Evolución de la salud pública y la constitución

El sistema de salud ecuatoriano ha pasado por constantes cambios estructurales no solo en el

ámbito arquitectónico, sino que dentro del ámbito constitucional ha sido reformado.

Desde la constitución de 1979 hasta la constitución del año 2008, donde años como en 1979 que
culmina el periodo militar, 1998 con la aparición de las políticas neoliberales y el 2008 donde
después de una larga inestabilidad política se logra consolidar de mejor manera una constitución
favorable en el área de la salud pública que fue afectada de manera significa por la inestabilidad
política y la situación económica del país.

Las reformas al sistema de salud empiezan con el mandato del ex presidente Rafael Correa quien
con una mayoría de poder popular y parlamentaria consolida unos de los artículos más
importantes artículos en el área de la salud que se encuentran en el capítulo segundo- derechos
del buen vivir, sección séptima - salud y octava - trabajo y seguridad social, artículos 32 y 34
respectivamente.

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura
física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
Art. 34.- El derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y
será deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por los
principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad,
suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las necesidades individuales y
colectivas.

En el 2012, la Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo, SENPLADES, para prestar

servicios más eficientes y acordes con las necesidades de la población, se conformaron niveles
administrativos de planificación: zonas, distritos y circuitos a nivel nacional.
1. Zonas: Están conformadas por provincias vecinas. Desde este nivel se coordina
estratégicamente las entidades del sector público. Existen 9 zonas de planificación constituidas
por distritos, las cuales se relacionan a continuación:

Zona 1: Esmeraldas, Imbabura, Carchi, Sucumbíos.

Zona 2: Pichincha (excepto Quito), Napo, Orellana.
Zona 3: Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo, Pastaza.
Zona 4: Manabí, Santo Domingo de los Tsáchilas.
Zona 5: Santa Elena, Guayas (excepto Guayaquil, Samborondón y Durán), Bolívar, Los
Ríos y Galápagos.
Zona 6: Cañar, Azuay, Morona Santiago.
Zona 7: El Oro, Loja, Zamora Chinchipe.
Zona 8: Guayaquil, Samborondón y Durán (cantones de la Provincia del Guayas).
Zona 9: Distrito Metropolitano de Quito.

2. Distritos: Representan la unidad básica de planificación y prestación de los servicios públicos.

Estos se encargan de recoger y reconocer las necesidades de la población en su territorio.

3. Circuitos: Unidad más pequeña donde se prestan los servicios públicos a nivel nacional. En
ellos, adelantan la gestión de las entidades y organismos que conforman la Función Ejecutiva.

El Código Orgánico de Salud (COS).

Aprobado el martes 25 de agosto del 2020 en la Asamblea Nacional, es una norma legal que
aglutina más de 40 leyes, decretos y reformas relacionadas con el sistema sanitario en el país, el
tratamiento del texto comenzó en mayo del 2012, año en el que ingresó un primer borrador.

Garantiza:

El acceso a la salud, de forma universal, permanente, oportuna, eficaz, eficiente, de

calidad, de manera integral.
Todas las personas tienen derecho a la promoción y prevención de enfermedades, en
especial, quienes son parte de los grupos de riesgo, como adultos mayores, con males
catastróficos o crónicos, niños, adolescentes, privados de la libertad, etc.
 Quien acuda a un centro médico deberá recibir atención y se debe mantener la
confidencialidad de la información o del tratamiento prestado.

Estos y otros aspectos son considerados en el Código Orgánico de la Salud.

Ámbito social

Descripción del Sistema de Salud Ecuatoriano

Desde hace varios años han surgidos varios factores causantes de las desigualdades en la salud,
mismas que están influidas por factores relacionados con las condiciones de vida, trabajo, el
nivel de ingresos, entre otros. Pues según numerosos estudios han puesto de manifiesto que la
gente que ocupa posiciones sociales más altas vive más tiempo y en general, gozan de una mejor
salud.

El Sistema de Salud en Ecuador, está conformado por dos sectores: público y privado; Y en los
últimos años mediante una estrategia se ha encaminado a que los pacientes puedan usar la red de
servicios del Seguro Social Ecuatoriano o la de la asistencia pública, indiferente a cuál sea su
condición de afiliación. Sin embargo, este proceso aún no ha sido culminado, persistiendo por
tanto la fragmentación en el acceso y la atención. Es por ello por lo que con el pasar de los años
han surgido varios sistemas de salud en ecuador con el fin de mejorar la atención medica en toda
la población sin ningún tipo de exclusión. Pero a partir del 2008 con una nueva reforma de la
constitución ha surgido un sistema de salud mejorado, pero no perfecto.

