo de vida. El desarrollo
económico depende de la productividad nacional y del
destino de esa productividad es decir de la capacidad de
producir excedentes después de satisfacer las necesidades
normales de consumo y de la utilización eficaz de dichos
excedentes en aumentar la capacidad productiva.
SUB DESARROLLO
El subdesarrollo es la condición en la que la población no
alcanza a un nivel económico y social satisfactorio existe
un ingreso promedio percapita bajo que no permite un
nivel de vida aceptable dificultando su adaptación al
medio físico y social.
De cuerdo con estas consideraciones R. Murske califica a
la población según su desarrollo económico en países
desarrollados o industrializados, países semi desarrollados
y países sub desarrollado.
El término subdesarrollo es controvertido. La Real
Academia de la Lengua lo define como el atraso de una
región, que no habría alcanzado «ciertos» niveles
(socioeconómicos, culturales). Respecto al primer término,
el consenso entre expertos y no expertos suele ser
unánime, las discrepancias surgen cuando tratan de
definirse los «determinados» niveles.
Una segunda aproximación podría ser: una de las etapas
por las que atraviesan los países y las sociedades en su
progreso, especialmente progreso en Estado del Bienestar
y capacidad económica. Sin embargo esta idea de ser una
“etapa” dentro de un proceso más largo cuenta con
muchos detractores, quienes opinan que el subdesarrollo
puede llegar a no superarse nunca por múltiples factores.
El subdesarrollo también está muy relacionado con la
pobreza, llegándose a incluir como países subdesarrollados
a aquellos donde un tanto por ciento determinados de su
población vive bajo el nivel de la pobreza. Esta definición
choca con el problema de medición por un lado (¿Cómo se
calcula la riqueza de un pueblo? ¿A partir de dónde una
persona está bajo el nivel de la pobreza?) y por el otro la
duda de si el subdesarrollo es sólo una cuestión
económica, razón por la cual los índices de desarrollo han
ido cambiándose y ampliándose con el tiempo, como se
verá más adelante.
La palabra subdesarrollo suele emplearse con mucha
frecuencia a los países del Tercer Mundo, hasta el punto
de convertirse casi en un sinónimo (los países
subdesarrollados son los países del Tercer Mundo, y
viceversa). Una de las pocas diferencias entre los dos es
que el primero no suelen emplearlo las personas que
teóricamente pertenece a él por ser, cada vez más, un
término peyorativo; mientras que el segundo es más
aceptado, pese a contar con múltiples detractores.
Generalmente la expresión hace referencia a países aunque
también puede utilizarse para designar a determinadas
zonas o regiones e, incluso, a formas de pensar o subsistir
(“mentalidad subdesarrollada” por aquella que espera
resolver sus problemas con ayuda exterior).
Lo que sí está logrando cierto consenso en los últimos
años es en afirmar que el desarrollo no va unido ni
desunido a la felicidad.1 Es decir, lograr mejor
alimentación, viviendas sólidas, alfabetización, empleo
digno no tiene porque hacer a la gente más infeliz o
menos.
Historia del término
La palabra «subdesarrollo» no es relativamente nueva.
Nació tras la revoluciones industriales, especialmente la
Segunda revolución, cuando se constataba que no todas las
naciones lograban dotarse de un sector secundario amplio
y fuerte y seguían dependiendo de la agricultura, pesca y
ganadería, principalmente. De esta forma comenzó a
acuñarse el termino «nación industrializada» frente a
«nación no industrializada» a finales del siglo XIX y
principios del XX.
Puesto que toda la revolución industrial no puede llevarse
a cabo sin una revolución demográfica (que permita
grandes poblaciones urbanas), una revolución agraria (para
alimentar a esas poblaciones) y una revolución económica
(para realizar las ingentes inversiones que necesita toda
empresa industrial), la industrialización acarrea un
desarrollo de toda la sociedad; esta constatación relegó el
término «nación industrializada» o «nación no
industrializada» por los de «nación desarrollada» o
«nación subdesarrollada» respectivamente, aunque ya
hemos dicho que también puede aplicarse a regiones de un
mismo país o incluso mentalidades.
¿Qué es el subdesarrollo?
Paradójicamente ésta es una pregunta que no tiene una
respuesta clara, pues tampoco se sabe con claridad la
respuesta a “¿Qué es el desarrollo?”.
Una primera aproximación era considerar países
subdesarrollados a los del Tercer Mundo. Esta definición
no deja de ser discutida pues estaría el caso de Albania
(país dentro de la esfera socialista y por lo tanto
perteneciente al Segundo mundo) que claramente era una
nación subdesarrollada.
Casi al mismo tiempo que la anterior clasificación nació la
basada en el Producto Nacional Bruto o PNB, otros
autores prefieren utilizar como indicador el Producto
Interior Bruto o PIB. La ventaja de este índice es su casi
objetividad, al ser un dato medible con relativa facilidad,
fácilmente comparable entre países y que junto al censo de
la población (otro dato empírico relativamente sencillo de
obtener) se puede obtener la renta per cápita. Con las
cifras de renta ya elaboradas sólo restaba colocar el listón
bajo del cual se puede considerar a un país como
subdesarrollado (el lector puede apreciar que el índice
trataba más de justificar una lista ya elaborada por la
intuición u otros medios que aportar información nueva).
Así, a mediados de los años noventa se consideraba el
umbral en unos 12.000 dólares de la época, por persona y
año. Como en el caso anterior, ocurría que muchos estados
(como los petroleros) disponían de esta renta per cápita;
pero la distribución tan desigual de la riqueza hacía que,
salvo las élites de esas naciones, la población viviera en
unos niveles de desarrollo inferiores, incluso, a los de
países teóricamente más pobres.[1]
Otra clasificación es la empleada por la OCDE que analiza
el nivel de renta junto con la longevidad y la
alfabetización. Nuevamente salen casos como el de
Azerbaiyán que cuenta con la mayor población de
ancianos centenarios y su apariencia no es ni mucho
menos la de un país desarrollado; o los países del golfo
Pérsico que pueden alcanzar estos índices; pero sus
habitantes se ven obligados a trabajar en condiciones muy
duras (incluso con temperaturas “oficiosas” por encima de
50 grados) para poder subsistir.
Por su parte la ONU, con su Índice de Desarrollo Humano,
elaboró su catalogación basándose en más criterios, como
la existencia de elecciones libres, la calidad de vida y
otros, con el fin de obtener una lista más basada en
criterios sociales y cotidianos frente a los más económico
de la renta per cápita.
Más indicadores de desarrollo que se manejan son el
número de líneas telefónicas (ahora más en desuso por la
irrupción de la telefonía móvil) o los kWh por persona y
año.
Los distintos indicadores anteriores arrojan diversas listas
de países. Pese a que no suelen coincidir en todos los
miembros, estas listas marcan ciertas líneas que podríamos
ubicar unos cientos de kilómetros más al norte del trópico
de Cáncer y unos cientos de kilómetros al sur del trópico
de Capricornio. Los países que quedan en el interior de la
zona acotada por estas líneas imaginarias serían países
subdesarrollados. Sin embargo, como se ha indicado
anteriormente, la lista de excepciones es muy larga y muy
discutida porque también se incluye como país
subdesarrollado a Albania y a lo largo de los ochenta
también a naciones que han sufrido procesos de «sub
desarrollismo» como México o Argentina. Al mismo
tiempo la OCDE incluyó a naciones de las llamados “
emergentes” como Corea del Sur, Singapur y la provincia
o país chino de Taiwán, lo que las colocaría entre los
países desarrollados.
El desarrollo consiste en la ampliación de las opciones que
los pueblos tienen para vivir de acuerdo con sus valores.
El desarrollo es más que el simple aumento o disminución
del ingreso nacional. Es crear un entorno para que las
personas puedan hacer plenamente realidad sus
posibilidades y vivir en forma productiva y creadora de
acuerdo con sus necesidades e intereses. El desarrollo es
más que crecimiento económico, el cual solamente
constituye un medio, para ampliar las opciones de la
población. Un elemento fundamental para la ampliación
de esas opciones es el desarrollo de la capacidad humana,
es decir, las múltiples cosas que la gente puede hacer o ser
en la vida.
Las capacidades esenciales para el desarrollo humano son
vivir una vida larga y sana, tener conocimientos, tener
acceso a los recursos necesarios para alcanzar un nivel de
vida decoroso y poder participar en la vida de la
comunidad. Sin ellas sencillamente no se dispone de
muchas opciones ni se llega a tener acceso a muchas
oportunidades que brinda la vida.
El desarrollo humano comparte una visión común con los
derechos humanos; su objetivo es la libertad humana, la
cual resulta vital para el desarrollo de las capacidades y el
ejercicio de los derechos. Las personas deben tener
libertad para hacer uso de sus opciones y participar en las
decisiones que afectan sus vidas. El desarrollo humano y
los derechos humanos se refuerzan mutuamente, ayudan a
garantizar el bienestar y la dignidad de todas las personas
y fomentan el respeto por sí mismo y por los demás.
Para que se produzca un desarrollo auténtico o genuino (y
no el "desarrollo del subdesarrollo", como ha ocurrido en
muchas ocasiones), hace falta que los indicadores de
desarrollo sean los mejores. En definitiva, se debe mejorar
al menos el Índice de Desarrollo Humano (IDH), un
indicador que es propuesto por el PNUD.
SUBDESARROLLO
Ausencia de desarrollo; situación en las que se encuentran
amplias áreas económicas del mundo, caracterizadas por
su pobreza y atraso relativo y por su marginación y papel
subordinado dentro del sistema económico mundial. El
análisis del subdesarrollo está íntimamente ligado a la
aparición en el seno de las ciencias sociales y más aún
dentro de los movimientos sociales de la aspiración
colectiva al desarrollo.
El problema del subdesarrollo difiere y adquiere una
mayor gravedad que la mera pobreza institucionalizada de
las sociedades tradicionales o atrasadas, porque añade a la
penuria material, la frustración y la sensación de
marginación de un sistema ajeno en bueno medida a
quienes, sin embargo, padecen sus consecuencias más
adversas e injustas.
El subdesarrollo es la pobreza marginada propia del
mundo moderno -no la pobreza integrada del mundo
tradicional donde los pobres estaban integrados en él, se
sentían miembros del mismo-; el subdesarrollo añade a la
carencia la no participación: es una pobreza específica de
la cultura técnica, creada por el desarrollo capitalista,
agravada por la continua exhibición de la ajena opulencia,
por las tentaciones cuya función es comprar la
conformidad del pobre a cambio de falsas esperanzas.
El profesor J.L. Sampedro dijo: “el subdesarrollo no es,
respecto del desarrollo, el peldaño inferior y transitorio de
una escala continúa, sino una persistente consecuencia del
desarrollo, creada además por él”
DESARROLLO HUMANO VERSUS DESARROLLO
ECONÓMICO
A la concepción clásica de desarrollo ha de añadírsele una
característica más, el que el Desarrollo desde esta
perspectiva es entendido como un mero desarrollo
material, se trata éste de un concepto cuantitativo de
desarrollo propio de los países occidentales, donde se da
una fuerte valoración de la opulencia en mercancías; desde
esta concepción, el subdesarrollo será entendido como la
carencia de bienes.
El desarrollo no es un simple incremento en la capacidad
productiva gracias a las mejoras técnicas y económicas,
sino que muy especialmente ha de experimentarse
mediante la transformación de las dimensiones sociales y
políticas. El verdadero desarrollo, el desarrollo humano,
no podrá ser posible sin la superación de las desigualdades
sociales; el aplacamiento de los abusos e intereses de las
oligarquías locales, quienes a su vez permiten los abusos
de las empresas capitalistas del núcleo en su territorio; la
consolidación de la Democracia o la extensión de las
posibilidades educativas a todo el pueblo.
El Desarrollo ha de ser entendido pues como calidad de
vida, como ampliación de las oportunidades de los seres
humanos sobre cómo vivir sus vidas; no se trata por tanto
de una mera cuestión cuantitativa, sino cualitativa, de
hallar un punto de equilibrio que necesariamente no ha de
ser el que nos ofrecen los denominados países
desarrollados, es más, posiblemente éstos en más
ocasiones de las deseadas nos ofrecen más situaciones de
stress, alienación y dependencias absurdas que otras
culturas que se pudieran hallar en otro equilibrio distinto
donde los valores de lo material, la competitividad, la
eficacia productiva, el individualismo o la vehemencia no
son ni mucho menos los valores dominantes.
"el desarrollo económico consiste en aumentar las
posibilidades de éxito para quienes desean escapar de
la pobreza masiva y de su cultura".
LOS INDICADORES DE DESARROLLO:
Son medidas útiles para comparar niveles de desarrollo de
distintas unidades sea en el espacio, en el tiempo.
Realmente no existe ningún indicador que aisladamente
establezca de manera fiel el grado de desarrollo
económico, a pesar de los diferentes índices sintéticos que,
elaborados matemáticamente, engloban la información
suministrada por varios indicadores. Es necesario el
empleo de un conjunto de indicadores, sean concretos o
sintéticos. Cuadro de indicadores de mayor utilización:
Indicadores de desarrollo
Renta por habitante’
Producto Interno Bruto por Habitante.
Consumo de Energía por habitante.
Consumo de papel periódico por habitante
Tasa de Alfabetismo %
Consumo de papel de impresión y escritura por habitante/
Médicos por 1000 habitantes.
Consumo de acero por habitante.
Vehículos por 1000 habitantes.
Teléfonos por 1000 habitantes.
Televisores por 1000 habitantes.
Camas por 1.000 habitantes.
Consumo de proteínas por habitante.
Consumo de calorías por habitante.
Ingreso per cápita por habitante.
Tasa de Natalidad
Tasa de Mortalidad
Frente a estos indicadores cuantificadores de lo meramente
económico e incapaces de ofrecernos una imagen más
verídica de la realidad el PNUD (Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo), partiendo del
concepto de Desarrollo como Desarrollo Humano y
Calidad de vida propone no sólo un indicador, sino un
conjunto de ellos que tratan de cuantificar tal nivel de
desarrollo entendido como la ampliación de las opciones
de que dispone el ser humano. El IDH (Informe de
Desarrollo Humano) recogerá pues los siguientes
indicadores: esperanza de vida, renta per capita ajustada,
tasa de alfebitación de adultos y tasa de matriculación en
los distintos niveles académicos. Es evidente que los
indicadores que integran el IDH todavía requieren ser
redefinidos y a éstos se le han de sumar otros tantos más,
pero sin duda el IDH representa la reacción a una visión
simplista de medir los niveles de desarrollo en función de
indicadores económicos tal y como hacen las instituciones
que se guían por una concepción clásica del Desarrollo.
CAUSAS DEL SUB DESARROLLO
Al valorar las desigualdades existentes entre los países,
hay que tener en cuenta muchos factores y no solamente
los indicadores económicos. Hay condicionantes
históricos, aquellos que se refieren a la evolución política,
los que dependen de las características físicas y los
recursos naturales, etc. Ninguno de ellos actúa por
separado como una causa única, sino que se conjugan e
interactúan entre sí. A continuación, se analizan los
principales factores que condicionan el subdesarrollo.
La colonización histórica
La colonización de territorios por parte de las potencias
más poderosas es un fenómeno que se ha venido
repitiendo a lo largo de la historia. Sin embargo, este
proceso alcanzó su máximo desarrollo a partir del
descubrimiento de América en el siglo xv, y culminó en el
siglo xix coincidiendo con la revolución industrial. Se
consolidó así el dominio político y económico de los
imperios europeos sobre el resto de los continentes:
América, Asia, África y Oceanía. Las metrópolis
importaban de sus colonias las materias primas que
necesitaban para alimentar sus industrias, a la vez que
exportaban los productos fabricados. Se creó así un
sistema económico desigual. Cuando las colonias
alcanzaron su independencia, muchas de ellas siguieron
manteniendo la dependencia económica, financiera,
industrial y tecnológica de sus antiguas metrópolis y de
otros países ricos.
La deuda externa
Algunos países recibieron ayudas para mejorar sus
estructuras productivas en forma de préstamos por parte de
instituciones financieras internacionales y de los países
más ricos. Los intereses de esos préstamos han resultado
muy elevados, por lo que hay Estados que han contraído
una deuda altísima a lo largo de los años. Como tienen que
destinar una parte muy importante de sus recursos
económicos a la devolución de la misma, se encuentran
con un fuerte obstáculo a sus posibilidades de desarrollo.
En caso de incumplir sus obligaciones de pago serían
excluidos de futuros préstamos.
En 1996, el Banco Mundial y el FMI pusieron en marcha
una iniciativa llamada Países Pobres Muy Endeudados
(PPME) para liberar de una parte de esta carga a los países
más pobres y con una deuda mayor. En 2006 anunciaron
la condonación de la deuda externa a 19 países.
La dependencia tecnológica
La falta de tecnología propia y de capacidad para asimilar
la de los países desarrollados coloca a los más pobres en
una posición muy desfavorable en el mercado mundial, ya
que no pueden producir de forma competitiva. Además,
los avances tecnológicos han dejado obsoleta una parte
importante de su producción, lo que ha supuesto una
reducción de sus exportaciones y, por tanto, de sus
ingresos. Por ejemplo, el caucho natural ha sido sustituido
por productos sintéticos, y el cobre, utilizado para las
comunicaciones, está siendo reemplazado por la fibra
óptica.
A todo eso se une que las personas altamente cualificadas
apenas pueden desarrollar su labor en sus países de origen
y son absorbidas por grandes corporaciones para trabajar
en el mundo desarrollado («fuga de cerebros»).
El elevado crecimiento demográfico
La natalidad se mantiene elevada en la mayoría de los
países más pobres, mientras la mortalidad se ha reducido,
provocando un fuerte crecimiento demográfico. Pero los
alimentos disponibles no han crecido en la misma
proporción. Por ello, los países pobres no pueden
satisfacer las necesidades de toda la población,
comprometiendo su futuro desarrollo.
Una salud y una educación deficientes
Muchos países parten de un nivel sanitario bajo. Las
enfermedades y las hambrunas conllevan importantes
gastos sanitarios para un país a corto plazo, y tienen un
fuerte impacto a largo plazo.
Los adultos enfermos y que padecen malnutrición
abandonan sus trabajos y las familias dejan de tener
ingresos. Muchos niños se ven obligados a trabajar en
sustitución de sus padres enfermos y a abandonar la
escuela. La salud de estos niños se resentirá y su falta de
formación les impedirá optar a un trabajo mejor en el
futuro. En consecuencia, los habitantes de los países
pobres acusan un bajo nivel de formación.
Los desiguales intercambios comerciales
Los países menos desarrollados sufren el bloqueo de sus
exportaciones agrícolas por parte de los países ricos, que
protegen su producción mediante, por ejemplo,
subvenciones a sus agricultores, lo que les permite rebajar
los precios en el mercado mundial. Igualmente, los países
pobres encuentran barreras a sus exportaciones de textiles,
alimentos procesados, bebidas y otros productos que, de
no ser así, podrían ser competitivos.
El comercio global ha impulsado, y continúa haciéndolo,
el crecimiento económico de ciertos países, como
Singapur, China o India, pero deja al margen a los más
pobres.
La guerra
Los conflictos armados, a menudo sostenidos por los
propios gobiernos, suponen en muchas ocasiones la
devastación de los países. Además de las pérdidas de vidas
humanas y económicas, las naciones que sufren estos
conflictos se quedan sin una mano de obra joven necesaria
para su recuperación y desarrollo.
La corrupción política y la inestabilidad
La falta de estabilidad política y de un marco legal claro,
así como la corrupción de los gobiernos, condicionan a los
inversores, que a menudo no se ven motivados para
invertir en ciertos países debido a los sobornos y las
expropiaciones.
CLASIFICACION DE LOS PAISES DE ACUERDO
A SU DESARROLLO
Para muchos fines (información, referencia,
comparaciones, diseño de muestras, etc.) es importante
disponer de una relación de países desarrollados que
responda a unos criterios definidos y de fácil aceptación y
posibilidad de medida cuantitativa.
La lista de países desarrollados debería provenir de la
Organización para la Cooperación y el Desarrollo
Económico, el Banco Mundial, la Organización Mundial
de Comercio o el Fondo Monetario Internacional, por ser
éstos órganos de carácter eminentemente internacional.
Sin embargo, los listados que aparecen en las
publicaciones de aquellas organizaciones no son
homogéneos porque en unas listas incluyen determinados
países como desarrollados y algunos de estos mismos
países son excluidos de otras listas de naciones
desarrolladas.
Ante la ausencia de una lista o una definición de los países
desarrollados, algunos escritores económicos han optado
por considerar como desarrollados a los países que
formaban parte de la Organización para la Cooperación y
el Desarrollo Económico (OCDE) antes de 1994, o los
países que forman parte del Grupo de los Ocho (G-8).
Ninguno de los criterios anteriores parece apropiado por
cuanto antes de 1994 pertenecían a la OCDE países que
están excluidos de todas las clasificaciones de
desarrollados como son Grecia, Portugal y Turquía. Por
otra parte, dentro del G-8 participa Rusia que no es
desarrollado. Si se excluyera a Rusia, quedarían faltando
muchos países que todos identifican como desarrollados:
Noruega, Australia e Islandia, entre otros.
Criterios
Si se tiene en cuenta que el sustento y el bienestar de las
personas depende de la satisfacción de sus necesidades y
que éstas se pueden atender, únicamente, en la medida en
que se cuente con el respaldo de un ingreso monetario, no
cabe duda que el primer criterio para determinar si un país
es desarrollado debe ser la producción que genera por
persona.
El criterio de la producción por persona no es suficiente
para saber si un país es desarrollado, porque los niveles de
precios para similares bienes y servicios no son los
mismos en todos los países. Por tanto, el poder adquisitivo
de idéntico ingreso monetario varía de un país a otro, lo
que obliga a mantener un segundo criterio: La capacidad
adquisitiva del ingreso monetario en cada país.
Con todo, los dos criterios señalados son insuficientes para
determinar si un país es desarrollado o no, por razón de la
calidad de vida, la cual puede ser deficiente a pesar de
disponer de un elevado ingreso monetario por persona. Por
ejemplo, hay países o regiones donde los ingresos son
elevados, pero la salud y la alfabetización son muy
necesitadas. Tal es el caso de algunas regiones auríferas y
petrolíferas.
Así, surge la necesidad de un tercer criterio: La calidad de
vida.
En vista de lo expuesto, se tiene por países desarrollados
los estados que alcancen los más altos niveles de
producción y poder adquisitivo por persona, así como la
mejor calidad de vida.
Indicadores o forma de medir los criterios
Un dato para medir el ingreso monetario por persona es el
producto interno bruto per cápita a precios de mercado y
expresado en dólares. Parece apropiado para efectos de
una comparación entre países.
En consecuencia, para determinar el poder adquisitivo del
ingreso monetario por persona se tomará el mismo
producto interno bruto per cápita a precios de mercado en
dólares, pero no según los tipos de cambio de mercado
sino según la denominada paridad del poder adquisitivo
(ppa) que tiene en cuenta, para cada país, el precio de
bienes y servicios similares.
Por último, el indicador para medir la calidad de vida de
los diferentes países es el índice de desarrollo humano que
calcula el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
(PNUD).
