EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA

PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha:___/___/___. Localidad:_______________________

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:____________________ Sector/Urbanización:_____________________ Calle:__________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:______________________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?____________________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer.
Siempre soy impulsiva para reaccionar.
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro.
Nada me detiene en alcanzar mis metas.
Me comporto igual en todas las situaciones
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras.
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí.
Las excusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida.
No me gusta la gente que cambia de opinión.
Sé lo que quiero para mí.
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo.
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
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 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha:08/10/2018 Localidad:_El Tocuyo_________________

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Leri Esther Delgado de Suàrez 10.956.782

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
47 Humocaro Bajo, 30-09-1971 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:___Moran____________ Sector/Urbanización:_La Manga___________ Calle:_Principal_________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:_casa S/N____ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo____________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0426-0566111 0426-9571530 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0426-0569832 (esposo)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
delgadolevi@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?____________________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?_Me dedico a oficios del hogar______
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí.
Las excusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo.
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
___Con mas conocimientos____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Jesus: Dio su vida por nosotros______________________________________________________________
2.-_San Juan Pablo II: Su vida la entrego a los demas___________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
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 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
LISTA

N° Nombre N° de Cedula Edad

1 Isamar José Araujo Linares 17,874,804 31
2 Marianny C Castillo Hernandez 17,355,989 32
3 Genmaly Katterina Yépez Gil 12,884,980 41
4 Maria Alejandra Yépez Torres 17,872,477 33
5 Yerlennys Balbimar Piña Pérez 26,798,748 22
6 Robeymar Alexandra Pérez Silva 28,165,751 19
7 Nidia Naomi Croquer Pérez 7,454,871 57
8 Yurlaimy del Carmen Cortez Porteles 17,356,086 32
9 Glenda Yoselin Croquer Pérez 7,989,226 50
10 Nolmedis Elina Pérez Ramos 17,355,699 32
11 Eneida Gisela Escalona de C. 7,989,009 50
12 Génesis Carolina Escobar Mogollon 23,845,772 23
13 Rode Nohemy Chirinos de Hernandez 15,427,596 37
14 Yanira Critina Orthiz de Pérez 19,571,268 29

15 Alba Felicia Bravo Peraza 9,573,625 55

16 Yamileth del Carmen Mendoza de Pérez 16,240,994 34
17 Maritza Josefina Pérez Pérez 16,736,671 34
18 Dulce Beatriz Perera de Falcón 10,126,850 47
19 Carmen María Carrillo Linares 4,408,222 64
20 Edith Coromoto Silva Gutierrez 10,124,582 48
21 Beatriz Elena Orellana 7,987,453 52
22 Meranyer Beatriz Martinez Ramos 12,950,285 42
23 Arely Marbella Urriola Cordero 8,513,259 50
24 Elizabeth del Carmen Araujo de Pereira 14,228,433 39
25 Ana Teresa Pereiran Hernandez 9,579,270 51
26 María Inmaculada Espinoza de Fernandez 10,123,700 47
27 Leri Esther Delgado de Suarez 10,956,782 47
 Observación
Debe ser mamá + completar la pregunta 5. Descartada
Aprobada pero debe completar la pregunta 5
Aprobada
Debe ser mamá. Descartada
Debe ser mamá. Descartada
Aprobada pero debe responder pregunta 4 y completar la pregunta 5
Aprobada
Aprobada
Aprobada
Aprobada
Aprobada pero debe responder pregunta 4
Aprobada
Trabajo en una institucion en la mañana como cocinera . ¿Cómo haria yo para las practicas?
Trabajo como administrativo en el IEE Jesus Marrero, turno de la mañana, me preocupa los permiso
laboral.
Aprobada
Aprobada pero debe responder pregunta 4, no solo "bien"
Aprobada pero debe responder pregunta 4 y completar la pregunta 5
Aprobada solo si responde la lista, pregunta 4 y pregunta 5
Debe ser mamá. Descartada
Aprobada, responder pregunta 5
Aprobada (duda las respuestas a la lista de selección)
Aprobada
Aprobada
Aprobada (duda las respuestas a la lista de selección)
Aprobada
Aprobada solo si responde pregunta 4 y pregunta 5
¿Puede pedir una mañana y cambiar por el viernes en la tarde?
 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 02/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Isamar José Araujo Linares 17.874.804

