F1866

FOLIO XXX3

Declaración Jurada Anual sobre compras de petróleo diésel, afectas al Impuesto Específico establecido en la Ley N° 18.502, de 1986, el que puede ser
deducido del débito fiscal, de acuerdo a la Ley N° 19.764 de 2001

Sección A: IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE

Rol Único Tributario Apellido Paterno o Razón Social Apellido Materno Nombres Correo Electrónico Periodo
55.830.270-5 Maule Hermano Cía. Ltda. transportescargas@maulen.cl 2019

Sección B: DETALLE DE COMPRAS DE PETRÓLEO DIESEL DEL PERÍODO

Detalle de las compras Documentación de respaldo

IEPD
Nº RUT PETROLEO TIPO DE NUMERO DE FECHA DEL DOCUMENTO FECHA DE REGISTRO
VENDEDOR ADQUIRIDO (LT) DOCUMENTO DOCUMENTO DIA MES AÑO MES AÑO
1 52.321.545-9 3,800 1,903,000 2 25478 3/15/2019 3 2,019
2 78.879.546-1 4,200 2,087,400 2 666765 6/25/2019 6 2,019
3 77.458.440-9 4,800 2,409,600 2 102588 8/4/2019 8 2,019
4 60.221.300-5 2,800 1,504,300 2 5487 10/15/2019 10 2,019

CUADRO RESUMEN DEL DETALLE DE LA DECLARACION

CONSUMO TOTAL (LTS) TOTAL IEPD TOTAL DE COMPRAS INFORMADAS
15,600 7,904,300 4

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON LA EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD, POR LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDAD
CORRESPONDIENTE

RUT REPRESENTANTE LEGAL

20.122.315-9