Para comprender mejor la estructura del Sistema de Salud ecuatoriano se mencionarán las
principales instituciones que lo conforman:

1. Ministerio de Salud Pública. El sector público está conformado por diferentes entidades, por lo
que la Ley orgánica estableció al Ministerio de Salud pública como la autoridad sanitaria
nacional por lo que es responsable de normar, regular y controlar todas las actividades
relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de los establecimientos.

2. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Fue creado mediante el Decreto Supremo Nº 40 el

25 de Julio de 1970. Es una entidad, cuya organización y funcionamiento se fundamenta en los
principios de solidaridad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia. El
IESS, atiende mediante afiliación personal a los trabajadores formales y al sector rural, mediante
el seguro social campesino

Y a partir de la modificación de la constitución de 2008 se plasma en el artículo 369, que el

seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad, maternidad, paternidad,
riesgos de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte y aquellas que
defina la Ley.

3. Seguro Social Campesino. Fue creado en el año 1968, con fin de ayudar a los trabajadores
independientes agrícolas y pescadores artesanales en la seguridad social. Y en la constitución de
2008, se define en el artículo 373, que el Seguro Social Campesino, es un régimen especial, de
seguro universal obligatorio y la financiación de este seguro se hace con el aporte solidario de las
personas aseguradas y empleadoras del sistema nacional de seguridad social.

4. Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas del Ecuador (ISSFA). El 7 de agosto de
1992 se promulgó la Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas, creando el Instituto de
Seguridad Social ISSFA como el Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas y el Servicio de
Sanidad de la Policía, dependientes de los institutos de seguridad social de las respectivas
instancias. Las Fuerzas Armadas y la Policía disponen de servicios ambulatorios y de
hospitalización para sus miembros y familiares y funcionan bajo la modalidad de seguro de
salud.

5. Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y la Sociedad Protectora de la Infancia de

Guayaquil. Estas dos instituciones son entidades privadas, sin ánimo de lucro, atienden la
recuperación de la salud de población de medianos y escasos recursos, principalmente de la
región de la Costa.

Número de establecimientos de salud por institución

Como se observa en la gráfica para el año 2010 en Ecuador existían 3981 establecimientos de
salud, entre públicos y privados, lo que representó un incremento con respecto al número de
establecimientos existente en el año 2000. Este dato toma mayor relevancia cuando se observa
que este incremento se dio principalmente, por un aumento en la oferta pública, lo que denota la
intencionalidad del gobierno de garantizar de forma directa la atención en salud a sus
ciudadanos.
Los sistemas políticos y económicos juegan un papel importante en las características
estructurales de las sociedades y, por lo tanto, en los determinantes de la salud. Un ejemplo con
impacto relevante en la salud es el grado de igualdad o desigualdad social existente en el país

La ideología política impregna todas las decisiones humanas, en sanidad, las opciones por la

equidad conllevan mejor atención primaria, con más recursos y mejor organización.

Sabemos que el ecuador es multicultural y plurinacional es decir que está compuesto por
personas diversas con maneras de pensar, vestir y hablar diferente. Durante la historia del
ecuador se ha visto demasiada desigualdad y discriminación, ya sea por su etnia, genero, color de
piel, religión o extracto social.

¿Y esto a que se debe?

Por la manera de gobernar el país, las cuales durante la historia se han visto que ha existido
levantamientos las cuales fueron provocados por varios factores como el aumento de la
explotación, que tendría como consecuencia la politización de estas clases o el avance del
capitalismo y la consolidación de los modelos neoliberales.

Empezando por el gobierno de José Luis Tamayo en donde el machismo prevalecía con gran
fuerza y mas en el ámbito de la salud ya que como sabemos la salud y la educación era solo para
hombres, pero gracias a Matilde Hidalgo De Prosel que fue la primera mujer en estudiar la
universidad la carrera de medicina y tuvo la oportunidad de votar en una elección nacional,
rompe con los estereotipos de que la medicina, la educación y el derecho a votar es solo para
hombres.

Durante el gobierno de Ramon Castro Gijón los levantamientos por los derechos empiezan surgir
teniendo como personaje principal a dolores Cacuango quien lidero las movilizaciones en 1931
para la reivindicación de los derechos indígenas en el Ecuador tanto en el ámbito de la educación
como la salud.

En el gobierno de Otto Arosemena Gómez se crea El MSP 16 de junio de 1967 por mandato de
la Asamblea Constituyente quien tenían como finalidad Atender los ramos de sanidad, asistencia
social y demás que se relacionan con la salud a toda la población.