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
31 Barquisimeto, 13-02-1987 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:____Morán__________ Sector/Urbanización:_Sector Campo Lindo_ Calle:_Final 9________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:______________________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0412-5282341
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?TSU AdmTributaria_

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _Como 3 años______________
Incapacitado ¿Por qué?__Porq no hay empleo_________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
X
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
X
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
___Lograr todas mis metas y toda una profesional____________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412
 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 02/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Marianny C Castillo Castillo Hernandez 17.355.898

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
32 El Tocuyo, 06 de septiembre 1986 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
2 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:___Morán____________ Sector/Urbanización:Jesus Maria Lopez Calle:_20 con carrera 1
Avenida:__20 con carrera 1_______ Vereda:___________ Edif./Casa:__76-86______ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo______________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6634616 0416-2585550
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

0416-6036984 Tia mariannysc@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
Marianny C Castillo
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?4 semestre Ing.Gas__________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:__Reposteria___________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
x
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. x
Siempre soy impulsiva para reaccionar. x
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. x
Nada me detiene en alcanzar mis metas. x
Me comporto igual en todas las situaciones
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. x
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. x
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
x
He alcanzado metas importantes en mi vida. x
No me gusta la gente que cambia de opinión. x
Sé lo que quiero para mí. x
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. x
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
____Me veo siendo una gran emprendedora_________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-__Beatris Tia la admiro por su labor de repostera__________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
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 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 28/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Genmaly Katterina Yépez Gil 12.884.980

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
41 El Tocuyo, 24-08-1977 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Morán______________ Sector/Urbanización:__Pio Tamayo A_______ Calle:_11______________
Avenida:Fraternidad y carrera 7 Vereda:___________ Edif./Casa:_casa_______ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6632527 0424-5419301
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0414-9963447 (esposo)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
jesusmari18@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_ Universitario___
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:___Docente de aula________________________
Por cuenta propia:_______________________________________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
X
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
X
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
___Jubilada pero activa por eso quiero aprender más en la cocina____________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-__Maite Delgado, perseverancia___________________________________________________________
2.-__Padre Dios (humildad)___________________________________________________________________
3.-__Elexia Gil (madre) Constancia, humildad, luchadora._____________________________________
 2 de 2
www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412
 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 01/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Maria Alejandra Yepez Torres 17.872.477

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
33 El Tocuyo, 28-12-1984 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Moran______________ Sector/Urbanización:_El Encanto______________
Calle:calle 11, carrera 3__
Avenida:__Av. Moran____________ Vereda:_callejo 6__ Edif./Casa:_S/N________ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-5001019 0414-0548472 0416-4593294
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_Bachiller________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? __3 meses__________________
Incapacitado ¿Por qué?_Por cierre del negocio_______________________
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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
X
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
X
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
__Una persona con mi propio negocio y mucho exitos_______________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Mi madre porque lucho para sacarnos adelante día a día__________________________________
2.-_Mi hermano porquesiempre a luchado por sus hijos, antes cualquier situación ___________
3.-_Mi comadre porque a sido la mejor persona, excelente madre y copañera. ________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 01/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Yerlenys Balbimar Piña Pérez 16.798.748

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
22 El Tocuyo, Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Morán______________ Sector/Urbanización:_La Vaquera_______ Calle:_18 y 19__________
Avenida:_Circunvalación_____________________
Vereda:___________ Edif./Casa:__Casa__________
Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo _____________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6633394 0416-0385991 0416-2210714 (primo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0416-2593076 (papá)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
yelennys.26@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
Yer Piña
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?__5to Año______________
DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:__Comerciante_______________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
X
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
X
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Mi madre, por su dedicación y esmero que hace para cada dia ser mejor__________________
2.-Mi padre, por siempre estar con su apoyo incondicional y el ejemplo a no darme por vencida
3.-___________________________________________________________________________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 01/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Robeymar Alexandra Pérez Silva 28.165.751

