Hemorragia

segunda mitad de gestación

7/10/21 8:46 a.m.

Causas obstetricas
1. Desprendimiento prematuro de placenta mono inserta
2. Placenta previa
3. Vasa previa
4. Rotura uterina
5. Rotura de seno marginal
Causas no obstetricas
1. Cervicitis
2. Erosiones cervicales
3. Pólipos
4. Infecciónes
5. Cuerpos extraños
6. Laceraciones
7. Cáncer
8. Várices vaginales
✓ Etiología
- Placenta previa
- Ruptura uterina
- Desprendimiento prematuro de placenta ( Abrupsio de placenta)
✓ Abrupsio de placenta
Después de semana 22 y antes de nacimiento del feto, es la separación parcial o total de la placenta
normalmente inserta
- Puede ser total o parcial
- 2 manifestaciónes
○ Hemorragia externa: sangrado de vino portó
○ Hemorragia oculta
- Factores de riesgo
○ HTA
○ Edad > 35 años
○ Multiparidad
○ Cicatrices uterinas
○ Traumas
○ Amniocentesis
○ Déficit de ácido fólico
○ RPM
○ Lupus
- Clasificación

- Diagnostico
○ Tríada clínica: hemorragia, hipertonía uterina y dolor
○ Se confirma por el hematoma retro placentario
○ Ecografía: utilidad limitada por emergencia no hay tiempo para tomarla
- Manejo:
○ Hospitalización
○ Especuloscooia
○ Controlar hemorragia e hipovolemia ( manejo de código rojo
○ Momitorizacion
○ Trasladar a UCI si es necesario
○ Reserva de glóbulos rojos y plasma fresco
○ Cada trasnfusion de 4 U pasar 1 de plasma
○ Complicaciones: hipovolemia materna, shock hipovolemico, insuficiencia renal, necrosis
✓ placenta previa
Es la implantación y desarrollo de la placenta en segmento inferior del útero dónde el orificio está cerca
o cubriendo el orificio cervical interno
- Clasificación

- Síntomas y signos
○ Hemorragia indolora que aparece cerca del final del 2 trimestre o después es variable y
repetitiva sangrado rojo rutilante
○ Inicio sin aviso y sin dolor
○ Cesa espontáneamente
○ Se relaciona con placenta acreta
- Etiología
○ No especifica
○ Cicatrices uterinas
○ Legrado
○ Multiparas
○ Gestas con placenta de gran tamaño
- Clínica
○ Útero tono normal
○ Feto vivo con fcf normal
○ Especuloscopia
○ Tacto vaginal contraindicado
- Diagnostico
○ HC
○ Ecografía muestra placenta previa, eco tv
- Tratamiento
○ 2 trimestre: advertir de riesgo de hemorragia
§ Evitar coito
§ Evitar ejercicio agotador
§ Repetir eco cada 4 semanas
○ 3 trimestre: hemorragia intensa hacer posible cesárea
§ Menor actividad física ni viajes
§ Administrar líquidos IV y hacer pruebas cruzadas
§ Comprobar rh por posible código rojo
§ Hemograma
- Complicaciones:
○ Acretismo placentario: inserción en el miometrio sin decidía interpuesta
○ Increta: vellosidades corionicas invaden el miometrio
○ Percreta: vellosidades atraviesan toda la pared uterina
- Diagnostico diferencial

✓ ruptura de Vasa previa

Vasos placentarias por delante de la presentación del feto u esos vasos no están cubiertos por gelatina
de guatu
- Diagnostico antenatal es de vital importancia si se hace se debe planificar cesárea
✓ rotura uterina
Accidente que se produce durante trabajo de parto
Formas: espontánea, traumática y operatoria
- Completa: ruptura de todo el grosor de la pared uterina
- Incompleta: abarca la pared uterina pero no con comunicacion de cavidad abdominal
- Factores de riesgo
○ Embarazos múltiples
○ QX uterina previa
○ Infecciónes
○ Forceps
○ Multiparidsd
- Síntomas y signos
○ Dolor abdominal súbito
○ Cese de contracciones uterinas
○ Hemorragia vaginal o hematuria
○ Signos maternos de shock
- Manejo
○ Código rojo
○ Tto específico: cesarea de emergencia, laparotomía, histerectomía, intentar suturar el
desgarro
✓ rotura del seno marginal de la placenta
Normalmente insertada genera separación placentario que produce un sangrado del seno marginal de la
placenta
- Diagnostico: coágulo adherente a nivel del seno marginal roto
✓ lóbulo succenturiato
Versión más pequeño de la placenta bilobolada
✓ placenta circunvalada
Superficie fetal presenta una depresión por un anillo blanco, grisáceo
✓ placenta membranacea
Cara fetal hay presentación difusa es difícil de separar después del parto