Principales características de los países
subdesarrollados
• Elevado índice de desempleo.
• Elevado índice de corrupción.
• Desigualdades económicas abismales entre sus
habitantes.
• Sus gobiernos aportan poco o nulo presupuesto a
la ciencia y tecnología.
• Bajo renta per cápita.
• Agotamiento de los suelos por la práctica del
monocultivo.
• La mayoría de estos países tiene una elevada
deuda externa.
• Su desarrollo tecnológico depende de otros países.
• Política anti-natalista a causa de que el
crecimiento vegetativo es alto.
• Dependencia cultural, tecnológica, económica,
comercial, antiguos metrópolis.
• Causas endógenas.
• Causas exógenas.
• Alta tasa de mortalidad infantil.
• Gran crecimiento urbano.
• Dictadores que monopolizan el poder.
Causas del subdesarrollo
La falsa teoría de la raza
En un principio se pensaba que el desarrollo humano
estaba basado en cuestiones de raza; por existir, decían los
defensores de esta hipótesis, unas superiores a otras, o
mejor dicho, por pensar que la "raza blanca" era superior a
todas las demás. Esta teoría se basaba en la Historia, o
cierta parte de la Historia fuertemente influida por el
darwinismo social, que confirmaba la superioridad
económica, bélica e industrial de parte de los países
europeos y algunas de sus antiguas colonias como Estados
Unidos o Canadá sobre los demás. A esto se unía que las
naciones europeas habían colonizado y estaban
colonizando casi la totalidad de África, parte de Asia y lo
habían hecho en el pasado con Oceanía y América.
Aunque es cierto que la evolución humana, como
cualquier otra evolución, tiende a adaptar a ciertos
individuos para ciertas situaciones (casos como una visible
ventaja que posee la raza negra sobre todas las demás en
ciertas disciplinas físicas) todos los intentos para
demostrar una menor inteligencia o laboriosidad de una
raza sobre otra han fracasado. La constatación del error en
esta teoría aparecieron ya con la Guerra ruso-japonesa en
el siglo XIX, donde un ejército no blanco derrotaba a otro
blanco para asombro de las demás naciones; las cuales
consideraban al gigante ruso como claro ganador ante una
nación mucho menos poblada y oriental.2 Otro ejemplo
podría ser Bahamas, un país poblado básicamente de raza
oscura que poseía en el 2000 unos ingresos per cápita de
15.290 $us frente a los 3.767 $us promedio de
Latinoamérica y Caribe.3
Posteriormente los procesos descolonizadores han
demostrado la falsedad de esta teoría. Así mismo, la
cultura occidental puede haberse impuesto, en América y
la mayor parte de Oceanía (Australia y Nueva Zelanda);
pero no ha sido así en Asia4 y en África donde sus
dirigentes no son descendientes de europeos y en muchos
casos, como la India, no siguen los patrones europeos.5
El clima
La excesiva sequedad, ya sea por frío o por calor, no
favorecen el desarrollo.
Muchos autores, como es el caso del africano Alí A
Mazrui, han postulado la importancia del clima, unido a la
riqueza de recursos, como primera causa del subdesarrollo.
Así, la abundancia de alimentos de que disfrutan las zonas
tropicales y ecuatoriales de la Tierra, lo innecesario del
abrigo o el refugio frente al frío y la facilidad de construir
nuevas chozas hacen poco necesario el ingenio que
permita progresar en un ambiente donde realmente no es
necesario. Este autor afirmaba, en la serie Los africanos,6
que de niño iba siempre descalzo y nunca necesitó
investigar ni fabricar algo parecido al calzado, como sí lo
necesitan fabricar los habitantes de climas templados.
Según el autor keniata, la opulencia de recursos
alimenticios que ofrece lugares como el África tropical
genera otra debilidad a las sociedades que viven en ellos:
la falta de planificación. Al contrario que en otras latitudes
donde aparecen épocas de escasez, en zonas tropicales no
es necesaria la organización social y el reparto de tareas,
razón por la cual, continúa Mazrui, la mayor parte de las
poblaciones africanas no se organizaron en estados y
naciones hasta la llegada del colonialismo.6
Pese a la constatación arqueológica de que sociedades
tropicales como los mayas parecen haber alcanzado cierto
grado de desarrollo, al menos en arquitectura, es opinión
casi unánime que un clima estable y generoso en recursos
es un freno al avance material de una cultura.
También se reconoce que los extremos tampoco permiten
el desarrollo, caso de las zonas desérticas o las árticas.
El colonialismo
Ligado a las consecuencias del clima, la diferencia,
especialmente tecnológica, entre unas regiones y otras se
fue acentuando con el tiempo. A esto contribuyó el
aislamiento que provocaron los océanos, los grandes
desiertos y las enfermedades que impedían un contacto
real entre distintas civilizaciones. Cuando estos problemas
pudieron ser superados las naciones tecnológicamente más
avanzadas consiguieron imponerse con cierta facilidad a
las demás y utilizarlas para su propio beneficio.
Esta situación llevó en muchos casos, por no decir en
todos, al desprecio de los pueblos colonizados, la creación
de fronteras y separaciones arbitrarias, la potenciación de
unas tribus o etnias sobre otras y el escaso o nulo esfuerzo
por educar y formarlos en materias económicas y técnicas.
Estos motivos acarrearon una dependencia de las
metrópolis y antiguas metrópolis, especialmente en lo que
se refiere a maquinaria, tecnología y personal que la
maneja. También dejaron fuertes desigualdades en la
distribución de la tierra y otras riquezas en poder de muy
pocas familias.
En contra de esta postura, existen voces afirmando que la
colonización en sí no es tanto la causa, pues también trajo
la fundación de universidades y otros centros formativos,
la instalación de infraestructuras como autopistas,
hospitales, puertos y ferrocarriles, la creación de fábricas,
etc. Como ejemplo se suelen poner a Sudáfrica7 y Argelia.
Estas voces aumentaban en fuerza y en número a
principios del siglo XXI cuando los movimientos de
izquierda y revolucionarios pierden parte de su legitimidad
con la caída del comunismo.8 Así algunos economistas,
sociólogos y políticos mantienen que algunas naciones
estaban mejor cuando eran colonias que tras su
independencia y se habla de estados fallidos, como Haití.
Debe hacerse ver que este revisionismo histórico es
calificado por algunos historiadores como Carlos Caranci
como puro revanchismo sin fondo de datos que lo sustente
y que en su análisis no tiene en cuenta hechos del tipo:8
• El exterminio de más del 90% de los indígenas
norteamericanos y aborígenes australianos.
• La eliminación de casi el 40% de la población de
Gabón por los franceses.
• La muerte del 33% de los libios por los italianos.
• La eliminación por hambre, trabajo o ejecución
del 20% de los congoleños por los belgas.
• La aculturación llevada a cabo por españoles y
portugueses en América.
• Los millones de muertos en la India.
• El régimen del apartheid sudafricano.
La religión
Para algunos autores si en lugar de una mezquita hubiera
una iglesia, especialmente luterana, el país podría ser más
rico. Para otros eso es Hacer ciencia de una simple
coincidencia.
Varios autores, entre ellos Erich Fromm y Max Weber,
han postulado a la religión, más concretamente las iglesias
protestantes, como protagonistas de un progreso muy
superior a las demás, debido a su postura favorable al
enriquecimiento, muestra de lo que la persona será en la
otra vida9 Así los países colonizados por Inglaterra serían
naciones desarrolladas y los colonizados por España o
Portugal serían países subdesarrollados.
En un prisma más amplio se señala el caso del Líbano y
sus comunidades cristiana y musulmana. Las dos muy
parejas en términos de riqueza, formación y raigambre
cuando se produjo la descolonización francesa; unas
décadas después la población cristiana había progresado
mucho más que la musulmana10
Nuevamente, igual que en las apelaciones a la raza, esta
teoría cuenta con muchas objeciones que la acusan de
chovinista (la mayoría de sus autores son anglosajones) y
de ”hacer ciencia de una simple coincidencia”, de todas las
naciones colonizadas por Inglaterra, cuatro pueden
considerarse desarrolladas (Estados Unidos, Canadá,
Australia y Nueva Zelanda).
La actuación de las naciones ricas
Como se ha dicho al principio, en muchos casos parece
que el subdesarrollo no se supera y se achaca buena parte
de la culpa a las naciones desarrolladas y su comercio
injusto con las otras. Se ha puesto como ejemplo la baja de
los precios de las materias primas exportadas por naciones
tropicales frente a la subida de los productos elaborados
por países industrializados.
Otro caso muy repetido lo constituyen los intereses de la
deuda externa contraída por muchos países durante la
década de los setenta. Intereses que a veces superan a la
propia deuda. Incluso el hecho de que décadas después
muchos países sigan prestando dinero, aún a sabiendas que
lo van a disfrutar personas diferentes a los que después lo
deberán pagar (como el endeudamiento argentino con
Carlos Menem), refuerza esta hipótesis de connivencia
entre gobernantes.
Rodolfo Terragno en su libro El Nuevo Modelo comenta
un tercer ejemplo indicador en favor de esta teoría; es la
financiación de la agricultura en países como España,
Noruega, Francia... que lleva a producir excedentes de
alimentos, regalados después como ayuda humanitaria o
vendidos en el mercado internacional a muy bajo precio.
Ambas actuaciones llevan a la quiebra o a la incapacidad
de competir de naciones que podían dominar ese mercado
con su producción.11
En segundo lugar, pero no por ello menos importante,
aparece la actuación de las empresas y de los propios
habitantes de las naciones desarrolladas. Un ejemplo que
ilustre esto se puede ver en el cultivo del algodón que lleva
a muchos países como Uzbequistán a presionar a los niños
a cosechar dicha planta para venderlo a empresas
multinacionales que pagan el kilo de esta fibra a más de
dos euros cuando al trabajador se le abonan unos tres
céntimos.12 En esta misma línea se indica que el precio de
la prenda de algodón no tiene porque ser garantía de más
ética en la adquisición del mismo, de esta manera las
marcas más caras, caso de Diésel o Lacoste son las que
menos o ninguna garantía ofrecen; bien es verdad que las
más baratas, como H&M, eran las que más compromisos
éticos reunían.12
Las razones y los mecanismos utilizados para llegar a esta
causa se recogen en la Teoría de la dependencia.
La corrupción y la tiranía de sus gobernantes
Éste es un capítulo escasamente tratado por las ONG para
el desarrollo; pero supone un lastre muy grande. La
corrupción resta mucho dinero a los emprendedores de
esas naciones, dinero que podía emplearse en mejorar sus
negocios, obtener más beneficios y aportar más puestos de
trabajo. No sólo es la corrupción mostrada por sus
dirigentes y clase política en general, la justicia y sobre
todo la policía son parte de esta característica. En muchos
países policías y expolicías forman bandas para
extorsionar a empresarios y otros ciudadanos a cambio de
seguridad13 o realizan ellos mismos secuestros y
asesinatos.14
Así mismo, la corrupción extrae un dinero de cuestiones
vitales, como las infraestructuras, para quedar en bienes
totalmente improductivos, artículos de lujo, o ser enviados
a cuentas bancarias en el extranjero. De esta forma las
aportaciones de naciones ricas en forma de ayuda o
préstamos les son devueltas rápidamente y con intereses.
Otro efecto provocado por la corrupción de los
gobernantes es la escasa solidaridad que promueve en el
pueblo. Esto lleva a una mayor vulnerabilidad frente a
unos poderes, que en muchas ocasiones, no son muy
respetuosos con los Derechos Humanos. Además de
dificultar las posibilidades de asociación entre los
habitantes del país, imprescindible para una tarea colectiva
como es el desarrollo.
Por último, suele ser habitual que cale en esas sociedades
la idea de que la corrupción generalizada e impune es algo
inevitable. Por lo que no resultaría lógico ni práctico
luchar contra ella. Llevando a más desidia y más
corrupción. Así se pueden llegar a escuchar en discursos
públicos frases como “robad, pero poco” en el antiguo
Zaire o “el extravío de algunos dineros” destinados a
ayuda humanitaria en Argentina. Siguiendo esta misma
línea existe la postura de que en muchos países,
especialmente de África, donde no existe un poder
judicial, o si existe es muy débil y manipulable, donde
prácticamente todo lo controlan los gobiernos y donde no
existen las libertades de expresión ni publicación; la
corrupción no es que sea el mejor camino para vivir; es
que es, según los defensores de esta tesis, el único camino.
Pero este abuso de poder no suele quedarse en el robo de
impuestos. Generalmente viene acompañado de
violaciones de derechos humanos como matanzas,
desapariciones, torturas generalizadas e incluso secuestro
de familiares como denunciaba Amnistía Internacional de
países como el Irak de Saddam Hussein en sus informes
anuales.15
Problemas generados por el subdesarrollo
Uno de los problemas inmediatos es la superpoblación del
país subdesarrollado y, aparejado a estos varios problemas
más:
Emigración
La pobreza y la miseria llevan a muchos habitantes de
naciones subdesarrolladas a emigrar por cualquier medio a
su alcance, como estos cayucos de Senegal.
Las emigraciones aumentan si hay superpoblación.
No resulta fácil saber si la emigración será un problema o
una solución para el país subdesarrollado porque, por una
parte, los emigrantes suelen enviar divisas a sus familiares
que se han quedado, también los emigrantes regresan por
vacaciones con ingresos, ingresos que suelen llegar
directamente a la gente sin perderse en corrupción. Así
países como Marruecos deben el mayor porcentaje de
PNB a los envíos de dinero de sus emigrantes.
Pero por otra, la emigración suele privar al país emisor de
sus ciudadanos más emprendedores y decididos, además
de la fuga de sus mejores cerebros.
Desde un punto de vista global han existido varios casos
de migraciones masivas o fenómenos parecidos: en la
Edad Antigua existen casos documentados como fueron
las grandes migraciones hacia el Imperio Romano de
poblaciones europeos y asiáticos, la de los Pueblos del
Mar hacia Grecia, Asia Menor y Egipto. En la Edad Media
se conoce el caso de las Cruzadas con destino a Próximo
Oriente. En la Edad Moderna la colonización de América
y en la Edad Contemporánea las grandes poblaciones de
Sudáfrica, Argentina o Australia. Sin embargo, a finales
del siglo XX la mayoría de los países destino de los
nuevos emigrantes están realizando una férrea oposición a
estos movimientos, lo cual hace mucho más difícil que en
épocas pasadas el movimiento de grandes masas humanas
(pese al desarrollo en los medios de transporte). Estos
países temen los problemas que trae la emigración
incontrolada como desarraigo, hacinamiento, prostitución,
narcotráfico o inseguridad ciudadana; especialmente ante
la percepción que en muchos de ellos existe de no poder
ocupar, alimentar y atender a toda esa marea humana.
Esta oposición de los países candidatos a recibir
emigrantes convierte a este fenómeno, que como se ha
dicho no tiene porqué ser negativo, en un problema.
Guerras civiles y movimientos guerrilleros
En muchos países las grandes desigualdades sociales,
sumado a la falta de trabajo y al despilfarro público,
cuando no también a las violaciones de Derechos
Humanos, crea un profundo resentimiento en la población
que puede desembocar en guerras civiles o el alzamiento
de movimientos guerrilleros, siendo ésta, la opresión de
una minoría rica contra la mayoría explotada una de las
causas de conflictos.19
De esta manera, uno de los problemas de muchos países
que logran firmar la paz entre el gobierno y la guerrilla es
dar una ocupación a los ex guerrilleros, un caso claro lo
constituye Sierra Leona.
Pero investigadores que se han aproximado a las guerras
desde las matemáticas y la estadísticas, como Lewis Fry
Richardson, indicaron que las guerras son intrínsecamente
impredecibles y que las crisis económicas y el hambre no
tienen por qué provocar conflictos armados, según su
estadísticas hasta 1950.20
Inestabilidad política y social
Son sacudidas sociales que, si bien no llegan a desembocar
en movimientos armados, producen colapsos en la
administración, vandalismo, saqueos y un aumento de la
inseguridad ciudadana. El general español Alberto Piris
recopila alzamientos contra medidas de austeridad en
varias regiones. De esta forma se obtienen la siguiente
lista para los años 1990:19
• En África nortsahariana seis: Marruecos, Argelia,
Egipto, Nigeria, Níger y Sudán.
• En Asia tres: Arabia Saudita, Líbano e Irán.
• En América Latina: Argentina, Bolivia, Brasil,
Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Haití,
México, Ecuador 21 22 23 24 25 Nicaragua, Panamá,
Perú, República Dominicana, Venezuela.
• En Europa Alberto Piris cita sólo el caso de
Turquía, pero también se han producido disturbios y
agitaciones sociales de menor o mayor importancia en
Albania, incluso con presencia de cascos azules, Rumanía
en la región de Transilvania y otros países de la
Comunidad de Estados Independientes tras la desaparición
de la URSS.
Debido a ellas los gobiernos suelen reaccionar con
contundencia aumentando la sensación de peligro y
angustia entre las personas del país.
Muchas naciones como China, han vinculado siempre su
escaso respeto por los Derechos Humanos a la situación de
carestía que sufren y las necesarias medidas de contención
que, a su juicio, se ven obligados a tomar para conseguir
estabilidad social.
No obstante varias organizaciones pro derechos humanos
como Amnistía Internacional han criticado duramente
estas afirmaciones calificándolas de excusas para
perpetuar regímenes represores; además de vincular
derechos fundamentales y deberes inconexos entre sí
(como disolver una manifestación con carros de combate y
después alegar no disponer de una sistema sanitario de
amplia cobertura o jubilaciones suficientemente
cuantiosas).
Sobre explotación de los recursos
Las necesidades de los pueblos subdesarrollados de
alimentos, medicinas o simplemente una vida mejor puede
llevarlos a esquilmar sus recursos naturales en forma de
caza furtiva, minería incontrolada, deforestación y la
erosión de los suelos. Casos claros de estos
comportamientos pueden apreciarse en Camboya y
Madagascar.
Una sobreexplotación por motivos de supervivencia lo
sufrió la población de hipopótamos en el antiguo Zaire, la
cual fue prácticamente diezmada por la caza furtiva, para
poder comer, durante la Segunda Guerra del Congo.
Deforestaciones a gran escala se han producido en
naciones como Haití o Cuba para satisfacer las
necesidades básicas de la población.
Pandemias
La falta de medicamentos, de higiene, de una correcta
alimentación y de infraestructuras forma uno de los
mejores caldos de cultivo para epidemias de todo tipo.
A epidemias cotidianas como la malaria, el dengue o la
aparentemente inofensiva diarrea se ha sumado, a finales
del siglo XX, el SIDA. Éstas atacan con mucha más
virulencia a las naciones menos desarrolladas; caso
extremo es el de África donde muchos pueblos sólo
cuentan con abuelos y nietos porque la generación
intermedia ha muerto casi toda por el SIDA. Pero no debe
tenerse a esta última enfermedad como la más grave, pese
a serlo y mucho, la ya citada diarrea provoca numerosos
casos de muerte por deshidratación en lugares como
África donde el agua potable es muy escasa.
Hambrunas
Pese a lo muy espectacular que resultan las imágenes de
una hambruna (cuerpos famélicos, niños con grandes
estómagos llenos de aire, adultos tumbados y cubiertos de
moscas sin fuerza para espantarlas...), éstas no suelen ser
tan numerosas como su repercusión en los medios de
comunicación nos haría pensar, salvo en determinadas
zonas como el Cuerno de África, Níger y en general en
áreas azotadas por la desertización. Más bien son el fruto
de acciones intencionadas de los seres humanos.
Pese a que en un futuro puede cambiar, las grandes
carestías de alimento no son consecuencia de la falta de
comida, salvo cuando se producen sequías o grandes
plagas. En muchas ocasiones el hambre es fruto de causas
políticas como la acción de guerrillas que utilizan el
alimento como arma para socavar apoyos al gobierno, o
viceversa. En el Genocidio de Biafra miles de personas
murieron de hambre al cortar el gobierno de Nigeria el
suministro de ayuda humanitaria a la población de las
zonas separatistas.26 Algo parecido sucedía en Etiopía, la
cual destinaba grandes recursos a luchar contra los
independentistas de Eritrea y posteriormente contra el
ejército invasor de Somalia, mientras la población se
moría de hambre (El problema llegó ser conocido por todo
el planeta entre otras cosas por el multitudinario concierto
For África, en el que participaron numerosos artistas
estadounidenses).
Efectos positivos
Como tantas otras facetas humanas el subdesarrollo
también muestra rasgos positivos, entre ellos se pueden
citar.
En los países subdesarrollados gran parte del transporte se
realiza con tracción animal o incluso humana; lo que lo
hace más lento, pero más eficiente.
El empleo de biocombustibles como la leña o la biomasa
permiten a las naciones subdesarrolladas presentar los
niveles de anhídrido carbónico emitido más bajos del
Planeta. Además, la utilización de la energía, en el ámbito
doméstico o cotidiano, es de las más eficientes del mundo.
En varios países africanos sus habitantes han desarrollado
hornos que asan o cuecen los alimentos con la energía del
Sol o emplean botellas pintadas de negro para desinfectar
el agua.
También el transporte de personas, agua, pequeñas
mercancías... se realiza a pie, incluso por niños
recorriendo varios kilómetros cada día.
Sin embargo, este aprovechamiento de la energía se
invierte por norma general cuando se trata de sus
electrodomésticos, transportes colectivos o pequeñas
industrias; los cuales, por escasez de inversiones, suelen
contar con equipos obsoletos. Ésta, la de CO2 emitido por
dólar producido, fue una de las alegaciones presentadas
por Estados Unidos para no unirse al Protocolo de Kioto,
manteniendo que las naciones más ineficaces en
producción deberían ser las que pagaran, en lugar de pagar
las más contaminantes.
Máxima reutilización de los recursos
Automóvil viejo reutilizado, en países desarrollados seria
conservado y expuesto en museos o abandonado como
basura.
La escasez de productos manufacturados los hace muy
valiosos y no suelen tirarse o abandonarse si no son del
todo inservibles. Existen muchos ejemplos sobre la pericia
de estos pueblos para sacar partido a una camiseta vieja,
una botella de plástico o una simple chapa de coche.
Suelen sorprender anécdotas como las vividas por
participantes de Ralles africanos, quizá el más conocido
sea el Paris-Dakar, donde al abandonar un coche o camión
o moto en el desierto pronto aparecen lugareños que se
van llevando las ruedas, las puertas, los asientos... hasta,
literalmente, no dejar prácticamente nada del vehículo.
Vehículo que, de otro modo, sería basura contaminante o
chatarra para refundir, con el consiguiente gasto
energético. Con estas partes posteriormente se construyen
casas, utensilios, se reparan otros vehículos, etc.
Acciones contra el subdesarrollo
Pese a que el desarrollo no está relacionado con la
felicidad de la gente, el subdesarrollo si suele ser un
estadio del que se desea salir con alguna excepción
aislada. Para lograr este objetivo a lo largo del siglo XX se
han llevado a cabo varias políticas e iniciativas con
distinta fortuna.
El Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional
Artículo principal: Deuda externa
Tanto el Banco Mundial como el Fondo Monetario
Internacional tuvieron su primer antecedente en el Plan
Marshall de ayuda a la Europa Occidental. Las dos fueron
creadas para, entre otros fines, estudiar y conceder créditos
y préstamos a las naciones para poder acometer grandes
inversiones en infraestructura, educación o sanidad
principalmente y ayudar así a progresar al país, casos estos
más relacionados con el Banco Mundial, o para conceder
fondos con los que hacer frente a situaciones en las que los
gobiernos no cuentan con liquidez para los distintos pagos
que deben realizar, función esta del Fondo Monetario
Internacional. Sin embargo, para realizar la concesión de
préstamos o créditos ambos organismos exigen una serie
de garantías y a veces reformas estructurales,
especialmente el Fondo Monetario Internacional
Tras la posguerra se logró la reconstrucción de las
naciones europeas y Japón (lo que se conoce como el
Milagro Alemán y Milagro Japonés). Además, todas las
naciones participantes consiguieron una convivencia
pacífica dentro de la Guerra Fría. Estos dos éxitos hicieron
pensar que la política de reconstrucción por medio de
préstamos y créditos podía ser exportada a todas las
naciones.
En segundo lugar, durante los años cincuenta y sesenta se
vivió un proceso de pujanza económica más o menos
permanente. Estas décadas de bonanza parecían indicar
que se había encontrado la fórmula del capitalismo en
continuo crecimiento.
Entrada a la sede del Banco Mundial. Esta institución
facilita créditos para el desarrollo y el avance económico,
pero su poder y requerimientos han sido duramente
criticados.
En este contexto las dos instituciones y la banca privada
comenzaron a prestar grandes cantidades de dinero con
muy pocas garantías de devolución, que no se
consideraban necesarias. De esta forma olvidaban, según
Marc Raffinot, los problemas de devolución vividos en los
años treinta.27
Pero sí se pidió un aval, el del propio pueblo solicitante.
Así los fondos se entregaban a empresas privadas, muchas
creadas para tal fin, para que realizaran las inversiones que
necesitaban o decían necesitar; pero, en caso de impago, la
deuda la asumiría el país. En muchos países, como los
iberoamericanos, este proceso creo toda un fenómeno
conocida como el de la plata dulce.11
Por desgracia para las dos instituciones y especialmente
para los pueblos valedores, la corrupción suele ser muy
alta en las naciones subdesarrolladas y buena parte de ese
dinero fue sacado del país y llevado por distintos caminos
a cuentas extranjeras. Se calcula que Brasil algo menos del
20% de sus préstamos; pero naciones como Venezuela o
Argentina desviaron más del 90%. De esta forma la
década de los ochenta del siglo XX se dedicó casi por
entero a pagar la deuda y los intereses de esa deuda
externa. A esa época se la conoce como la Década perdida,
pues en ella poco se avanzó en el desarrollo. En numerosas
ocasiones, políticos, intelectuales y ONGs reclaman la
condonación de esta deuda por considerarla imposible de
pagar, retardadora del desarrollo e incluso inmoral porque
resultaba imposible que los prestadores de la misma no
supieran todas o parte de las consecuencias que produciría.
No pocos artistas y humoristas como Frank Delgado le
quitan la "x" en sus obras para indicar el carácter de
perpetua. Sin embargo, y remarcando el carácter
sumamente controvertido del subdesarrollo, la posibilidad
de condonar dicha deuda es rechazada no sólo por las
naciones o entidades prestatarias (debe recordarse que la
mayor parte de la Deuda la concedieron y conceden
entidades privadas) sino por autores comprometidos con el
desarrollo, es el caso de Donato Ngdongo quien afirma
que para la deuda externa existe otra solución más rápida y
sencilla, la cual consistiría en que la pagaran los líderes de
esos países, se refiere a países africanos, de su propio
bolsillo; porque, continua el autor, podrían hacerlo en un
solo día y aún les sobraría dinero.16
Así mismo las reformas estructurales exigidas por el
Fondo Monetario Internacional han sido contestadas y
discutidas duramente por distintos autores y organismos.
Es el caso de la CEPAL, institución que ha criticado la
demanda de abrir el mercado de la nación solicitante para
permitir la entrada de productos extranjeros, generalmente
más baratos y/o de mejor calidad que los nacionales.
UNIDAD NO 26
INDICADORES ECONÓMICOS PARA MEDIR EL
DESARROLLO HUMANO
Por muchos años se han utilizado los indicadores
económicos para medir el bienestar humano los más
importantes:
1. El Producto Nacional Bruto PNB o el producto Interno
Bruto PIB. - Es el volumen total de la actividad económica
nacional valoradas a precios corrientes, pero se puede
disponer de una serie paralela a precios constantes del
mismo año base. No interesa tanto cual de estas dos
medidas se elige para efectos de comparación nacional
siempre que se exprese de un año a otro.
De la división o el cociente del Producto Interno Bruto o
Producto Nacional Bruto entre la población total de una
nación resulta el Producto Interno Bruto o el Producto
Nacional Bruto Per cápita.
El PIB sirve también como una medida general del
bienestar humano es decir de la salud, pero no es muy
confiable tiene sus dificultades, así la inclusión de los
gastos en armamentos y la exclusión de los servicios o
trabajos que efectúa el ama de casa hace de este indicador
no sea nada confiable.
3) "http://es.wikipedia.org/wiki/Subdesarrollo"
Categorías: Desarrollo | Términos de geografía
El PNB es una medida general de las condiciones
económicas de una población no puede medirse por
separado sea por distritos o grupos dentro de un país.
Otra función del PNB por habitante es una variable de
base puesto que muchas variables de la salud están en
estricta correlación con el ingreso nacional por habitante.
Producto interno Bruto Perca pita en Bolivia. -
Bolivia cerrará este año con un Producto Interno Bruto
(PIB) per cápita (por persona) superior a los 3.000 dólares,
cifra que triplica lo registrado en 2005, cuando su ingreso
individual era apenas de 1.010 dólares, aseguró el ministro
de Economía y Finanzas Públicas, Luis Arce
ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO
A partir de los años 90 cobra protagonismo el Desarrollo
Humano, durante mucho tiempo se ha estado midiendo el
bienestar a partir de factores como el económico el
interrogante era: CUANTO PRODUCE UNA NACIÓN,
ahora el interrogante es COMO ESTÁN LOS
HABITANTES DE UNA NACIÓN.
Se entiende al Desarrollo Humano como a las
oportunidades de progreso de los individuos,
indudablemente el factor económico cobra importancia,
pero no lo es todo, es tan importante el factor educación
como el factor salud, el entorno físico y la libertad por
mencionar algunos.
El Desarrollo Humano constituye una alternativa al punto
de vista de ver al desarrollo relacionado exclusivamente
con el crecimiento económico. el objetivo fundamental del
Desarrollo Humano es la gente y considera que el
crecimiento económico y el mayor consumo no es un fin si
no un medio para lograr un Desarrollo Humano.
Un indicador para medirla es el Índice de Desarrollo
Humano “IDH”, es una medida confiable del progreso
socioeconómico, sus tres componentes la longevidad, el
conocimiento y niveles de vida decentes. El acceso a la
educación se mide de acuerdo a una combinación de
alfabetismo y el promedio de años de escolaridad, El
componente de la longevidad se mide a través de la
Esperanza de Vida al Nacer y el componente económico
mediante el PIB per cápita.
El Estándar de medida de este indicador es la unidad “1”,
esto quiere decir que todos los países que tienen un Índice
igual o próximo a la unidad tienen el índice más alto y por
supuesto un desarrollo humano muy alto.
INFORME DE IDH 1.991
De acuerdo al informe IDH de 1.991, el IDH en los países
industrializados, Japón ocupó el lugar más alto con un
IDH de 0,993 en la clasificación mientras que Rumania
ocupa el último lugar 58 con un IDH de 0,762.
Entre los países en desarrollo Barbados ocupa el primer
lugar en la clasificación del IDH con 0,945 y Yemen el
último lugar 130 con 0,242 Esto de acuerdo al último
informe del PNUD 1.991.
Bolivia según el informe de 1.991 se encontraba en el 110
lugar con un IDH de 0,436, para 1.992 se ubica en el 108
lugar con un IDH de 0,531.
El mejoramiento del IDH sigue siendo objeto de una
investigación continua para obtener un patrón más
satisfactorio del proceso socioeconómico.
El IDH es un indicador mas completo que el PNB, puesto
que refleja, aunque de manera confusa la forma en que el
crecimiento económico se traduce en bienestar humano.
Otro aspecto importante de comparación en la medición
del desarrollo es la “pobreza” un fenómeno también difícil
de medir por la dificultad que tiene de universalizar su
concepto por sus múltiples implicaciones como el orden
cultural, por ejemplo.
Generalmente se asocia a la pobreza la imposibilidad de
lograr un acceso adecuado a una gama de bienes y
servicios, a los factores causantes de ellos y a las
consecuencias de dicha imposibilidad.
En el estado actual de la pobreza por la imposibilidad de
lograr niveles adecuados de alimentación, vivienda,
servicios, salud, saneamiento y aspectos socio-culturales.
En los últimos años el informe del Desarrollo Humano
resalta la importancia de la Libertad Humana y dice el
“Desarrollo Humano es incompleto si el hombre carece de
Libertad”. Charles Humaná diseña un nuevo indicador de
medición del Desarrollo Humano cual es el Índice de
Libertad Humana “ILH”
Anexo: Países por índice de desarrollo humano
De Wikipedia, la enciclopedia libre
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Mapa mundial que muestra el índice de desarrollo humano
basado en el Informe sobre Desarrollo Humano 2010 del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.1
Desarrollo Humano incluidos en el Informe sobre
Desarrollo Humano 2010 del Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), publicado el 4 de
noviembre de 2010 y compilado en base a datos del año
2.008.
Incluye a 169 Estados miembros de las Naciones Unidas
(de un total de 192). Los 23 países miembros que faltan es
debido a la carencia de datos necesarios para el cálculo.
También se incluye (para comparación) el IDH promedio
de las regiones del mundo y de grupos de países.
El índice de desarrollo humano (IDH) es una medida
comparativa de la esperanza de vida, la alfabetización, la
educación y el nivel de vida correspondiente a países de
todo el mundo. Es una unidad estándar para medir la
calidad de vida y sobre todo el bienestar infantil. Se utiliza
para distinguir si un país es desarrollado, en desarrollo o
subdesarrollado, y también para medir el impacto de las
políticas económicas sobre la calidad de vida. Este
indicador surge del Informe sobre Desarrollo Humano
iniciado en 1990 por el Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo, un informe independiente resultado del
trabajo de un equipo de académicos destacados que fue
dirigido en sus primeros años por el economista pakistaní
Mahbub ul Haq y la alemana Inge Kaul.2
Informe sobre Desarrollo Humano 2010: lista completa de
países
Los países se dividen en cuatro grandes categorías de
desarrollo humano: muy alto, alto, medio y bajo. En
informes anteriores la inclusión en cada una de estas
categorías estaba basada en puntos de corte de valores del
IDH, pero en el informe del 2010 la clasificación está
basada en cuartiles, de modo que cada grupo debería
comprender un cuarto de 169 países pero al no ser una
división exacta un grupo debe tener un país más que los
demás. Este país suplementario se adjudicó al grupo con
IDH alto.3
El grupo «desarrollo humano muy alto» se añadió a partir
del informe del año 2007 y, también desde el informe de
ese año, la primera categoría se refiere a los países
desarrollados y las tres últimas agrupan a los países en
desarrollo. .
Valores similares de IDH en la presente lista no
representan igualdad en la posición ya que ésta se
determina a partir de valores de IDH con seis decimales.
El listado que se muestra a continuación corresponde al
informe publicado por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD) el 4 de noviembre de
2010, con datos relativos al año 2008. El número entre
paréntesis representa la variación de puestos desde la
publicación de la relación anterior, divulgada el 5 de
octubre de 2009, con datos relativos al 2007.
IDH 2014 «Sostener el progreso humano»: la reducción de
vulnerabilidades y construcción de la resiliencia
Los países se dividen en cuatro grandes categorías de
desarrollo humano: muy alto, alto, medio y bajo. En
informes anteriores a 2010, la inclusión en cada una de
estas categorías estaba basada en puntos de corte de
valores del IDH; sin embargo, desde el informe de 2010,
la clasificación está basada en cuartiles, de modo que se
divide en cuatro partes de los 187 países representados.7 8
El grupo «desarrollo humano muy alto» se añadió a partir
del informe de 2007 y, también desde el informe de ese
año, la primera categoría se refiere a los países
desarrollados y las tres últimas agrupan a los países en
desarrollo.
El listado que se muestra a continuación corresponde al
informe publicado por el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD) en Tokio el 24 de julio
de 2014 con datos relativos a estimaciones para 2013. El
número entre paréntesis representa la variación de puestos
desde la publicación de la relación anterior, divulgada el 2
de noviembre de 2011.9
De acuerdo con lo indicado en el propio Informe, la
cantidad de países cubierta por el IDH viene determinada
por la disponibilidad de datos, y, siempre que sea posible,
sobre la base de
datos de organismos internacionales de estadísticas y de
otras fuentes confiables disponibles durante su redacción.
Sin embargo, estos organismos no cuentan con todos los
datos para algunos países sobre uno o más de los cuatro
indicadores que componen el IDH, por lo que se excluyen
aquellos países para los cuales no existen datos confiables
o donde hay considerable incertidumbre sobre la validez
de los cálculos.10 3 Valores similares de IDH en la
presente lista no representan igualdad en la posición ya
que esta se determina a partir de valores de IDH con seis
decimales.
El Informe sobre Desarrollo Humano en Bolivia
En Bolivia, el Programa de las Naciones Unidas cuenta
con un equipo multidisciplinario de investigación desde
medianos de los años 1990. Hasta la fecha (2013), los
investigadores del PNUD han producido siete informes
nacionales sobre desarrollo humano, ocho informes
regionales (para indagar sobre las grandes tendencias del
desarrollo en Santa Cruz, La Paz, Cochabamba y otras
regiones del país) y seis informes temáticos (sobre la
Bolivia verde, la niñez, el patrón económico extractivista y
sus alternativas, la cuestión de género y otros asuntos),
además de publicar 29 números de la colección académica
Cuadernos de Futuro y una decena de otros libros, todo
ello para estimular y alimentar el debate sobre el mejor
modo de lograr un desarrollo humano incluyente en el
país. Los informes publicados los años 2002 y 2009
recibieron un reconocimiento internacional por su calidad
por parte de la sede del PNUD en Nueva York.
El IDH ha amplificado el impacto de sus mensajes con la
producción y difusión masiva, estos últimos años, de un
centenar de programas informativos de radio en los
idiomas castellano, quechua, aymara y guaraní (la Revista
del Futuro), dos radionovelas, una teleserie (Laberinto, un
reality que va en serio), un largometraje proyectado en las
salas de cine de todo el país (El estado de las cosas), un
documental (La otra frontera), una decena de reportajes
para la televisión y dos campañas masivas.
El índice de desarrollo humano
El índice de desarrollo humano (IDH) se basa en un
indicador social estadístico compuesto por tres
parámetros: 1- vida larga y saludable (salud: medida según
la esperanza de vida al nacer), educación (medida por la
tasa de alfabetización de adultos y la tasa bruta combinada
de matriculación en educación primaria, secundaria y
superior, así como los años de duración de la educación
obligatoria) y nivel de vida digno (riqueza: medido por el
PIB per cápita PPA en dólares internacionales).
La riqueza es una medida imperfecta del desarrollo
humano. El IDH ofrece una alternativa poderosa diferente
del PIB y del INB para medir el progreso socioeconómico
relativo en los ámbitos nacional y subnacional. La
comparación del IDH y los ingresos per cápita en países,
regiones o grupos étnicos destaca la relación entre la
riqueza material, por un lado, y por el otro el desarrollo
humano. Una brecha negativa implica la posibilidad de
reubicar recursos hacia el desarrollo humano.
El índice boliviano de desarrollo humano
Fue calculado el año 2012 en 0.675, lo cual posiciona
Bolivia en el rango 108 (dentro de 187 países y territorios,
en la categoría de los países con desarrollo humano medio.
Entre los años 1980 Y 2012, el IDH boliviano aumentó de
0.489 a 0.675, lo cual representa una mejora del 38 por
ciento.
Las clasificaciones del IDH aparece en el Informe sobre
Desarrollo Humano 2013, "El ascenso del Sur: Progreso
humano en un mundo diversoTweet
El IDH ha subido en Bolivia a 0,693
El índice de desarrollo humano (IDH) en Bolivia en 2017
fue 0,693 puntos, lo que supone una mejora respecto a
2016, en el que se situó en 0,689.
El IDH es un importante indicador del desarrollo humano
que elabora cada año Naciones Unidas. Se trata de un
indicador que, a diferencia de los que se utilizaban
anteriormente que medían el desarrollo económico de un
país, analiza la salud, la educación y los ingresos.
Si ordenamos los países en función de su Índice de
desarrollo humano, Bolivia se encuentra en el puesto 118,
es decir, sus habitantes están en un mal lugar dentro del
ranking de desarrollo humano(IDH).
El IDH, tiene en cuenta tres variables: vida larga y
saludable, conocimientos y nivel de vida digno. Por lo
tanto, influyen entre otros el hecho de que la esperanza de
vida en Bolivia esté en 69,13 años, su tasa de mortalidad
en el 7,3‰ y su renta per cápita sea de 3.004€ euros.
En esta página te mostramos el IDH en Bolivia, puedes
ver el Índice de desarrollo de otros países clicando en:
Índice y ver toda la información económica de Bolivia en
Economía de Bolivia
Bolivia - Índice de Desarrollo Humano
Nuevo Índice de Desarrollo Humano de la ONU: cuáles
son los mejores países de la región y el mundo
Mientras que Chile avanzó 4 puestos en el IDH 2016, la
Argentina retrocedió 5. Son los únicos dos de la región en
el grupo de países con desarrollo “muy alto”, liderado por
Noruega
21 de marzo de 2017
Latinoamérica sigue progresando en términos de
desarrollo humano, aunque la región continúa lastrada por
el problema de la desigualdad, según un informe de
Naciones Unidas presentado hoy.
Muy lejos de los tres países con mejor desarrollo humano
(Noruega, Australia y Suiza), la organización internacional
destaca los "extraordinarios avances" logrados en los
últimos 25 años por los países latinoamericanos y del
Caribe, pero subraya que éstos "ocultan un progreso lento
y desigual en el caso de ciertos grupos".
En conjunto, los Estados de la región tienen un Índice de
Desarrollo Humano (IDH) de 0,751 —sobre un máximo
de 1— y se sitúan por delante de otras áreas como Asia
Oriental y el Pacífico, las naciones árabes, el sur de Asia o
el África Subsahariana.
El IDH de Latinoamérica y el Caribe avanzó en el último
año ligeramente con respecto al año anterior y se mantiene
no demasiado lejos del de Europa y Asia Central, 0,756.
Dentro del continente, sin embargo, hay diferencias muy
importantes entre países, según la lista por naciones que
elabora el Programa de Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD).
Chile, en el puesto 38, y Argentina, en el 45, son los
únicos países latinoamericanos con un desarrollo humano
muy alto, según el PNUD.
La mayoría de los países de la región están en el siguiente
escalón, el de desarrollo humano alto. Ahí aparecen
Uruguay (en el puesto 54), Panamá (60), Costa Rica (66),
Cuba (68), Venezuela (71), México (77), Brasil (79), Perú
(87), Ecuador (89), Colombia (95) o la República
Dominicana (99).
Por detrás, como países de desarrollo humano medio
aparecen Paraguay (110), El Salvador (117), Bolivia
(118), Nicaragua (124), Guatemala (125) y Honduras
(130).
El país peor parado de la región, y el único que,
considerado de desarrollo humano bajo, es Haití, que se
sitúa en el puesto 163 rodeado principalmente de naciones
del África subsahariana y de países en conflicto como
Afganistán o Yemen.
Pese a sus diferencias, los países latinoamericanos
comparten de manera generalizada el problema de la
desigualdad y en casi todos los casos pierden puestos en la
lista del IDH ajustada por desigualdad.
Así, por ejemplo, Chile retrocede en esa clasificación 12
puestos, Argentina 6, Uruguay 7, Panamá 19, Venezuela
11, México 12 o Brasil 11.
En conjunto, el IDH de Latinoamérica y el Caribe se
reduce casi un 25 % al ajustarse por desigualdad, según la
el PNUD.
El informe elaborado este año por el PNUD hace especial
hincapié, precisamente, en la necesidad de garantizar que
el desarrollo beneficie a toda la población y que no haya
grupos que queden excluidos. Por ejemplo, señala a las
comunidades indígenas como una de esas partes de la
sociedad cuyas condiciones de vida a menudo están muy
por detrás.
Los pueblos indígenas, con más de 400 grupos en
Latinoamérica, representan alrededor del 5 por ciento de la
población mundial, pero el 15 por ciento de aquellos que
viven en la pobreza y suelen tener niveles de educación
inferiores. Como ejemplo, el PNUD destaca que en países
como México, Guatemala o Bolivia, los niños indígenas
pasan de media más de tres años menos que el resto.
Mientras tanto, el informe destaca que la seguridad sigue
siendo "un problema acuciante" en América Latina y el
Caribe, con tasas de homicidios y de encarcelamiento muy
altas en comparación con otras regiones.
La tabla completa se puede consultar en:
http://hdr.undp.org/en/2019-report
(a) Los datos se refieren a 2018 o al año más reciente
disponible
(b) En el cálculo del valor del IDH se utiliza el máximo de
18 años de escolarización
(*) El dato de la C.A. de Eusakadi es provisional
Fecha 27 de Diciembre de 2019
Fuente: Eustat. Indicadores sociales. IDH, con datos del
Informe de Desarrollo Humano 2019 del Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD)
INFORME DE DESARROLLO HUMANO BOLIVIANO
AL 2.019
La Paz, 9 de diciembre.- Hoy en Bogotá se lanzó el
"Informe sobre Desarrollo Humano 2019: Más allá del
ingreso, más allá de los promedios, más allá del presente:
desigualdades del desarrollo humano en el siglo XXI”. En
este informe global insignia del Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Índice de Desarrollo
Humano (IDH) ha colocado a Bolivia, por primera vez
desde que es calculado, en el grupo de países de
“desarrollo humano alto”, alcanzando un IDH de 0.703 en
el puesto número 114 de 189 países y territorios.
Fuente: PNUD Bolivia, elaboración propia con base en
datos del Informe Mundial de Desarrollo Humano 2019.
En cuanto a los componentes del IDH entre 2000 y 2018,
la esperanza de vida al nacer incrementó en 8,7 años, los
años esperados de escolaridad aumentaron en 0,3 años y
los años promedio de escolaridad en 1,6 años. El ingreso
nacional bruto (INB) per cápita ($PPA del 2011) aumentó
en aproximadamente 60 por ciento entre 2000 y 2018. Los
datos muestran un desempeño positivo y sostenido del
desarrollo humano en el tiempo debido,
fundamentalmente, a las mejoras registradas en los
ingresos y en la esperanza de vida al nacer.