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
19 El Tocuyo, 10-04-1999 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 1 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran______________ Sector/Urbanización:_Res. El jebito___ Calle:_02_________________
Avenida:Circunvalación________ Vereda:___________ Edif./Casa:_Casa_______ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo_______________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0523-663394 0426-0550886 0416-2580129 (suegra)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0424-2210714 (vecino)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
roberymarpapo123@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
Robeiimar Pérez
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?___5to Año________________
DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
X
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras.
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
X
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Mi madre, por su esmero en sacarnos adelante y por inculcarnos ser mejor persona______
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 29/09/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Nidia Naomi Croquer Pérez 7.454.871

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
57 El Tocuyo, 26-12-1961 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 1 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran___________________Sector/Urbanización:_Sector El Pozon____________________
Calle:__________________
Avenida:_ Fraternidad____________ Vereda:___________ Edif./Casa:_3-17________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo_______________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6632573 04245475920
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

glendacroque@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_TSU Alimentos

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:__Tejo zapatos_____________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
X
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
X
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
____Con un trabajo propio_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Mi madre: es emprendedora y cansa__________________________________________________________
2.-Mi Dios: todo lo sabe y lo puede______________________________________________________________
3.-Cocinero: porque puede lograr algo de lo poco________________________________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 02/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Yurlaimy del Carmen Cortez Porteles 17.356.086

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
32 El Tocuyo,07-09-1986 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:__Móran__________________Sector/Urbanización:__La Coqueta_____________
Calle:__10 y 12_________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo_____________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6630978 0426-1135916 0412-7817053 (concubino)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0416-9575950 (mamá)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
yurlaimy@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
Layula Corpo
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?TSU Agroindustrial_

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_secretaria transporte Annerca_______________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
__En un nivel de alta productividad e ingreso____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Mi mamá: una mujer luchadora, motivadora, lidor, con caracter________________________________
2.-_Madre isabel: mujer perseverante y con la cardad en su labor__________________________________
3.-_ILdemaro Guedez: por su arte en la cocina___________________________________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 28/09/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Glenda Yoselin Croquer Pérez 7.989.226

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
50 El Tocuyo,19-12-1967 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:__Móran___________ Sector/Urbanización:_____________________ Calle:__3 y 4______________
Avenida:__Fraternidad_________ Vereda:___________ Edif./Casa:____Casa____ Apto./Piso:__________
Ciudad:__EL Tocuyo______________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6632573 0426-8391226 0416-9233688 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

glendacroquer@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_5to Año_____________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí.
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
____Una profesional___________________________________________________________________________
___ Capacitada en la que me gusta_____________________________________________________________
____Comida- Postre____________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Papá francisco, por su integridad_____________________________________________________________
2.-Leonardo marius, por su sinceridad__________________________________________________________
3.-A mi mamá por su constancia_______________________________________________________________
 2 de 2
www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412
 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 28/09/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Nolmedis Elina Pérez Ramos 17.355.699

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
32 El Tocuyo, 06-04-1986 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
05 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 04 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_Sector el encanto__ Calle:10 y 11, carrera 3_________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:__S/N__________Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo________________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
04141593620 0414-5079615 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

nolmedisperez06@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
nolmedis Pérez
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?__4to año________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _desde hace 1 mes__________________
Incapacitado ¿Por qué?_ culminación de contrato_______________________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
___ Como una persona triunfadora______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_A la resposteria Paulina, porque hace cosas espectaculades____________________________________
2.-_a mi esposo. Porque a sido una persona muy especial en mi vida_______________________________
3.-_A mi abuela, porque fue un motor fundamental en mi vida y fracias a Dios y a ella soy lo que soy___
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 01/10/18. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Eneida Gisela Escalona de C. 7.989.009

