CASO CLÍNICO

Folie à deux:el secreto de un amor incondicional

Olga Pons Martínez1, Nuria Martí Talens1, Ana Isabel Cremades Cremades2, Cristina Roselló Gregori3
Francisco Soriano Mor1, Laia Pons Martínez4

1.Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Tavernes de la Valldigna.

2.Residente Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Tavernes de la Valldigna.
3.Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud de Cullera.
4.Farmacéutica Hospitalaria Hospital de Sant Joan de Alicante.

Persona de contacto: Olga Pons Martínez, olpons8@hotmail.com

Citar como: Pons Martínez O, Martí Talens N, Cremades Cremades A I, Roselló Gregori C, Soriano Mor
F, Pons Martínez L. Folie à Deux: el secreto de un amor incondicional. fml. 2020; 25(1):5p

Palabras clave (MeSH): shared psychotic disorder, trastorno delirante inducido, folie à deux y psicosis
inducida.

Resumen

El trastorno psicótico compartido o folie à deux es una entidad psiquiátrica poco frecuente,
caracterizada por la transmisión de síntomas delirantes de un paciente “inductor” a otro
“inducido”. Aparece, por lo general, en personas que se relacionan estrechamente entre ellas y
con escasas relaciones sociales.

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Pons Matínez O, Martí Talens N, Cremades Cremades AI, Roselló Gregori C, Soriano Mor F, Pons Martínez L. Folie à Deux: el
secreto de un amor incondicional. fml. 2020; 25(1):5p
Introducción
El trastorno psicótico compartido o Folie à
deux es una entidad psiquiátrica poco
frecuente, caracterizada por la transmisión de
síntomas delirantes de un paciente “inductor”
a otro “inducido”, de tal modo que ambos
comparten idénticos síntomas como delirios,
alucinaciones, pensamiento desorganizado o
comportamientos extraños e inapropiados,
que indican la pérdida de contacto con la
realidad.
Por lo general, ocurre en una persona o grupo
de personas que se relacionan estrechamente
con otra que presenta un trastorno delirante
significativo o esquizofrenia, en un entorno
cerrado, con escaso acceso al mundo exterior.
El paciente con el trastorno psicótico primario
o real es generalmente el miembro
socialmente dominante en la relación, con
carácter enérgico y activo y convence o
impone la idea delirante al paciente con el
trastorno secundario. El paciente inducido
suele tener una naturaleza sumisa, pasiva,
con poca inteligencia o una personalidad
dependiente. Sin embargo, el individuo en el
que se inducen los síntomas psicóticos
también desempeña un papel activo tanto en
su propia psicosis (de forma inconsciente, por
intereses personales) como en la del inductor,
contribuyendo a reforzar la convicción de
este en su delirio.
Identificar quién tiene la psicosis primaria es
importante porque la persona con el trastorno
secundario normalmente no mantiene las
creencias delirantes cuando se separa de la
persona con el trastorno primario.
Los factores de riesgo para el desarrollo de
folie à deux están relacionados tanto con el
caso primario, como con las características
del paciente inducido. Presenta una
composición multifactorial en su
determinación, con componentes genéticos y
ambientales.
Como factores ambientales de riesgo se han
identificado las relaciones interpersonales que
se caracterizan por ser cercanas, duraderas y
en un contexto de aislamiento social. Esta
interacción íntima es un factor esencial en el
desarrollo del trastorno psicótico compartido y
se ha considerado tan importante que, a
veces, la simple separación de los individuos
involucrados es suficiente para resolverlo.
Descripción del caso clínico
Mujer de 77 año que acude a la consulta de
forma urgente con su marido, de 81 años,
solicitando un parte de lesiones por agresión
física y psicológica por parte de una vecina.
Refiere que desde hace tres meses, en
relación con un impago en su comunidad de
vecinos, acoso por parte de una vecina en
forma de ruidos molestos continuos en su
domicilio, insultos y miedo a que entre en su
casa y la agreda. Su marido lo confirma. Esta
situación le causa gran ansiedad y
preocupación y el pánico le impide conciliar el
sueño por las noches.
El matrimonio tiene dos hijas y cinco nietos a
los que no les han comentado nada. En
cambio, asegura que mandó a su hermana a
denunciar el hecho al ayuntamiento, pero no
se ha molestado en preguntarle si lo hizo, ni
cuál fue el resultado. La única solución que
han tomado ha sido poner en venta el piso,
en el que han vivido toda la vida.
Nos llama la atención la incoherente y
desmesurada respuesta que han adoptado y
la indiferencia con la que relata la decisión
tomada, por lo que decidimos profundizar en
el tema. Insistimos en preguntarle más datos
acerca del acoso recibido. Al principio, la
paciente se muestra reticente, pero al
adquirir cierta confianza, nos da más detalles.
Es entonces cuando nos cuenta que su vecina
le pone gusanos en la almohada de su cama,
lagartijas tras las puertas, le hace rituales de
brujería y hace ocho días, mientras se
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duchaba, le disparó en dos ocasiones con vitaminas normales.Valoración funcional:

pintura roja, en la zona inframamaria Independiente para ABVD y AIVD. Valoración
izquierda, dejándole dos cicatrices. Lo relata cognitiva: Pfeiffer normal. Valoración
con mucha angustia pero con indiferencia al socio-familiar: Ama de casa, vive con su
mismo tiempo. Su marido sigue asintiendo a marido de 81 años, desde hace cincuenta.
todo el relato, dando fe de que es cierto, pero Ejerce como su cuidadora principal, con un
no cuenta ningún acoso a su persona, solo resultado en el test de Zarit de 65 puntos,
corrobora el acoso que su mujer asegura identificando una importante sobrecarga
padecer. como cuidadora. Su relación de pareja se
basa en una mutua dependencia que, en
ocasiones, puede ser interpretada como
Antecedentes personales y exploración patológica, donde ella es el polo dominante
física de la relación, mientras él es de corte más
sumiso y dependiente, posiblemente debido a
Como antecedentes de importancia de la la enfermedad de Alzheimer que padece, sin
paciente que demanda la atención se tratamiento en la actualidad.
registran: hipertensión, artrosis generalizada,
sedentarismo y ligero sobrepeso. No presenta Tienen dos hijas casadas y cinco nietos. Las
ninguna alergia medicamentosa y niega hijas suelen visitarlos con una frecuencia de
consumo de tóxicos. Correcta vacunación. dos veces al mes, ya que no residen en el
Tratamiento habitual con mismo pueblo, y les llaman por teléfono en
valsartán/hidroclorotiazida 80/12,5 mg al día. alguna ocasión. No han detectado deterioro
cognitivo en su madre ni le han dado
En el examen físico se presenta consciente, importancia al tema actual, del que la habían
orientada, angustiada aunque no deprimida y oído hablar.
con evidente agotamiento por la función de
cuidadora principal. Correctamente vestida y Actualmente, el matrimonio no sale
aseada. La exploración por aparatos es prácticamente de casa por miedo, no confían
normal. Se aprecian dos queratosis en nadie y sus relaciones sociales se han visto
seborreicas en la zona inframamaria izquierda, gravemente afectadas. Cada vez viven más
donde refería las cicatrices de los disparos. aislados y se sienten amenazados por una
atmósfera aparentemente más hostil que
En el examen mental, se evidencia una alimenta la psicosis paranoica. Se identifica
paciente con inadecuada actitud ante la una importante falta de apoyo social y
situación médica que presenta, sin conciencia familiar.
de enfermedad y poco preocupada con el
desenlace posterior. Muestra pensamiento Al finalizar la evaluación de la paciente, se
coherente con ideas delirantes realiza una entrevista privada a su marido,
autorreferenciales de persecución y perjuicio, (diagnosticado de demencia sin tratamiento
además de alucinaciones visuales y auditivas en la actualidad), quien nos aclara que,
simples. durante las primeras semanas que su mujer
se quejó del acoso, él ni vio ni sintió nada.
De hecho, le dijo a ella “son cosas tuyas”.
Exploraciones complementarias Pero ante la insistencia periódica y constante,
empezó a creer que sucedía de verdad,
Constantes, bioquímica, hemograma, aunque realmente él ni veía ni oía las
coagulación, iones, hormonas, orina y alucinaciones sino que, simplemente, se creía
lo que su mujer le relataba.

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Diagnóstico diferencial comparte creencias delirantes similares con