Sin embargo, al ajustar el IDH por desigualdad, el país
pierde 24,2% de progreso en desarrollo humano y su valor
desciende a 0.533. El componente que presenta mayor
perdida por el ajuste a la desigualdad es el ingreso
(29,7%), esto significa que a pesar del alto crecimiento
económico del país con respecto a su Producto Interno
Bruto (4.9% de crecimiento anual en promedio en los
últimos 10 años), los ingresos derivados no se han podido
distribuir de una manera más equitativa entre la población.
Todavía persisten desigualdades significativas por área
geográfica, condición étnica, género y estrato socio-
económico. Según datos oficiales del INE, en 2018 la
diferencia urbano rural de la incidencia de pobreza
moderada y extrema permaneció significativa. En el área
rural, el 54% estaba en situación de pobreza moderada y el
33,4% de pobreza extrema. En el área urbana, el 26% en
pobreza moderada y el 7,2% en pobreza extrema. Así
mismo, la diferencia de la desigualdad monetaria medida
por el coeficiente de Gini también fue significativa por
área geográfica: 0,38% en el área urbana y 0,49% en el
área rural el 2018.
Lo anterior demuestra que todavía existen brechas
significativas en el desarrollo humano de Bolivia. Reducir
las desigualdades en los servicios de suministro de agua y
saneamiento, en los servicios de salud, en la cobertura de
los esquemas de protección social, en la calidad de los
empleos, en la resiliencia climática y en los aspectos de
género, requiere de una reflexión profunda que permita
diseñar una nueva arquitectura de políticas públicas
diferenciadas para los contextos urbanos y rurales.
La desigualdad sistemática y estructural es el tema
principal abordado por el nuevo Informe Global de
Desarrollo Humano del PNUD de 2019. A pesar del
progreso que muchos países han tenido en materia de
crecimiento económico, persisten desigualdades de orden
estructural que evidencian nuevas demandas por acceso a
la justicia, libertades políticas, igualdad de género, entre
otras.
La desigualdad tiene un impacto crucial en el desarrollo
humano. El Informe plantea la necesidad de repensar la
manera en la cual se mide, y más importante aún, la
manera en la cual se encaran los desafíos y tareas
pendientes en materia de desarrollo humano. Bajo esta
lógica es que se incluye también la medición del Índice de
Desarrollo Humano Ajustado por la Desigualdad 2019.
El informe plantea la creciente generación de nuevas
desigualdades en torno a la educación, tecnología y
cambio climático, áreas desde las que se podrían
desencadenar nuevas divergencias en la sociedad no vistas
desde la Revolución Industrial, dejando muy por detrás a
personas y países enteros.
El informe plantea la necesidad, como su nombre indica,
de medir el desarrollo humano y las desigualdades
primero: “más allá del ingreso”. El IDH compuesto por
tres elementos: ingreso, salud y educación, debe ahora
tomar en cuenta las desigualdades al interior de estas
dimensiones. Por ejemplo, la inversión en educación
debería ocurrir aun antes de que las niñas y niños ingresen
a la escuela, pues la desigualdad es acumulativa: una
persona con menos oportunidades al momento de nacer,
aunque ingrese al sistema educativo a la edad que debe
hacerlo, lo hará ya con desventajas si no se ha invertido en
su primera infancia y nutrición.
Segundo, el Informe señala que debemos avanzar en el
análisis “más allá de los promedios”: éstos ayudan a la
lectura de un plano general. Sin embargo, son usualmente
poco útiles al momento de pensar en políticas públicas que
alcancen a quienes se están quedando atrás. Precisamos de
mejores herramientas para identificarles y así atacar de
manera efectiva desigualdades de género, promover el
empoderamiento económico, la inclusión de personas con
discapacidad, entre otras.
El informe afirma que mientras el silencio por la violencia
y abuso hacia las mujeres se está rompiendo, aún no ha
pasado lo mismo con el techo de cristal que evita su
progreso. Según las tendencias, tomará 202 años en
cerrarse la brecha de género tan solo en oportunidades
económicas.
Por último, “más allá del presente”, el Informe plantea la
necesidad de mirar más allá de lo urgente y pensar en
cómo las desigualdades evolucionan, cuáles serán las
desigualdades del futuro, en particular. tomando en cuenta
dos cambios cruciales: el cambio climático y las
transformaciones tecnológicas, ambas afectando en forma
desproporcionada a quienes hoy son los más vulnerables.
El Informe recomienda, por ejemplo, políticas de
protección social que garanticen la inversión en
aprendizaje permanente, para ayudar a los trabajadores y
las trabajadoras a adaptarse a nuevas ocupaciones para la
construcción de una economía digital segura y estable
como fuerza de convergencia, y no divergencia, en el
desarrollo humano.
El mensaje central del Informe de Desarrollo Humano
2019 es un llamado a tomar conciencia sobre cómo las
desigualdades sistémicas causan daños a la sociedad,
abordando las causas raíz centrales. Propone superar un
enfoque que piensa la desigualdad en términos monetarios
y, en cambio, pensarla desde enfoques más complejos,
incluyendo la distribución desigual de riqueza y poder y
las normas sociales, que ya hoy desencadena
manifestaciones en las calles. Punto central en esta tarea es
brindar herramientas para que líderes y lideresas tracen
una nueva ruta para que en un futuro esto cambie. El
Informe propone que estas soluciones no deberán
entonces, ser únicas ni aisladas sino pensar en todos los
segmentos poblacionales y a lo largo del ciclo de vida.
Pensar más allá del ingreso
El Índice de Desarrollo Humano 2019 y el índice que lo
complementa, ajustado por la desigualdad, muestran que la
distribución desigual de la educación, la salud y los
niveles de vida obstaculiza el progreso de los países.
Según estas variables, en 2018 se perdió el 20% del
progreso del desarrollo humano debido a las
desigualdades.
Por lo tanto, las Naciones Unidas recomiendan adoptar
políticas que, sin olvidar las variables económicas, vayan
más allá del ingreso; por ejemplo:
• Inversiones en la primera infancia y a lo largo de
toda la vida: la desigualdad comienza antes del nacimiento
y puede acumularse, amplificada por las diferencias en
salud y educación, durante la edad adulta.
En Estados Unidos, los hijos de familias profesionales
escuchan hasta tres veces más palabras que los niños que
viven en familias que reciben prestaciones sociales, lo que
repercute en las puntuaciones de los exámenes que
realizarán en etapas posteriores de la vida. Así pues, las
políticas dirigidas a corregir esta situación deben empezar
a aplicarse en el momento del nacimiento o incluso antes.
Dichas políticas incluyen inversiones en la educación, la
salud y la nutrición de niños y niñas de corta edad.
• Productividad: tales inversiones deben continuar a
lo largo de la vida de la persona, tanto cuando obtienen
ingresos en el mercado laboral, como posteriormente. Los
países con una mano de obra más productiva tienden a
presentar una menor concentración de riqueza en el tramo
superior de la distribución. Esto se debe, por ejemplo, a
políticas que fortalecen el papel de los sindicatos, a la
fijación de un salario mínimo adecuado, a procesos para
pasar de la economía informal a la formal, a la inversión
en protección social y a la atracción de las mujeres al
mercado laboral. Sin embargo, las políticas dirigidas a
mejorar la productividad no bastan por sí solas.
El creciente poder de mercado de los empresarios está
relacionado con la reducción de la proporción de los
ingresos que reciben los trabajadores. Las políticas
antimonopolio, entre otras, son fundamentales para
corregir los desequilibrios de poder en el mercado.
UNIDAD 27
EL IMPACTO DE LA ECONOMÍA EN LA SALUD,
LAS POLÍTICAS ESTRUCTURALES.
REPERCUSIONES EN EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD. EL ACTUAL MODELO SANITARIO SU
COSTO Y FINANCIAMIENTO
Ya a fines del siglo XX la mayoría de los países en el
mundo destinan una proporción creciente de sus recursos
al financiamiento de los Servicios de Salud. Para los
países de América Latina esta proporción está en el orden
del 7,5 % del Producto Interno Bruto Regional (240 $us
por habitante). Mientras que los países de la OCDE
“Organización para la Cooperación del Desarrollo
Económico” destinan una proporción más alta 9,2 % de su
PIB a la atención de su salud (1,869 $us per cápita). Pero
al Interior de las regiones el gasto en salud es desigual. Así
para nuestro país el gasto es mucho menor. Gasto en salud
como porcentaje del PIB (% del PIB): Para este indicador,
El Banco Mundial proporciona datos para Bolivia desde
1995 a 2014. El valor medio para Bolivia durante ese
período fue de 5.41 % del PIB con un mínimo de 3.73 %
del PIB en 1995 y un máximo de 6.53 % del PIB en 2002.
Para el 2.014 el dato es de 6,4 %.’’
El Presupuesto General del Estado para la gestión 2017
privilegia la asignación para Salud y Educación, en
proporción superior a Defensa (Fuerzas Armadas) y
Gobierno (Policía).
En 2005 el presupuesto para Educación era de Bs3.257
millones (4,2% del PIB). Para 2017 sube a Bs20.302
millones (7,6% del PIB). En Salud en 2005 el presupuesto
asignado era de Bs 2.773 millones (3,6% del PIB), para
2017 sube a Bs18.304 millones (6,9% del PIB). Ambos
presupuestos crecen porque aumenta la cantidad de
médicos, enfermeras y maestros, así como las escuelas y
hospitales. Tanto la asignación para Salud como para
Educación se han multiplicado por 6 comparando el
presupuesto de 2005 con el de 2017.
En el caso de Defensa (Fuerzas Armadas) la asignación en
2005 era de Bs1.535 millones y en 2017 pasa a Bs5.082
millones. Proporcionalmente se reduce su participación en
el PIB de 2,0% a 1,9% en el mismo periodo. En el caso de
Gobierno (Policía) en 2005 se asignaba Bs1.008 millones
(1,3% del PIB) y en 2017 se llegará a Bs4.043 millones
(1,5% del PIB).
En 2017 Educación y Salud recibirán una asignación
equivalente a 14,5% del PIB, mientras que Defensa y
Gobierno se llevarán únicamente 3,4%. Queda claro cuáles
son las prioridades del Estado Plurinacional de Bolivia.
Se da por descontado que el impacto de la ecomía en la
salud está íntimamente relacionado con un nivel adecuado
de financiamiento y que sea distribuido con equidad sea
eficaz y manejado con eficiencia.
Un indicador insoslayable para evaluar el grado de éxito
del sistema de salud de un país es la esperanza de vida de
la población. Es imposible que las personas vivan muchos
años en una nación con una infraestructura sanitaria
precaria. Por el contrario, cuanto mejor sea esta, y
mayores los cuidados que pueda brindar a los ciudadanos,
más probable será que vivan más.
Chile es el país con mayor esperanza de vida de América
Latina. En promedio, la gente vive allí 80 años, según
datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En
un segundo lote, con 79 años de media, se encuentran
Colombia, Costa Rica y Cuba.
El que está peor ubicado es Haití, con apenas 62 años, 18
menos que Chile, lo que da una idea de la enorme
disparidad que existe entre los países de la región.
También están mal Bolivia (68 años), Guatemala (72) y El
Salvador (72).
Otro indicador trascendental es la mortalidad infantil,
porque revela la penetración del sistema sanitario en la
población. Cuando muchas personas no tienen acceso a
hospitales ni a profesionales para atender sus emergencias,
las mujeres dan a luz sin asistencia, en condiciones
sumamente peligrosas.
En este rubro el que está a la cabeza es Cuba. Según la
OMS, la probabilidad de morir antes de los cinco años es
de 6 cada 1.000 nacidos vivos. En segundo lugar está
Chile, con 8, y luego viene Costa Rica, con 10.
Nuevamente, el que está en una situación más delicada es
Haití, con 73 cada 1.000. Bastante lejos, pero igualmente
en malas condiciones, están Bolivia (39) y Guatemala
(31).
Que los mejor posicionados sean Chile y Cuba resulta
muy interesante, porque representan dos modelos de
sociedad absolutamente opuestos. Chile es probablemente
el país de la región donde más consolidada está la
economía de mercado, y es también uno de los más libres
y democráticos. Por el contrario, Cuba tiene un régimen de
planificación estatal centralizada sin resquicios para la
iniciativa privada, y es un país sin libertad ni democracia.
¿Qué significa esto? Que no hay un solo modelo que
garantice la salud de la población, y que esta meta se
puede alcanzar con estrategias muy diferenciadas. Lo que
no puede faltar son instituciones eficientes, que tracen
objetivos de largo plazo y sean rigurosas en su
cumplimiento. Donde rigen la anomia, el desorden y la
improvisación, la insalubridad está garantizada.
"No existe una sola arquitectura para todos los países"
"El resultado de un sistema de salud no depende tanto de
su arquitectura, sino de otras variables. Por ejemplo, si el
país realmente apuesta a tener equidad,
independientemente del modelo que elige. Hay que mirar a
Europa, donde hay diferentes modelos, pero a todos les va
muy bien", explica Ursula Giedion, analista en políticas de
salud con formación en la Universidad de Ginebra, Suiza,
y en la Universidad Nacional de Colombia, consultada por
Infobae.
"No existe una sola arquitectura para todos los países.
¿Hasta qué punto el modelo costarricense, con una
población chica y homogénea sería aplicable en
Nicaragua? ¿O hasta qué punto se podría aplicar uno más
unificado en Argentina, con el nivel de descentralización
que hay allí?", se pregunta.
Algunas estadísticas ratifican que no hay recetas mágicas.
Por ejemplo, uno podría pensar que las naciones con
mejores indicadores en salud son las que más invierten.
Sin embargo, no necesariamente es así.
Impacto de la salud en el crecimiento económico
Se da por descontado que el impacto de la economía en la
salud está íntimamente relacionado con un nivel adecuado
de financiamiento y que sea distribuido con equidad sea
eficiente y manejado con eficiencia.
La salud, entre otros factores que promueven el desarrollo
económico y social de un país (cambio tecnológico,
educación, calidad de las instituciones, etc.), es una vía
imprescindible para reducir la pobreza y aumentar la
productividad de todas las sociedades. Sin embargo, ¿cuál
es el verdadero impacto que tiene la salud sobre el
crecimiento económico? Existen varios estudios que han
abordado esta temática durante los últimos años y se
proponen, algunas ideas, que podrían ser de utilidad para
las recomendaciones de política económica y social que
requieren algunas economías en vías de desarrollo.
Dentro de la teoría del crecimiento económico en el campo
de la salud, debe resaltarse los pioneros trabajos de
Grossman (1972)1, Ehlich y Lui (1991)2, Meltzer (1992)3
y Barro (1996)4, donde ya se enfatizaba que la salud
contribuía al bienestar y al desarrollo económico de
múltiples maneras. Por un lado, se tiene que las
enfermedades reducen los ingresos de una sociedad, al
distraer recursos económicos que podrían ser de utilidad
en otras actividades necesarias para el desarrollo
económico. Por otro lado, las enfermedades también
generan
salud es más importante que la educación. En palabras de
Sachs (2001)17: “No estamos otro tipo de costos
indirectos, al reducir la productividad y los ingresos de los
trabajadores y de sus familias, limitando así las
potencialidades de crecimiento económico que una nación
pueda obtener. Un ejemplo de esto último se encuentra en
los trabajos de Hertzendorf (1995) y Mantel (1998),
quienes identificaron precisamente que las personas de
escasos ingresos son las que más requieren de servicios
médicos, lo cual les genera una barrera para acumular
capital humano, encontrar trabajos permanentes, ahorrar y
mejorar sus ingresos de largo plazo. Por ejemplo, las
personas ubicadas en el umbral de extrema pobreza
(menos de US$ 2 diarios) tienen una esperanza de vida
menor en nueve años que las personas que superan dicho
umbral (Bidani y Ravallion 1997). Para el caso peruano,
Cortez (1999) encontró que un día menos de discapacidad
aumenta los ingresos de las mujeres de las zonas rurales en
un 6,4% y en los hombres urbanos, en un 14,2%.
Salud y educación
Aunque existe un consenso en subrayar la importancia del
sector salud en el desarrollo de las naciones, su desarrollo
académico, dentro de la teoría del crecimiento económico,
ha sido relativamente escaso. Por ejemplo, la importancia
de la educación en el crecimiento económico ha sido
reconocida, hace más de una década, dentro de la teoría
económica a través de los modelos de Lucas (1988)9,
Romer (1990), Aghion y Howitt (1992)11, por mencionar
solo algunos, mediante el desarrollo de la teoría del capital
humano. Sin embargo, como señalan Van Zon y Muysken
(2001), no es posible generar capital humano, si
previamente las personas no se encuentran vivas y
saludables. En este sentido, el paso previo para aceptar la
formación de capital humano, así como toda la teoría
económica que se encuentra detrás, pasa por mejorar las
condiciones de salud de la población que puedan
influenciar en el crecimiento y el bienestar de una
sociedad.
Por otro lado, otros trabajos de investigación hallaron que
los efectos de los indicadores en salud son más fuertes que
los de educación dentro de las ecuaciones de crecimiento
económico. Además, presentan una serie de razones
interesantes que explican esta situación, tales como que los
indicadores educativos, por lo general, solo incluyen la
cantidad de inversión en capital humano que realiza un
individuo, aunque poco se dice sobre su calidad. Otro
argumento que apoyaría esta hipótesis sería que el peso
relativo del sector salud supera significativamente al del
sector educación, lo que hace al ingreso más susceptible
ante variaciones del primer sector.
Se estima que entre el 26%–40% del crecimiento total de
largo plazo de una economía es atribuible a variables
vinculadas al campo de la salud.
“La alta incidencia de malaria y HIV/SIDA en África fue
la responsable de la reducción de un 1% en las tasas de
crecimiento económico. Para el caso de México, una
mejora del 1% en la esperanza de vida elevaba en 0,05%
el ingreso per cápita»
Un mayor gasto en el sistema de salud podría promover el
crecimiento económico a través de una mayor
productividad en la población, pues se cuenta con
trabajadores más saludables, en tanto que un menor gasto
en salud podría liberar recursos para incrementar las
actividades de acumulación de capital humano,
aumentando con ello la productividad global de una
economía. Es decir, tanto el gasto en salud como en
educación incrementan la productividad agregada. Sin
embargo, no se conoce cuál combinación de ambos
sectores es la que requeriría una economía. Dentro del
ámbito académico persiste la idea de la
complementariedad y sinergias existentes entre las
intervenciones de salud, educación, nutrición y pobreza.
Aunque las variables en salud presentan resultados más
robustos que las de educación, esto no quiere decir que la
señalando que la salud va a resolver todos los problemas
del desarrollo, aunque cualquier inversión en salud debe
ser pieza central del crecimiento y estrategia para la
reducción de la pobreza”.
Impacto de la salud en el crecimiento económico
Diversos autores han encontrado una relación directa entre
salud y crecimiento económico (Barro y Salai-Martin
199518; Mayer 2001ª y b19). En un estudio global de
largo plazo, Bloom, Canning y Sevilla (2001)20
encontraron que al aumentar un año la esperanza de vida,
la tasa de crecimiento económico se incrementa en un
0,04%. De igual forma, Sachs (2001)21 señala que cada
incremento del 10% en la esperanza de vida al nacer se
encuentra asociado a un alza del 0,3%–0,4% en la tasa de
crecimiento económico (si se mantienen todos los demás
factores de crecimiento constantes). En otra investigación,
Bloom y Sachs (1998)22 demostraron que la diferencia
entre el desarrollo económico de los países de África
Subsahariana y los países de alto ingreso en Asia se
explica, principalmente, por factores vinculados a la salud
más que a otras variables de crecimiento tradicionales,
tales como la política macroeconómica o la calidad de las
instituciones. En este estudio, los autores hallaron que la
alta incidencia de malaria y HIV/SIDA en África fue la
responsable de la reducción de un 1% en las tasas de
crecimiento económico. En otro estudio, Arreola-Ornelas
et al. (2003)23 encontraron, para el caso de México, que
una mejora del 1% en la esperanza de vida elevaba en
0,05% el ingreso per cápita
Al incrementar el gasto en salud y al aumentar las
expectativas de vida, los retornos a la inversión en
educación aumentaban también, por lo que la población
bajo ese escenario estaría más dispuesta a acumular capital
humano. En esta línea se encuentra el trabajo de van Zon
y Muysken, quienes encontraron, en un modelo de
crecimiento endógeno, que las tasas de morbilidad y
mortalidad tenían un fuerte impacto sobre la productividad
agregada de una economía y, por consiguiente, sobre el
crecimiento económico. De igual forma, en un modelo de
crecimiento endógeno, el papel significativo que
desempeñó la reducción de la mortalidad en la inversión
de capital humano y, por lo tanto, en el crecimiento
económico de largo plazo.
Por otro lado, Barro (1996) señalaba que la relación
positiva entre economía y salud es bidireccional, pues una
mejor salud tiende a elevar el crecimiento económico, en
tanto que un mayor crecimiento económico tiende a
incrementar la acumulación en salud. Jamison, Sandbu y
Wang la caída de las tasas de mortalidad en el nivel
global durante el siglo XX se debió, principalmente, al
crecimiento económico observado en dicho siglo. Se
corroboran esta hipótesis, al mostrar que los países de
mayores ingresos gozan de mejores niveles de salud. Este
autor encontró que, en promedio, un aumento del 10% en
los ingresos se asocia con un año extra de esperanza de
vida y una tasa de mortalidad infantil del 8,3% más baja.
Finalmente, Devlin y Hansen (2001), en un trabajo
empírico para países de la OECD, también demostraron
que existe la bidireccionalidad entre salud y el PIB.
Sin embargo, los estudios que relacionan salud y
crecimiento económico tienen ciertas limitaciones.
Wagstaff (2001) mostraba en un estudio que Vietnam, un
país más pobre que el Perú (medido en términos del PIB
per cápita), poseía una mortalidad infantil por debajo de la
peruana. El autor explicaba este hecho en función de la
elevada iniquidad económica y social que se observa en el
Perú.
Asimismo, Bloom y Mahal (1995) encontraron que la
epidemia del SIDA ha tenido un efecto insignificante en la
tasa de crecimiento del ingreso per cápita, sin evidencias
de causalidad inversa, en un total de 51 países en
desarrollo y desarrollados. Otro ejemplo es que dentro de
los modelos de crecimiento endógeno, la esperanza de
vida (o mortalidad) es usualmente tratada como un
parámetro exógeno, mientras que el vínculo entre
inversión en salud y esperanza de vida es rara vez tomado
en cuenta. De igual forma, en un estudio reciente,
utilizando un modelo de crecimiento endógeno, se
concluyó que la relación entre longevidad y crecimiento
económico tiene poca significancia en el nivel global.
Ambos autores señalan que en países de bajos ingresos es
posible que la relación sea positiva (mayor longevidad
mayor crecimiento económico), en tanto que en países de
altos ingresos, esta misma relación puede tornarse en
negativa.
En otras palabras, el impacto de la salud en el crecimiento
económico es variable entre las distintas economías. En
los países desarrollados, dicho impacto es limitado, a
diferencia de lo que sucede en los países de menores
ingresos, donde cualquier incremento positivo en los
indicadores de salud impulsan el crecimiento de la
economía. Por este motivo, se concluye que el efecto salud
sobre el crecimiento no es extrapolable a todas las
economías y que es un efecto es dinámico, es decir, varía
en función del grado de desarrollo económico y social que
alcanza cada economía a lo largo del tiempo.