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
50 El Tocuyo, 25-02-1968 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
04 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 02 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:__Móran_____________ Sector/Urbanización:_San Antonio___________Calle:_14___________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:__15__________ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo_________________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6634514 0416-5521293 04166-8281846 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0253-6635594 (suegra) 0426-4514659 (hija)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
cuchi.ene@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?__TSU_______________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_Trabajadora social____________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Mis Padres, porque fueron productivo y trabajaron para hacernos profecionales___________________
2.-Madre teresa del calcuta, porque con su amor, dedicación y constancia obtuvo muchos logros._____
3.-Papa Juan Pablo II, con paciencia, trabajo, amor al projimo dedicación y deseo de hermano logro
reconciliar la Paz y sembrar valores entre los hombres.__________
 2 de 2
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 28/09/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Génesis Carolina Escobar Mogollon 23.845.772

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
23 El Tocuyo, 09-09-1995 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 01 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran_____________ Sector/Urbanización:Villa los Palmares______ Calle:__1________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:_03_________ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo__________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0426-3530640 0412-1566015
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0412-0591080
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
tenesis43genesis@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
Genesis Escobar
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_5to año__________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:___Ventas___________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? __2 meses___________________
Incapacitado ¿Por qué?__Retorno al País______________________________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
__Realizada, haciuendo lo que realmente me gusta______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Betty Mogollon; por ser ejemplo a seguir______________________________________________________
2.- Betilde Graterol; por ser una mujer lochadora_________________________________________________
3.-Eluz Mogollon; porque siempre ha estado allí en las buenas y malas_____________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 28/09/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Observación:Trabajo en
una favor
Instrucciones: Por institución en lasel siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
complete
mañana como cocinera,
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.
¿como haria con las
practicas?
DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Rode Nohemy Chirinos de Hernandez 15.427.596

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
37 El Tocuyo, 12-07-1981 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
03 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran_____________ Sector/Urbanización:_El Encanto_________ Calle:_Final calle 11____
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:__S/N__________Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo______________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0416-8546084 0412-0507299; 0412-5112227 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

chirinonohemi65@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
nohreluisi@hotmail.com
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?TM Control Calidad________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar.
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?

_En dos años me veo con mi propio negocio ya que a traves de este proyecto refuerzo mi conocimiento que
tengo____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Maria D Chirino; porque es mi madre y me ha enseñado ahorrar_________________________________
2.-Rafael Pérez; por su gran espeño de salir adelante_____________________________________________
3.-Eneida Pérez; por su desempeño en la cocina culinaria_________________________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN
Observación:Trabaja como
Fecha: 28/09/2018.
administrativo enLocalidad:_____El
el IEE Tocuyo_______
Jesus Marrero, turno en la
mañana, le preocupa es el
permiso laborar.
Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Yanira Cristina Orthiz de Pérez 19.571.268

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
29 El Tocuyo, 30-07-1989 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
2 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:__Móran_____________ Sector/Urbanización:_Santa Eduvije____________________
Calle:_01___________________
Avenida:_Princiapal______________ Vereda:___________ Edif./Casa:_09___________ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo____________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6945088 0416-0559325 0424-5006643
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_Educación Integral___

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_Adminsitrativo Ministerio de Educación_______
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
Ejercer y realizar mi profesión con amor y pasión; además de emprender en mi propio negocio en comida
realizandola con felicidad.__________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-__Mi Madre; veia desde niña cuan emprendedora era para estudiar ._____________________________
2.-Paulina; por su ricos y deliciosos postres(logra que lo veamos faciles)____________________________
3.-Master Chet; por la complejidad en realizar menú rapidos con pocos articulos____________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 02/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Alba Felicia Bravo Peraza 9.573.628

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
55 El Tocuyo, 05-07-1963 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
2 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 1 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran_______________ Sector/Urbanización:_ El Jebito______________Calle:__Pricipal________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:_A-3C_______
Ciudad:_ El Tocuyo_____________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0523-6631075 0426-9366149
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_9no Grado__________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:___Comerciante___________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
____ Tener nuevamente mi negocio____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Mi madre, por su dedicación en mi formación_________________________________________________
2.-_ A mis amigos por su progreso______________________________________________________________
3.-_A la docente Petra de Ferraz por su labor docente____________________________________________
 2 de 2
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 28/09/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Yamileth del Carmen Mendoza de Pérez 16.240.994