ella. Además, no presentaba ninguna clínica
El diagnóstico diferencial rara vez es un previa al episodio y, al separarlo de la
problema en estos casos debido a que la paciente inductora, se observó que no tenía
historia de una asociación cercana de dos o un convencimiento absoluto en el delirio
más personas con similitud en los delirios que (crítica parcial sin el control de ella) y que,
presentan es específica del trastorno psicótico realmente, no había presentado alucinaciones
compartido. visuales ni auditivas sino que, más bien, le
seguía el juego inconscientemente a su
En el caso de la paciente inductora se cuidadora para sentirse más cuidado y recibir
descartó el síndrome confusional agudo por la más atención.
normalidad en las pruebas complementarias
realizadas así como en la exploración física Tras esta valoración global multidisciplinar, se
por aparatos.También se descartó demencia llegó al diagnóstico de trastorno delirante
al obtener una valoración cognitiva normal en compartido del cuidador principal y la persona
los test realizados. Se descartó esquizofrenia a su cargo. Trastorno delirante compartido o
por presentar un delirio con cierta lógica y Folie à deux.
coherencia, consecuente con los
acontecimientos vitales y porque previamente
no existía ningún tipo de sintomatología Discusión
psicótica. Se descartó también simulación o
trastornos facticios o secundarios a fármacos. Folie à deux es un trastorno mental
relativamente raro, descrito por primera vez
Nos decantamos por el diagnóstico de en Francia en 1877 por Lasègue y Falret. Aún
trastorno delirante por las características de hoy, muchos años después de su primera
percepción alterada de la realidad, descripción, sigue siendo un trastorno
deformación de lo percibido, asociación con interesante y desafiante.
alteración emocional, déficit de capacidad
funcional y porque puede desencadenarse en En este caso, se relata un trastorno psicótico
personas previamente sanas que presenten compartido que involucra a los dos únicos
fatiga extrema, como era el caso de nuestra miembros componentes de un hogar, con
paciente por ser la cuidadora principal de su escasa relación social. Además, la mujer (que
marido, situación que la estaba es la psicótica real) es la cuidadora principal
sobrepasando. Aunque presentaba del marido, diagnosticado de demencia.
alucinaciones auditivas y visuales, estas eran
básicas y la mayoría no eran alucinaciones La mujer inicia con el cuadro tres meses
como tal sino, más bien, ilusiones asociadas a antes, al parecer, tras una situación de estrés
algún objeto real. Ambas coexistían por sobrecarga de la cuidadora y con el
(alucinación e ilusión) y la paciente estaba desencadenante de una discusión con una
plenamente convencida de la realidad de sus vecina. Consiste en creerse vigilada y
ideas. atacada por dicha vecina y, rápidamente, va
empeorando con la aparición de ideas de
En cuanto al paciente inducido, se descartaron persecución y de perjuicio. Va imponiendo
otros trastornos mentales con síntomas gradualmente al inducido (la persona a su
psicóticos ya que, en estos otros trastornos cargo) dichas ideas y, a medida que este las
mentales, el individuo no tiene una relación cree, refuerza aún más el convencimiento de
íntima con una persona dominante que tiene la paciente.
un trastorno psicótico y no

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secreto de un amor incondicional. fml. 2020; 25(1):5p

Por lo general, la persona con síntomas Bibliografía

psicóticos reales necesita tratamiento
farmacológico. Se administró paliperidona 6
mg/día oral y lorazepam 1mg/día únicamente
a la paciente inductora, con buena adherencia
al tratamiento. El asesoramiento psicológico
puede ayudar a las personas que tienen una
psicosis compartida.
1. Juan Francisco Gálvez Flórez, M.D. Trastorno
psicótico compartido en una pareja de pacientes
geriátricos. Rev.colomb.psiquiatr. vol.32 nº2
Bogotá Apr./June 2003.
2. Bugeme M, Seck PA, Ilunga PM, Mukuku O. A
typical shared psychotic disorder: about a case.
doi:
10.11604/pamj.2017.27.12.9481/eCollection
2017. May 5; 27:12 2017.

Los síntomas en el paciente inducido
desaparecen cuando se separa del inductor.
En nuestro caso, los pacientes no podían
estar separados porque la mujer era la única
cuidadora del marido, y tampoco hizo falta
porque presentaron mejoría. Se realizó un
abordaje socio-familiar, reorganizando y
reforzando las relaciones entre ellos. En
cuestión de semanas, observamos una gran
mejoría de la paciente, con desaparición de
las ideas delirantes. Indirectamente, también
mejoró su marido, olvidando por completo las
ideas delirantes que compartía con su mujer.
Ella vuelve a hacerse cargo de él y de las
tareas domiciliarias.
3. Christodoulou GN, Margariti MM, Malliaras DE,
Alevizou S. Shared delusions of doubles. J
Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995
Apr;58(4):499-501.
4. Lew-Starowicz M. Shared psychotic disorder with
sexual delusions. Arch Sex Behav. 2012
Dec;41(6):1515-20. doi:
10.1007/s10508-012-9992-9. Epub 2012 Jul 19.
5. van Amerongen AS, Verheijden EE, van Gent
NM, Moaddine N, de Winter RF, Blom JD . Folie à
famille: a Surinamese-Hindustani family with a
shared paranoid delusion and severe
undernourishment. Tijdschr Psychiatr.
2013;55(2):123-7.

Este caso cumple las tres características de

un síndrome de delirio compartido: en primer
lugar, la existencia de una diferencia en
cuanto a la inteligencia y carácter entre
ambos pacientes, siendo uno de ellos
dominante en la relación y el otro sumiso; en
segundo lugar, el aislamiento social, que les
impide contrastar su situación con la realidad
y la crítica de otras personas no inmersas en
el delirio; y, por último, un delirio fácilmente
asumible, congruente con el estado de ánimo.

La detección temprana de situaciones de

riesgo biopsicosocial en ancianos y de la
sobrecarga del cuidador, pueden evitar
situaciones de mayor gravedad o deterioro en
estos, ya que, por sí mismos, los ancianos
son una población más vulnerable a la
psicopatología. Esta importante tarea debe
ser desempeñada por los equipos de atención
primaria en un contexto multidisciplinar y
longitudinal.