PEDIATRÍA - MH903

2022 – I

NEONATOLOGÍA
REANIMACIÓN
NEONATAL
SONIA VILLASANTE VALERA
CURSO PEDIATRÍA 2022
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RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

Al final de la sesión, el alumno:

• Reconoce criterios para diagnosticar asfixia neonatal.
• Identifica con anticipación a los recién nacidos con
riesgo de requerir reanimación.
• Obtiene la base teórica para realizar una reanimación
básica.
• Reconoce la importancia de realizar una reanimación
adecuada y oportuna para evitar daño neurológico
permanente.
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REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

ASFIXIA NEONATAL
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DEFINICIÓN

Asfixia se define como la falta de oxígeno

(hipoxia) o la falta de perfusión (isquemia) en
diversos órganos. Se acompaña de acidosis
láctica en los tejidos.
HIPOXIA + ACIDOSIS + HIPERCAPNEA
La gran mayoría de las causas son de origen
intrauterino.
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ASFIXIA NEONATAL

Según OMS, las tres principales causas de muerte en recién nacidos son:
• Infecciones
• Prematuridad
• Asfixia perinatal
Éstas constituyen el 23% de la mortalidad neonatal global.
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DEPRESIÓN AL NACER VS. ASFIXIA

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DEPRESIÓN NEONATAL
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El APGAR no sirve para iniciar reanimación

El APGAR :
• Se toma desde el minuto.
• Sirve para evaluar la respuesta a nuestras
maniobras.
• Sirve para pronóstico.
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CRITERIOS CLÍNICOS DE ASFIXIA

AAP

• 1) Apgar bajo entre 0 a 3 por más de 5 minutos

• 2) Acidemia mixta o acidemia metabólica profunda con pH de
arteria umbilical menor de 7,00
• 3) Manifestaciones neurológicas como hipotonía, convulsiones
o coma
• 4) Evidencias de disfunción multiorgánica
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ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO- ISQUÉMICA

Clasificación de SARNAT
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COMPROMISO MULTISISTÉMICO
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COMPROMISO MULTISISTÉMICO
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COMPROMISO MULTISISTÉMICO
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MARCADORES DE ASFIXIA
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EHI
EVOLUCIÓN
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TODO RECIÉN NACIDO CON DEPRESIÓN O

ASFIXIA DEBE TENER SEGUIMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO SEGÚN SU
COMPROMISO

OBLIGATORIO:
- NEUROLOGÍA
- MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
REANIMACIÓN
NEONATAL
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2015
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2020
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ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO

•ANTICIPACIÓN

•PREPARACIÓN

•EJECUCIÓN
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PRINCIPIOS DE UNA REANIMACIÓN EXITOSA

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Preguntas previas al parto

• ¿Cuál es la edad gestacional esperada?

• ¿Está claro el líquido amniótico?
• ¿Existen factores de riesgo adicionales?
• ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón

umbilical?
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PASOS INICIALES
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¿Cuáles son los pasos iniciales y cómo se realizan?

• Proveer calor
• Secar
• Estimular
• Posicionar cabeza y cuello
• Aspirar secreciones si es necesario.
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SUMINISTRAR CALOR
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POSICIONAR CABEZA Y CUELLO

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 ASPIRACIÓN
Primero boca Luego nariz
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ESTIMULACIÓN
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EVALUACIÓN

TODO EL PROCESO DE REANIMACIÓN

HASTA ESTE MOMENTO NO DEBE
DURAR MÁS DE 30 SEGUNDOS.

¿ QUÉ SIGNOS SE EVALÚAN?

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EVALUACIÓN

• ESFUERZO RESPIRATORIO

• FRECUENCIA CARDIACA
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EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

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EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA

•Se evalúa en 6 segundos y se multiplica por 10

Ejemplo: 10 latidos en 6 segundos
10 x 10 = 100 latidos por minuto.

• Si no puede determinarla por examen físico, colocar oxímetro de

pulso o monitor cardiaco electrónico.
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¿Qué se debe hacer si alguno de estos

signos es anormal?
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OXÍMETRO DE PULSO
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SATURACIÓN OBJETIVO
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• “Lucano corrió al pie de la cama y tomó al niño, que no

respiraba, en sus brazos … pesaba menos que aquella muñeca
que él había dado a Rubria hace muchos años. Su carne
estaba fría y pálida; su rostro azul, su cabeza caída. Lucano
forzó los labios infantiles, los abrió e introdujo un dedo en la
garganta. Extrajo un coágulo de sangre y moco. … tomó una
manta caliente y envolvió al niño en ella…”

• Taylor Caldwell, “Médico de Cuerpos y Almas”, 1959

• VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA (VPP)
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INDICACIONES DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

VPP

⚫FRECUENCIA
CARDIACA MENOR A
100
⚫APNEA O BOQUEO
⚫SATURACIÓN DE O2 DEBAJO DE
OBJETIVO (a pesar de O2 a flujo libre o CPAP)
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EQUIPOS PARA VPP

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¿Con qué concentración de O2 se debe

iniciar la ventilación?

• Para la reanimación inicial de los RN de 35 semanas o

más de gestación ajuste el mezclador a un O2 al 21%.
• Para la reanimación inicial de los RN con menos de 35
semanas de gestación, ajuste el mezclador a un O2 del
21 al 30%.
• Fije el flujómetro a 10 l/min.
TÍTULO
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FRECUENCIA DE VENTILACIÓN
⚫ 40 A 60 RESPIRACIONES POR MINUTO
⚫ “ VENTILA” (AL APRETAR), “DOS, TRES” (AL SOLTAR)
⚫ “Ventila, dos, tres; ventila, dos, tres; ventila…”
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¿Con qué presión se debe iniciar la ventilación?