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
34 El Tocuyo, 19-12-1983 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
2 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran_____________ Sector/Urbanización:_Dos Caminos________ Calle:__________________
Avenida:_Principal_________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo________________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0424-5685437
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

yamilethmendoza2019@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?__5to Año_________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _ 6 Años____________________________
Incapacitado ¿Por qué?Me case, me dedico a mis hijos y el hogar________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar.
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
____Bien_________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Mi mamá, me enseño hacer cosas del hogar__________________________________________________
2.-_Mi tia, que todavia have dulce y postre_______________________________________________________
3.-_Mi esposo, me enseño cosas de la carniceria_________________________________________________
 2 de 2
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 05/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Maritza Josefina Pérez Pérez 16.736.671

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
34 El Tocuyo, 24-01-1984 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
5 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 3 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran_______________ Sector/Urbanización:Francisco Suarez_____ Calle:__10______________
Avenida:_Montesinos_____________________
Vereda:___________Edif./Casa:_casa #7___________
Apto./Piso:__________
Ciudad:_El Tocuyo____________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6635443 02426-1113695
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_4to Año__________________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar.
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 04/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Dulce Beatriz Perera de Falcón 10.126.850

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
47 El Tocuyo, 16-10-1970 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_Don Crispi____________________
Calle:__#5________________
Avenida:_Central Tocuyo_____________________
Vereda:___________ Edif./Casa:_76-23_______ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0416-4129545 0426-5505091 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?____________________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar.
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro.
Nada me detiene en alcanzar mis metas.
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras.
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí.
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida.
No me gusta la gente que cambia de opinión.
Sé lo que quiero para mí.
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo.
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 03/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Carmen María Carrillo Linares 4.408.222

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
64 El Tocuyo, 7-11-1954 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:__Centro_____________ Calle:_____12__________
Avenida:Lisandro Alvarado______________________
Vereda:___________ Edif./Casa:__casa_______ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0426-4180311 0416-1207745 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_TSU_____________

DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida.
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412
 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 04/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Edith Coromoto Silva Gutierrez 10.124.582

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
48 Guarico, 02-10-1970 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 1 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_San Antonio____________________
Calle:__8A__________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:__32________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6631715 0426-9367671 0414-5207208 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

edithsilva0210@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?__5to Año__________
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:_____________________________________________
Por cuenta propia:__peluquera___________________________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
__Trabajando en un negocio y poniendo en practica lo aprendido_________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
 2 de 2
www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412
 EMPRENDEDORAS GASTRONOMÍA
PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 04/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Beatriz Elena Orellana 7.987.453

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
52 El Tocuyo, 18-08-1966 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
3 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 4 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_Campo Lindo_ Calle:entre 6 y 7_______
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:_S/N_______ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-8087410 0426-3543299
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook:
Beatriz Orellana
¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
beaorellana@hotmail.com
Otra red social? (Instagram/Twitter)
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_5to año__________
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:Mantenimiento y limpieza____________________
Por cuenta propia:_______________________________________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
___Triunfadora_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Jhonny Ramos, es un joven emprendedor____________________________________________________
2.-Roseline Hernandes, es una chica luchandora_________________________________________________
3.-_Andres, todo lo que se propone lo logra______________________________________________________
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Fecha: 04/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Meranyer Beatriz Martinez Ramos 12.950.285

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
42 Caracas. 24-03-1976 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
4 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 3 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_Federico Peraza Calle:_ 4_________________
Avenida:__20___________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0416-5157288 0426-8387256 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook:
¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
meranyerb@gmail.com
Otra red social? (Instagram/Twitter)
@Meranyer24B
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?Licda Educ.(dificulta aprendiza
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:_____________________________________________
Por cuenta propia:_Resposteria__________________________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
__Emprediendo con gran parte ya formalizada de mi propia emprensa_____________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Santa teresita del niño jesus, por su firme santidad_____________________________________________
2.-Papa Francisco, sencillo pero radical_________________________________________________________
3.-Padre Jesus Martinez, logra todo lo que se propone____________________________________________
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PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

Fecha: 04/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Arely Marbella Urriola Cordero 8.513.259