Conclusiones
Según estimaciones de la Comisión de Macroeconomía y
Salud de la Organización Mundial de Salud, es factible
que para el año 2015, el incremento estimado de la
inversión en salud ascienda al 2% del PIB. El caso de
América Latina, el impacto de este mayor gasto en salud
en el crecimiento económico se estima alrededor del
0,5%–0,7%, lo cual sería insuficiente para el objetivo de
reducir los actuales niveles de pobreza en la región. Tal
como señalan, la pobreza podría persistir, si las políticas
de salud no incorporan otras deficiencias de la población,
tales como problemas nutricionales, ambientales, atención
médica y financiamiento del sector salud.
Las Políticas Estructurales
En América Latina en las anteriores décadas se dieron e
implementaron políticas de ajuste estructural
donde ha conducido correlativamente a la disminución del
papel del Estado Nacional como guía y rector del
Desarrollo Económico y Social, se ha vivido una etapa de
altas concentración del poder en un estado centralizando
donde el poder de decisión desencadeno desequilibrios
regionales con estructuras estatales verticales y cerradas
llegando a un proceso de descentralización administrativa
mediante una ley que significa que el gobierno central
transfiere el poder y la autoridad a los gobiernos locales
para que de acuerdo a sus necesidades locales planteen
proyectos de desarrollo. La Ley de Participación Popular
implementado como un nuevo ordenamiento institucional
del país en 1,994 y vigente hasta la promulgación de la
Ley de Autonomías que produce cambios de competencias
en la Administración de los Servicios de Salud.
Implementación de Políticas de Salud
Recuento Histórico
A comienzos de la década de los 80’ se produce uno de los
cambios más importantes del Sistema de Salud, se
implementa en Bolivia como consecuencia de la
Declaración de Alma Ata, la estrategia de la Atención
Primaria de Salud. Se implementa el Plan de Acción para
la instrumentación de las Estrategias Regionales de “Salud
para todos al año 2.000”.
El Plan de Acción tiene su origen y fundamento en las
Estrategias Regionales de Salud para todos adoptadas por
los gobiernos Miembros en la XXVIII Reunión celebrada
en octubre de 1.981 organizada por el consejo directivo de
la Organización panamericana de la Salud OPS. Se
propone las siguientes metas y objetivos a alcanzar al año
2.000.
• La Esperanza de vida al Nacer no habrá de ser
inferior a 70 años en ningún país de la Región.
• La tasa de mortalidad Infantil no habrá de ser
superior a 30 defunciones por 1.000 nacidos vivos en
ningún país de la Región.
• La tasa de mortalidad para niños de 1 a 4 años no
deberá ser superior a 2,4 defunciones por 1.000 en ningún
país de la Región.
• Para 1.999 se habrán de prestar servicios de
inmunización al 2100 % de los niños menores de un año
contra las principales enfermedades de la infancia y esa
cobertura se mantendrá durasnte el último decenio del
siglo.
• El acceso a los servicios de abastecimiento de
agua potable y de evacuación de desechos se extenderá al
100 % de la población.
• Por último el acceso a los servicios de salud se
ampliará al 100 % de la población.
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
“ODM” METAS PARA EL AÑO 2.015
Para el año 2015 los 191 Estados Miembros se han
comprometido a cumplir estos objetivos
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
Reducir a la mitad el porcentaje de personas cuyos
ingresos sean inferiores a 1 dólar por día
Reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen
hambre
2. Lograr la enseñanza primaria universal.
Velar por que todos los niños y niñas puedan terminar un
ciclo completo de enseñanza primaria
3. Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía
de la mujer.
Eliminar las desigualdades entre los géneros en la
enseñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el
año 2005, y en todos los niveles de la enseñanza para 2015
4. Reducir la mortalidad infantil
Reducir en dos terceras partes la tasa de mortalidad de los
niños menores de 5 años
5. Mejorar la salud materna
Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas
partes
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades.
Detener y comenzar a reducir la propagación del
VIH/SIDA
Detener y comenzar a reducir la incidencia del paludismo
y otras enfermedades graves
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Incorporar los principios de desarrollo sostenible en las
políticas y los programas nacionales; invertir la pérdida de
recursos del medio ambiente
Reducir a la mitad el porcentaje de personas que carecen
de acceso al agua potable
Mejorar considerablemente la vida de por lo menos 100
millones de habitantes de tugurios para el año 2020
8. Fomentar la asociación mundial para el desarrollo
Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero
abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio.
Ello incluye el compromiso de lograr una buena gestión de
los asuntos públicos y la reducción de la pobreza, en cada
país y en el plano internacional
Atender las necesidades especiales de los países menos
adelantados. Ello incluye el acceso libre de aranceles y
cupos para las exportaciones de los países menos
adelantados, el programa mejorado de alivio de la deuda
de los países pobres muy endeudados y la cancelación de
la deuda bilateral oficial y la concesión de una asistencia
oficial para el desarrollo más generosa a los países que
hayan mostrado su determinación de reducir la pobreza
Atender a la necesidad especial de los países en desarrollo
sin litoral y de los pequeños Estados insulares en
desarrollo
Encarar de manera general los problemas de la deuda de
los países en desarrollo con medidas nacionales e
internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo
plazo
En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y
aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un
trabajo digno y productivo
En cooperación con las empresas farmacéuticas,
proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los
países en desarrollo
En colaboración con el sector privado, velar por que se
puedan aprovechar los beneficios de las nuevas
tecnologías, en particular, los de las tecnologías de la
información y de las comunicaciones.
Al 2015 Bolivia cumplió cuatro de los ocho objetivos de
ese listado, según el Programa de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (PNUD).
INFORME FINAL SOBRE OBJETIVOS DE
DESARROLLO DEL MILENIO
En julio del 2015 la organización de las naciones unidas
emite el Informe final a la conclusión de este programa
mundial Éxito de los ODM será punto de partida para la
nueva agenda de desarrollo sostenible
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) han
generado el movimiento de lucha contra la pobreza que
más éxito ha cosechado en la historia, y servirán de punto
de partida para la nueva agenda de desarrollo sostenible
que se adoptará este año, según el informe final sobre los
ODM presentado (lunes 6 de julio) por el Secretario
General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon.
El Informe de 2015 sobre los Objetivos de Desarrollo del
Milenio ha concluido que el esfuerzo dedicado durante 15
años a conseguir los ocho objetivos a los que se aspiraba
en la Declaración del Milenio en el año 2000 ha tenido un
éxito considerable en todo el mundo, aunque reconoce las
deficiencias que perduran. Los datos y el análisis
presentado en el Informe, demuestran que con
intervenciones dirigidas a grupos específicos, estrategias
bien fundadas, recursos adecuados y voluntad política,
incluso los países más pobres pueden progresar.
“Gracias a la obtención de logros profundos y continuos,
ahora sabemos que la extrema pobreza podría erradicarse
en la próxima generación”, ha afirmado Ban Ki-moon.
“Los Objetivos de Desarrollo del Milenio han contribuido
en gran medida a estos progresos y nos han enseñado
cómo los gobiernos, las empresas y la sociedad civil
pueden trabajar juntos para lograr avances
transformadores.”
Los objetivos y las metas funcionan
El Informe sobre los ODM confirma que el
establecimiento de objetivos puede sacar de la pobreza a
millones de personas, empoderar a mujeres y niñas,
mejorar la salud y el bienestar, y brindar nuevas y grandes
oportunidades para mejorar la vida de las personas. Tan
solo hace dos decenios, casi la mitad del mundo en
desarrollo vivía en la pobreza extrema. El número de
personas que ahora viven en pobreza extrema ha
disminuido en más de la mitad: de 1.900 millones en 1990
a 836 millones en 2015.
El mundo también ha sido testigo de una mejora
espectacular en la igualdad de género en la escolarización
desde la introducción de los ODM; la paridad de género en
la escuela primaria se ha conseguido en la mayoría de los
países. Ahora hay más niñas en las escuelas y las mujeres
han ganado terreno en la representación parlamentaria en
casi el 90% de los 174 países que disponen de datos de los
20 últimos años. La proporción media de mujeres en el
parlamento prácticamente se ha duplicado durante el
mismo período.
La tasa de mortalidad de niños menores de 5 años ha
descendido en más de la mitad, pasando de 90 a 43
muertes por cada 1.000 niños nacidos vivos desde 1990.
Las cifras referentes a la mortalidad materna muestran una
reducción del 45% en todo el mundo, descenso que se
produjo principalmente a partir del año 2000.
Las inversiones dirigidas concretamente a combatir
enfermedades como el VIH/SIDA y el paludismo han
dado resultados sin precedentes. Más de 6,2 millones de
muertes por paludismo se han evitado entre 2000 y 2015,
al tiempo que se estima que las intervenciones de
prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis
salvaron 37 millones de vidas entre 2000 y 2013.
En todo el mundo, 2.100 millones de personas han
obtenido acceso a servicios mejorados de saneamiento y la
proporción de personas que practican la defecación al aire
libre ha descendido en casi la mitad desde 1990. La
asistencia oficial para el desarrollo procedente de los
países desarrollados registró un aumento del 66% en
términos reales entre 2000 y 2014, hasta alcanzar los
135.200 millones de dólares.
Persisten las desigualdades
El Informe pone de relieve que se han logrado notables
avances en muchas de las metas de los ODM a escala
mundial, pero el progreso ha sido desigual entre diferentes
regiones y países, lo que deja brechas considerables. Los
conflictos siguen representando la mayor amenaza al
desarrollo humano, en la medida en que los países frágiles
y afectados por conflictos suelen padecer las tasas más
altas de pobreza.
La desigualdad de género persiste a pesar de que haya
aumentado la representación de la mujer en el parlamento
y de que haya más niñas que asisten a la escuela. Las
mujeres siguen enfrentándose a la discriminación en el
acceso al trabajo, los bienes económicos y la participación
en la adopción de decisiones en los ámbitos privado y
público.
Pese a los enormes progresos impulsados por los ODM,
unos 800 millones de personas aún viven en la pobreza
extrema y pasan hambre. Los niños del 20% más pobre de
los hogares tienen más del doble de probabilidades de
sufrir retrasos en el crecimiento que los niños del 20% más
rico y también tienen el cuádruple de probabilidades de no
asistir a la escuela. En los países afectados por conflictos,
la proporción de niños sin escolarizar aumentó del 30% en
1999 al 36% en 2012.
En el contexto del medio ambiente, las emisiones
mundiales de dióxido de carbono han crecido más de un
50% desde 1990 y la sequía ahora afecta al 40% de las
personas en el mundo y se prevé que aumente.
Nueva agenda de desarrollo sostenible
Los y las dirigentes mundiales han reclamado un
ambicioso programa de sostenibilidad a largo plazo que
suceda a los ODM. Sobre la base del éxito y el impulso de
los ODM, los nuevos objetivos mundiales abrirán nuevos
y ambiciosos caminos en materia de desigualdades,
crecimiento económico, trabajo decente, ciudades y
asentamientos humanos, industrialización, energía, cambio
climático, consumo y producción sostenibles, paz y
justicia.
Tal y como ha concluido el Secretario General: “La nueva
agenda para el desarrollo después de 2015, que incluye el
conjunto de Objetivos de Desarrollo Sostenible, trata de
capitalizar nuestros logros y situar firmemente a todos los
países, juntos, en la senda hacia un mundo más próspero,
sostenible y equitativo.”
Antecedentes
El Informe sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio,
una evaluación anual del progreso mundial y regional
hacia la consecución de los Objetivos, refleja los datos
más exhaustivos y actualizados, compilados por más de 28
organismos internacionales y de las Naciones Unidas. Lo
elabora el Departamento de Asuntos Económicos y
Sociales de las Naciones Unidas.
Se puede consultar un conjunto completo de datos
utilizados para elaborar el informe en
http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Default.aspx
Para obtener más información, material de prensa y una
lista de contactos con los medios de comunicación
interinstitucionales, véase www.un.org/millenniumgoal
Agenda 2030: Objetivos de Desarrollo Sostenible
En el año 2015, luego del cumplimiento del plazo de los 8
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), los Estados
acordaron una nueva agenda para el desarrollo.
La Agenda de Desarrollo 2030 es un plan de acción en
favor de las personas, el planeta y la prosperidad. También
tiene por objeto fortalecer la paz universal dentro de un
concepto más amplio de la libertad. La aprobación de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) representa una
oportunidad histórica para unir a los países y las personas
de todo el mundo y emprender nuevas vías hacia el futuro.
Los ODS están formulados para erradicar la pobreza,
promover la prosperidad y el bienestar para todos, proteger
el medio ambiente y hacer frente al cambio climático a
nivel mundial.
Los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible y sus 169 metas
son de carácter integrado e indivisible, de alcance mundial
y de aplicación universal, tienen en cuenta las diferentes
realidades, capacidades y niveles de desarrollo de cada
país y respetan sus políticas y prioridades nacionales.
Si bien las metas expresan las aspiraciones a nivel
mundial, cada gobierno fijará sus propias metas
nacionales, guiándose por la ambiciosa aspiración general
pero tomando en consideración las circunstancias del país.
Cada gobierno decidirá también la forma de incorporar
esas aspiraciones y metas mundiales en los procesos de
planificación, las políticas y las estrategias nacionales.
Es importante reconocer el vínculo que existe entre el
desarrollo sostenible y otros procesos pertinentes que se
están llevando a cabo en las esferas económica, social y
ambiental
17 Objetivos de Desarrollo Sostenible:
1. Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo
el mundo.
2. Poner fin al hambre, lograr la seguridad
alimentaria y la mejora de la nutrición y promover la
agricultura sostenible.
3. Garantizar una vida sana y promover el bienestar
para todos en todas las edades.
4. Garantizar una educación inclusiva, equitativa y
de calidad y promover oportunidades de aprendizaje
durante toda la vida para todos.
5. Lograr la igualdad entre los géneros y el
empoderamiento de todas las mujeres y niñas
6. Garantizar la disponibilidad de agua y su
ordenación sostenible y el saneamiento para todos.
7. Garantizar el acceso a una energía asequible,
segura, sostenible y moderna para todos.
8. Promover el crecimiento económico sostenido,
inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo y el
trabajo decente para todos.
9. Construir infraestructura resiliente, promover la
industrialización inclusiva y sostenible y fomentar la
innovación.
10. Reducir la desigualdad en y entre los países.
11. Lograr que las ciudades y los asentamientos
humanos sean inclusivos, seguros, resilientes y
sostenibles.
12. Garantizar modalidades de consumo y producción
sostenibles.
13. Adoptar medidas urgentes para combatir el
cambio climático y sus efectos (tomando nota de los
acuerdos celebrados en el foro de la Convención Marco de
las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático).
14. Conservar y utilizar en forma sostenible los
océanos, los mares y los recursos marinos para el
desarrollo sostenible.
15. Proteger, restablecer y promover el uso sostenible
de los ecosistemas terrestres, efectuar una ordenación
sostenible de los bosques, luchar contra la desertificación,
detener y revertir la degradación de las tierras y poner
freno a la pérdida de la diversidad biológica.
16. Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el
desarrollo sostenible, facilitar el acceso a la justicia para
todos y crear instituciones eficaces, responsables e
inclusivas a todos los niveles.
17. Fortalecer los medios de ejecución y revitalizar la
alianza mundial para el desarrollo sostenible
UNIDAD NO 28
GASTO Y FINANCIAMIENTO EN SALUD
La salud posee un rol muy importante en el desarrollo de
las sociedades y en el bienestar de los individuos, por lo
tanto, es necesario analizar la cantidad de recursos
destinados a dicha función, con el objetivo de realizar un
diagnóstico de la situación actual y las necesidades y
problemas que afronta el sector.
Sin embargo, un mero examen de la cantidad de recursos
destinados al sector podría estar ocultando información
relevante, lo que hace imperioso extender el estudio a
varias dimensiones con el fin de abordar el problema
desde todos los ángulos.
El análisis de las fuentes de financiamiento y del gasto es
un tema relevante por su impacto no solo en la
sostenibilidad financiera de los sistemas de salud, sino
también en el acceso efectivo de la población.
Los financiadores, tanto públicos como privados,
desempeñan un rol fundamental en el sector salud, debido
a que son los actores encargados de interconectar a todos
los actores del sistema. No sólo articulan la red de
productores con los usuarios / beneficiarios, sino que
además se encuentran interrelacionados entre sí a través de
las transferencias de recursos.
Asimismo, los bienes y servicios de salud cuentan con tres
fuentes principales de financiamiento, que varían de un
país a otro conforme la estructura de cada sistema de
salud: impuestos generales y específicos; contribuciones a
la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre
la nómina, otros impuestos o cotizaciones y desembolsos
realizados por los hogares que comprenden pagos directos
y pagos por concepto de primas de seguros privados.
Según la CEPAL, los sistemas de financiamiento de la
protección y seguros sociales cumplen una función crucial
en la salud de la población y debe tenerse presente que en
la región el mercado del trabajo no ha demostrado tener
capacidad incluyente, sea en términos de creación de
empleos de calidad o en términos contributivos[1].
PANORAMA REGIONAL
Al analizar la situación regional, se observa que el sector
salud presenta marcadas heterogeneidades, al igual que las
economías en general. Estas se encuentran presentes entre
los países que componen la región y hacia el interior de
los mismos.
Si bien el gasto sanitario de América Latina se encuentra
lejos del nivel que exhiben los países desarrollados,
cuando la situación se compara con otras regiones en
desarrollo, se observa que el conjunto de países presenta
un escenario similar. No obstante, al examinar el origen de
los recursos para afrontar dicho gasto, no es posible
identificar un patrón de comportamiento único, debido a la
heterogeneidad que se observa en el financiamiento de los
sistemas
sanitarios. En este contexto, el gasto privado complementa
al gasto público, mejorando el acceso y ampliando la
cobertura.
– GASTO EN SALUD EN AMERICA LATINA
Se verifica, tanto a escala global como por regiones, que el
gasto en salud por habitante se incrementa con el nivel de
ingreso de los países. En esta línea, según Baeza y
Packard, en América Latina se observa que los países con
mayores niveles de ingresos son los que más recursos
destinan al sector salud, y los países más pobres con más
necesidades básicas, presentan un nivel de gasto
insuficiente, hecho que tiende a reproducir las condiciones
iniciales de subdesarrollo[2].
Gráfico 1: Gasto en salud total como % del PBI – año
2011
Fuente: elaboración propia en base a OMS
Sin embargo, no existe un parámetro universal para definir
el monto óptimo de gasto en salud, y los países enfrentan
la disyuntiva entre gastar más y al mismo tiempo evitar
que sus sistemas de salud representen un costo excesivo
para la sociedad.
Si se utiliza como indicador el gasto sanitario en términos
del PBI, se verifica que los países de la región se
encuentran por debajo del promedio mundial, el cual
ascendió en 2011 al 9,1%, tal como se observa en el
gráfico 1. No obstante, hacia el interior de la región la
participación del gasto muy dispar, presentando una
relación similar respecto al nivel de ingresos que cuando el
gasto se considera en términos absolutos.
En el año 2011, según la última información disponible de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), el promedio
de gasto en salud por habitante en el mundo ascendió a
1.053 dólares internacionales. En la región, solo
Argentina, Chile y Uruguay se ubicaron por encima de la
media mundial (1.393, 1.292 y 1.209 dólares por
habitante, respectivamente), mientras que el resto se
hallaron por debajo. En el extremo inferior, a fin de
presentar las fuertes disparidades regionales, estuvieron
Bolivia (248), Perú (483), Paraguay (550) y Venezuela
(575).
– FINANCIAMIENTO EN SALUD EN AMERICA
LATINA
El gasto tiene dos fuentes principales de financiamiento: el
público y el privado. A su vez, el gasto público en salud se
encuentra compuesto por el gasto que el gobierno financia
con recursos tributarios y el de la seguridad social, la cual
obtiene sus fondos de los aportes de empleados y
empleadores, mientras que el gasto privado se
descompone en planes de prepago privados y gasto directo
de los hogares y muestra la debilidad de los sistemas de
protección social de la región, la cual tiene una
distribución muy desigual, por lo que el ingreso pasa a ser
la principal variable que condiciona el acceso por la
capacidad de pago, lo que vuelve al sistema altamente
inequitativo y excluyente.
Analizando los distintos tipos de financiamiento por
separado, se verifica que en el financiamiento del sector
público existen serios problemas, siendo éste un rasgo
característico de la región y uno de los limitantes de su
desarrollo, debido a que los recursos tributarios necesarios
para proveer bienes públicos y financiar políticas de
redistribución son escasos: los países de la región
recaudan poco no sólo en relación con sus necesidades,
sino también respecto de su grado de desarrollo[3].
En tanto, en lo referido a la seguridad social, América
Latina es una región caracterizada por el temprano
desarrollo de dichos sistemas. Sin embargo, el grado de
desarrollo es muy heterogéneo, y se identifican tres
grupos. En primer lugar, el conformado por los pioneros
de alto desarrollo, compuesto por Uruguay, Argentina,
Chile y Brasil; luego los de desarrollo intermedio en el que
se encuentran México, Perú, Colombia, Bolivia y
Venezuela, y, por último, los de desarrollo tardío y baja
cobertura, compuesto por Paraguay.
Por otra parte, los seguros privados y los planes que se
financian con el prepago son mecanismos importantes del
gasto privado y plantean un gran desafío a la política
pública respecto de la aplicación de regulaciones que
velen por la eficacia del funcionamiento de estos mercados
y actúen sobre las desigualdades de acceso a los sistemas
de salud. Según la Organización Panamericana de la Salud
(OPS), el tamaño de estos mercados está determinado por
la importancia del sistema sanitario público, el alcance de
cobertura de la población, los servicios abarcados por los
seguros sociales de salud y las políticas que regulan el
funcionamiento de estos mercados[4].
Por último, se encuentra el gasto directo o “de bolsillo”, el
más inequitativo de todos. La inequidad del
financiamiento a través de este gasto puede ser vista desde
dos perspectivas: en primer lugar, la exposición de las
familias a gastos imprevistos y onerosos para hacer frente
a costos inesperados y, en segundo lugar, la imposición de
pagos regresivos, es decir, que las personas de menor
capacidad contributiva pagan proporcionalmente más que
las personas de mayor capacidad. Asimismo, desde el
enfoque de la eficiencia distributiva de la atención
preventiva, el predominio del gasto de bolsillo genera
efectos negativos, ya que los pacientes que deben recurrir
a este tipo de gasto suelen posponer la atención médica
hasta que la enfermedad se agrava, pudiendo tornarse
irrecuperable[5].
Al analizar la composición pública / privada del
financiamiento, se observa en el gráfico 2 la presencia de
una alta heterogeneidad. En promedio, la participación del
gasto público representa el 49,5% del gasto total en salud
y el privado el 50,5% a nivel regional, mientras que a nivel
mundial la relación es 58,8% / 41,2
Gráfico 2: Financiamiento del gasto en salud – Año 2011
Fuente: elaboración propia en base a OMS
En países con Argentina, Bolivia, Colombia y Uruguay, la
participación del gasto público sanitario se encuentra por
encima del promedio regional y mundial, mientras que en
México y Perú se encuentran por encima del promedio de
América Latina pero por debajo del global. Por último, en
Brasil, Chile, Paraguay y Venezuela, los recursos
gubernamentales destinados a salud como porcentaje del
total se encuentran por debajo de ambos promedios.