Pero esto no podía ser posible poque la desigualdad seguía prevaleciente, y los únicos que
gozaban de dicho mandato eran las personas blancas mestizas o personas con niveles
económicos altos mientras que las personas de bajos recurso o indígenas y afros seguían
sufriendo por ausencia de médicos que los ayudaran tanto que esto llevo al levantamiento de los
90 durante la presidencia de Jamil Mahuad basándose en el Mandato por la defensa de la vida y
los derechos de las nacionalidades indígenas.

La República de Ecuador no escapó de los efectos de las sucesivas crisis económicas, y su

sistema de salud estuvo marcado por más de 15 años de reforma neoliberal (producir las
condiciones para el crecimiento económico). Con la Revolución Ciudadana en el 2007 se
producen grandes transformaciones en el sector de la salud, destacando la implementación del
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI). El
presidente Rafael Correa aprobó un financiamiento adicional de 255 millones de dólares para
mejorar la infraestructura y el equipamiento de 1.861 centros de salud y 127 hospitales públicos,
y para contratar a 4.500 trabajadores.

Las transformaciones sufridas por el sector salud con la Revolución Ciudadana se enmarcan en
dos etapas: 1ª) la primera, de inversión urgente y recuperación de lo público, mejorando la
infraestructura, equipamiento, recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las
unidades de salud del Ministerio de Salud Pública, con la finalidad de incrementar la cobertura
de atención y disminuir el alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas;
2ª) la segunda etapa, va dirigida al fortalecimiento de la red pública integral de salud a través del
Modelo de Atención Integral de Salud vigente en el país, que cuenta con un amplio marco legal y
normativo que garantiza el derecho a la salud.

Por eso es evidente que un sistema político con buena calidad democrática contribuye a gozar y
mejorar la salud de la población y la equidad sanitaria

El sumak kawsay, o también llamado “buen vivir”, proviene de las palabras quichuas “sumak”
que se traduce como la plenitud, lo sublime, excelente, magnífico, hermoso(a). El Kawsay, es la
vida, es el ser estando.

Por lo tanto, Sumak Kawsay sería la vida en plenitud. La magnificencia y lo sublime se expresa
en la armonía, en el equilibrio interno y externo de una comunidad

El Sumak Kawsay/Buen Vivir se plasmó en la Constitución del Ecuador de 2008 y continúa

siendo parte significativa de los debates a nivel nacional, regional y mundial.

Cuando hablamos de la salud intercultural estamos hablando de una interrelación entre culturas
sanitarias distintas que mediante accione integrales de salud, responde de manera holística al
proceso de salud enfermedad, sanación y garantiza los derechos individuales y colectivos a la
salud en condiciones de igualdad esto significa que los dos sistemas dejan de lado sus complejos
de superioridad o inferioridad y ponen en primer plano el servicio de la vida del usuario o
usuaria

 Los objetivos: “Aumentar la esperanza y calidad de vida de la población”: plantea

políticas orientadas al cuidado y promoción de la salud; a garantizar el acceso a servicios
integrales de salud
  el reconocimiento e incorporación de las medicinas ancestrales y alternativas. Reconocer,
respetar y promover las prácticas de medicina ancestral y alternativa y el uso de sus
conocimientos, medicamentos e instrumentos.

El Artículo 6 menciona que “Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: Diseñar e
implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas
de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.” En este caso la atención integral en
concordancia con la Constitución y el Plan del Buen Vivir necesariamente incluye la
interculturalidad.

Preguntas:

¿Cuáles son factores causantes de las desigualdades en la salud?

a. Falta de empleo
b. Nivel de ingresos
c. Discapacidad
d. Calidad de vida
e. Todas las anteriores

¿Qué secretaria y en qué año conformo los niveles administrativos de planificación?

a) Secretaría General de la Administración Pública, 2010.

b) Secretaría de Gestión y Desarrollo de Pueblos y Nacionalidades, 2012.

c) Secretaría Técnica Ecuador Crece Sin Desnutrición Infantil, 2009.

d) Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo, 2012.

Referencias

Jiménez, W., Granda, M., Ávila, D., Cruz, L., Flórez, J., Mejía, L., & Vargas, D. (2017).
Transformaciones del Sistema de Salud Ecuatoriano. Universidad y Salud, 19(1), 126.
https://doi.org/10.22267/rus.171901.76
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000400015

https://revistas.flacsoandes.edu.ec/iconos/issue/view/173/206

http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v19n1/0124-7107-reus-19-01-00126.pdf