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
50 San Felipe, Edo. Yaracuy, 14-04-1968 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
1 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización: La Concención______________
Calle:_2___________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:_#21______ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0426-6143964 0426-9535451 (HIJO)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0416-9592097 (ESPOSO)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
arelytamarbella@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
Arely Marbella Urriola
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_5to Año___________
DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_Respostera (pasapalos)_________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_Confiando en Dios que mejore la situación del país, me veo ejerciendo con éxito en lo que me gusta__
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-_Madre teresa de Calcuta, por su servicio al projimo____________________________________________
2.-_Papa Francisco, por su entrega a Dios y su humildad__________________________________________
3.-_Zumito Steves, por ser un gran chef venezolano______________________________________________
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Fecha: 03/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Elizabeth Del Carmen Araujo de Pereira 14.228.433

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
39 El Tocuyo, 05-05-1979 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 2 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_Daniel Carias_______ Calle:5 entre 8 y 9______
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6631715 0416-5543933 0414-1585279 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0416-5160033 (mamá) 0426-9562814 (hermana)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
elizabetharaujo0505@gmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)
eliza_65003@hotmail.com
ESTUDIOS REALIZADOS
¿Estudia Actualmente? Sí No Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Es usted Bachiller? Sí No ¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?_2do Año__________
DATOS LABORALES
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando ¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Estudiando y Trabajando Empleado:_____________________________________________
Pensionado/Jubilado y Trabajando Por cuenta propia:_______________________________________
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar ¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
Incapacitado ¿Por qué?________________________________________________
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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_Trabajando en este nuevo proyecto____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Papa Francisco, sincero______________________________________________________________________
2.-_Jesucristo, lider por excelencia, amor y humildad_____________________________________________
3.-_Santa Rita, señora de lo imposible___________________________________________________________
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Fecha: 03/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
Ana Tereza Pereira Hernandez 9.579.270

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
51 El Tocuyo, 28-03-1967 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
2 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 1 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_San Antonio_____ Calle:2 sector 2_____
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:_#14___________Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0426-7496776 0253-6631715 (mamá)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0426-9352687 (esposo)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
anapereira2803@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?____________________
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:_____________________________________________
Por cuenta propia:Clases particulares de ingles____________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

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CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo.
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
Autorealizada y emprendedora con un negocio a mi cargo para copartir mis saberes y que todos _____
que sastifichos_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-Jesus de Nazaret, por su entrega, amor, humildad_____________________________________________
2.-Madre Teresa de Calcuta, humildad, dedicación y entrega______________________________________
3.-Papa Francisco, sertero, preciso, realista, actual_______________________________________________
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Fecha: 05/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:
María Inmaculada Espinoza de Fernandes 10.123.700

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
47 08-04-1971 Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
2 Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: 1 F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_____________________ Calle:18 carrera 1 y 3_
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:__#1________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):
0253-6634211 0412-6785341 0412-5086221 (esposo)
Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):
0424-5308714 (cuñado)
Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:
mariaespinozal2013@hotmail.com
Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?Docente_________
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:_Docente____________________________________
Por cuenta propia:_______________________________________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

X
circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer. X
Siempre soy impulsiva para reaccionar. X
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro. X
Nada me detiene en alcanzar mis metas. X
Me comporto igual en todas las situaciones X
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras. X
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí. X
Las escusas son una opción para justificarse y evitar herir
X
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida. X
No me gusta la gente que cambia de opinión. X
Sé lo que quiero para mí. X
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo. X
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
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Fecha: 03/10/2018. Localidad:_____El Tocuyo_______

Instrucciones: Por favor complete el siguiente formulario escribiendo sus datos y marcando
con una “X” las casillas que correspondan con su respuesta.