Cuadro 1: Financiamiento del gasto en salud público y
privado por fuente de financiamiento – Ano 2.011
Fuente: elaboración propia en base a OMS
Asimismo, si bien en países como Argentina, Bolivia,
Colombia y Uruguay la participación del gasto del
gobierno general es muy superior al promedio, la
distribución entre el financiamiento
gubernamental y la seguridad social es muy dispar. En
Argentina y Colombia prevalece el gasto de la seguridad
social (64,1% y 83,4%, respectivamente), mientras que en
Bolivia y Uruguay es superior el porcentaje financiado por
el gobierno (57,1% y 74,9%). Analizando el gasto privado
de estos mismos países se observa que en Argentina,
Bolivia y Colombia el gasto directo de los hogares supera
a los planes prepagados, los cuales alcanzan casi el 60%
del gasto privado en Uruguay.
Para México y Perú, países en los que su gasto público
sanitario como porcentaje del total se encuentra entre el
promedio regional y global, prevalece la seguridad social
como fuente de financiamiento, la cual supera el 50% en
ambos casos. En tanto, el gasto privado también exhibe
una tendencia similar en ambos países: menos del 10%
corresponde a planes prepagados, lo que implica una
fuerte carga del gasto directo o “de bolsillo” de los
hogares.
En el último grupo de países, conformado por Brasil,
Chile, Paraguay y Venezuela, el gasto privado supera al
público. En el caso de Brasil, el gasto público es
financiado en su totalidad por el gobierno, mientras que en
Chile, Paraguay y Venezuela prevalece el gasto financiado
por el gobierno debido a la debilidad de sus sistemas de
seguridad social. En tanto, el financiamiento privado se
concentra en el gasto directo de los hogares: en el caso de
Paraguay y Venezuela, este representa más del 90% del
gasto privado, lo que muestra la alta inequidad de acceso
de los sistemas de salud de estos dos países.
14/09/18
Solo tres países cumplen meta regional de gasto en salud
Por: Margaret López
• Gastos en salud de cada país fueron proyectados
en función de su crecimiento económico
• Hay países de la región, como Venezuela y
Argentina, que nunca lograrán esa meta
• Sin embargo, no basta analizar la inversión sino
saber qué objetivos se persiguen con ella
Uruguay, Costa Rica y Cuba son los únicos países
latinoamericanos que cumplen el acuerdo regional suscrito
en 2014 de invertir más del 6 por ciento de su Producto
Interno Bruto (PIB) en salud, mientras Colombia y
Ecuador están cerca de alcanzar esa meta.
Así lo señala un estudio publicado en la Revista
Panamericana de la Salud Pública según el cual la
inversión promedio para ese sector en Latinoamérica y el
Caribe es de 3,8 por ciento PIB regional.
“Hace 10 años, el gasto en salud representaba el 2,5 por
ciento del PIB. Hemos crecido muy poco en la región y si
no hacemos algo, no vamos a llegar a cumplir esa meta
que nos propusimos”, señaló a SciDev.Net, Camilo Cid
Pedraza, asesor de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS) en economía de la salud y financiamiento, y
autor principal de la investigación.
El estudio advierte que los estados necesitan incrementar
el gasto destinado a salud en toda la región y requieren
hacerlo pronto y con objetivos definidos si quieren
cumplir el plan trazado en un encuentro latinoamericano
realizado en octubre de 2014 bajo el auspicio de la OPS,
en procura de un sistema de salud con cobertura y acceso
universal.
“Gastar más no necesariamente es tener mejores
condiciones de salud. Chile, por ejemplo, es el país con la
mortalidad materna más baja de toda la región y apenas
gasta un tercio del monto de Cuba. Costa Rica tiene un
gasto mayor que Chile y también tiene una mortalidad
materna superior. Lo que deberíamos preguntarnos es
cómo Chile gastando la mitad tiene un mejor desempeño
de sus variables claves de salud”.
Marino González, Academia Nacional de Medicina de
Venezuela
La inversión en salud de Uruguay, Costa Rica y Cuba, es
de 6,1, 6,8 y 10,6 por ciento, respectivamente, de su PIB.
Canadá (7,4) y Estados Unidos (8,3) son las otras naciones
del continente americano que también se encuentran por
encima de la meta regional.
“Queríamos mostrar un panorama de cómo se encuentra la
región y nos centramos en la variable del crecimiento
económico, porque se ha repetido mucho que en la medida
en que crezcan las economías, puede haber un mayor
espacio para la salud, pero esa no puede ser la única fuente
de financiamiento”, agregó Cid Pedraza.
La investigación recopiló los gastos de salud hecho por
cada uno de los países de América en el año 2014 y luego
proyectó cuánto tiempo necesitarían estas naciones con esa
misma política pública para alcanzar la meta regional, en
función de las estimaciones económicas hechas por el
Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional para el
período 2016 a 2021.
El resultado es poco alentador. Colombia y Ecuador, con
gastos de 5,4 y 4,5 por ciento del PIB, son los dos países
que están más cerca de alcanzar la meta regional asociada
al gasto en salud, pero si solo lo confían a su crecimiento
económico lo lograrán en el año 2024 y 2026
respectivamente.
Perú solo llegaría a ese nivel de gasto al final del siglo
XXI, es decir, en el año 2100. Venezuela y Argentina, en
cambio, nunca lograrán cumplir este objetivo, a partir
solamente del crecimiento de sus economías nacionales.
Para el experto en políticas públicas y miembro de la
Academia Nacional de Medicina de Venezuela, Marino
González, el problema es aún más grave si se considera
que el foco debería centrarse en cuál es el objetivo que
persigue cada dólar que se invierte en salud y, no solo en
el monto total del presupuesto de cada país.
OTRA FUENTE DE INVERSION EN SALUD
Sólo cinco países de la región de las Américas invierten en
salud un 6% de su Producto Interno Bruto (PIB), el
mínimo recomendado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
Según destaca el informe quinquenal Salud en las
Américas 2017, presentado este martes por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) durante una
conferencia en Washington, solo Cuba, Estados Unidos,
Canadá, Costa Rica y Uruguay lograron cumplir esa
recomendación.
Según datos de 2014, Cuba es de lejos el país de la región
que más invierte, con más del 10%, seguido por Estados
Unidos, con algo más del 8%.
Uruguay logra alcanzar el objetivo del 6%, seguido muy
de cerca por Panamá, que no obstante no logra cumplir
con la recomendación de la OMS.
Por otro lado, los países de América Latina que menos
invierten en salud son Haití y Venezuela, con menos del
2% de su PIB.
Gasto per cápita en Salud
El Gasto per cápita en salud de Bolivia se estima en 185
dólares, para el año 2016. Esta estimación considera los
siguientes datos:
(1) PIB = US$ 33.806.395.5143 (2) Gasto Estimado en
Salud= 6.1% del PIB4
Aplicando el porcentaje estimado (1) al valor del PIB (2)
se obtiene que el Gasto en Salud al año alcanzaría
aproximadamente a:
(3) = (1) * (2) Gasto en Salud = US$ 2.062 millones de
dólares
La Población proyectada al 2016, según el Censo Nacional
de Población y Vivienda de 2012, alcanza a 11.146.000
habitantes, de donde resulta un gasto per cápita de US$
185.
Financiamiento de la salud como gasto del Estado
El porcentaje del gasto público en salud equivale al 8.9%
del gasto total del Estado boliviano. Esta proporción es la
más baja de América Latina, como puede verse en el
Gráfico 5.
Notablemente, el porcentaje del gasto público de Bolivia
en salud es incluso inferior al de Haití (9.5%), y tan solo la
mitad del porcentaje asignado por los estados de Chile y
Perú (15.6%). Se patentiza así la baja prioridad que el
gobierno boliviano asigna al sector de salud. En el
contexto latinoamericano, Costa Rica destaca por tener
una cobertura universal de salud y un gasto en salud del
orden del 26% del total del gobierno.
Bolivia, y el gasto latinoamericano en salud
De acuerdo con cifras del Banco Mundial, el gasto público
de Bolivia en el sector salud está por debajo del promedio
regional, tanto considerado como porcentaje del PIB,
como si es medido en relación al Presupuesto General del
Estado.
En el primer caso, el país está dos puntos porcentuales por
debajo de la media latinoamericana del 8%, con un
promedio en los últimos años del 6,1% del Producto
Interno Bruto destinado a la atención sanitaria. Un
promedio que es incluso inferior al de los primeros años
del siglo XXI, anteriores a la bonanza económica, cuando
Bolivia dedicaba 6,3% al tema.
Si se analiza desde el punto de vista presupuestal, tenemos
que el gobierno apenas destinó el 6,8% del PGE 2018 a
salud, por debajo de todos los países cercanos: Paraguay
(12,3), Argentina (13,7), Uruguay (13,8), Perú (15,6),
Chile (15,6) y Colombia (18,3).
Es decir, que para igualarnos, siquiera a Paraguay,
tendríamos prácticamente que duplicar la asignación
presupuestal para cobertura médica.
Otros datos del Banco Mundial son igual de reveladores
sobre la desatención a la salud. La esperanza de vida
(67,9) es siete años más baja que el promedio
latinoamericano (74,7); la mortalidad materna triplica la
media regional (160 contra 67) y la mortalidad infantil es
de 38 por cada 1.000 nacidos, comparada con los 18 por
cada 1.000 en América Latina.
El autor es senador por los demócratas
Presupuesto General del Estado prioriza Inversión, Salud y
Educación fuente ministerio de economía y finanzas
Políticas de Gasto Social, mayores recursos para Salud y
Educación Así mismo, en cumplimiento al mandato de la
Constitución Política del Estado Plurinacional, que
establece que son fines y funciones esenciales del Estado
garantizar el acceso de las personas a la educación y a la
salud, así como garantizar su inclusión y acceso, sin
exclusión ni discriminación alguna de los mismos, se ha
previsto para la gestión 2018, Bs 21.430 millones (7,7%
del PIB) para Educación y Bs 18.805 Millones (6,8% del
PIB) para Salud, con el objeto de asignar recursos para la
ampliación de estos servicios que benefician a la
población en general, mayores a los asignados a Defensa y
Gobierno. Asignación del Presupuesto en Salud,
Educación, Defenza Gobierno en millones de bolivianos y
como porcentaje del PIB.
Salud 6,85 18.805 millones, educación 7,7 % 21.430
millones, defensa 1,8% 4.979 millones y gobierno 1,5 %
4.274 millones.
Asignación presupuestaria en Salud,
VEl Presupuesto General del Estado (PGE) 2021 prioriza
al sector de la Salud, otorga un presupuesto del 10% del
PGE consolidado y garantiza recursos económicos para el
equipamiento, construcción de centros médicos y la
creación de nuevos ítems.
El PGE 2021 ajustado y presentado por el ministro de
Economía y Finanzas Públicas, Marcelo Montenegro, a la
Asamblea Legislativa Plurinacional, incrementa el
presupuesto destinado a Salud en 1,7%, en relación al
definido por el gobierno transitorio, es decir, sube de
Bs21.835 millones a Bs22.216 millones.
El presupuesto para Salud, diseñado por el gobierno del
Presidente Luis Arce Catacora, prioriza proyectos de
construcción, equipamiento y mejoramiento de
establecimientos, como postas médicas y hospitales,
también destina recursos para el Sistema Universal de
Salud (SUS) y la implementación de programas para la
atención de la pandemia provocada por el COVID-19.
El Sector de Salud está conformado por todas las
entidades del sector público como los Servicios
Departamentales de Salud, Agencia de Infraestructura en
Salud y Equipamiento Médico, incluidas las entidades de
Seguridad Social del sector público, sin embargo, no se
consideran en el presupuesto las entidades de seguridad
social del sector privado.
IMPLICANCIAS DE POLÍTICAS
Al examinar las tendencias de gasto y financiamiento de la
región se observa tanto la heterogeneidad y la inequidad
regional como las distintas situaciones de cada país.
Si bien es importante considerar las especificidades de
cada sistema de salud y las diferentes restricciones y
prioridades existentes en el momento en el que deben
implementarse las políticas públicas, deben tenerse en
cuenta las características comunes que se verifican en
América Latina producto de la transición demográfica,
epidemiológica y el desarrollo tecnológico, en una región
que cuenta con baja cobertura, inequidad en el acceso y
problemas de eficiencia en la región.
En primer lugar, la CEPAL plantea que aunque se debe
incrementar la inversión en salud pública y lograr una
mayor eficacia del servicio para reducir los altos niveles
de enfermedades transmisibles y maternoinfantiles, el
acelerado envejecimiento de la población junto con el
incremento de las enfermedades no transmisibles se
traducirá en una suba de los costos de los tratamientos de
enfermedades más complejas que los sistemas de salud
deberán afrontar[6].
Asimismo es necesario enfrentarse a los problemas de
exclusión social e inequidad de los sistemas sanitarios y
reformarlos bajo los principios de equidad, prevención de
la enfermedad y promoción de la salud. También es
esencial crear sistemas de calidad con cobertura universal,
centrados en la atención primaria de salud y fortalecer la
función directriz del sector público en la financiación de
sistemas de asistencia sanitaria equitativos, que garanticen
el acceso universal a la atención de salud, con
independencia de la capacidad de pago.
Desde el punto de vista del financiamiento la región debe
contar con estabilidad macroeconómica, ya que la
volatilidad y la elevada desigualdad en la distribución del
ingreso han impedido disminuir la pobreza. De aquí que
surge el deber de fortalecer los vínculos entre la solución
microeconómica a los problemas del sector salud y la
holgura que ofrece la política macroeconómica de la
región y elaborar planes específicos de lucha contra la
pobreza y desarrollo de redes de seguridad social que
tengan un concepto universal. Asimismo, tal como
plantean Jiménez y Gómez Sabaini, debe ampliarse el
pacto fiscal, implementando dentro de sus objetivos un
pacto social[7].
Por otra parte deberá mejorarse la calidad de las
prestaciones e introducirse elementos de solidaridad, a los
cuales se llegará con la integración del financiamiento de
la seguridad social y el sistema público. La articulación
entre ambos subsectores puede tener efectos positivos en
la eficiencia si dicha integración mejora el
aprovechamiento de la capacidad instalada.
En este contexto debe definirse el papel del Estado dentro
de los nuevos diseños para que pueda actuar como
proveedor, financiador o regulador, pero de forma tal que
los nuevos mercados que genera sean eficientes.
Asimismo, es necesario que el sector público se articule
con el sector privado, de forma tal que se complementen,
logrando una eficiencia global que sustituya a la
competencia que genera sistemas más ineficientes.
CONCLUSIONES
Los sistemas de salud latinoamericanos no sólo son
heterogéneos entre países, sino también hacia el interior de
cada uno de ellos. Luego de analizar las particularidades
de la región se concluye que es necesario implantar una
serie de reformas en los sistemas sanitarios, debido a que
la situación actual presenta series deficiencias.
La segmentación actual de los sistemas implica
importantes duplicidades, costos e inequidades, la
ineficiencia en la asignación de los recursos genera
resultados por debajo de los esperados y los problemas de
acceso y calidad de los servicios da lugar a problemas de
equidad y solidaridad.
Por otra parte, en un sistema equitativo de salud existe
equidad horizontal en la prestación y equidad vertical en el
financiamiento. De aquí que no alcanza con gastar más,
sino que es sumamente importante conocer cuáles son las
fuentes de financiamiento y analizar el impacto que cada
una de ellas genera en la sociedad. Existe evidencia que el Uruguay. http://decon.edu.uy/eventos/Scialabba-
gasto público es más equitativo, y el privado más Importancia.pdf
eficiente, y de este trade off debe surgir una combinación
[6] CEPAL, (2006), “La protección social de cara al
óptima que permita mejorar los sistemas de salud de la
futuro: acceso, financiamiento y solidaridad”. Santiago de
región.
Chile, Febrero.
En este contexto, es necesario plantear un sistema de
[7] Jiménez, J. P., Gómez – Sabaini, J. C., (2009), “El
cobertura universal financiado a través de la recaudación
papel de la política tributaria frente a la crisis global:
de rentas generales, de carácter progresivo para ampliar el
consecuencias y perspectivas”. Santiago de Chile,
acceso y cobertura y generar sistemas de salud más
Comisión Económica para América Latina y el Caribe
equitativos, destacando el rol de los gobiernos de la región
(CEPAL), Mayo.
en materia de asistencia sanitaria.
Publicado en Reconciliando Mundos, Año 6 Número 25,
En tanto, la alta participación del gasto privado refleja la
mayo / junio 2015.
debilidad del componente público de los sistemas de
salud, y en un contexto en el cual los gastos se http://reconciliandomundos.com.ar/financiamiento-y-
incrementan, el impacto sobre el bolsillo de los hogares es gasto-sistemas-de-salud-en-america-latina/
cada vez mayor, resultando de vital importancia el rol de
los gobiernos en materia de asistencia sanitaria. La misma Unidad No 29
debería basarse en un compromiso de los gobiernos de POLITICAS DE SALUD, MODELO DE SALUD,
brindar asistencia de salud gratuita a los más COBERTURA
desfavorecidos y trabajar en la formación de un sistema
que combine y articule el sistema público con el privado. El Sistema de Salud de Bolivia esta conformado por el
conjunto de entidades, instituciones, organizaciones que
En torno a esta cuestión se debe analizar el destino de los prestan atención de salud a la población. Esta conformado
recursos disponibles con el fin de financiar aquellas por sub sectores: el Sistema Público, el de la Seguridad
acciones que permitan lograr los mayores beneficios en
salud para la población en su conjunto. Existe evidencia Social, instituciones privadas ONGs y la Medicina
que el gasto en prevención y atención primaria mejoraría tradicional. Lo que se interpreta que es un sistema
la eficacia distributiva en los sistemas de salud, debido a segmentado y fragmentado.
que se evita realizar gastos en tratamientos más costosos y
Un buen Sistema de salud debe contar en su conformación
también disminuye el lucro cesante, y por lo tanto, el
con una buena infraestructura, organización, recursos
impacto negativo sobre los ingresos personales.
financieros y humanos.
[1] CEPAL, (2008), “Objetivos de Desarrollo del Milenio
Todo sistema de salud su objetivo principal es lograr
– La progresión hacia el derecho a la salud en América
cubrir al 100 % de la población, y llegar a una cobertura
Latina y el Caribe”. Santiago de Chile, Noviembre.
sanitaria universal.
[2] Baeza, C., Packard, T., (2006), “Beyond Survival:
El objetivo de la cobertura sanitaria universal es asegurar
Protecting Households from Health Shocks in Latin
que todas las personas reciban los servicios sanitarios que
America”. World Bank and Stanford University Press,
necesitan, sin tener que pasar penurias financieras para
Washington D.C.
pagarlos.
[3] Si bien la presión o carga tributaria de la región se
Para que una comunidad o un país pueda alcanzar la
incrementó durante los últimos años, esta no se destinó
cobertura sanitaria universal se han de cumplir varios
íntegramente para cubrir el insuficiente nivel de gasto
requisitos, a saber:
social verificado en América Latina.
• Existencia de un sistema de salud sólido, eficiente
[4] OPS (Organización Panamericana de la Salud), (2007),
y en buen funcionamiento, que satisfaga las necesidades
“La renovación de la atención primaria de salud en las
de salud prioritarias en el marco de una atención centrada
Américas”, Washington, D.C.
en las personas (incluidos servicios de VIH, tuberculosis,
[5] Scialabba, E., (2009), “La importancia del gasto en paludismo, enfermedades no transmisibles, salud materno
salud para la reducción de las desigualdades en América infantil) para lo cual deberá:
Latina y el Caribe”. Network of Inequality and Poverty,
Capítulo de Uruguay – LACEA, BID, Banco Mundial y
PNUD, Universidad de la República. Montevideo,
o proporcionar a las personas información y
estímulos para que se mantengan sanas y prevengan
enfermedades,
o Detectar enfermedades tempranamente.
o Disponer de medios para tratar las enfermedades,
o ayudar a los pacientes mediante servicios de
rehabilitación.
• Asequibilidad: debe haber un sistema de
financiación de los servicios de salud, de modo que las
personas no tengan que padecer penurias financieras para
utilizarlos. Esto se puede lograr por distintos medios.
• Acceso a medicamentos y tecnologías esenciales
para el diagnóstico y tratamiento de problemas médicos.
• Una dotación suficiente de personal sanitario bien
capacitado y motivado para prestar los servicios que
satisfagan las necesidades de los pacientes, sobre la base
de las mejores pruebas científicas disponibles.
La cobertura sanitaria universal implica la necesidad de
reconocer la función crucial que desempeñan todos los
sectores para asegurar la salud de las personas, en
particular los de transporte, educación y planificación
urbana.
La cobertura sanitaria universal tiene consecuencias
directas para la salud de la población. El acceso a los
servicios sanitarios permite a las personas ser más
productivas y contribuir más activamente al bienestar de
sus familias y comunidades. Además, asegura que los
niños puedan asistir a la escuela y aprender. Al mismo
tiempo, la protección contra riesgos financieros impide
que las personas se empobrezcan al tener que pagar de su
propio bolsillo los servicios de salud. Por lo tanto, la
cobertura sanitaria universal es un componente
fundamental del desarrollo sostenible y la reducción de la
pobreza, y un elemento clave de todo esfuerzo por reducir
las desigualdades sociales. La cobertura universal es el
sello distintivo de un gobierno determinado a mejorar el
bienestar de todos sus ciudadanos.
La cobertura universal está sólidamente basada en la
Constitución de la OMS de 1948, en la que se declara que
la salud es un derecho humano fundamental, así como en
el programa de Salud para todos establecido en 1978 en la
declaración de Alma-Ata. La equidad es un aspecto
primordial. Eso significa que los países deben evaluar los
progresos no solo en el conjunto de la población nacional,
sino en los diferentes grupos (por ejemplo, los grupos
determinados por niveles de ingresos, sexo, edad, lugar de
residencia, condición de migrante u origen étnico.
COBERTURA DE SALUD DEFINICION Y
CONCEPTO
En términos generales se considera como cobertura el
número de habitantes que tienen acceso a un cierto
servicio de salud. En el marco de esta definición el riesgo
que se
corre es el de solamente mencionar estadísticamente el
número de habitantes que están en contacto potencial con
el servicio de salud, pero queda el interrogante si en
verdad
se está dando solución a los problemas de salud, por lo que
se hace necesario considerar otros elementos que van más
allá del simple número de habitantes que tienen acceso al
servicio como ser: Infraestructura del servicio, tipo de
demanda y capacidad de resolución, posibilidades reales
de demanda y capacidad de resolución, posibilidades
reales de acceso, posibilidades de derivación a otros
niveles de mayor complejidad, acceso a medicamentos
siendo también de mucha importancia la situación
geográfica: la población que habita en zonas urbanas
tienen acceso a los diferentes niveles de atención y pueden
transitar desde el nivel prima rio (poco sofisticado) hasta
el nivel terciario (hospital de concentración) pero no es lo
mismo la cobertura que brin da un centro de salud en
zonas rurales dispersas. Se ha considerado en círculos
gubernamentales hondureños y agencias internacionales la
alta prioridad de posibilitar el acceso a servicios
médicos a grupos sociales que por razones de índole
económico y social carecen de cualquier posibilidad de
satisfacción de sus necesidades de atención médica,
preocupación reflejada en la actualidad en el programa
mundial de la OMS "Salud para todos en el año 2000
OTRA DEFINICION DE COBERTURA
Se le denomina Cobertura a todo lo que va por encima de
algo, a primera instancia, una cobertura es colocada sobre
algo con el fin de proteger o cumplir cierta función la cual
estará magnificada dentro de cierto resguardo. En esta
ocasión, abordaremos el tema desde un punto de vista
socio-financiero, ampliando la definición a una gama de
resultados dentro del marco de la economía y la seguridad
en conjunto.