⚫20 a 25 cm de agua.
⚫Algunos RN pueden requerir 30 a 40 cm de
agua en respiraciones iniciales para insuflar sus
pulmones, luego se va disminuyendo.
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“… Abrió de nuevo la increíblemente diminuta boca, lo alzó hacia

su rostro y forzó profundas aspiraciones en su garganta y sus
pulmones… Su fuerte respiración entraba y salía por la garganta
del infante, como la misma vida, firme y llena de propósito. Sus
dedos presionaban el pequeño pecho con suavidad y firmeza,
contrayéndolo y dilatándolo … sin dejar de insuflar aire en su
garganta”.

Taylor Caldwell, “Médico de Cuerpos y Almas”, 1959

 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
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INDICACIONES DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

• - Ventilación a Presión positiva (VPP) ineficaz o prolongada durante la

reanimación.
• - Necesidad de realizar compresiones torácicas.
• - Sospecha o certeza de Hernia diafragmática.
• - Peso extremadamente bajo al nacer.
• - Administración de adrenalina (hasta canalizar una vía endovenosa).
• - Administración de surfactante.
• - Aspiración de secreciones endotraqueales espesas.
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PUNTOS DE REPARO ANATÓMICOS

Tamaño del TET de acuerdo a peso y EG
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Profundidad de la inserción del TET (punta a labio superior)

• Existen 3 métodos descritos:

a. Peso estimado (en Kg)+ 6

b. Distancia nariz trago (DNT): Con cinta métrica se mide desde el septum nasal hasta el trago de la oreja del bebe.

• Profundidad de inserción en intubación orotraqueal = DNT + 1.

c. Tabla de inserción en relación a edad gestacional (y peso). (Se recomienda tener la tabla al lado de la cuna de atención).
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Confirmación de la ubicación del TET en tráquea

• Aumento rápido de la frecuencia cardiaca ( junto con la detección del CO2 exhalado son los
métodos primarios)
• Sonidos respiratorios audibles y simétricos a la auscultación bajo las axilas durante la ventilación.
• Expansión simétrica del pecho durante la ventilación.
• Opacidad del tubo durante la espiración.
• Entrada de aire disminuida o ausente en epigastrio.
• Radiografía de tórax, si va a permanecer el TET para medicación u otro procedimiento.
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COMPRESIONES
TORÁCICAS
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INDICACIÓN DE COMPRESIONES TORÁCICAS

FC < 60 LPM A PESAR DE VPP

EFECTIVA POR 30 SEGUNDOS
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ZONA DE COMPRESIÓN
(por debajo de línea intermamilar)
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FÁRMACOS
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“ De pronto … Había un nuevo sonido en la habitación, débil e inseguro como

el grito de un pajarillo. Se apagaba, luego sonaba con más fuerza.
… El rostro ensangrentado perdió palidez, se coloreó de manera intensa. Una
mano increíblemente diminuta, se crispó bajo la manta de lana.
¡Vive! Exclamó Keptah inundado de gozo. ¡Respira, es un milagro de Dios!”.

Taylor Caldwell, “Médico de Cuerpos y Almas”, 1959

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APLIQUEMOS LO APRENDIDO

➢ ¿Cuáles son las tres preguntas que hacemos para decidir iniciar
reanimación al nacer?

a) .

b) .

c) .
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APLIQUEMOS LO APRENDIDO

➢Ud. inicia VPP en un recién nacido inmediato. A los 15 segundos su ayudante le dice que
la frecuencia cardiaca no está subiendo y el pecho no se está moviendo. ¿Qué debe
hacer a continuación?
a) Continuar dando VPP por 15 segundos más.
b) Realizar los pasos correctivos de la ventilación.
c) Proceder a intubar.
d) Compresiones torácicas.
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INTEGREMOS LO APRENDIDO

¿ Q u é a p r e n d i mo s h o y ?
…

…
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INTEGREMOS LO APRENDIDO

➢La asfixia al nacer es una de las principales causas de mortalidad neonatal.

➢La mayoría de recién nacidos no requieren maniobras de reanimación y de los que
requieren la mayoría se recupera con los pasos iniciales y la ventilación a presión
positiva.
➢Debemos anticiparnos conociendo los factores de riesgo, preparando nuestro equipo
material y sobre todo estando presentes en los nacimientos.
➢Con una reanimación adecuada evitamos las secuelas (PC) y la muerte neonatal.
➢Es importante capacitarse continuamente para adquirir las competencias y habilidades
para realizar una reanimación efectiva y en el menor tiempo.
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ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

Revisar los cambios presentados en la última

edición (8°) del Manual de Reanimación
Neonatal de la AAP y AHA, año 2020
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Referencias bibliográficas
• 1.-AmericanAcademy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of
Neonatal Resuscitation (NRP) 7th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2016.
• 2.-AmericanAcademy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of
Neonatal Resuscitation (NRP) 8th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2020.
• 3. - Ringer SA. Common Neonatal Procedures. En: Eichenwald EC, Hansen AR, Martin
CR, Stark AR. Cloherty and Stark’s Manual of Neonatal Care. 8° ed. Boston: Wolters
Kluwer; 2020, p.1007 – 1009
• 4.- Vergales BD. Procedures. En: Gomella TL, editor. Gomella’s Neonatology. 8° ed. New
York: McGraw Hill; 2020, p.339-350
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