DATOS PERSONALES
Nombres: Apellidos: N° Cédula:

Edad: Lugar y fecha de Nacimiento: Promedio de Ingresos Mensual: ¿Es usted Jefe de
Hogar?Sí No
Menor Sueldo Mínimo Compartido

N° Personas a su cargo:
Sexo: Igual a Sueldo Mínimo Edo. Civil:
N° Hijos
Soltera Casada
Alguno con cuidado especial? -18: F M Divorciada Viuda
Mayor a Sueldo Mínimo

Dirección de Habitación
Municipio:_Móran________________ Sector/Urbanización:_____________________ Calle:__________________
Avenida:______________________ Vereda:___________ Edif./Casa:____________ Apto./Piso:__________
Ciudad:__El Tocuyo___________________________
N° Teléfono Local: N° Celular: Otro teléfono 1 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 2 (N° y Parentesco): Otro teléfono 3 (N° y Parentesco):

Otro teléfono 4 (N° y Parentesco): Correo Electrónico:

Facebook: Otra red social? (Instagram/Twitter)

¿Estudia Actualmente? Sí No
¿Es usted Bachiller? Sí No
¿Cuál es su situación laboral actual?
Trabajando
Estudiando y Trabajando
Pensionado/Jubilado y Trabajando
Estudiando sin trabajar
Pensionada/Jubilada sin trabajar
Incapacitado
ESTUDIOS REALIZADOS
Si su respuesta es Sí, ¿qué estudia? _____________________________
¿Cuál fue su último grado, año o semestre cursado?____________________
DATOS LABORALES
¿Qué tipo de trabajo realiza?, Especifique
Empleado:_____________________________________________
Por cuenta propia:_______________________________________
¿Hace cuánto tiempo no trabaja? _____________________________
¿Por qué?________________________________________________
 Desempleado 1 de 2

www.trabajoypersona.org | @TrabajoyPersona | Facebook: Trabajo y Persona comunica@trabajoypersona.org | Telf: 0212-2677412

CUESTIONARIO
Por favor complete el siguiente formulario donde encontrará enunciados o preguntas relacionadas con el contenido
del Programa. (Marque con una X en cada caso).
2.- ¿Qué lo motiva a Emprender?
1.- ¿Qué lo motiva a iniciar este 3.- ¿Qué espera obtener de este
curso? programa?
Estoy desempleada Quiero ser mi propio jefe Mejorar oportunidades de empleo
Es una opción para trabajar Interés y pasión por el oficio Conocimiento para emprender
Me gusta el oficio Autorrealización Mejorar mi práctica en el oficio
Para aprender algo nuevo Prefiero mejorar de empleo Otro:_____________________
(Seleccione UNA opción) que emprender (Seleccione UNA opción)

3.- En Trabajo y Persona queremos conocer un poco más sobre cada uno de los participantes de nuestros
programas de formación, para así propiciarles la mejor experiencia de aprendizaje. Es por eso que te pedimos
nos ayudes respondiendo lo siguiente:
A continuación se presentan una serie de argumentos, ninguno es bueno ni malo, correcto o incorrecto. En conjunto
reflejan formas de pensar y actuar presentes en todas las personas. Por favor, teniendo presente lo que has hecho,
dicho o pensado en los últimos meses, responde con honestidad marcando con una X la opción que te represente.
Recuerda... no existen respuestas buenas o malas.

Por ejemplo
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Lograr mis objetivos depende solo de mi x

En este ejemplo, esta persona piensa que los objetivos que se propone CON FRECUENCIA dependen solo de
ella. Si tienes alguna duda pregunta al Instructor.
Estoy de acuerdo No Estoy de Acuerdo

Me doy cuenta que a mi alrededor existen situaciones y

circunstancias que yo puedo mejorar.
Sé cuánto he avanzado y cuánto me falta por recorrer.
Siempre soy impulsiva para reaccionar.
Estoy claro en lo que quiero para mi futuro.
Nada me detiene en alcanzar mis metas.
Me comporto igual en todas las situaciones
Me gustan las cosas nuevas e innovadoras.
Logro lo que me propongo así sea difícil para mí.
Las excusas son una opción para justificarse y evitar herir
a otros.
He alcanzado metas importantes en mi vida.
No me gusta la gente que cambia de opinión.
Sé lo que quiero para mí.
Me da más placer ganarme el dinero por mi trabajo.
4.- ¿Cómo se ve en dos años en aspecto profesional?
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5.- Nombre tres (03) personajes a quienes admira y exprese por qué los admira:
1.-___________________________________________________________________________________________
2.-___________________________________________________________________________________________
3.-___________________________________________________________________________________________
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