La cobertura de un seguro social o de salud comprende
todos aquellos aspectos en los que una empresa que presta
servicios de pólizas de seguro a personas o empresas. La
cobertura de una póliza de seguro puede variar
dependiendo del plan que se escoja; un ejemplo: La señora
Martínez trabaja en el Hospital Central de la ciudad desde
hace más de 20 años, por sus servicios y según lo que
estipula la ley, la empresa para la que ella labora debe
otorgarle una serie de beneficios entre los que se destacan,
vacaciones, utilidades, aguinaldos navideños y un seguro
social de vida y de salud, la cobertura de este seguro
comprende una serie de situaciones en las que la salud de
la empleada y sus familiares más cercanos (hijos, padres y
esposo) se ve comprometida, al punto de ser necesaria una
intervención medica. Como parte de las funciones del
seguro a la empresa aseguradora le corresponde cubrir
todos los gastos necesarios en el transcurso de la
enfermedad o dolencia, otro caso común es cuando sucede
un accidente laboral, en esta oportunidad a la empresa le
corresponde ofrecer una cobertura por todos los daños
ocasionados a él o los empleados afectados con el
problema.
Un concepto de Cobertura enfocado al sector financiero
nos indica que la protección de un bien o de bienes para la
parte interesada se centra en la capacidad de cubrir ciertos
gastos, es decir, la cobertura financiera es el poder de una
institución o persona de corresponder a una serie de
gastos, estipulados o no, dependerá de la situación pautada
en la relación del momento con los activos disponibles
para ser usados en esto. La cobertura a nivel satelital se
comprende como una zona en la que la señal satelital para
internet o telefonía está disponible para los equipos que se
encuentran en ella, la cobertura de una señal depende de la
cantidad de personas o clientes que la empresa de
telecomunicaciones tenga a su disposición.
TIPOS DE COBERTURA
Cobertura Legal. Es la cobertura que por ley debe cubrir y
proteger en salud al 100 % de la población.
Cobertura potencial.
Es la capacidad que tiene un sistema de salud de proteger
al 100 % de la población.
Cobertura real o efectiva. /a es la cobertura efectiva es
decir la población que ha en alguna oportunidad tiene o ha
tenido acceso a un servicio de salud.
Cobertura satisfecha. – Es la cobertura que produce la
satisfacción del usuario desde el punto de visa u opinión
de los usuarios.
Cobertura Universal. -
UNIDAD NO 30
SISTEMA DE SALUD EN BOLIVIA
En este capitulo se describen las características generales
del sistema de salud de Bolivia: su organización y
cobertura; sus fuentes de financiamiento y gasto en salud;
los recursos físicos, materiales y humanos de los que
dispone; las actividades de rectoría que desarrolla, y el
nivel que ha alcanzado la investigación en salud. También
se discuten las innovaciones más recientes que se han
llevado a cabo en los últimos años, incluyendo el Seguro
Universal Materno Infantil y al presente el Seguro Integral
de Salud con la Ley 475. el Programa de Extensión de
Cobertura con el Programa Mi Salud, el Modelo de Salud
Familiar, Comunitaria e Intercultural, el programa de
subsidios monetarios Juana Azurduy, dirigido a fortalecer
la atención prenatal y del parto.
Condiciones de salud
Bolivia, sus indicadores de salud comparativos en
América Latina, a pesar de que la mortalidad infantil ha
descendido en los últimos años de 54 por 1000 nacidos
vivos entre 1999 y 2003 disminuyó a 46 en 2008 y a 39
por mil nacidos vivos para el 2016 (proyección INE
Bolivia) sigue siendo la más alta de la región y está muy
por encima de la media latinoamericana que es de 22.2 por
1000 nacidos vivos. Lo mismo sucede con la mortalidad
en menores de cinco años, que en 2008 alcanzó una cifra
de 54 por 1000 nacidos vivos reduciendo a 48 para el
2.015 Los decesos en menores de cinco años se deben en
su mayoría a enfermedades prevenibles. Uno de los más
serios problemas es la desnutrición crónica, que afecta a la
cuarta parte de la población preescolar. La prevalencia de
este problema es todavía mayor en los niños que habitan
en zonas rurales (37%)
La razón de mortalidad materna ascendió a 290 en 2005,
que es, de nuevo, la tasa más alta de la región
latinoamericana. El Estudio Nacional de Mortalidad
Materna del año 2011 reporto 538 mujeres que murieron a
consecuencia de complicaciones durante el embarazo
parto y post parto. La Razón de Mortalidad Materna
(RMM) en Bolivia con este estudio fue de 160 por
100.000 nacidos vivos. Los departamentos con mayor
Mortalidad Materna son La Paz, Potosí y Cochabamba. De
acuerdo al mismo estudio Oruro tiene una RMM de 126
por 100.000 nacidos vivos muertes maternas por cada
cien mil nacidos vivos.
La esperanza de vida al nacer ha ido en aumento. De
acuerdo con estimaciones del INE, en 2008 era de 65.7
años (65 años para hombres y 68 años para mujeres).1
Estas cifras, sin embargo, son muy inferiores a las de los
otros países andinos (72.4 años en promedio) y más bajas
también que el promedio latinoamericano, que es de 73.5
años.
Las principales causas de muerte en Bolivia son las
enfermedades infecciosas. Sin embargo, las enfermedades
no transmisibles concentran un porcentaje cada vez mayor
de los decesos en el país. Destacan dentro de estas últimas
las enfermedades isquémicas del corazón y las
enfermedades cerebro-vasculares.
La mortalidad por enfermedades transmisibles sigue
siendo muy alta en Bolivia. Cifras de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) señalan una mortalidad
ajustada de 182.3 por 100 000 habitantes por estas causas,
lo cual contrasta con el promedio de los cinco países del
área andina, que es de 89 por 100 000 habitantes.
Debido a los problemas de oportunidad y calidad de la
información sobre mortalidad que se deben al elevado
número de cementerios clandestinos y a los problemas de
llenado de los certificados de defunción (en la ciudad de
La Paz, por ejemplo, 57% de los certificados consignan
como causa de muerte el paro cardiorespiratorio), y como
parte del fortalecimiento del Sistema Nacional de
Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica, el
Ministerio de Salud puso en marcha el subsistema de
vigilancia de la mortalidad, se implementó el Certificado
Médico Único de Defunción con el objetivo de
universalizar y estandarizar la información sobre
defunciones a fin de contar con datos que hicieran posible
definir con mayor precisión el perfil de la mortalidad en
Bolivia.
Estructura y cobertura
El sistema de salud de Bolivia incluye cuatro sub Sectores:
1. Sub Sector Público con una cobertura estimada de
un 55 %.
2. El sub sector del seguro social a corto plazo,
donde se incorporan todas las Cajas de Seguro de salud
con una cobertura estimada de 35 % de la población.
3. El sub sector Privado (lucrativo y no lucrativo
donde se incluyen las ONGs y la Iglesia con
establecimientos de salud) con una cobertura estimada de
un 10 %.
4. La Medicina Tradicional, con una cobertura
abierta y mas acentuada en el área rural de nuestro país.
El MS establece cuatro ámbitos de gestión: 1) Nacional,
correspondiente al propio MS; 2) departamental,
correspondiente los Servicios Departamentales de Salud
(SEDES), con dependencia administrativa de las
gobernaciones y técnica y normativamente del Ministerio
de Salud; 3) municipal, correspondiente al Directorio
Local de Salud (DILOS), y 4) local, correspondiente al
establecimiento de salud en su área de influencia y
brigadas móviles como nivel operativo. La estructura
Social en salud constituida por 1. Las autoridades Locales
de salud (ALS), que representa a la comunidad o barrio
ante el sistema de salud; 2 el Comité Local de Salud
(CLS) directorio elegido del conjunto de la autoridad
Locales de salud que pertenecen a un territorio; el Consejo
Social Municipal en Salud (CSMS) directiva conformada
en base a los comités Locales de salud y otras
organizaciones sociales que existen en el municipio, toda
esta estructura son organizaciones legitimas de la
comunidad ante el sistema de salud.
El Subsector del Seguro Social comprende las cajas de
salud, los seguros universitarios y la Dirección General de
Salud, y es fiscalizado por el Instituto Nacional de Seguros
de Salud (INASES).
El sector privado está constituido por compañías de
seguros y proveedores de servicios de salud privados con
y sin fines de lucro. El MSD y otras instancias de gestión
del sistema público tienen la responsabilidad de regular su
funcionamiento y asegurar que presten servicios efectivos
y seguros. La iglesia en algunas regiones es la única
organización que ofrece servicios de salud.
El subsector de medicina tradicional, representado
oficialmente desde el 6 de marzo de 2006 por el Vice-
ministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad,
atiende aproximadamente a 10% de la población, la
mayoría rural.
¿Quiénes son los beneficiarios?
De acuerdo con la Constitución vigente en Bolivia, todas
las personas tienen derecho al seguro público de salud
gratuito. Sin embargo, para 2009 únicamente 28.4% de la
población tenía acceso real a las prestaciones de este
seguro a través del subsector social
El subsector público está constituido por una red de
servicios administrada local y conjuntamente por la
comunidad, el gobierno departamental y el gobierno
municipal. Esta red de servicios está organizada en tres
niveles de atención y teóricamente la atención ambulatoria
de primer nivel cuenta con prioridad dentro del sistema.
Esta red ofrece servicios muy diversos.
El subsector de seguridad social ofrece al asegurado y a
sus beneficiarios cobertura para enfermedades comunes,
maternidad y riesgos profesionales. El seguro otorga el
derecho a recibir medicamentos, atención médica y
odontológica, y rehabilitación tanto general como
especializada en consulta externa u hospitalización.
También ofrece prestaciones en especie, como subsidios
de incapacidad temporal y asignaciones familiares
(subsidio prenatal, de natalidad, de lactancia, de cesantía),
entre otras.
Financiamiento
El sector público se financia sobre todo con recursos del
gobierno nacional y con recursos externos, poco menos de
80% del financiamiento del MSD provino de fuentes
internas. Estos recursos se utilizan sobre todo para cubrir
el gasto corriente. El 20.2% provino de fuente externas, y
representan 56% del gasto en inversión
Los recursos del SUMI ahora Seguro Integral de salud
provienen de la Coparticipación Tributaria Municipal.
Además, en caso de que estos recursos resultaran
insuficientes, este seguro puede solicitar hasta 10% de los
recursos del llamado del Fondo Solidario Nacional.
Las Cajas de Salud se financian con contribuciones de los
empleadores, los trabajadores y el gobierno.
La atención privada se financia sobre todo con pagos de
bolsillo, aunque una proporción más bien pequeña del
gasto privado está representada por las primas de los
seguros de salud privados. En este rubro también se
contabilizan los donativos y recursos externos que
financian las actividades de las organizaciones de la
sociedad civil y las organizaciones religiosas que ofrecen
servicios de salud.
El gasto total en salud como porcentaje del PIB ha tenido
un comportamiento muy errático en Bolivia llegó a
alcanzar 6.5% en 2002, para después descender a 5.2% en
2008.7 Ese proceso de descenso del gasto en salud como
porcentaje del PIB coincide con una caída drástica de los
recursos externos para la salud.
El gasto per cápita en salud, por su parte, se ha
incrementado en los últimos años. De 183 dólares de
paridad de poder adquisitivo en 2003 pasó a 224 en 2008.7
y a 248 al 2.011 Siguen siendo, sin embargo, recursos
insuficientes para resolver las grandes necesidades de
salud que presenta la población boliviana.
El gasto en salud en Bolivia está dominado por el gasto
público, que concentra 63.8% del gasto total en salud. El
subsector de la seguridad social concentra poco menos de
60% de los recursos públicos. Finalmente, el gasto privado
es en su mayor parte gasto de bolsillo (82.8% del gasto
privado total)
El gasto de bolsillo concentra una proporción importante
del gasto en salud en Bolivia, a pesar de la premisa de
universalidad con la que opera el sistema de salud
boliviano. De hecho, el SUMI sólo cubre a las mujeres en
edad fértil y a los menores de 5 años, mientras que el
Seguro Público del Adulto Mayor sólo cubre a los adultos
mayores. Los jóvenes y la población en edad productiva
que no es beneficiaria ni del esquema de aseguramiento
público ni de la seguridad social tienen que recurrir a los
servicios privados y pagar de su bolsillo para satisfacer sus
necesidades de salud. No sorprenden por lo tanto las altas
cifras de gastos catastróficos por motivos de salud en
Bolivia.
PRESUPUESTO GENERAL DEL ESTADO PGE
DESTINA EL 10 % PARA SALUD
El Presupuesto General del Estado (PGE) 2021 prioriza al
sector de la Salud, otorga un presupuesto del 10% del PGE
consolidado y garantiza recursos económicos para el
equipamiento, construcción de centros médicos y la
creación de nuevos ítems.
El PGE 2021 ajustado y presentado por el ministro de
Economía y Finanzas Públicas, Marcelo Montenegro, a la
Asamblea Legislativa Plurinacional, incrementa el
presupuesto destinado a Salud en 1,7%, en relación al
definido por el gobierno transitorio, es decir, sube de
Bs21.835 millones a Bs22.216 millones.
El presupuesto para Salud, diseñado por el gobierno del
Presidente Luis Arce Catacora, prioriza proyectos de
construcción, equipamiento y mejoramiento de
establecimientos, como postas médicas y hospitales,
también destina recursos para el Sistema Universal de
Salud (SUS) y la implementación de programas para la
atención de la pandemia provocada por el COVID-19.
El Sector de Salud está conformado por todas las
entidades del sector público como los Servicios
Departamentales de Salud, Agencia de Infraestructura en
Salud y Equipamiento Médico, incluidas las entidades de
Seguridad Social del sector público, sin embargo, no se
consideran en el presupuesto las entidades de seguridad
social del sector privado.
Recursos
¿Con qué infraestructura y equipo se prestan los servicios
de salud?
Según cifras del Anuario Estadístico en Salud del
Ministerio de Salud y Sistema Nacional en Salud y
Vigilancia Epidemiológica, Bolivia cuenta con 3 233
establecimientos de atención a la salud, de los cuales 2 958
ofrecen atención de primer nivel (1 543 puestos de salud y
1 415 centros de salud), 214 son hospitales básicos que
brindan atención de segundo nivel y 61 son hospitales
generales que, junto con 24 hospitales de especialidades,
ofrecen atención de tercer nivel.17 Datos de 2008
atribuyen alrededor de 81% de los establecimientos al
sector público, 5.6% a la seguridad social, 9% a
organizaciones de la sociedad civil y 4.7% al sector
privado.
¿Con qué recursos humanos se prestan los servicios?
De acuerdo con cifras de la OMS para el periodo 2000-
2009, Bolivia cuenta con 10 329 médicos, 18 091
enfermeras y 5 997 odontólogos.5 Esto arroja razones de
1.2 médicos, 2.1 enfermeras y 0.7 odontólogos por 1000
habitantes. Se calcula que alrededor de 35% del personal
de salud se concentra en el sector público, 27% en la
seguridad social, y el resto en las unidades de las
organizaciones de la sociedad civil. En el primer nivel
predomina el personal de enfermería de nivel licenciatura,
mientras que la mayor parte del personal del segundo y
tercer nivel está compuesta por médicos y enfermeras
especializadas. En las zonas rurales predominan los
auxiliares de enfermería.
¿Cuánto se gasta en medicamentos y cuál es el nivel de
acceso a ellos?
El subsector farmacéutico constituye un importante rubro
en la economía del país ya que representa 1.15% del PIB y
poco más de 17% del gasto total en salud.19 Se calcula
que alrededor de 77% del gasto en medicamentos es gasto
de bolsillo y el resto es gasto del sector público y la
seguridad social.
¿Quién genera la información y quien produce la
investigación?
La generación y el análisis de la información en salud son
responsabilidad del Sistema Nacional de Información en
Salud (SNIS), que forma parte del MS. El SNIS organiza
el proceso de generación de información, desde la
captación de los datos, su sistematización, su
consolidación, su procesamiento y su análisis, hasta su
difusión para ser utilizada como insumo por el resto del
sistema de salud.
Si bien existen publicaciones recientes y periódicas sobre
el análisis de la situación de salud a nivel departamental y
municipal, el SNIS se ha centrado en el registro de la
mortalidad materna y no cuenta con información confiable
sobre las principales causas de mortalidad.
Otra institución importante en la generación y manejo de
la información es el INE, órgano ejecutivo del Sistema
Nacional de Información Estadística, cuyas funciones
incluyen recopilar, clasificar, codificar, compilar y
difundir, con carácter oficial, la información estadística del
país.
El Estado es el principal financiador de la investigación,
sin embargo, la inversión en investigación apenas
consume 0.26% del PIB.
De un total de 183 centros de investigación, 60% se
encuentran en las tres ciudades más pobladas de Bolivia;
141 de estos centros pertenecen al sistema de
universidades públicas, 25 dependen de organizaciones
gubernamentales y los 17 restantes dependen de
instituciones privadas.
En el sistema de la Universidad Boliviana existen 36
institutos dedicados a la investigación en ciencias médicas.
Por ejemplo, en la Universidad Mayor de San Andrés de
La Paz hay 35 institutos de investigación, seis de los
cuales se dedican a la investigación en salud. Sin embargo,
aunque en su plantel docente se cuenta con 51
investigadores, sólo cinco tienen grado de doctor y cinco
más tienen grado de maestría en ciencias.
Rectoría
¿Quién pone orden en el sector salud y cómo se regula la
atención?
El sistema nacional de salud establece cuatro ámbitos de
gestión: 1) nacional, correspondiente al MSD; 2)
departamental, correspondiente al Servicio Departamental
de Salud (SEDES), dependiente de la Prefectura; 3)
municipal, correspondiente al Directorio Local de Salud
(DILOS) y 4) y local, correspondiente al establecimiento
de salud en su área de influencia y brigada móvil como
nivel operativo.
El MS es la institución legalmente encargada de fungir
como rector del sistema de salud y, en esa medida, normar
la gestión de los servicios y formular estrategias, políticas,
planes y programas a nivel nacional para el sistema
nacional de salud. Los SEDES se encargan
prioritariamente de la articulación de las políticas
nacionales y la gestión municipal en relación con la
administración de la prestación de servicios de atención a
la salud de la población. Si bien técnicamente los SEDES
dependen del MSD, en términos administrativos se
encuentran bajo la jurisdicción de las prefecturas
departamentales, ya que cada prefecto nombra al director
del SEDES correspondiente. A nivel municipal, la
responsabilidad de la gestión en salud recae en los DILOS
que, nuevamente, deben articular las políticas nacionales
en el nivel local en función de las prioridades de cada
municipio. Los DILOS son dirigidos por cada uno de los
alcaldes, en coordinación con el director técnico del
SEDES y el presidente del Comité de Vigilancia.
Por su parte, los establecimientos de salud del sistema
nacional de salud se encuentran organizados en redes de
salud que se clasifican en: a) Redes Municipales de Salud,
cuya competencia son esencialmente los establecimientos
de primer nivel, aunque también incluyen hospitales de
segundo nivel, y b) Redes Departamentales de Salud, que
incluyen varias redes municipales además de los
establecimientos de tercer nivel, y cuya organización está
a cargo del director técnico del SEDES (figura 2).
Uno de los cambios importantes recientes en el sistema de
salud de Bolivia es la articulación de las redes de servicios
de salud con las redes sociales. La idea de esta medida es
extender la oferta de servicios, sobre todo en las áreas
periurbanas y rurales bajo un enfoque de interculturalidad
y género. Cada red debe tomar en cuenta los tres niveles
de atención de manera tal que cada una tenga un centro de
referencia en el nivel superior.
Innovaciones
¿Qué innovaciones recientes se han implantado?
La innovación más reciente fue sentar las bases, en 2006,
del cambio de paradigma en salud de un modelo
asistencial hacia un modelo basado en determinantes
sociales de la salud, promoción de la salud y prevención
del daño. Para ello, se puso en acción el Plan Estratégico
de Salud 2016-2020.
"En el año 2010 se finalizará la implementación de un
sistema único de salud con acceso universal, respetuoso de
las culturas originarias y enriquecido con la medicina
tradicional; inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y
descentralizado; conducido y liderado por el Ministerio de
Salud y Deportes; que actúa sobre los determinantes de
salud; con participación de una población con hábitos
saludables comprometida con la actividad física y
deportiva, organizada y movilizada por el ejercicio pleno
de su derecho a la salud, que vive bien."
El sistema basará su funcionamiento en un sistema único,
el fortalecimiento de la rectoría, la movilización, la
promoción de la salud y la solidaridad.
El propósito último del Sistema Único, Intercultural y
Comunitario de Salud es la universalización del acceso y
se implementará haciendo uso del modelo de Salud
Familiar, Comunitaria e Intercultural.
La rectoría permitirá recuperar la capacidad de gestión al
contar con un marco jurídico normativo, administrativo y
financiero independiente de condicionamientos externos,
que, a su vez, garantizará la sostenibilidad financiera del
sector. Su brazo operativo es el Seguro Universal de Salud
y su principal estrategia el fortalecimiento de la capacidad
de gestión.
A través de la movilización social se plantea promover la
ciudadanía activa, participativa y responsable, creando
consejos de salud a nivel nacional, departamental y
municipal.
Por medio de la promoción de la salud se busca fortalecer
la participación del Estado en la creación de una cultura de
salud integral y calidad de vida, promoviendo las acciones
intersectoriales, incluyendo las acciones dirigidas a
modificar los factores determinantes de la exclusión social
en salud. En esta materia se contemplan proyectos de
promoción de la salud, promoción del deporte y creación
de municipios saludables.
Finalmente, a través de la solidaridad se busca crear una
alianza nacional para la erradicación de la desnutrición y
la violencia, y la paulatina inclusión social de grupos más
desprotegidos.
Otra innovación reciente es el llamado bono Juana
Azurduy, un programa de subsidios monetarios para
mujeres embarazadas que se someten a control prenatal,
atienden su parto en presencia de personal calificado y
llevan a su hijo a control del crecimiento y desarrollo
durante dos años.21 Según cifras oficiales, 350 000
mujeres están recibiendo subsidios monetarios (hasta un
total de 260 dólares) y el número de embarazadas que
solicitan servicios de atención prenatal, sobre todo
alrededor de La Paz, se ha más que cuadriplicado.
¿Qué impacto han tenido las innovaciones más recientes?
Son muy pocos los estudios que se han llevado a cabo para
evaluar el impacto de las más recientes innovaciones
introducidas en el sistema boliviano de salud. Dentro de
ellos destaca un análisis elaborado por el Instituto de
Métrica en Salud de la Universidad de Washington en el
que se documentan los acelerados avances que ha
presentado Bolivia en materia de mortalidad materna.22
Cabe destacar, sin embargo, que aunque las iniciativas que
han permitido estos logros han contado con el apoyo de
los más altos niveles de gobierno, recientemente se han
enfrentado a enormes dificultades. Las afiliadas al
programa de subsidios monetarios, por ejemplo, se quejan
de los largos tiempos para recibir atención y de problemas
para cobrar los apoyos. Se calcula que cerca de 60 000
mujeres inscritas en este programa no están recibiendo el
apoyo monetario porque sus hijos carecen de certificado
de nacimiento.23
¿Cuáles son los retos y las perspectivas del sistema de
salud?
El principal reto que enfrenta el sistema de salud boliviano
es disminuir la exclusión actual de la gran mayoría de la
población del sistema de salud. El subsistema de seguridad
social, que concentra la mayor parte de los recursos, afilia
a un reducido porcentaje de la población, que es el sector
español-parlante y perteneciente al quintil más alto de
ingresos, mientras que el subsector público ofrece
cobertura a 42% de la población, en su mayoría de los
pueblos indígenas, y sólo cuenta con 21% de los recursos
públicos. Esta inequidad de acceso se ve reflejada en las
enormes brechas en los valores de los principales
indicadores de salud.
Otro reto que enfrenta el sistema de salud boliviano es la
debilidad de la rectoría del MSD, que se expresa en su
incapacidad para regular aspectos sanitarios,
administrativos y financieros en cada uno de los
subsistemas. De aquí surgen problemas como la
inadecuada asignación de los recursos y la ausencia de
mecanismos eficaces de supervisión y evaluación de las
acciones y programas de salud, lo que se traduce en
ineficiencias en el ejercicio de los recursos destinados a la
salud.
La gestión de los recursos humanos constituye otro
desafío. Más de la mitad de los establecimientos de salud
del área rural son responsabilidad de auxiliares de
enfermería y promotores de la salud, mientras que, en los
establecimientos de tercer nivel, ubicados en las capitales
de departamento, el número de médicos supera por mucho
las recomendaciones de la OMS respecto al número
adecuado de médicos por número de habitantes.
La diversidad cultural es una de las variables que más
influyen en el acceso y que debe atenderse en los
programas de formación de recursos humanos y
establecimientos de unidades de salud. Dado que
aproximadamente 62% de la población boliviana
pertenece a algún pueblo originario, existen múltiples
concepciones del proceso salud-enfermedad con sus
respectivos sistemas médicos que deben ser tomados
seriamente en consideración a fin de construir un
verdadero modelo de atención intercultural.
El fortalecimiento de los sistemas de información en salud
es otro desafío. El principal actor en esta materia (SNIS)
concentra su acción en la recolección de información muy
específica (mortalidad materna, mortalidad infantil) y no
ha podido desarrollar capacidades para sistematizar la
recolección, procesamiento y diseminación de la
información que requiere un sistema de salud para su buen
funcionamiento.
MODELOS DE SALUD
MODELO BIOMEDICO
El modelo biomédico es un modelo dualista, propiciado
por René Descartes, el cual considera que la mente y la
parte física son elementos diferentes y totalmente aislados
uno del otro; este modelo postula que la enfermedad se
produce netamente por factores físicos y químicos,
aislados completamente de la parte metal y del
comportamiento del ser vivo. En este modelo se ve al
cuerpo humano como un aparato y se ve la enfermedad
como un daño en el aparato, el médico es el sujeto que
trata de arreglar el daño en el cuerpo humano; en este
modelo la cuantificación de todo es indispensable para
tratar la enfermedad. El médico cura todo aquello que
puede ver, reconocer diagnosticar y clasificar. En este
modelo se trata de curar enfermedades más no pacientes
con enfermedades.
El modelo unicausal muy similar al biomédico trata a la
enfermedad como algo causado por un solo factor, este
modelo logro que hubiera grandes avances en el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Al igual
que el modelo biomédico aísla completamente el cuerpo y
la mente.
Ninguno de estos dos modelos es mejor que el modelo
biopsicosocial, ya que lo que hacen es aislar la parte física
del ser humano de todo lo demás. Algo completamente
erróneo ya que la enfermedad debe ser vista de una forma
global en la que puede estar implicada la parte física, y la
esfera psicosocial del individuo (cultura, religión, hábitos,
ambiente). Al aislar estos factores lo único que se logra es
curar una enfermedad temporalmente, ya que solo se está
erradicando lo que causa el problema internamente en el
individuo, mas no se erradican los factores de riesgo o
factores externos que causan la enfermedad
(contaminación, violencia, mala higiene, etc.), por lo cual
lo más probable es que la enfermedad reincida de nuevo.
Por todo esto es que el modelo biopsicosocial es mucho
mejor ya que no solo ayuda a erradicar la enfermedad, sino
que también ayuda a la promoción y prevención de la
salud.
Por ejemplo en el modelo biomédico y unicausal, una
epidemia de cólera seria vista como una enfermedad
causada por la bacteria Vibrio cholerae, el diagnóstico de
la enfermedad seria dado mediante el uso de exámenes
físicos para identificar y clasificar la enfermedad y así
dar un tratamiento, que consistiera en el uso de sueros para
compensar la pérdida de líquido y el uso de antibiótico
para erradicar a la bacteria. Usando el modelo biomédico y
unicausal, esta enfermedad sería un círculo vicioso ya que
nunca se erradicaría de fondo el verdadero causante de la
enfermedad; mientras que el modelo biopsicosocial no se
limitaría específicamente a la parte patológica (bacteria),
sino que acá ya se tienen en cuenta, el ambiente en que
vive el individuo, las costumbres, los hábitos alimenticios
y la higiene del paciente. Por lo cual no solo se usan
sueros y antibióticos, sino que también se buscaría el
vector (agua o alimentos) por el cual se dio la enfermedad,
y así buscar erradicarla. Además, también se daría la
promoción y prevención mediante cursos pedagógicos en
los que se explica cómo se transmite la enfermedad y
como poder evitarla (buena higiene, buscar fuentes de
aguas limpias, etc.), para así evitar la enfermedad.
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL es un modelo o
enfoque participativo de salud y enfermedad que postula
que el factor biológico (factores químico biológicos), el
psicológico (pensamientos, emociones y conductas) y los
factores sociales, desempeñan un papel significativo de la
actividad humana en el contexto de una enfermedad o
discapacidad.
De esta manera, la salud se entiende mejor en términos de
una combinación de factores biológicos, psicológicos y
sociales y no puramente en términos biológicos.1
Contrasta con el modelo reduccionista tradicional,
únicamente biológico que sugiere que cada proceso de la
enfermedad puede ser explicado en términos de una
desviación de la función normal subyacente, como un
agente patógeno, genético o anormalidad del desarrollo o
lesión.2
Este enfoque se utiliza en campos como la ganadería,
agricultura, psicología clínica, psicopedagogía y la
sociología y en particular en ámbitos más especializados
como la psiquiatría, la fisioterapia, la terapia ocupacional
y el trabajo social clínico. En el ámbito de la atención a las
personas con discapacidad y enfermedad crónica es básico
este enfoque dentro del equipo de rehabilitación formado
por médicos especialistas en medicina familiar,
rehabilitación, neuropsicólogos, logopedas, terapeutas
ocupacionales, enfermeros, fisioterapeutas, trabajadores
sociales y otros profesionales.
El paradigma biopsicosocial es también un término mal
utilizado para el concepto popular de la conexión mente-
cuerpo, que se dedica a aportar argumentos filosóficos y
espirituales entre los modelos biopsicosociales y
biomédicos, más que a la investigación y su aplicación
clínica.3
MODELO DE SALUD FAMILIAR COMUNITARIA
INTERCUTURAL” SAFCI” EN BOLIVIA
SAFCI es la política de salud del Estado Plurinacional de
Bolivia, que se constituye en la nueva forma de sentir,
pensar, comprender y hacer salud. Complementa y articula
recíprocamente al personal de salud y médicos
tradicionales de las Naciones y Pueblos Indígenas
Originario Campesinos con la persona, familia,
comunidad, madre tierra y cosmos. Esta complementación
y articulación se da en base a sus organizaciones en la
Gestión Participativa – Control Social y la Atención
Integral Intercultural de la Salud.
De acuerdo a la política de salud actual, el modelo de
atención es la Salud Familiar Comunitaria Intercultural,
entendiéndose como el punto central la familia. El modelo
interpreta a la salud en un modelo holístico e integral ya
no desde un punto de vista biológico, el modelo interpreta
a la salud como producto del desarrollo armónico de la
sociedad, no tiene causas si no determinantes. al conjunto
de acciones que facilitan el desarrollo de procesos de
promoción de la salud, prevención y tratamiento de la
enfermedad y su rehabilitación de manera eficaz, eficiente
y oportuna en el marco de la horizontalidad, integralidad e
interculturalidad, de tal manera que las políticas de salud
están orientadas a las personas, familias y la comunidad o
barrio.
El modelo de Atención esta organizado por Redes de
Servicios de Salud:
• Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural (Red Municipal SAFCI). Establecida en el
Municipio con territorio y población definida, conformada
básicamente por Establecimientos de Primer Nivel, aunque
puede contar en su territorio con Hospitales de Segundo y
Tercer Niel de Atención, funciona bajo la conducción del
Directorio Local de Salud DILOS
• Red Departamental de Salud, conformada por las
redes municipales las mismas pueden estar conformada
por varios municipios o mancomunidad de municipios.
• Red de Servicios de Salud, es el conjunto de
establecimientos de salud de primer , segundo y tercer
nivel que pertenecen a los sub sistemas público, cajas de
salud de los seguros a corto plazo y privado con o sin fines
de lucro, que pueden pertenecer a uno o varios
municipios, articulados yu complementados con la
medicina indígena originaria campesina y a la estructura
social en salud, con el fin de garantizar la capacidad
resolutiva de la red, puede trascender limites municipales
y/o departamentales.
• Establecimiento de Salud, es la unidad funcional
básica de la prestación de servicios de salud, tiene tres
categorías.
- Establecimiento de Salud de Primer Nivel. Centro
o Puesto de Salud SAFCI, Centro SAFCI con camas,
Policlínicos y Poli consultorios SAFCI.
- Establecimientos de Salud de Segundo Nivel:
Hospital de Segundo Nivel.
- Establecimientos de Salud del Tercer Nivel:
Hospitales Generales, Hospitales Especializados e
Institutos.
Salud Familiar Comunitaria Intercultural
La Salud Familiar comunitaria Intercultural considera a la
salud como un derecho fundamental de bolivianas y
bolivianos, constituyéndose en la nueva forma de pensar,
comprender y hacer la salud, vincula, involucra y articula
el equipo de salud, a la persona a la familia a la comunidad
y sus organizaciones en los ámbitos de atención y gestión
participativa y control social en salud, mediante la
promoción de la salud, la prevención y tratamiento de la
enfermedad y rehabilitación; revaloriza, articula y
complementa las medicinas existentes en el país
(particularmente las medicinas originarias, indígenas,
campesinas) tanto en la atención como en su interacción,
mediante la aceptación, respeto y valoración de los
sentires conocimientos y practicas.
UNIDAD 31.-
ADMINISTRACIÓN SANITARIA
La palabra "administrar" proviene del latín "ad-
ministrare","ad" (ir, hacia) y "ministrare" (Servir, cuidar) y
tiene relación con la actividad de los ministros romanos en
la antigüedad.
Sin embargo, la Administración puede definirse de
diversas formas, al igual que muchas otras áreas del
conocimiento humano, pero esa posible conceptualizarla
para efectos de su fiel comprensión e incluyendo sus
aspectos mas importantes a través del análisis y síntesis de
diversos especialistas en la materia.
Fayol define el acto de administrar como planear,
organizar, dirigir, coordinar y controlar. Las funciones
administrativas abarcan los elementos de la
administración, es decir las funciones del administrador:
• Planear; visualizar el futuro y trazar un programa
de acción.
• Organizar: construir la estructura física y social de
la empresa u organización.
• Dirigir: Guiar, orientar al Recurso Humano o
personal que trabaja en la organización.
• Coordinar: Enlazar, unir, armonizar todos los
actos y esfuerzos colectivos.
• Controlar: Verificar que todo suceda de acuerdo a
lo programado o planificado.
A estos elementos se los llama el Proceso Administrativo,
y se hallan presentes en cualquier actividad a Administrar
y en cualquier área o nivel de la organización o empresa.
En otras palabras, tanto el director o el gerente, como el
jefe, supervisor, el capataz o encargado, cada quien en su
nivel desempeñan actividades de Planeación,
Organización, dirección Ejecución y Control.
¿QUE ES ADMINISTRACIÓN?
ES EL PROCESO DE DISEÑAR, Y MANTENER UN
ENTORNO EN EL QUE, TRABAJANDO EN GRUPOS
(EQUIPOS), LOS INDIVIDUOS CUMPLAN
EFICIENTEMENTE OBJETIVOS ESPECÍFICOS”.
¿QUE ES ADMINISTRACIÓN? ES CIENCIA Y ARTE
FUNCIONES DE LA ADMINISTRACIÓN
• PLANEACIÓN O PLANIFICACIÓN.
• ORGANIZACIÓN.
• (INTEGRACIÓN DE PERSONAL) **
• DIRECCIÓN.
• CONTROL.
PROCESO ADMINISTRATIVO ETAPAS Y
ELEMENTOS
 PLANIFICACIÓN O PLANEACIÓN:
¿Qué HACER?
 MISIONES O PROPÓSITOS
 METAS U OBJETIVOS
 ESTRATEGIAS
 POLÍTICAS
 PLANES
 PROGRAMAS
 PROCEDIMIENTOS
 PRESUPESTOS
Jurídicamente, el concepto de administración pública se
usa más frecuentemente en sentido formal, el cual en
palabras de Rafael Bielsa, no denota una persona jurídica,
sino un organismo que realiza una actividad del Estado.
En este sentido, si decimos "responsabilidad de la
Administración" se quiere significar que el acto o hecho
de la Administración es lo que responsabiliza al Estado.
Así pues, en realidad es el Estado la parte en juicio, a ese
título tiene la administración pública el privilegio de lo
contencioso administrativo (Enrique Sibaja Núñez).
Actualmente el modelo de administración habitual es el
modelo burocrático descrito por Max Weber. Se basa en la
racionalidad instrumental y en el ajuste entre objetivos y
medios.
La Administración posee una serie de prerrogativas que la
colocan en una posición superior a la del administrado.
Entre dichos poderes destacan:
• La interpretación unilateral de contratos.
• La capacidad ejecutiva de los actos
administrativos (por ejemplo, el cobro de multas por el
procedimiento de apremio). Es decir, los actos de la
administración deben cumplirse, son obligatorios, y la
administración está autorizada para imponerlos
unilateralmente a los particulares.
• El sometimiento a una jurisdicción especializada,
la jurisdicción Contencioso-Administrativa.
desempeño: una adecuada remuneración; y gestione las
relaciones labores, sociales y Es un conjunto de
funcionarios que están ligados al cumplimiento de las
funciones estatales: en los niveles operativos, técnicos y
profesionales comprendidos en las tareas administrativos,
así como los niveles especializados bajo sistemas
independientes de carrera. La característica de las
burocracias exitosas depende de una burocracia
profesional y meritocracia, capaz de gestionar las políticas
públicas - durante momentos de transiciones de gobierno y
períodos de crisis -. Así, las funciones estatales tienen
asegurada la capacidad técnica, la neutralidad de la
implementación pues facilita la implementación efectiva y
eficiente de las políticas y limita la discrecionalidad en las
decisiones del gobierno: y la continuidad de las políticas.
Así, los requisitos institucionales serían:
• principios meritocráticos para la contratación,
promoción y destitución de los empleados públicos.
• autonomía técnica en el desempeño de las
funciones.
• la existencia de un sistema adecuado de gestión de
RR. HH que promueva la planificación, la optimización de
la organización, fomente la capacitación, desarrollo y
humanas.
• esto debe articularse con un sistema de
información que supervise desde un enfoque funcional y
fiscal la evolución de los recursos humanos.]
UNIDAD NO 32
HOSPITALES
ADMINISTRACION DE HOSPITALES: CLASES DE
HOSPITALES, INDICADORES HOSPITALARIOS,
ORGANIZACION HOSPITALARIA, FUNCIONES Y
OBJETIVOS DEPARTASMENTALIZACION
DEFINICION DE HOSPITAL
Se entiende por Hospital a todo establecimiento de salud ,
integrante de una Red de Servicios de Salud, como
instancia de referencia y contra referencia de diferentes
niveles de atención, puede ser abierto, cerrado o mixto, de
carácter público o privado; que brinda servicios de
atención ambulatoria y de internación las 24 horas del día,
con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de
diagnóstico, con un mínimo de 10 camas; independiente
de su denominación hospital, clínica, sanatorio, instituto;
con actividades de docencia e investigación.
NIVELES DE ATENCION
Los niveles de atención hospitalaria establecidos en el
sistema público descentralizado y participativo de salud
comprenden tres Niveles de Atención:
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, No es hospitalario es
la unidad básica operativa de salud comprende los Puestos
de Salud de Sector y Centros de Salud de Área, no tiene
camas, brinda servicios netamente ambulatorios y
fundamentalmente con proyección a la comunidad, su
personal este compuesto en el caso de los Puestos de Salud
por un Auxiliar de Enfermaría y en los Centros de Salud
por uno o dos médicos generales, Licenciadas en
Enfermería, Auxiliares de Enfermería y personal de apoyo.
Población a cubrir: En el caso de los Puestos de Salud de
Sector se estima entre 2.000 a 5.000 habitantes para los
centros poblados urbanos y entre 500 a 1.000 habitantes
para centros poblados rurales.
En el caso de los Centros de Salud de Área, como la
Unidad de integración de los Programas y prestación de
servicios generales que demanda la población con carácter
ambulatorio y de proyección comunitaria la población a
cubrir esta en un rango de 10.000 a 25.000 habitantes en
centros poblados urbanos y de 1.000 a 10.000 en centros
poblados rurales.
SEGUNDO NIEVEL DE ATENCION
Con capacidad de atención ambulatoria y de internación
tiene camas hospitalarias cuenta con las cuatro
especialidades básicas: Medicina Interna, pediatría,
Gineco-Obstetricia y Cirugía General; el establecimiento
que corresponde a este nivel es el Hospital básico de
apoyo ahora denominado Hospitales de Segundo Nivel.
Introducción a la Economía, enfoque latinoamericano,
Carlos Manuel Pelaez
Población a cubrir. - La población asignada tiene una
amplitud de rango entre 100.000 a 150.000 habitantes por
área de influencia y para el área rural se estima una
población de acuerdo a la accesibilidad geográfica de mas
de 15.000 habitantes.
FUNCIONES
Se desarrollarán en dos áreas ambulatoria y hospitalaria,
las funciones del área ambulatoria corresponden a un
Centro de Salud de Área bajo la misma descripción
pudiendo en algunos casos contar con una especialidad en
el área materna o infantil. La función hospitalaria se tiene
en las cuatro especialidades básicas.
TERCER NIVEL DE ATENCION
El hospital de tercer nivel es de carácter y ámbito
departamental y regional es la parte importante de la Red
de Servicio de Salud con funciones de referencia y contra
referencia de acuerdo a a su capacidad de resolutiva,
cuenta con todas las especialidades y sub especialidades
médicas, funciona las 24 horas del día con servicios de
atención ambulatoria, de internación, docencia e
investigación. En el caso del Departamento de Oruro
contamos con dos hospitales de Tercer Nivel el Hospital
General San Juan de Dios y el Hospital Obrero de la Caja
Nacional de Salud.
FUNCIONES DEL HOSPITAL (algunas funciones que se
`puede mencionar).
1. Prestar atención médica de acuerdo a su nivel de
complejidad de manera eficiente, eficaz, integral y
oportuna a las personas, de acuerdo a una programación
ordenada, tanto en emergencia como en consulta externa e
internación.
2. Brindar atención médico quirúrgica las 24 horas
del día.
3. Prestar atención inmediata a todo paciente en
situaciones de urgencia, sin exigencia de requisito previo
alguno para acceder a dicha atención.
4. Es parte importante de la Red de Servicios de
salud Departamental con funciones de referencia y contra
referencia, prestando servicios de salud a la población
local y de su influencia.
5. Formular programas de docencia, asistencia,
educación para la salud, promoción e investigación en
salud intra y extra hospitalarias en base a una
programación docente asistencial.
OBJETIVO DEL HOSPITAL
El Hospital es parte integrante de la red de servicios,
conformado por niveles de complejidad, cuyo objetivo
consiste en proporcionar a la población asistencia médica
sanitaria completa oportuna, integrada, humanizada y de
calidad, tanto curativa como preventiva y cuyos servicios
externos y de gestión se proyectan hacia el ámbito
comunitario y familiar. El hospital es también un centro de
capacitación y formación de recursos humanos médicos y
para médicos y de investigación sicosocial.
1. INDICADORES HOSPITALARIOS
1. INDICE DE OCUPACION DE CAMAS
I.O.C= DIAS CAMAS OCUPADAS/DIAS CAMAS
DISPONIBLES X 100
 Este indicador nos da el nivel de utilización el
recursos cama hospitalaria.
 Nos permite también calcular la dotación de
Recursos Humanos en base al uso real de las camas,
capacidad productiva y no a la dotación física de camas.
 Determina el punto de equilibrio del costo de
cama dia mas el costo agregado por su utilización.
 Evalúa la oferta y la programación a futuro.
 Nos permite inferir la presencia de barreras
gerenciales.
 Listas de espera con Índice d ocupación bajos.
2. PROMEDIO DE DIAS DE ESTADIA
P.D.E.0 No DIAS CAMAS OCUPADAS MES/TOTAL
EGRESOS MES
• Nos da en promedio de días que el paciente
permanece hospitalizado.
3.-. INTERVALO DE SUSTITUCIÓN
INT.SUSTITUCION= días cama disponible - días cama
ocupada*/egresos en el mismo periodo.
• Nos indica el tiempo promedio de días o fracción
de días que esta ocupada entre un egreso y un nuevo
ingreso. La teoría dice como el tiempo necesario par
preparar una cama para el siguiente ingreso y no debe
supera a 1 día o 1 día y medio.
4. INDICE DE ROTACION DE CAMAS
I.R.C.= EGRESOS EN UN PERIODO DE
TIEMPO/P`ROMEDIO DE CAMAS REALES EN EL
PERIODO
• Es un índice de rendimiento que denota
productividad.
5. MORTALIDAD HOSPITALARIA BRUTA
M.H.B.= EGRESOS POR MUERTE ANTES DE LAS 48
HORAS/TOTAL DE EGRESOS EN EL PERIODO.
M.H.B.= EGRESOS POR MUERTE HOSPITALARIA
DESPUES DE 48 HORAS/ TOTAL EGRESOS EN EL
PERIODO.